2. Жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.

Жалобы обычно носят неспецифический характер:

- общая слабость, головокружение, обмороки, одышка даже при незначительной физической нагрузке в сочетании с бледностью кожных покровов и слизистых оболочек

- похудание, часто сочетающееся с потерей аппетита, особенно выражено при злокачественных заболеваниях,

 - иногда отмечают извращение вкуса и обоняния, например, пристрастие к употреблению мела, угля, запаху бензина,

- субфебрилитет затяжного характера наблюдают при различных анемиях, высокая лихорадка – типичный признак острого лейкоза и лимфогранулематоза,

- кровоточивость, проявляющаяся геморрагическими высыпаниями на коже, кровотечениями из носа, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями,

- при значительном увеличении печени или селезенки возникает болевой синдром за счет растяжения капсулы этих органов, особенно если увеличение органа происходит быстро.

3.     Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов эндокринной системы

Больные с эндокринными нарушениями часто предъявляют жалобы общего характера: плохой сон, быстрая  утомляемость, легкая возбудимость, похудание.

Жалобы на кожный зуд (сахарный диабет, тиреотоксикоз), выпадение волос, сухость кожи (тиреоидит, гипотиреоз), боли в области сердца, сердцебиение с фибрилляцией предсердий (тиреотоксикоз), жажду, сухость во рту, парестезии (сахарный диабет).

 Осмотр

1. Выявление симптома Грефе.

Цель: научиться выявлять симптом Грефе.

Техника выполнения: врач находится напротив пациента, так что газа врача оказываются на одном горизонтальном уровне с глазами пациента. Пациенту предлагают фиксировать взгляд на предмете, находящемся в руках врача на расстоянии 30-40 см от каждого глаза пациента и на одном уровне с ними. Затем врач медленно опускает предмет вниз. Если при этом отмечается белая полоска склеры между верхним веком и верхне точкой радужной оболочки – симптом положителен.

Эталоны ответа: симптом Грефе отрицателен (в норме).

- симптом Грефе положителен (тиреотоксикоз).

2. Выявление симптома Мебиуса.

Цель: научиться выявлять симптом Мебиуса.

Техника выполнения: исходное положение врача, пациента и предмета, на котором больной фиксирует взгляд – аналогичное такому при выявлении симптома Грефе. Но в данном случае врач передвигает предмет по направлении к пациенту строго в плоскости его зрачков и по середине расстояния между ними. Оценивается конвергенция (сближение зрачков пациента при фиксации взгляда на приближающемся к нему предмете). Симптом положителен, если движение зрачков пациента отстает от движения предмета на расстоянии 15-20 см и более от глаз пациента.

Эталоны ответа: симптом Мебиуса отрицательный (в норме)

- симптом Мебиуса положительный (тиреотоксикоз)

3. Выявление симптома Мари.

Цель: научиться выявлять симптом Мари.

Техника выполнения: пациенту предлагают в положении сидя и закрыв глаза, вытянуть руки вперед и растопырить палы рук. Оценивается наличие или отсутствие тремора пальцев и кистей. Для более точной регистрации тремора целесообразно на кисти вытянутых рук пациента положить листы легкой бумаги. Симптом положительный при наличии мелкоразмашистого постоянного тремора, интенсивность которого одинакова справа и слева.

Эталоны ответа: симптом Мари отрицательный (в норме).

- симптом Мари положительный (тиреотоксикоз).