Урогенитальный хламидиоз

Одной из наиболее распространенных болезней мочеполовой системы человека является урогенитальный хламидиоз. Именно он служит частой причиной уретритов, простатитов, сальпингитов, цервицитов, является одной из основных причин бесплодия у женщин детородного возраста.

Хламидии занимают промежуточное место между бактериями и вирусами и являются облигатными внутриклеточными паразитами. Особенности размножения микроорганизмов определяют:

• более длительный, чем при других инфекциях, латентный период между моментом инфицирования и появлением симптоматики;

• незаметное начало малосимптомного течения заболевания, так как признаки воспаления развиваются медленно;

• необходимость проведения длительного курса лечения, захватывающего 7-8 циклов внутриклеточного размножения возбудителя.

В связи с отсутствием в настоящее время общепринятой клинической классификации заболевания представляется целесообразным пользоваться на практике при постановке диагноза следующей терминологией:

• свежий (неосложненный) хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта;

• хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий) хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 20-30 дней. Заболевание характеризуется длительностью течения, недостаточной отчетливостью симптомов, склонностью к рецидивам. Основные клинические проявления острой генитальной хламидийной инфекции: обильные слизисто-гнойные бели, зуд вульвы, отечность шейки матки, гиперемия вокруг наружного зева.

Подозрительным на наличие хламидийной инфекции при лапароскопическом исследовании женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов являются экссудат и лентовидные спайки в области печени, получившие название синдрома Фитц-Хью-Куртиса, однако этот синдром может иметь место и при гонорее. Хламидийные сальпингоофориты склонны к длительному торпидному течению и являются причиной бесплодия.

Диагностика. Материалом для исследования служит соскоб со слизистой оболочки цервикального канала. Используются иммуноферментный, иммунофлюоресцентный методы и метод ПЦР.

Лечение хламидиоза комплексное: антибиотики из группы тетрациклина (тетрациклин, доксициклин), макролидов (эритромицин), азитромицин (сумамед), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, максаквин); антибиотикотерапия в течение 10-14 дней; одновременно необходимо проводить профилактику кандидоза (нистатин, леворин); иммуномодуляторы (ликопид, полиоксидоний); индукторы эндогенного интерферона (циклоферон); эубиотики (системно и местно). Обязательным является одновременное лечение полового партнера.

Урогенитальный микоплазмоз

Значительное место среди болезней, передаваемых половым путем, в настоящее время занимает урогенитальный микоплазмоз. Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых лиц затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта. Некоторые исследователи относят микоплазмы к абсолютным патогенам, ответственным за развитие определенных нозологических форм (уретрит, простатит, послеродовый эндометрит, пиелонефрит, патология беременности и плода, артрит, сепсис и др.).

Другие считают, что микоплазмы при определенных условиях могут вызывать инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов только лишь в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

Микоплазма – уникальный микроорганизм, не имеющий клеточной оболочки, РНК и ДНК.

Развитие данной инфекции обусловлено многими факторами, среди которых особое значение имеют возраст, социально-экономическое положение, использование гормональных пероральных контрацептивов, несоблюдение правил личной гигиены. Наличие участков поражения вдали от ворот инфекции (артриты, энцефалит) позволяет предположить, что микоплазмоз является не только местным заболеванием. Как правило, урогенитальный микоплазмоз протекает с преобладанием малосимптомных форм, что приводит к отсутствию своевременного лечения, в результате чего доминируют хронические формы заболевания, приводящие, как и при хламидиозе, к бесплодию. Заразиться можно при любой стадии заболевания. Урогенитальные микоплазменные инфекции по характеру течения делятся на острые, хронические и бессимптомные. Микоплазмы поражают влагалище, шейку матки, эндометрий, маточные трубы. Они распространяются половым путем и часто сочетаются с трихомониазом, хламидиозом, гонореей. Особенностью течения беременности при микоплазмозе является угроза прерывания (66%), неразвивающаяся беременность (8%); спонтанные аборты (10%).

Диагностика микоплазмоза основывается на данных лабораторных исследований - культуральной диагностике, ИФА, ПЦР. При микоплазмозе проводят специфическую противомикоплазменную терапию, которая эффективно воздействует на микоплазму на всех этапах развития.

Лечение. Этиотропная терапия микоплазменной инфекции осуществляется с помощью назначения препаратов, эффективных в отношении микоплазм на всех фазах развития: азитромицин – 0,25г внутрь 1 раз в сутки 6 дней; эритромицин – 0,5г внутрь 4 раза в сутки 7-10 дней; пефлоксацин – 0,6г внутрь 1 раз в сутки 5-7дней. Эубиотики - системно и местно; иммуностимуляторы: пирогенал, метилурацил, левамизол, аутогемотерапия.

Критерием излеченности урогенитального микоплазмоза является отсутствие возбудителя заболевания при повторных культуральных исследованиях в течение 3 мес. после лечения.