Туберкулез женских половых органов

Туберкулез – общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. В половые органы инфекция распространяется гематогенно из очагов первичного туберкулеза (легкие, суставы, кишечник). Заболевание женских половых органов возникает чаще в детском или юношеском возрасте и в связи с трудностью диагностики часто остается нераспознанным.

Туберкулезный процесс чаще всего локализуется в маточных трубах (90-100%), реже - в эндометрии (24-56%), значительно реже встречается туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы.

Туберкулез половых органов классифицируют по локализации патологического процесса: трубы, эндометрий, шейка матки.

При каждой форме заболевания, в свою очередь, выделяют особенности течения – хроническое, подострое, острое.

Клиническая картина. Туберкулезный процесс характеризуется длительным хроническим течением. Часто начало половой жизни ведет к первому обострению латентно протекавшего процесса. Обострение процесса наблюдается в связи с ухудшением условий труда, быта, в весенний и осенний периоды. Острое течение заболевания встречается редко.

Общие симптомы, наблюдаемые при туберкулезе половых органов, многообразны и сходны с симптомами туберкулеза любой локализации: ухудшение общего состояния, слабость, недомогание, снижение аппетита, плохой сон, субфебрилитет. У девушек болевой симптом является ведущим. Наиболее характерны боли внизу живота тянущего характера, возможны рецидивирующие приступообразные боли. Для туберкулеза гениталий свойственна большая частота первичного бесплодия (92-99%), нередко отмечаются гипоменструальный синдром (вплоть до аменореи) и другие нарушения менструального цикла. Необходимо отметить несоответствие изменений в малом тазу с удовлетворительным внешним видом больной и скудной субъективной симптоматикой.

Диагностика туберкулеза гениталий представляет большие трудности. Диагноз основывается на данных анамнеза (позднее менархе, различные нарушения менструального цикла, контакт с туберкулезными больными), гинекологического исследования и специальных дополнительных методах.

Исключить туберкулезное поражение помогают данные лабораторных и специальных методов исследования (анализы крови, туберкулиновые пробы, данные рентгенологического исследования, гистологическое и цитологическое исследования эндометрия, биопсированного кусочка из язвы шейки матки, данные бактериологической и биологической диагностики заражения менструальной кровью, пунктатом, аспирированным материалом или соскобом, посевы менструальной крови), а также ПЦР-диагностика.

При гинекологическом исследовании в случае туберкулезного поражения обнаруживаются плотные, болезненные, с неровной поверхностью придатки матки и выраженные спайки в малом тазу. В случаях распространенных форм генитального туберкулеза при ректовагинальном исследовании определяются значительные конгломераты, состоящие из спаянных между собой придатков матки, петель кишечника и сальника.

Гистеросальпингография позволяет обнаружить свойственные для туберкулеза изменения контуров полости матки и маточных труб. Характерными являются деформация полости матки в результате сращений, частичная или полная ее облитерация в результате сращений при длительном туберкулезном эндометрите. Нередко наблюдается расширение канала шейки матки, его удлинение и неровность контуров (туберкулезный цервицит).

Маточные трубы на гистерограммах характеризуются следующими признаками:

1. облитерация в ампулярных или истмических отделах, с небольшими булавовидными расширениями;

2. ригидные маточные трубы, вытянутые, выпрямленные;

3. маточные трубы с контурами, похожими на бусы или четки.

В некоторых случаях для диагностики туберкулеза прибегают к лапароскопии (лапаротомии) с обязательной биопсией.

Лечение туберкулеза женских половых органов комплексное. Основным компонентом лечения, кроме рационального труда и отдыха, полноценного питания, является химиотерапия, направленная на подавление интенсивного размножения микобактерий туберкулеза.

Лечение состоит из двух этапов. В течение первого этапа проводят интенсивную химиотерапию: дробное или одноразовое систематическое ежедневное внутривенное или пероральное введение туберкулостатических препаратов. Второй этап – применение химиотерапии в осенне-зимний период, прерывистым курсом.

Лечение впервые выявленных больных проводят в стационаре тремя препаратами (изониазид по 0,3г 2 раза в день, ПАСК по 3г 4 раза в день и стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в день внутримышечно) в течение 3 мес. На втором этапе применяется прерывистый метод введения химиопрепаратов через день или 2 раза в неделю. Продолжительность курса - 6-12 мес.

Хирургическое лечение показано при наличии туберкулом (казеозные очаги) в придатках матки, тубоовариальном образовании, безуспешной консервативной терапии, сочетании туберкулеза с миомой матки, опухолями яичников.

Контрольные вопросы:

1. Перечислить факторы, вызывающие воспалительные заболевания женских половых органов.

2. Указать возможные пути распространения инфекции.

3. Перечислить факторы, способствующие активизации условно патогенной флоры в женских половых органах. Патогенез острого и хронического воспалительного процесса.

4. Какие возбудители наиболее часто вызывают септические воспалительные заболевания гениталий?

5. Перечислить факторы, способствующие распространению инфекции в женских половых органах по протяжению.

6. Данные гинекологического обследования больной эндоцервицитом.

7. Данные гинекологического обследования больной с эндомиометритом.

8. Перечислить данные гинекологического исследования при остром пельвиоперитоните.

9. Перечислить симптомы острого пельвиоперитонита.

10. Симптомы хронического воспаления внутренних половых органов.

11. Перечислить дополнительные методы исследования при остром воспалении внутренних половых органов. Методы диагностики ЗППП.

12. Из каких участков производится забор материала для мазков на флору при воспалительных заболеваниях половых органов?

13. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острое воспаление половых органов?

14. Перечислить виды лечебных мероприятий при остром воспалении внутренних половых органов.

15. Рекомендуемые ВОЗ антибактериальные препараты при острых воспалительных заболеваниях гениталий различной этиологии

16. Данные осмотра при остром гонорейном эндоцервиците.

17. Перечистить клинические проявления острого гонорейного сальпингита (сальпингоофорита).

18. Перечислить дополнительные методы исследования, применяемые при подозрении на гонорею.

19. В какие сроки берут мазки после провокации?

20. Перечислить методы провокации гонореи.

21. Микроскопическая картина мазка, подозрительного на гонорею.

22. Основные принципы лечения острой гонореи.

23. Основные принципы лечения урогенитального микоплазмоза.

24. Основные принципы лечения хламидиоза.

25. В каких органах гениталий чаще всего локализуется туберкулезная инфекция?

26. Какие жалобы предъявляют больные туберкулезом гениталий?

27. Перечислить, какой материал подвергается гистологическому исследованию при подозрении на туберкулез гениталий.

28. Перечислить принципы лечения туберкулеза гениталий.

29. Какова наиболее частая локализация трихомонад у женщин?

30. Пути передачи ВИЧ-инфекции.

31. Группа риска для ВИЧ-инфекции.

32. Продолжительность инкубационного периода для ВИЧ-инфекции.

33. Что такое бессимптомное носительство ВИЧ-инфекции?

34. Клинические проявления ВИЧ-инфекции.

35. Диагностика ВИЧ-инфекции.

36. Лечение ВИЧ-инфекции на современном этапе.

37. Основные принципы диагностики и лечения кандидамикоза гениталий.

38. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса.

39. Папилломавирусная инфекция: возбудитель, клиника, диагностика, лечение.