Генитальный герпес

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов служит вирус простого герпеса (ВПГ). Основным возбудителем герпеса половых органов является второй тип – ВПГ2.

Герпес половых органов передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но также и носители вируса простого герпеса. Вирус поражает вульву, влагалище и шейку матки, преимущественно клеточные элементы многослойного плоского эпителия и лишь изредка - слизистую оболочку цервикального канала. Цервицит, вызванный вирусом простого герпеса, протекает в разных формах: от легкой эритемы с небольшими эрозиями до тяжелого некротического поражения. На шейке матки постоянно образуются новые пузырьки, и процесс становится более длительным.

Характерный признак ВПГ – появление отдельных или множественных везикул на гиперемированной, отечной слизистой оболочке пораженного участка. Эта стадия непродолжительна (2-3 дня), затем везикулы вскрываются, и на их основе образуются язвенные поверхности. Язвы покрываются желтоватым налетом, заживают в течение 2-4 нед. без образования рубца. Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют зуд, жжение, боль. При поражении вирусом эндометрия и маточных труб возможно бесплодие, наступившая беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем, возможно инфицирование плода и возникновение у него аномалий развития. При выраженных проявлениях заболевания нередко наблюдается субфебрилитет, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Рецидивы заболевания встречаются у 50-70% женщин после исчезновения первичных проявлений заболевания. Возникновению рецидивов способствуют переохлаждение, стрессовые ситуации, переутомление. ВПГ2 обладает онкогенными свойствами, имеются данные что вирус содействует развитию рака шейки матки.

В диагностике вируса простого герпеса широкое применение находят серологический, иммунофлюоресцентный, иммунопероксидазный методы, ПЦР, ИФА. Для цитологического исследования соскобы слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы берут ложечкой Фолькмана или специальными щетками.

Лечение больных генитальным герпесом, особенно хронических рецидивирующих форм, представляет значительные методические и практические трудности. Это объясняется персистенцией вируса герпеса в организме, развитием иммунодефицитного состояния, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать вирус из организма.

Главное – иммуномодулирующая терапия, направленная на повышение иммунорезистентности организма, при хронических процессах – герпетическая вакцина, в острых – иммуноглобулины. В качестве базовой терапии показан виферон – генно-инженерный препарат производства НИИ им. Н.Ф. Гамалея.

Лечение заключается в ректальном введение свечей, содержащих 500 МЕ интерферона. Применение во время беременности позволяет добиться не только повышения интерферонового статуса, но и элиминации возбудителя.

Препаратом выбора является ацикловир (зовиракс и его аналоги). Для лечения больных с неизмененной иммунной системой ацикловир назначают в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней. Для лечения больных с выраженным иммунодефицитом дозу ацикловира повышают до 400 мг 4-5 раз в сутки в течение 5-10 дней. Эффективность терапии тем выше, чем раньше начато лечение – в продромальном периоде или в первые сутки развития клинических проявлений.

Больным простым герпесом с умеренно выраженной клинической симптоматикой на коже в ранние сроки развития заболевания назначают 5% крем ацикловира 5 раз в сутки в течение 5-7 дней.

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирустойчивыми штаммами ВПГ, альтернативными препаратами являются фамцикловир и фаскарнет.