Воспалительные заболевания верхнего отдела полового тракта

Эндометрит - воспаление слизистой матки.

Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки.

Параметрит - воспаление околоматочной (параметральной) клетчатки.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза.

Эндометрит - это заболевание чаще всего возникает после родов, абортов или диагностического выскабливания. Наличие крови, остатков плодного яйца и децидуальной ткани способствуют росту микрофлоры.

Клиническая картина: отмечаются повышение температуры, тахикардия, познабливание, выделения из половых путей слизисто-гнойные с запахом или сукровичные, нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает симптом гиперполименореи. Иногда воспалительный процесс по сосудам и лимфатическим капиллярам распространяется на мышечный слой с развитием эндомиометрита.

Диагностика

Анамнестические данные, клиническая картина заболевания, данные гинекологического исследования (матка несколько увеличена, болезненна при пальпации, патологические выделения из цервикального канала) в сочетании с данными лабораторных исследований (в анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), как правило, позволяют установить правильный диагноз. При бактериоскопическом, бактериологическом исследовании удается определить микробную флору. Целесообразно проведение ультразвукового исследования.

Лечение

При остром эндометрите назначается антибактериальная терапия (с учетом чувствительности к антибиотикам), локальная гипотермия (лед на низ живота), в связи с высокой частотой присоединения анаэробов рекомендуется дополнительно применять метронидазол. В комплекс терапии включают десенсибилизирующую, инфузионную, седативную терапию, назначаются средства сокращающие матку, укрепляющие сосудистую стенку, по мере стихания воспалительного процесса присоединяется физиотерапия.

При наличии в полости матки остатков плодного яйца, децидуальной ткани, остатков плацентарной ткани, сгустков крови лечение следует начинать с опорожнения полости матки, т.е. проведения гистероскопии с выскабливанием слизистой матки, под «прикрытием» антибактериальной терапии.

В результате адекватного лечения острый процесс заканчивается через 8-10 дней.

Сальпингоофорит (аднексит)

Аднексит относится к числу наиболее частых локализаций воспалительных заболеваний органов малого таза. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), далее распространяется на мышечную оболочку, труба становится отечной, резко болезненной при пальпации. Микробы с содержимым трубы проникают через ее абдоминальный конец, поражают серозный покров (перисальпингит) и яичник. Вследствие склеивания фимбрий возникают «мешотчатые опухоли» с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При наличии воспалительных изменений в яичниках и слившихся с ними мешотчатыми образованиями возможно развитие гнойного тубоовариального образования.

Клиническая картина острого аднексита характеризуется болями внизу живота, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими и диспепсическими проявлениями.

В первые дни заболевания живот напряжен, болезнен при пальпации, может проявляться феномен мышечной защиты. Гинекологическое исследование усиливает боль, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо (отечность, перифокальные процессы); придатки увеличены, пастозны, подвижность их ограничена. В картине крови – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в протеинограмме преобладают глобулиновые фракции, в крови повышен уровень С-реактивного белка, увеличена СОЭ. При выраженной интоксикации возможны изменения в сосудистой и нервной системах. В значительной степени клиническая картина определяется степенью вирулентности микроба, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата (серозный, гнойный).

У каждой четвертой женщины с острой формой воспалительных заболеваний органов малого таза развиваются следующие осложнения:

• пиосальпинкс;

• гидросальпинкс;

• частичная непроходимость маточных труб и формирование крипт;

• в 6-10 раз возрастает частота эктопической беременности как результат патологии маточных труб;

• полная непроходимость маточных труб и бесплодие;

• трубно-яичниковые абсцессы;

• перитубарные и периовариальные спайки;

• спайки в полости малого таза и брюшной полости;

• разрывы абсцессов, приводящие к перитониту, а также сепсису.

При адекватной терапии острый аднексит может закончиться полным выздоровлением, а также возможна хронизация процесса.

Диагностика острого аднексита основывается на правильной интерпретации данных анамнеза, характере жалоб и результатах объективного исследования. Внедрение лапароскопии в гинекологическую клинику значительно повысило диагностические возможности. Это единственный метод максимально быстрой и точной диагностики, а также получения материала для бактериологического исследования и возможности выполнения лечебных манипуляций. Исследование микробной флоры цервикального канала недостаточно информативно для определения возбудителя при остром аднексите, лишь в 10-25% случаев микробная флора бывает аналогичной бактериям, обнаруживаемым в экссудате и тканях трубы.

Ультразвуковое исследование при остром процессе в придатках матки считается малоинформативным и позволяет выявить опухолевидную форму (гидросальпикс, пиосальпинкс, тубоовариальная опухоль).

Лечение больных с острым воспалением придатков матки проводится в условиях стационара. Основное место при лечении острого процесса принадлежит антибиотикотерапии с учетом чувствительности к ним. При подозрении на анаэробную флору применяют метронидазол, обладающий бактерицидным действием против облигатных анаэробов. В тяжелых случаях метронидазол назначают внутривенно в суточной дозе 1-1,5 г.

При выраженной интоксикации используют инфузионную терапию (парентеральное введение 5% раствора глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, белковых препаратов; общее количество жидкости 2-2,5 л). В состав инфузионной терапии включают средства, корригирующие кислотно-щелочное равновесие (50-100 мл 4-5% раствора бикарбоната натрия). Показано применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин), а также нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак). Использование холода на надлобковую область оказывает болеутоляющий, противовоспалительный эффект. Целесообразно раннее применение физиотерапевтических процедур.