Лечение

При ХЭ и ХС клинический эффект зависит от решения следующих задач: достижение обезболивающего и противовоспалительного эффекта; повышение активности компенсаторно-защитных механизмов; профилактика обострения процесса; восстановление нарушенных функций половой системы; ликвидация вторично возникших полисистемных расстройств и сопутствующих заболеваний.

Гормональная терапия проводится с учетом формы эндокринного расстройства, возраста больной, экстрагенитальной патологии. Одним из наиболее важных принципов лечения является строгая обоснованность антибактериальной терапии.

В хронической стадии ХЭ и ХС антибиотики не назначаются.

Антибиотикотерапия показана в двух клинических ситуациях:

1. если антибиотики не назначали или использовали неправильно в острой стадии процесса;

2. при обострении воспалительного процесса, когда имеются объективные симптомы: экссудация, повышение температуры тела, увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, появление С-реактивного белка.

Возможно введение лекарственных препаратов, в частности антибиотиков, непосредственно в очаг воспаления – в толщу эндометрия. Разовая доза антибиотика соответствует суточной. При выраженном фиброзе стромы эндометрия в состав лекарственной смеси включают 64 МЕ лидазы. Курс лечения составляет 6-8 процедур.

Для внутриматочного диализа целесообразно использовать лекарственную смесь следующего состава: димексид, лидаза, новокаин, димедрол, настойка календулы. С успехом (для внутриматочного диализа) применяется препарат иммозим – комплекс иммобилизованных протеиназ с полимерным водорастворимым носителем. При маточных кровотечениях (ХЭ) в комплекс мероприятий, помимо гормонального гемостаза, включают раствор аминокапроновой кислоты. Раствор вводят в полость матки ежедневно по 3-5мл.

В комплекс терапии необходимо включать нестероидные противовоспалительные средства – индометацин (75-100мг), диклофенак (25-50мг 2-3 раза в день или по 1 свече на ночь ректально).

Обязательным является применение физиотерапии. При длительности заболевания до 2 лет и ненарушенной функции яичников используют микроволны сантиметрового диапазона или магнитотерапию. Если заболевание длится более 2 лет, целесообразно применять ультразвук в импульсном режиме или электрофорез цинка.

Нередко течение ХЭ и ХС может быть отягощено развитием дисбактериоза. В связи с этим необходимо дополнить базовую терапию препаратами, устраняющими нарушения в микробиоценозе кишечника и влагалища. К таким препаратам относятся бификол, ацилакт, лакто- и бифидумбактерин.

В комплекс терапии хронических процессов входят: адаптогены (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, сироп солодкового корня или пантокрин); биогенные стимуляторы, которые улучшают клеточный метаболизм, трофику и регенерацию тканей. К препаратам этой группы относятся: алоэ по 1мл подкожно, курс – 30 инъекций; гумизоль по 2мл внутримышечно, курс - 20-30 инъекций. Иммуномодуляторы: интерферон альфа–2 в виде ректальных свечей. Иммуностимулирующая терапия: левамизол, Т-активин, дибазол. Индукторы эндогенного интерферона: циклоферон, виферон.

Мы являемся сторонниками проведения агрессивной иммунотерапии – обострение процесса, выявление флоры и подключение антибиотиков.

Схема противовоспалительной терапии:

• Пирогенал, гоновакцина: 1-й день - 0,2; 3-й день - 0,4; 5-й - 0,6; 7-й -0,8; 9-й день – 1,0; 11-й день -1,0.

• В те же дни аутогемотерапия: 2,0; 4,0; 6,0; 6,0; 6,0; 6,0 в/м.

• Глюконат кальция 10,0 в/в на 2-й, 4-й, 6, 8, 10, 12 – 20-й день курса.

• Гумизоль, торфот - по 1-2,0мл в/м с 1-го по 20-й день курса.

• Алоэ (плазмол, фибс) по 1,0 в/м с 1-го по 20-й день курса.

• Свечи с индометацином в прямую кишку утром и днем с 8-го по 20-й день курса.

• Клизмочки в прямую кишку: 2 таб. аспирина/30мл воды.

• Тампоны с мазью Вишневского на ночь во влагалище с 1-го по 10-й день курса.

• Физиотерапия с 8-го дня курса.

• Антибиотикотерапия - по результатам бактериологического посева.

Одним из методов лечения ХС является плазмоферез, который оказывает детоксикационное, реокорригирующее и иммунокорригирующее влияние. В результате происходит улучшение гемодинамики, микроциркуляции органов и тканей, в том числе матки и придатков. Для улучшения микроциркуляции и снабжения тканей кислородом, купирования хронической формы ДВС-синдрома в комплекс лечения включают антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, никотиновая кислота, курантил, гепарин). Для лечения ХС широко применяют как природные (сероводородные, радоновые, йодобромные ванны, пеллоиды), так и преформированные физические факторы (ультразвук, магнитное поле, лазерное излучение электро- и фонофорез). Для снятия болевого синдрома используют массаж, при этом проводится сочетанный массаж области живота и пояснично-крестцовой зоны.

Целесообразно назначение циклической витаминотерапии: в первую фазу цикла - фолиевая кислота 5мг/сут; во вторую фазу - аскорбиновая кислота по 100мг/сут; витамин Е - 100мг/сут. Курс витаминотерапии проводят 3 мес.

Кроме перечисленных мероприятий, для успешной ликвидации системных изменений организма женщины, вызванных ХЭ или ХС, необходима определенная установка личности, направленная на активное преодоление болезни.