3.9.7. Эритрон

Понятие эритрон введено английским терапевтом Кастлом для обозначения массы эритроцитов в организме. Принципиальная разница между эритроном и другими тканями организма заключается в том, что разрушение эритроцитов осуществляется преимущественно макрофагами за счет процесса, получившего наименование эритрофагоцитоз. Образующиеся при этом продукты разрушения и, в первую очередь, железо, используются на построение новых клеток. Таким образом, эритрон является частично замкнутой системой, в которой в условиях нормы количество разрушающихся эритроцитов соответствует числу вновь образовавшихся.

В кровотоке эритроциты живут от 60 до 120 дней. Продолжительность жизни эритроцитов у мужчин на 10 – 20 дней больше, чем у женщин.

При старении эритроцита меняются свойства его мембраны, а также значительно нарушается обмен катионов с плазмой. В старых эритроцитах наблюдается «сбой» функции антиоксидантной ферментной системы, которая представлена супероксидисмутазой, глютатионпероксидазой и каталазой, что приводит к усилению перекисного окисления липидов и накоплению кислых радикалов. Одновременно мембрана теряет сиаловую кислоту, благодаря чему снижается отрицательный заряд эритроцита. Наконец, при старении эритроцита меняется антигенный состав мембраны, так как демаскируются антигенные детерминанты, способные образовывать комплексы с иммуноглобулинами, благодаря чему старые эритроциты распознаются клетками иммунной системы как «чужое». Все эти сдвиги приводят в дальнейшем к разрушению эритроцита. До 20% эритроцитов разрушается в результате внутрисосудистого гемолиза. При этом гемоглобин попадает непосредственно в плазму и связывается особым плазменным белком, относящимся к ₂-глобулинам, – гаптоглобином. Очень скоро около половины образовавшихся комплексов гаптоглобин-гемоглобин покидают плазму и поглощаются в печени паренхиматозными клетками. Это предупреждает поступление гемоглобина в почки.

Большая часть старых эритроцитов захватывается макрофагами селезенки, печени (купферовскими клетками) и костного мозга. Это так называемый внесосудистый, или внутриклеточный гемолиз. Благодаря последнему ежесуточно освобождается до 7 г гемоглобина. Отщепившийся при этом гем превращается в печени в желчный пигмент билирубин, поступает с желчью в тонкий кишечник и в виде стеркобилина выводится вместе с калом, а в виде уробилина – с мочой.

Продукты разрушения эритроцитов принимают непосредственное участие в эритропоэзе. Чем больше разрушается эритроцитов, тем больше их и образуется, благодаря чему количество эритроцитов у здорового человека всегда остается постоянным.

3.9.8. Гемопоэз. Немного истории.

Прошло немногим более 130 лет с тех пор, как Эрнст Нейман (Германия) и Джулио Биццоцеро (Италия) независимо друг от друга сообщили об открытии кроветворной функции костного мозга. Это произошло в 1868 году. С тех пор ученые разных стран пытаются разгадать, как же осуществляются процессы кроветворения.

Русской школе гематологов есть, кем и есть, чем гордиться. Пожалуй, ни в одной стране мира не сделано так много для создания современной теории кроветворения, или гемопоэза, как в России. Термин гемопоэз (гем – кровь, поэз – творение) обозначает процесс образования форменных элементов крови. Выдающийся вклад в изучение гемопоэза внес замечательный русский терапевт В.П. Образцов, блестяще защитивший в 1880 году диссертацию на тему «К морфологии образования крови в костном мозгу млекопитающих» и тем самым заложивший основы современной теории кроветворения.

Поистине революционным методом для изучения процессов кроветворения явился метод культуры (выращивания) тканей. Первые попытки выращивания клеток крови в искусственных условиях были предприняты еще в конце ХIХ века профессором И.П. Скворцовым. Однако наибольшие успехи в этой области принадлежат московскому профессору А.А. Максимову. Именно он в двадцатых годах нашего века впервые показал, что родоначальником всех клеток крови является недифференцированная лимфоидоцитарная клетка соединительной ткани. Ради справедливости следует заметить, что А.А. Максимов ошибочно считал, что такой клеткой является большой лимфоцит.

Другой выдающийся русский гематолог А.Н. Крюков, воспользовавшись сравнительно простым методом окраски мазков костного мозга и крови по Д.Л. Романовскому, изучил строение клеток на всех этапах их созревания, определил возрастные особенности их структуры и последовательность образования одних клеток от других. Эти данные позволили заложить основы так называемой умеренно-унитарной теории кроветворения, явившейся фундаментом для дальнейшего развития не только теоретической, но и клинической гематологии. Согласно этой теории, клетки крови, прежде чем попасть в созревшем виде на периферию, проделывают сложный путь развития в органах кроветворения от примитивной клетки (теперь она называется стволовой клеткой) до эритроцитов, всех видов лейкоцитов и тромбоцитов. Современная схема кроветворения исходит из унитарной (из клеток одного типа) гипотезы кроветворения, основы которой были заложены А.А. Максимовым и А.Н. Крюковым.

С чувством большой гордости я сообщаю о том, что метод прижизненного изучения тканей, участвующих в кроветворении, принадлежит нашему земляку, уроженцу г. Читы Михаилу Иннокентьевичу Аринкину. Будучи профессором Ленинградской военно-медицинской академии, он в 1929 году разрабатывает простой способ получения пунктата костного мозга с помощью иглы и шприца для его исследования. Воспользовавшись этим способом, можно было не только детально исследовать основные этапы процесса кроветворения, но и поставить диагнозы на самых ранних стадиях заболевания системы крови.

Чрезвычайно много сделал для изучения процессов кроветворения выдающийся гематолог, наш соотечественник академик И.А. Кассирский и его ученики – Г.А. Алексеев, Г.М. Абрамов и другие. Однако авторами современной схемы процесса кроветворения являются ученик и последователь И.А. Кассирского – академик А. И. Воробьев и профессор И.Л. Чертков. Предложенная ими схема и теория процесса кроветворения опубликована в 1973 году и лишь через 6 лет была в деталях повторена американскими учеными Cline et Goldeс очень небольшими изменениями и дополнениями. К настоящему времени эта схема уточнена, выявлен целый ряд промежуточных этапов кроветворения, определены факторы, оказывающие влияние на развитие эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, и теперь она признана многими учеными различных стран (рис. 4).