3.13.3. Тромбоциты у плода и ребенка

Мегакариоциты у плода появляются сравнительно рано. Так, примитивные мегакариоциты образуются уже в желточном мешке, однако их число крайне мало и они не способны к тромбоцитопоэзу. К концу 2-го месяца беременности мегакариоциты можно обнаружить в периферической крови. Однако полноценный мегакариоцитопоэз связан с кроветворной функцией мозга, которая проявляется с 4-го месяца беременности. В это время в костном мозге можно обнаружить мегакариоциты. В процессе эмбриогенеза их количество нарастает и достигает максимума у 8-месячного плода. У новорожденного число мегакариоцитов в костном мозге уменьшается, но в дальнейшем до 5-летнего возраста повышается, к 8-ми годам снова падает, а к 10 вновь наблюдается их повышение. Только к моменту полового созревания число мегакариоцитов в костном мозге становится таким же, как у взрослых.

У плода в возрасте 4-х месяцев в периферической крови можно обнаружить единичные тромбоциты, а к моменту рождения ребенка их число достигает значений, близких для взрослого человека.

Большинство исследователей приходит к заключению, что у новорожденного в первые часы жизни содержание кровяных пластинок не отличается от величин, характерных для детей более позднего возраста и взрослых. В то же время у разных детей оно колеблется в очень широких пределах от 110¹¹до 410¹¹/литр и в среднем равно около 210¹¹/литр. В первые часы после рождения количество тромбоцитов возрастает, что может быть связано со сгущением крови, а к концу суток снижается и достигает цифр, характерных к моменту рождения ребенка. К концу 2-х суток количество тромбоцитов вновь увеличивается, приближаясь к верхней границе нормы взрослого человека. Однако к 7-10 дню число кровяных пластинок вновь резко падает и достигает 1,5-210¹¹/литр. Вполне возможно, что тромбоциты, как и эритроциты, подвергаются на первой неделе жизни массовому разрушению. У ребенка в возрасте 14 дней количество тромбоцитов соответствует приблизительно величине, характерной для новорожденного. В дальнейшем содержание тромбоцитов изменяется незначительно в ту или другую сторону, не отличаясь существенно от общепринятых норм для взрослых людей.

3.14. Система гемостаза

Под термином "гемостаз" понимают комплекс реакций, направленный на остановку кровотечения при травме сосудов. В действительности значение системы гемостаза намного сложнее и далеко выходит за рамки борьбы с кровотечениями. Основными задачами системы гемостаза является сохранение жидкого состояния циркулирующей и депонированной крови, регуляция транскапиллярного обмена, резистентности сосудистой стенки, влияние на интенсивность репаративных процессов и др.

Принято различать так называемый сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и процесс свертывания крови. В первом случае речь идет об остановке кровотечения из мелких кровеносных сосудов с низким кровяным давлением, диаметр которых не превышает 100 мкм, во втором – о борьбе с кровопотерей при повреждении артерий и вен. Такое деление носит условный характер, ибо как при повреждении мелких, так и крупных кровеносных сосудов всегда наряду с образованием тромбоцитарной пробки осуществляется свертывание крови. Вместе с тем, подобное разделение чрезвычайно удобно для клиницистов, ибо при нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза прокол кожи пальца или мочки уха сопровождается длительным кровотечением, тогда как время свертывания крови остается в норме. При патологии свертывающей системы крови время кровотечения значительно не изменяется, хотя образование фибринового сгустка может не наступать часами, что, в частности, наблюдается при гемофилиях А и В.