Раздел 5. Методические рекомендации преподавателю.

При изложении лекционного материала в темах «Понятие о спортивной медицине. Содержание, история и организация спортивной медицины», «Общее учение о болезни», «Понятие об общих и местных нарушениях кровообращения» целесообразно, опираясь на словесный и объяснительно-иллюстративный методы обучения, стимулировать ассоциативное мышления с целью восприятия, осмысления и запоминания студентами основных понятий и терминов дисциплины.

При изложении лекционного материала в темах: «Особенности нервной системы и нервно-мышечного аппарата физкультурников и спортсменов», «Спортивное сердце. Методы исследования сердечно-сосудистой системы», «Врачебный контроль за спортсменами в процессе тренировок и соревнований», « Возрастные и половые аспекты врачебного контроля» помимо словесного и объяснительно-иллюстративного методов, целесообразно применять проблемное изложение. Проблемное изложение поможет студентам не только в восприятии, осмыслении и запоминании готовых выводов, но и в прослеживании логики их доказательств, фиксации движения мысли лектора (проблема, гипотеза, доказательство достоверности или ложности выдвинутых предположений и т.д.).

При изложении лекционного материала в темах: «Современные представления о переутомлении, перенапряжении и перетренированности у спортсменов», «Патология системы пищеварения, выделения и крови при нерациональных занятиях физической культурой и спортом», «Острые патологические состояния в спорте», «Спортивный травматизм» поможет применение эвристического метода, основное назначение которого – постепенная подготовка студента к самостоятельной постановке и решению проблем. В этом случае лектор должен показать, как необходимо находить доказательства, делать выводы из приведенных фактов, строить план проверки и др. При этом студенты должны при активном участии в беседе, овладеть приемами анализа учебного материала, с целью постановки проблемы, выявления противоречий и нахождения путей их разрешения.

При проведении практических занятий преподаватель должен опираться на репродуктивный и практический метод. Основное назначение репродуктивного метода – формирование навыков и умений использования и применения полученных знаний. Для решения этой задачи на каждом практическом занятии преподаватель применяет тестовые задания по теме и методические разработки (алгоритмы). Основное назначение практического метода – получение информации на основании практических действий, выполняемых студентами в процессе выполнения практического задания. При этом преподаватель должен поставить основной вопрос, подлежащий изучению, а также расставить акценты, позволяющие осмыслить практические действия студента. При проведении семинарских занятий целесообразно опираться на репродуктивный, проблемный и эвристический метод. При этом студент овладевает приемами различных видов задач, общим алгоритмом практических действий, учится прослеживать логику доказательств, анализировать учебный материал с целью постановки проблемы, выявления противоречий и нахождения путей их разрешения.

Особенностью проведения методических занятий является дополнение репродуктивного, проблемного и эвристического метода исследовательским методом. Основные задачи, решаемые исследовательским методом - обеспечить овладение обучаемыми методами научного познания, сформировать мотивы и способы поисковой и творческой деятельности по решению новых проблем. В рамках этого метода преподаватель предъявляет студентам новые проблемы, разрабатывает и определяет исследовательские задания. При этом необходимо использовать тематические ситуационные задачи. После самостоятельного решения студентами этих задач, преподаватель должен подробно разобрать ошибки и обратить внимание студентов на наиболее эффективные и правильные решения.

Ситуационные задачи и ответны к ним по разделу «Спортивная патология»

Тема: "Острые патологические состояния"

1. Альпинист В., 19 лет, при подъеме на высоту 3000 м отмечал некоторое возбуждение, напоминающее алкогольное, снижение остроты зрения и сужения поля зрения, незначительное понижение слуха, повышение болевой чувствительности. Объективно: АД = 150/100 мм рт. ст., ЧД = 36 уд в мин., общий анализ крови: повышение количества эритроцитов и гемоглобина.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:горная болезнь.

Рекомендации:необходимо спустить альпиниста вниз, если это невозможно, то следует дать ксилород, карбоген. Полезно давать кислые вещества (кислые фрукты). Медикаментозное лечение (для снятия головных болей, головокружения - аспирин, фенацетин, массаж головы; для активизации дыхательного центра - возбуждающие средства: кофе, кофеин, кардиамин, строфантин, нашатырный спирт).

2. Мастер спорта по велоспорту К., 22 лет, после велогонки (t⁰окружающей среды 27⁰, относительная влажность 98%, безветрие) отмечал одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, головную боль, тошноту, резкую слабость, мелькание мушек перед глазами, ощущение ползания мурашек. Объективно: ЧСС = 92 в мин., t⁰= 38,9⁰, ЧД = 50 в мин., резкое покраснение и сухость кожи.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:тепловой удар.

ПМП:отнести пострадавшего в прохладное место, посадить (не класть!), облить холодной водой. Необходимо охлаждать голову, область сердца, дать понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании - давать пить холодную воду, вдыхать кислород, применять сердечные средства. Госпитализация в стационар.

3. Мужчина получил тупым предметом по голове. Жалуется на сильные головные боли, тошноту, головокружение. При осмотре: сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс 62-64 уд в мин., ритмичный, в височной области слева обширная припухлость, из левого уха небольшое кровотечение. Больной избегает смотреть на свет. Левый зрачок несколько шире правого (анизокория).

Какой вид повреждений можно предположить в данном случае? Ваши рекомендации?

Предположительный диагноз:сотрясение головного мозга (легкая степень).

ПМП:уложить пострадавшего, придав положение с несколько приподнятой головой, холод на голову, полный физический покой. Необходим постельный режим на 2-3 недели, возобновление тренировок не ранее чем через 1,5-2 месяца. Допуск к занятиям спортом дает врач-невропатолог.

4. В результате автомобильной аварии мастер спорта МК по легкой атлетике Б., 23 лет, получила травму головы. Обстоятельств травмы не помнит. Предъявляет жалобы на головокружение, шум в ушах, тошноту, слабость.

Какой вид повреждений можно предположить в данном случае? Ваши рекомендации?

Предположительный диагноз:сотрясение головного мозга (средняя степень).

Неотложная помощь:уложить спортсмена, придав положение с несколько приподнятой головой, холод на голову, обеспечить полный покой (не разрешать двигаться). Постельный режим до 2-х месяцев, возобновление тренировок через 4 месяца после травмы. Допуск к занятиям дает только врач-невропатолог.

5. Мастер спорта по горнолыжному спорту, 19 лет, после переохлаждения отмечал сонливость, заторможенность. Объективно: речь невнятна. ЧСС = 16 уд в мин., АД = 90/60 мм рт. ст., t⁰= 33⁰.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:замерзание (легкая степень).

Неотложная помощь:быстрое обогревание пострадавшего - (горячее питье, сладкий чай, можно немного алкоголя, растирание спиртом, укутывание, теплая ванна с постепенным повышением температуры до 37-39⁰), введение сердечных и дыхательных средств.

6. Подросток 15 лет, боксер, без разряда, стаж регулярных занятий 2 года. Во время тренировки получил удар в области шеи, упал, потеряв сознание. Диагностирована остановка сердца.

Какой механизм остановки сердца имеет место, рекомендации?

Предположительный диагноз:синдром раздражения каротидного синуса (место разделения на шее сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви). Зона имеет множество барорецепторов, раздражение которых, передаваясь в центр блуждающего нерва, рефлекторно замедляет работу сердца. У некоторых лиц имеется повышенная чувствительность этой зоны к механическим раздражениям (врожденного или наследственного характера), наступает так называемое перерегулирование, т.е. ЧСС замедляется чрезмерно, вплоть до полной остановки сердца. В физиологии описан феномен "ускользания" сердца, когда при непрерывном раздражении вагуса сердце сперва останавливается, а затем, несмотря на продолжающиеся раздражение, вновь начинает сокращаться. Но нельзя исключать вторую крайность - терминальную остановку сердца, чем необходимо говорить спортсменам.

7. Мастер спорта по горнолыжному спорту К., 23 лет, во время соревнования (марафонский бег на 50 км) на тридцатом километре отмечал острое чувство голода, слабость, головокружение, холодный пот. При осмотре обнаружено: резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены. АД = 90/70 мм рт. ст.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:гипогликемия.

Рекомендации:спортсмену дать выпить полстакана горячего сахарного сиропа с куском белого хлеба. Для профилактики гипогликемических состояний у спортсменов на дистанции применяют особые питательные смеси, содержащие глюкозу, сахар, витамины, соли и т.д., предлагаемые на пунктах питания.

8. Спортсмен Т., 23 лет, МС по футболу во время соревнований, получив удар мячом в область солнечного сплетения, упал, потеряв сознание. Диагностирована остановка сердца.

Какой механизм остановки сердца имеет место, рекомендации?

Реализация классического рефлекса Гольца (резкое раздражение от солнечного сплетения идет по чревному нерву, по шейному симпатическому нерву в центр блуждающего нерва и на сердце, вызывая резкое замедление его деятельности вплоть до полной остановки).

9. МСМК по легкой атлетике после тренировки (находился с непокрытой головой на протяжении значительного времени на стадионе) отмечал головокружение, головную боль в сочетании с резким покраснением лица, учащение пульса, кратковременное нарушение ориентировки в окружающей среде, сопровождающееся необоснованными действиями, помрачение, а затем потерю сознания. по возвращении сознания - очень сильная головная боль, тошнота, рвота.

Какое острое патологическое состояние имеет место? Ваши рекомендации?

Предположительный диагноз:солнечный удар.

ПМП:отнести пострадавшего в прохладное место, посадить (не класть!), облить холодной водой. Необходимо охлаждать голову, область сердца, дать понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознании - давать пить холодную воду, вдыхать кислород, применять сердечные средства. Госпитализация в стационар.

10. Спортсмен Ф., 18 лет, спринтер, при внезапной остановке после бега на короткие дистанции отмечал слабость, легкую тошноту, головокружение, "пелену перед глазами". Объективно: пульс учащен и едва прощупывается, резкая бледность лица, кожа влажная, t⁰35,7⁰. Через некоторое время - помрачнение, затем потеря сознания.

Какое острое патологическое состояние имеет место? Ваши рекомендации?

Предположительный диагноз:гравитационный обморок.

Первая помощь:придать положение "лежа" с опущенной вниз головой и приподнятыми ногами, провести массаж нижних конечностей, дать нашатырный спирт.

Профилактика:запрещение резких остановок, постепенный переход на финише от быстрого передвижения к более медленному при углублении дыхания.

11. Из воды извлечен человек без признаков жизни. При осмотре: лицо и слизистые оболочки резко синюшны, сознание отсутствует, не дышит, пульс на артериях не определяется, сердечных сокращений нет.

Назовите объем и очередность мероприятий первой медицинской помощи.

Предположительный диагноз:утопление ("синий" утонувший).

Время нахождения организма в состоянии клинической смерти, при которой возможно "оживление", 5-7 минут. Освободить ротовую полость от воды, инородных тел, провести искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, ввести сердечные и дыхательные средства.

12. Из-под обломков стены извлечен пострадавший. При осмотре: сознание ясное, имеется речевая и двигательная заторможенность. На вопросы отвечает медленно, тихим голосом; лежит неподвижно, при необходимости произвести движения совершает их с трудом, на окружающее почти не реагирует. Болевая и тактильная чувствительность резко понижены. Кожа сухая и холодная на ощупь. Резкая бледность кожных покровов и синюшность губ. Температура тела 35,5⁰С, пульс 130 уд в мин., слабого наполнения. Максимальное артериальное давление 70 мм рт. ст. Жажда.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:травматический шок, торпидная фаза.

Неотложная помощь заключается в проведении противошоковых мероприятий (введение обезболивающих, снотворных и седативных препаратов, средств, тонизирующих сердечно-сосудистую деятельность, согревание тела пострадавшего, обильное горячее питье: чай, кофе), транспортировке пострадавшего в стационар.

Тема: "Патология ОДА"

6. Спортсменка Н., 18 лет, 1 разряд по гребле, обратилась с жалобами на потерю эластичности мышц в области тыльной поверхности и дистальной трети предплечья, скованности движений, невозможность хорошо расслабить мышцы и умеренную болезненность в них. при пальпации расслабленных мышц обнаружены уплотненные, слегка болезненные участки - "окоченевшие" пучки. Из анамнеза: возобновила тренировки после перенесенной инфекции (ангина).

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:острый миогелоз.

Рекомендации:

1. Снижение нагрузки или прекращение тренировки.

2. Тепловые и физиотерапевтические процедуры (водяные, суховоздушные ванны).

3. Умеренный по силе и длительности массаж и самомассаж.

4. Медикаментозные средства (мази и жидкости, усиливающие расслабление мышц, способствующие рассасыванию продуктов обмена).

Профилактика:рационализация тренировки, борьба с переохлаждением, снижение нагрузок при первых признаках перенапряжения мышц, прогревание наиболее нагруженных мышц (ванны и т.д.), массаж и самомассаж, избегать переохлаждений, ликвидировать очаги хронической инфекции и др.

7. Спортсмен Л., 19 лет, в момент резкого движения во время спринтерского бега почувствовал резкую боль в мышце задней поверхности бедра. Спустя некоторое время боль из острой перешла в тупую, вновь обостряясь при попытках к движению.

Предположительный диагноз, первая медицинская помощь?

Предположительный диагноз:острый мышечный спазм.

Первая помощь:покой, тепло, хлорэтиловая блокада, медикаментозные средства, способствующие расслаблению мышц.

8. В Николаевский врачебно-физкультурный диспансер обратился спортсмен К., 22 лет, с жалобами на резкие боли, припухлость по ходу ахиллова сухожилия. При опросе установлено, что боли появились в ходе мощной спортивной нагрузки (кросс протяженностью более 10 км). Вначале развилось чувство неловкости, затем возникла боль, затрудняющая, но не вызывающая значительных нарушений движения. по окончании спортивной нагрузки боль усилилась, в последние несколько часов продолжала прогрессировать. Одновременно появилась постепенно увеличивающаяся припухлость. Объективно: в области ахиллова сухожилия ограниченная припухлость, при движении конечности болезненность по ходу сухожилия.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:острый паратенонит.

Рекомендации:прекращение тренировок, иммобилизация конечности (с помощью съемной гипсовой лонгеты) на 7-10 дней, спиртовые или мазевые компрессы, физиотерапия, иногда введение гидрокортизона (4 мл) в околосухожильную клетчатку.

Профилактика:снижение интенсивности тренировочных нагрузок; избегать использования чужого непривычного инвентаря (ракетки, шпаги, весла); массаж, мест перехода мышц в сухожилие; остерегаться охлаждений.

9. В результате наезда автомобиля женщина получила травму правой голени. Жалуется на резкие боли, невозможность движений в ноге из-за болей. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс до 100 уд в мин. удовлетворительного наполнения, на правой голени - глубокая рана, обильно кровоточит, из раны выступает большеберцовая кость. правая голень укорочена, определяется ее глубокая деформация.

Какое повреждение можно определить у пострадавшей? Перечислите мероприятия ПМП.

Предположительный диагноз: открытый перелом большеберцовой кости.

ПМП:остановка кровотечения, наложение стерильной асептической повязки (для предотвращения вторичного инфицирования раны, при этом выступающие костные отломки в рану погружать нельзя), иммобилизация конечности. С целью уменьшения болей в/м введение анальгетиков (ненаркотических, по назначению врача - наркотических). В лечебном учреждении анестезия (обезболивание) места повреждения и репозиция (сопоставление) отломков, иммобилизация гипсовой повязкой.

10. Больной В., 76 лет, поступил в травматологическое отделение с вколоченным переломом в области шейки правого бедра. Лечение консервативное. Иммобилизация не накладывалась.

Укажите возможные осложнения и методы борьбы с ними.

При длительном пребывании в постельном режиме необходимо предупредить возможную гипостатическую пневмонию (дыхательная гимнастика, движения левой ноги, самомассаж); пролежни (массаж); особенно на стороне повреждения (статические напряжения, массаж).

11. Спортсмен П., 19 лет, лыжник, МС, стаж занятий 8 лет. последнее время предъявляет жалобы на умеренное боли в икроножных мышцах, на невозможность полностью расслабить их. Объективно наблюдается снижение эластичности мышц, по ходу мышечных волокон выявляются небольшие болезненные уплотнения.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:миогелоз.

Рекомендации:

1. Снижение нагрузки или прекращение тренировки.

2. Тепловые и физиотерапевтические процедуры (водяные, суховоздушные ванны).

3. Умеренный по силе и длительности массаж и самомассаж.

4. Медикаментозные средства (мази и жидкости, усиливающие расслабление мышц, способствующие рассасыванию продуктов обмена).

Профилактика:рационализация тренировки, борьба с переохлаждением, снижение нагрузок при первых признаках перенапряжения мышц, прогревание наиболее нагруженных мышц (ванны и т.д.), массаж и самомассаж, избегать переохлаждений, ликвидировать очаги хронической инфекции и др.

12. Спортсмен А., 23 лет, МС по плаванию, стаж занятий 13 лет, после переохлаждения стал отмечать боли ломящего характера в области трапециевидной мышцы при движении, а в последующем и в покое. Объективно: болезненность поврежденных мышц, незначительный их отек, увеличение тонуса, t⁰тела 37,8⁰. Диагностирован хронический холецистит.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:миозит.

Рекомендации:полный покой, тепловые процедуры (физиотерапия, ванны, сауна), медикаментозное лечение, массаж.

Профилактика:рационализация тренировки, борьба с переохлаждением, снижение нагрузок при первых признаках перенапряжения мышц, прогревание наиболее нагруженных мышц (ванны и т.д.), массаж и самомассаж, избегать переохлаждений, ликвидировать очаги хронической инфекции и др.

13. Подросток 16 лет, увлекается спортивной гимнастикой. При быстром переходе из положения глубокого приседа в положение стоя почувствовал резкую боль в области коленного сустава правой ноги. Коленный сустав быстро увеличился в объеме и установился в положении легкого сгибания, движения в нем стали очень болезненны, особенно ротация.

Предположительный диагноз, мероприятия неотложной помощи?

Предположительный диагноз:разрыв мениска.

ПМП:местное применение холода, наложение давящей повязки, иммобилизация (в согнутом положении, насильственное выпрямление ноги недопустимо!). При незначительном надрыве мениска консервативное лечение: гипсовая лангета на 10-12 дней, физиотерапия и ЛФК с первых дней после травмы, массаж через 3-5 дней после нее.

Наиболее рациональным является оперативное лечение - удаление поврежденного мениска (в последующем он восстанавливается за счет функциональной метаплапзии синовиальной оболочки сустава, переместившейся на место удаленного мениска. После оперативного лечения к занятиям спортом приступать через 2,5 месяца в плавании и 3,5 - в других видах спорта. Полная нагрузка через 5 месяцев после оперативного лечения, через 3-4 - после консервативного.

Профилактика:разъяснение спортсменам условий, при которых возникают повреждения менисков; рациональное построение тренировок; совершенное овладение техникой физических упражнений.

9. Спортсмен Д., 22 лет, МС по спортивной гимнастике, стаж занятий 15 лет. Обратился в Калачевский врачебно-физкультурный диспансер с жалобами на боли в плечевом суставе, усиливающиеся при начале занятий, иногда по ночам. при обследовании обнаружено уплотненность периартикулярных тканей, болезненность при пальпации и более сильные боли при движениях, значительная атрофия мышц, окружающих плечевой сустав.

Ваш диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:периартрит.

Рекомендации:прекращение тренировок, иммобилизация конечности. Для лечения применяются физиотерапия, мазевые компрессы и др. Полного излечения, как правило, не наступает. Спортивная работоспособность понижена, в ряде случаев приходится ставить вопрос о смене специализации.

Профилактика:постепенность возрастания нагрузок и исключение перенапряжений в упражнениях, для которых типично их развитие. Недопустимо систематическое многократное выполнение движений в полную силу, при недостаточной подготовленности к ним опорно-двигательного аппарата спортсмена.

14. Спортсменка С., 22 лет, МС по спортивной гимнастике, при соскоке с гимнастического снаряда почувствовала резкую боль в области ахиллова сухожилия ("как будто получила удар камнем"). При осмотре пальпаторно определяется углубление поперек сухожилия, спортсменка не может стоять на носке. Ранее диагностирован тендинит ахиллова сухожилия.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:разрыв ахиллова сухожилия.

ПМП:на область повреждения накладывается холод (хлорэтиловое орошение или пузырь со льдом на 20-30 мин, холодный компресс), иммобилизация конечности. Госпитализация в стационар, где показано оперативное вмешательство: сшивание концов. Через сутки после повреждения начинают использовать физиотерапевтические процедуры, способствующие рассасыванию кровоизлияния, уменьшению отеков и болей. С этой же целью применяют фармакологические препараты. Через 3-4 суток после операции важно включение ЛФК. Позднее и с большой осторожностью начинают делать массаж - сначала отсасывающий, затем и мест повреждения.

15. Спортсмен Б., 25 лет, 2 разряд по футболу, во время тренировки упал на отведенную руку: возникли резкая болезненность, движения в плечевом суставе стали невозможны. При осмотре: в области плечевого сустава грубая деформация в виде западения тканей, плечо кажется более длинным, чем поврежденное. При попытке изменить положение конечности усиливается боль и определяется пружинящее сопротивление.

Какое повреждение можно заподозрить у пострадавшего? Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Предположительный диагноз:травматический вывих плечевого сустава.

Первая помощь:обеспечение пострадавшей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывают фиксирующую повязку (косыночную или Дезо) или шину и госпитализируют в лечебное учреждение. Недопустимы попытки вправления вывиха тренером или товарищами (может привести к дополнительным травмам и тяжелым осложнениям). После вправления вывиха (методом Кохера, Мота-Мухиной, Гиппократа) накладывается гипсовая повязка на 2 недели. Еще при наличии повязки, но особенно после ее снятия применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, медикаментозные средства для рассасывания кровоизлияния и отека. Тренировки можно начинать только после длительного и систематического применения лечебной гимнастики, обеспечивающей восстановление функций. Срок спортивной нетрудоспособности в среднем 6-8 недель.

16. Спортсмен Ю., 23 лет, футболист без разряда обратился с жалобами на быстро наступающее ощущение усталости, ноющие боли в коленных суставах, заставляющие часто менять положение конечностей. По утрам отмечались ограниченность и скованность движений, проходящие после утренней гимнастики. При обследовании определяются сглаженность контуров сустава, небольшая атрофия мышц, уменьшение амплитуды движений.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:артроз.

Рекомендации:при лечении обязательно запрещение тренировок. Кроме физиотерапии применяют введение в полость сустава лекарственных веществ, иногда с помощью электрофореза. Обязательно применение ЛФК. Вопрос о продолжении тренировок решается врачом в зависимости от характера течения заболевания, вида спорта и др. факторов. При возобновлении занятий спортом уровень нагрузок должен быть значительно снижен по сравнению с тем, который был до болезни. Увеличение объема и интенсивности нагрузок должно осуществляться очень постепенно.

Профилактика:постоянное использование специальных упражнений и постепенная подготовка спортсмена к движениям с предельными амплитудами в лучезапястном, голеностопном, коленном и других суставах, особенно при занятиях легкой атлетикой, гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой, футболом, горнолыжным спортом. Необходимо научить спортсмена мягкости приземления и падений на руки, правильному выполнению прижинящих приседаний и других упражнений, при которых могут происходить трещины и раздавливания суставных хрящей. Важно также обеспечивать полную амортизацию при отталкиваниях (при прыжке, беге), приземлении за счет использования качественных матов, поролона в ямах для приземления и др. эластических дорожек, толстых амортизирующих подошв, прокладок и супинаторов в спортивной обуви и т.д.

Тема: "Патология висцеральных систем".

13. Спортсмен К., 22 лет, 1 разряд по гребле. после тренировки в сырую погоду заболел катаральной ангиной с температурой 38⁰. Через 3 дня после нормализации температуры почувствовал ноющие боли в пояснице, появилась головная боль, головокружение. При обследовании: отеки на лице, АД 160/90 мм рт. ст.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:острый гломерулонефрит.

Рекомендации:занятия спортом противопоказаны. Прогноз чаще благоприятный, зависит от раннего распознавания и правильного лечения. Выздоровление наступает через 2-3 месяца. Необходимо диспансерное наблюдение, полностью исключать возможность охлаждение организма, особенно воздействие влажного холода.

14. Спортсменка Н., 18 лет, 1 разряд по художественной гимнастике. Воскресный день провела на пляже, купалась, загорала в мокром купальнике, несмотря на прохладную погоду. В понедельник почувствовала тянущие боли в нижней половине живота, частые позывы к мочеиспусканию.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:острый цистит.

Рекомендации:необходимо консервативное лечение: антибиотики (ампициллин), антибактериальные препараты (бисептол).

Профилактика:соблюдение правил личной гигиены, режима, санация очагов хронической инфекции. Следует избегать охлаждений (особенно влажного холода) в сочетании с чрезмерной физической нагрузкой.

15. Спортсмен В., 24 лет, стайер. Проходил диспансеризацию на следующий день после участия в соревнованиях. Анализ мочи показал наличие белка.

Ваши предположения, рекомендации?

Предположительный диагноз: перенапряжение почек.

Патогенез:ишемия, гипоксия, ацидоз. После физической нагрузки анализ мочи можно сдавать не ранее чем через 24-48, иногда 72 часа - после выполнения большой по объему нагрузки 9происходит восстановление нормального состава мочи). Необходима повторная сдача анализа мочи. Если изменения сохранятся, следовательно они не физиологического происхождения, показано врачебное обследование.

16. Мастер спорта по велоспорту Л., 22 года, обратился с жалобами на эпигастральные боли, возникающие непосредственно во время еды или через 20-30 мин. после приема пищи, успокаивающиеся спустя 1,5-2 часа; изжогу, рвоту, запоры, повышенную раздражительность, быструю утомляемость. При объективном обследовании выявлена: болезненность передней брюшной стенки.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:язвенная болезнь желудка.

Рекомендации:лечение, особенно в период обострения, в условиях стационара. Занятия спортом разрешаются только после полного выздоровления.

Профилактика:рациональное построение тренировок, диета, режим труда и отдыха, ликвидация очагов хронической инфекции, отказ от вредных привычек.

17. Борец, мастер спорта М., 19 лет, обратился в Николаевский врачебно-физкультурный диспансер с жалобами на боли в икроножных мышцах, общее недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, кожный зуд. При обследовании выявлена желтушная окраска кожи, склер слизистых оболочек, увеличение печени.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:болезнь Боткина (инфекционный гепатит), желтушный период.

Рекомендации:обязательна госпитализация. Занятия физическими упражнениями разрешаются после полного выздоровления не ранее чем через 6 месяцев. В связи с опасностью осложнений необходима длительная диета и диспансерный учет в течение 2-3 лет.

18. Мастер спорта по боксу К., 28 лет. Обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии справа через 3-4 часа после еды, часто "голодные" и ночные, успокаивающиеся после приема пищи, особенно молока; изжогу, отрыжку кислым; рвоту, приносящую облегчение; запоры. При объективном обследовании выявлена болезненность в эпигастрии справа.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:язвенная болезнь 12-перстной кишки. Рекомендации:лечение, особенно в период обострения, в условиях стационара. В течение длительного времени необходимо специальное диетическое питание. Занятия спортом разрешаются только после полного выздоровления.

Профилактика:рациональное построение тренировок, режим труда, отдыха и особенно питания, ликвидация ОХИ. Отказ от вредных привычек.

19. Мотогонщик 1 разряда Б., 24 лет, после переохлаждения отмечал ухудшение самочувствия, боли в поясничной области с обеих сторон, головные боли, головокружение, общую слабость, отеки преимущественно в области лица, век, появляющиеся по утрам. При обследовании выявлено: повышение АД до 150/90 мм рт. ст.; общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, снижение плотности мочи. Биохимический анализ крови: повышение остаточного азота.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:острый нефрит.

Рекомендации:срочная госпитализация в стационар. При выздоровлении занятия спортом могут быть возобновлены не ранее чем через 4-6 месяцев после тщательного врачебного обследования с целью исключения перехода в хроническую форму. Спортсмены, перенесшие острый нефрит должны находиться под контролем врачебно-физкультурных диспансеров, полностью исключать возможность охлаждения организма, особенно воздействия влажного холода. Кроме того, необходимо рациональное построение тренировок (исключение чрезмерных физических нагрузок), санация ОХИ, соблюдение режима.

20. Спортсмен Х., 1 разряд по вольной борьбе. После переохлаждения стал отмечать чувство дискомфорта во время мочеиспускание; мочеиспускание частое, болезненное, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается; боли в пояснице. Общий анализ мочи: много лейкоцитов, эритроцитов, бактериурия (в 1 мл мочи более 100 000 микробных тел). Общий анализ крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:острый цистит.

Рекомендации:лечение консервативное: антибиотики (ампициллин), антибактериальные препараты (бисептол).

Профилактика:соблюдение правил личной гигиены, выполнение режима, санация очагов хронической инфекции, избегать осложнений в сочетании с чрезмерной физической нагрузкой.

21. У спортсмена Л., 23 лет, бегуна на длинные дистанции, после пробега на 10 км отмечалось сердцебиение, одышка, слабость, бледность кожных покровов. В общем анализе крови: уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:"спортивная" анемия.

Рекомендации:необходимо использовать в рационе питания достаточное количество белка (он необходим для регенерации эритроцитов, которые разрушаются под влиянием интенсивной спортивной тренировки). Продукты питания, содержащие белок: мясо, рыба, молоко, яйца, бобовые, макаронные и хлебобулочные изделия и др. Кроме того, необходим контроль со стороны спортивного врача.

22. Спортсменка Л., 22 лет, бегунья на средние дистанции, 1 разряд, стаж занятий 10 лет. Жалобы на периодические головные боли, ноющие боли в поясничной области. Объективно: бледность лица, АД 160/90 мм рт. ст. Анамнестические данные: вышеописанные жалобы появились спустя неделю после перенесенной катаральной ангины.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:хронический гломерулонефрит, вторичная артериальная гипертония.

Рекомендации:спорт противопоказан, разрешается заниматься оздоровительными формами физической культуры. Необходимо выявление очагов хронической инфекции (кариозные зубы, придаточные пазухи носа, миндалины, желчный пузырь и др.) и их санация.

23. Мальчик 13 лет, состоящий на диспансерном учете по поводу хронического гастрита и наследственной предрасположенности к заболеванию желудка, хочет заниматься лыжным спортом.

Ваше мнение?

До снятия мальчика с диспансерного учета по поводу хронического гастрита занятия спортом противопоказаны.

24. Юноша 17 лет. Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе ремиссии. Ремиссия длится 4 года. Юноша обратился за консультацией относительно возможности заниматься спортом.

Ваши рекомендации?

Юноше целесообразно заниматься физической культурой.

Тема: "Патология сердечно-сосудистой системы".

15. Спортсмен Ш., 20 лет, МС по плаванию, член сборной команды России. Внезапно вечером почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту. Врач скорой помощи определила АД 200/100 мм рт. ст. Данные анамнеза: спортсмен принял участие в серии ответственных соревнований, без перерыва начал готовиться к участию в Спартакиаде Народов СНГ, тренируясь 2 раза в день, сочетая большую по объему и интенсивности физическую нагрузку со сдачей сессии.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:гипертонический криз.

Рекомендации:необходимо углубленное медицинское обследование для выявления характера криза: проявление перетренированности или гипертонической болезни. В последнем случае занятия спортом противопоказаны.

16. Спортсмен Б., 16 лет, 2 взрослый разряд по тяжелой атлетике, стаж занятий 2 года. На тренировке во время ВПН после выполнения основной части обнаружено АД 220/110 мм рт. ст. При наблюдении за спортсменом в последующие дни отмечалась лабильность артериального давления с колебаниями от 120/70 до 150/90 мм рт. ст. (в покое). Анамнестические данные: неблагоприятная семейная наследственность (мать юноши с 18 лет страдает гипертонической болезнью).

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:гипертоническая болезнь, гиперреактор.Рекомендации:необходимо уточнение диагноза. Если подтвердится, что спортсмен является гиперреактором, следует запретить занятия тяжелой атлетикой и рекомендовать вид спорта "на выносливость"; при выявлении гипертонической болезни следует запретить занятия спортом и назначить ЛФК.

17. Спортсменка В., 19 лет, 1 разряд по спортивной гимнастике, стаж занятий 11 лет. Тренируется регулярно. В течение двух месяцев несколько раз обращалась в МСЧ с жалобами на быструю утомляемость, периодически общую слабость, головные боли. при быстром вставании с постели отмечается головокружение, потемнение в глазах. Объективно: бледность кожных покровов, тоны сердца чистые, ЧСС 72 удара в мин., АД 85/50 мм рт. ст. Заключение отоларинголога: хронический тонзиллит.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:хронический тонзиллит, вторичная артериальная гипотония.

Рекомендуетсясанация очага хронической инфекции.

18. Спортсмен П., 23 лет, МС по плаванию, стаж занятий 13 лет, перенес ОРВИ (в течение 2 дней держалась высокая температура). На 4-й день после нормализации температуры пришел в бассейн и в течение получаса "свободно плавал". Выйдя из бассейна, внезапно побледнел, потерял сознание. Стоявшие рядом товарищи успели подхватить его, уложили, через 1,5-2 минуты пришел в себя. Вызванная медсестра определила АД 80/40 мм рт. ст. При обращении спортсмена на следующий день в МСЧ объективно: ЧСС 13 уд. за 10 сек., АД 90/55 мм рт. ст. Реакция на физическую нагрузку (проба Мартине)

мин 2 мин 3 мин

ЧСС 26 20 15

АД 100/55 95/55 90/50

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:вторичная артериальная гипотония у выздоравливающего (реконвалесцента) после ОРВИ.

Рекомендации:не возобновлять тренировки без разрешения врача.

19. Спортсмен Ю., 18 лет, имеет 1 разряд по гребле (каноэ). Поступил в кардиологическую клинику с жалобами на ноющие боли в области сердца, возникающие спустя 2-3 часа после тренировок со значительными физическими нагрузками. Анамнез: страдает хроническим тонзилиттом, 7 месяцев назад обнаружены изменения на ЭКГ, которые исчезли через 2 недели после полного физического отдыха. Возобновление тренировок сопровождалось новым ухудшением ЭКГ.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:Дистрофия миокарда вследствие хронического физического перенапряжения на фоне очага хронической инфекции (хронический тонзиллит).

Рекомендации:показана санация ОХИ, комплексное лечение ДМФП. При стойкой нормализации ЭКГ - возобновление тренировок.

20. Спортсмен П., 29 лет, спринтер, МСМК. Жалоб нет. АД 115/70 мм рт. ст. В течение 3 дней принимал участие в соревнованиях с хорошими результатами, однако после соревнований отмечал слабость, отсутствие желание тренироваться, плохой сон. Продолжал ежедневные тренировки, готовясь к новым соревнованиям. Бессонница и общая слабость нарастали, появилось усиленное потоотделение, потеря в весе составила за 8 дней 4 кг, АД в покое 140/70 мм рт. ст. Через неделю стартовал на дистанции 100 м, показал хороший результат, через 5 минут после финиша почувствовал постепенно нарастающую боль за грудиной, появилась резкая бледность, холодный пот, АД составило 100/70 мм рт. ст

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:инфаркт миокарда вследствие чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.

Рекомендации:показана срочная госпитализация.

21. Спортсмен К., 18 лет, велосипедист без разряда, поступил в клинику с нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия). Жалобы: ощущение перебоев в области сердца. Данные анамнеза: полгода назад, будучи недостаточно подготовленным, принял участие в соревнованиях по велосипедным гонкам. Во время гонки почувствовал перебои в сердце, сошел с дистанции.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия) вследствие ДМФП.

Рекомендации:возобновление тренировок - при стойкой нормализации ЭКГ.

22. Юноша 15 лет, участник Всесоюзных игр школьников по ручному мячу. В ходе разминки подтянулся на перекладине и внезапно упал, потеряв сознание. Диагностирована остановка сердца. Реанимационные мероприятия успеха не принесли. Сведения, поступившие от тренера: юноша был включен в состав команды накануне отъезда в связи с внезапной болезнью одного из участников. Медосмотр не проходил. Спортом ранее не занимался.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:внезапные смерти в спорте чаще всего связаны с нераспознанным врожденным дефектом либо самого сердца, либо его сосудистого русла.

Рекомендации:необходимо возбудить дело об уголовной ответственности врача и тренера, подписавших заявку.

23. Спортсменка Л., 20 лет, МС по плаванию, стаж занятий 12 лет. Обратилась с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца. Неприятные ощущения возникли через 3 дня после участия в соревнованиях, где она стартовала будучи больной (паротит, температура 38⁰). Анамнестические сведения: за время занятий спортом неоднократно тренировалась и выступала в болезненном состоянии. Объективно: на ЭКГ нарушение функции возбудимости (множественные желудочковые экстрасистолы.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:ДМФП с нарушением ритма (множественные экстрасистолы), возникшая вследствие чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок на фоне заболевания (инфекционный паротит).

Рекомендации:по выздоровлении от паротита - лечение ДМФП. Необходимо привлечь к ответственности врача и тренера, подписавших заявку.

24. Спортсменка К., 20 лет, МС по плаванию. В течение последнего года тренировалась нерегулярно, роста результатов не было. На одной из тренировок во время плавания "отрезков", т.е. выполнения скоростной работы, внезапно остановилась. Подруги заметили ее исказившееся от боли лицо, вытолкнули из бассейна на бортик. Пульс, сердцебиение не определялись. Реанимационные мероприятия оказались безрезультатными. Анамнестические сведения: в последние 2 года при диспансеризации на ЭКГ определялись признаки ДМФП 2 степени, появившиеся после неоднократного выступления и тренировок в болезненном состоянии (катаральная ангина, ОРВИ).

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:инфаркт миокарда вследствие острого физического перенапряжения на фоне ДМФП.

Рекомендации:спортсменка не должна была быть допущена к тренировкам до полной нормализации ЭКГ.

25. Мужчина 42 лет, работник НИИ, в прошлом имел 1 разряд по волейболу. Последние 15 лет спортом не занимался. Жалоб не предъявлял. При сдаче норм ГТО в бассейне проплыл 50 м "без времени". Выйдя из бассейна, стал растираться полотенцем, внезапно потеряв сознание, упал. Объективно: остановка сердца.

Предположительный диагноз.

Предположительный диагноз:инфаркт миокарда вследствие острого физического и эмоционального перенапряжения.

26. Мастер спорта по парусному спорту Ч., 33 лет, обратился в Эстонский республиканский врачебно-физкультурный диспансер с жалобами на боли в пояснице, возникающие после тренировок, нерезкие периодические головные боли. Считает себя больным более года. При предыдущих обследованиях было выявлено возрастание АД до 150/90 мм рт. ст. и изменения в моче: следы белка и единичные эритроциты. Лечился по поводу гипертонической болезни 1 стадии и миалгии мышц спины. Спортсмен госпитализирован, был установлен диагноз: хронический тонзиллит, хронический двухсторонний гнойный гайморит, очаговый нефрит. После тонзилэктомии и оперативного лечения гайморита боли в пояснице исчезли, состав мочи и АД нормализовались.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:тонзиллокардиальный синдром. Рекомендации:спортсмен после операции должен находиться под наблюдением врача, для повышения защитных сил организма необходимо большое количество витаминов, особенно В₁₅. Возобновление тренировок не ранее, чем через 3 месяца после операции.

27. Спортсмен В., 19 лет, лыжник, МС, стаж занятий 8 лет. Последнее время предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость, неприятные ощущения при резком изменении положения тела (потемнение в глазах, головокружение). При объективном обследовании в покое со стороны сердечно-сосудистой системы отклонений не обнаружено, диагностирован хронический холецистит.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:хронический холецистит, вторичная артериальная гипертония.

Рекомендуетсякомплексное лечение хронического холецистита (медикаментозное, физиотерапевтическое, диетическое, санаторно-курортное). На время лечения занятия спортом запрещены.

28. Спортсменка Л., 22 лет, бегунья на средние дистанции, 1 разряд. Предъявляет жалобы на периодические головные боли, ноющие боли в пояснице. Объективно: бледность лица, АД 160/90 мм рт. ст. Анамнестические данные: вышеописанные жалобы появились спустя неделю после перенесенной катаральной ангины.

Предположительный диагноз, рекомендации?

Предположительный диагноз:хронический гломерулонефрит (воспаление почек), вторичная артериальная гипертония.

Рекомендации:показано активное выявление очагов хронической инфекции (кариозные зубы, придаточные пазухи носа, миндалины, желчный пузырь и др.) и их санация.

ПРИЛОЖЕНИЯ

П О Л О Ж Е Н И Е

об учебной Олимпиаде по спортивной медицине

для студентов III – IV курсов

Олимпиада проводится с целью активизации познавательного интереса студентов к учебному материалу по спортивной медицине и воспитания умения применять приобретенные знания при решении вопросов профессиональной деятельности.

Олимпиада проводится в три тура в сроки :

1 тур – до 28/V–IIIкурс

2 тур – 30 /V– 11/VI-IIIкурс

3 тур – до 29/XII–IVкурс

1турпроводится в виде тестирования на итоговом занятии по разделу «Врачебный контроль за важнейшими функциональными системами при занятиях ФК и спортом».

2тур выполняется в виде самостоятельной домашней работы «Экспресс-оценка индивидуального здоровья». К этому туру допускаются только студенты, получившие «5» в первом туре.

К 3 турудопускаются студенты, успевающие на «5» и получившие оценку «5» во втором туре. Тур проводится по материалам всей дисциплины в виде самостоятельных врачебно-педагогических наблюдений с представлением протокола и рекомендаций по результатам ВПН.

Студенты, получившие «5» в 3 туреОлимпиады и имеющим такую же успеваемость по спортивной медицине автоматически зачитывается экзамен по спортивной медицине.

Тексты лекций

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА - КАК ЧАСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

План:

1. Спортивная медицина- определение понятия, цели и содержание. Этапы развития спортивной медицины в нашей стране.

2. Врачебный контроль - основной раздел спортивной медицины, его цели и задачи, принципы организации.

3. Врачебное обследование: задачи, содержание, виды.

4. Методы врачебного обследования, их классификация

Физическая культура и спорт в любом цивилизованном обществе являются объективной потребностью и выполняют важные социальные функции, в том числе и функции профилактической медицины. Их оздоровительный эффект связан с укреплением биологического механизма защитно-приспособительных реакций организма, стренирующим эффектом физических нагрузок. В современном обществе, изобилующем эмоциональными стрессами на фоне прогрессирующей гипокинезии, повышение уровня здоровья и функционального состояния человека невозможно без широкого ивсестороннего использования средств физической культуры, которые должны стать неотъемлемой, обязательной частью образа жизни. Занятия спортом, т.е. выполнение упражнений большого объема и интенсивности, специфической направленности,преследуют цель не только укрепления здоровья, но и достижения, высоких результатов, роста спортивного мастерства в конкретном виде спорта. И в этой связи очень важно, чтобы спортивные достижения росли вследствие повышения здоровья, а не за счетздоровья. Не случайно медико-биологические знания составляют основу профессиональной подготовки будущего преподавателя (тренера), без освоения которой он не сможет грамотно строить процесс физического воспитания. Профессионально ипедагоги (тренеры) и врачи очень близки друг другу, так как объектом их внимания является живой человек, и те и другие в своей работе должны придерживаться принципа (non nocere - не вреди).

Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом, является функцией сравнительно молодой науки - спортивной медицины, выделившейся в настоящее время в самостоятельную научную дисциплину. Вместе с тем, она несуществует изолированно, а является частью клинической медицины, имея, однако, свое содержание и свои задачи. Что означает термин «клиническая медицина»? Медицина одна из древнейших наук, изучающая человека в здоровом и болезненном состоянии с целью укрепления его здоровья, предупреждения болезней и их лечения. Как наука, медицина подразделяется на два больших раздела: теоретическую и клиническую. К теоретическим дисциплинам относятся анатомия, физиология, биохимия, общая патология и т.д. Все эти теоретические разделы изучают общие закономерности строения и функционированияздорового и больного организма. Клиническая медицина включает в себя профилактику, диагностику и лечение конкретных заболеваний, изучение факторов, влияющих на здоровье, и реакций организма человека на различные внешние воздействия. Она разделяется на терапию и хирургию, которые в свою очередь подразделяются на отдельные врачебные специальности: педиатрия, неврология, гинекология,отоларингология (ЛОР-болезни), психиатрия, дерматология и т.д. К клинической медицине относится и спортивная медицина.

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА - это наука, изучающая положительные и отрицательные влияния различных по степени физических нагрузок (от гипокинезии до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определенияоптимальных физических нагрузок для: а) укрепления и восстановления здоровья, б) повышения уровня функционального состояния, в) роста спортивных достижений, г) профилактики и лечения различных заболеваний (А.Г.Дембо,1980).

Содержание спортивной медицины сформулировано в приведенном определении. Как часть клинической медицины, спортивная медицина включает в себя все, что должно обеспечить сохранность и совершенствование здоровья и функционального состояния как здорового так и больного человека средствами физической активности. Поэтому внимание спортивных медиков привлекает не только проблема влияния на организм оптимальных физических нагрузок, но и гипокинезии, как фактора, способствующего увеличению количества лиц с так называемым детренированным сердцем. Определениефункционального состояния лиц, занимающихся физической культурой и спортом, его анализ и оценка играют решающую роль при планировании учебно-тренировочного процесса, обеспечивая соблюдение принципа индивидуализации в определении оптимума нагрузок. Это особенно важно в современных условиях, когда в занятия ФК и спортом вовлекаются широкие массы людей разного возраста, уровня здоровья, подготовленности. Вместе с тем очень существенным является то, что спортивная медицина изучает не только положительное, но и отрицательное влияние на организм нерациональных физических нагрузок. Отклонения в состоянии здоровья могут возникнуть при допуске к занятиям лиц с теми или иными дефектами в состоянии здоровья, а также в связи с избыточной двигательной активностью (гиперкинезией). Этому важному разделу спортивноймедицины, изучающему предпатологические и патологические состояния у лиц, занимающихся ФК и спортом, уделяют сегодня повышенное внимание.

Основная цель спортивной медицины: содействие рациональному использованию средств и методов физической культуры и спорта для гармоничного развития человека, сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и достижения высоких спортивных результатов, продления активного, творческого периода жизни (В.Л.Карпман,1987).

Основная цельи содержание спортивной медицины определяют задачи курсаспортивной медицины, изучаемого студентами академии физической культуры: 1) углубление и расширение общебиологической и общемедицинской подготовки будущих педагогов и тренеров; 2) обучение доступным методам наблюдения за здоровьем и функциональным состоянием лиц, занимающихся физической культурой и спортом, оценки получаемых данных и их использования при построении тренировочного процесса; 3) обучение использованию знаний и навыков в области врачебного контроля, ЛФК, массажа в предстоящей деятельности; 4) воспитание потребности работы в контакте со спортивным и лечащим врачом.

Спортивная медицина в ее нынешнем виде сформировалась не сразу, а прошла в своем развитии несколько этапов.

I этап - 1918-1929 гг.- зарождение и становление спортивной медицины (врачебного контроля) в нашей стране. В период организации государственной системы физического воспитания впервые были введены обязательный для всех врачебный допуск к занятиям физической культурой и спортом и регулярный врачебный контроль за занимающимися. Провозглашенный первым наркомом здравоохранения Н.А.Семашко (1924) тезис - «Без врачебного контроля нет советской физкультуры» - становится принципиальной основой государственной системы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом. При этом подразумевалось, что объект исследования, т.е. спортсмен, всегда здоров, поскольку считалось: спорт и здоровье - синонимы. В 20-е годы по всей стране стали создаваться медицинские (антропометрические) кабинеты, так как при врачебном обследовании первостепенное значение придавалось даннымантропометрических измерений. В 1925 году вышло в свет первое «Руководство по врачебному контролю» В.В.Гориневского и Г.К.Бирзина.. Профессор Гориневский В.В., ученик и продолжатель идей П.Ф.Лесгафта, впервые предложил функциональную пробу сердечно-сосудистой системы с применением физической нагрузки и по праву считается основоположником функционального направления во врачебном контроле. В соответствии с этим медицинские антропометрические кабинеты стали называться кабинетамиврачебного контроля. В Государственном Центральном институте физической культуры в 1924 году была создана первая кафедра врачебного контроля и лечебной физкультуры.

IIэтап - 1930-1941 г.г. - развитие службы и сети учреждений по медицинскому обеспечению физкультурного движения, разработка общих теоретических и научных основ влияния физических нагрузок на организм и внедрение их в практику. В 1931 году был проведен первый Всесоюзный съезд врачей по физической культуре, который сыграл большую роль в организации врачебно-физкультурной службы, в выработке программы медицинских научных исследований в области физической культуры и спорта. В эти годы создаются научно-исследовательские институты физической культуры в Москве, Харькове, Ленинграде, Тбилиси со специальными лабораториями врачебного контроля, издается серия учебников и руководств, получают дальнейшее развитие физиология спорта (А.Н.Крестовников, Н.Н.Зимкин). В этот период большую роль в развитии врачебного контроля и лечебной физической культуры сыграли И.М. Саркизов-Серазини (основатель отечественной школы массажа, оздоровительной и лечебной физкультуры), профессор С.П.Летунов, который по праву считается основоположником современной спортивной медицины, профессора В.К.Добровольский и В.Н.Мошков. В предвоенные годызначительно выросла и окрепла сеть кабинетов врачебного контроля (в добровольных спортивных обществах, в высших и средних учебных заведениях, в поликлиниках и амбулаториях). В годы Великой Отечественной войны лечебная физическая культура стала широко применяться при лечении раненых, что в немалой степени способствовало повышению эффективности их лечения и возвращения в строй.

Ш этап - 1945-1965 гг. - восстановление службы и сети учреждений врачебного контроля, организация врачебно-физкультурных диспансеров, выход отечественной спортивной медицины на международную арену. В 1946 году при Всесоюзном комитете по делам физической культуры и спорта при Совете Министров СССР впервые была создана Всесоюзная секция врачебного контроля, впоследствии преобразованная в Федерацию спортивной медицины СССР и вступившая в 1952 году в Международную федерацию спортивной медицины. С 1951 года в стране создана сеть врачебно-физкультурных диспансеров - учреждений нового типа, позволивших поднять медицинское обеспечение физической культуры и спорта на более высокий уровень и активно внедрять в практику результаты научных исследований. Участие наших спортсменов в Олимпийских играх (1952г. в Хельсинки) способствовало широкому развертыванию научных исследований по медицинским проблемам спорта, методическому переоснащению врачебного контроля, созданию новых форм организации медицинского обеспечения ведущих спортсменов.

IV этап - с 1966 года по настоящее время - характеризуется новым качественным уровнем практической работы и созданием новых научных направлений в спортивной медицине. Так, в 1967 году создана первая в стране лаборатория спортивной кардиологии, в 1969 году - первая специализированная кафедра спортивной медицины, в 1986 году - Центральный НИИ медико-биологических проблем спорта. Возрастающее социальное значение спортивно-медицинской службы, ее организационное и методическоеукрепление, размах научных исследований, - все это привело к тому, что состояние и уровень развития врачебного контроля значительно переросли рамки его названия. Поэтому в начале 70-х годов получило официальное признание новое название –«спортивная медицина», которое значительно шире и реальнее отражает сегодняшние цели, задачи и содержание этой врачебной дисциплины. А термин «врачебный контроль», правомерный в начале развития спортивной медицины и подразумевающий наблюдение только за оздоровительным влиянием физической культуры и спорта, превратился в гораздо более широкую систему врачебных наблюдений и представляет собой только часть спортивной медицины. В настоящее время спортивная медицина представляет собой сложившуюся самостоятельную отрасль медицины со своими задачами, организацией, материальной и научной базой. Во всех медицинских институтах и академиях ФК имеются кафедры спортивной медицины. В недрах спортивной медицины сформировались ее разделы: спортивные кардиология, травматология, эндокринология, фармакология, иммунология, детская спортивная медицина и т.д. Значительно возрос научный потенциал спортивной медицины, представленный сегодня сложившимися школами и научными направлениями профессоров А.Г.Дембо, В.Л. Карпмана, З.С.Мироновой, Н.Д. Граевской, Р.Д.Дибнер, СВ.Хрушева и т.д. Весьма примечательно, что ИААФ (Международная любительская легкоатлетическая федерация) уже давно признала тот факт, что спортивная медицина играет решающую роль в оказании помощи спортсменам, и в своихрекомендациях по организации структуры национальной спортивной медицины и ее деятельности практически использует многолетний опыт диспансеризации спортсменов в нашей стране. Важнейшей особенностью работы современных врачебно-физкультурных диспансеров является внедрение в практику компьютерных тестирующих программ диагностики уровня здоровья, физического развития, физической работоспособности, что особенно важно при проведении массовых обследований различных контингентов.

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ - основной раздел спортивной медицины. Содержание и задачи врачебного контроля:

• оценка состояния здоровья, решение вопроса допуска и спортивной ориентации с учетом показания и противопоказаний;

• контроль за состоянием здоровья в ходе занятий или тренировочного процесса;

- оценка физического развития и его динамики;

- диагностика функционального состояния;

- выявление влияния на организм режима и методики тренировки;

- лечение спортивных травм, заболеваний и повреждений у лиц, занимающихся ФК и спортом, изучение причин их возникновения и разработка мер профилактики;

- контроль за соответствием условий и организации занятий принятым санитарно-гигиеническим нормативам;

- медицинское обеспечение соревнований; санитарно-просветительная и воспитательная работа.

Основной формой организации врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, является ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Сущностью метода диспансеризации является систематическое врачебное наблюдение за здоровьемопределенной категории людей - здоровых или больных. Диспансеризация здоровых людей осуществляется в отношении детей, беременных женщин, отдельных групппроизводственных рабочих, а также спортсменов. Для определенного контингента больных созданы туберкулезные, онкологические, кожно-венерические и т.п. диспансеры. Врачебно-физкулътурный диспансер (ВФД) является научно-практическим центром, осуществляющим руководство и непосредственное медицинское обслуживание лиц, занимающихся физической культурой и спортом. В первую очередь к диспансеру прикрепляются высококвалифицированные спортсмены, члены сборных команд города, района, области, страны. Вместе с тем ВФД является организующим центром по физическому воспитанию детей и подростков, руководит работой школьных врачей в этом направлении, врачей детских и юношеских спортивных школ, групп здоровья.Одновременно на ВФД возлагается обязанность руководства всей лечебной физической культурой в масштабе обслуживаемой диспансером территории. Являясь медицинским учреждением, ВФД находится в ведении и подчинении органов здравоохранения. Врачебно-физкультурные диспансеры представляют собой лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем составе врачей - терапевтов, курирующих определенные виды спорта, врачей узких специализаций (хирург, окулист, оториноларинголог, стоматолог, гинеколог и т.д.), кабинеты и отделения функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физкультуры, клинико-биохимическую лабораторию, рентген-кабинет. При врачебном обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, последовательно решаютсяследующие задачи: