1) Определение состояния здоровья, 2) определение и оценка уровня физического развития, 3) оценка функционального состояния организма.

ВИДЫ врачебного обследования: первичное, повторное, дополнительное. Первичное врачебное обследование проводится у каждого, желающего заниматься физической культурой или спортом. При этом решается вопрос о допуске к занятиям, Даются рекомендации о виде спорта с учетом возраста, морфологических и Функциональных особенностей данного лица.

Повторное врачебное обследование составляет суть диспансерного наблюдения - определение влияния (как положительного, так и отрицательного) занятий физическими упражнениями на организм. При нерациональном их применении повторные осмотры позволяют своевременно выявить предпатологические и патологические изменения, требующие своевременного лечения.

Дополнительные врачебные обследования проводятся после перерывов в тренировках, вызванных болезнью, травмой или какими-либо другими причинами. К дополнительным осмотрам относятся врачебные обследования, проводимые перед соревнованиями в некоторых видах спорта (например, в боксе).

Основными принципами врачебного обследования являются: систематичность, комплексность, функциональная направленность. СИСТЕМАТИЧНОСТЬ врачебных обследований предполагает проведение осмотров по плану, систематически, через определенные промежутки времени, устанавливаемые врачом независимо от самочувствия спортсмена или физкультурника. 'Гак, лица, подлежащие диспансеризации, обязаны не реже одного - двух раз в год проходить полное врачебное обследование. КОМПЛЕКСНОСТЬ врачебного обследования предполагает всестороннее обследование организма с применением широкого круга врачебных методов обследования.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ врачебных обследований означает необходимость исследования организма не только в условиях покоя, когда составляется представление о функциональных возможностях, а главным образом, под воздействием различных дозированных факторов (функциональных проб). В этом случае определяются функциональные способности органов и систем организма как целого, т.е. умение использовать свои возможности. Решает эти вопросы функциональная диагностика.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ВРАЧЕБНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1) клинические,2) инструментальные, 3) лабораторные, 4) функциональные пробы.

К КЛИНИЧЕСКИМ МЕТОДАМ относятся: анамнез, соматоскопия, пальпация, перкуссия, аускультация.

АНАМНЕЗ - (в переводе с греческого anamnesis - воспоминание) совокупность сведений, сообщаемых пациентом врачу и используемых при установлении диагноза и прогноза заболевания. Как говорил известный русский врач Г.А.Захарьин: «Кто хорошорасспрашивает, тот хорошо диагностирует». Сведения о паспортных данных, семейном положении, месте жительства, жилищных условиях, образовании, профессии относятся к так называемому общему анамнезу. При собирании медицинского анамнеза выясняют, какие заболевания, травмы, хирургические вмешательства перенес обследуемый, когда это было. Анализируются данные о заболеваниях в семье и среди родственников, с целью определения наследственного предрасположения. Выясняются вредные привычки(курение, употребление алкоголя). Значительную часть медицинского анамнеза составляют жалобы больных пациентов. Жалобы могут носить разнообразный и обширный характер и зависят в первую очередь от заболевания той или иной функциональной системы организма. По сути дела, жалобы - это субъективные ощущения объективногонеблагополучия в организме. Спортивный анамнез, собираемый у лиц занимающихся физической культурой и спортом, включает сведения о виде спорта, о продолжительности занятий, о спортивном разряде, о характере используемых тренировочных нагрузок, их объеме и интенсивности, количестве тренировочных занятий в неделю. Особый интерес для врача представляют сведения о росте спортивных достижений или их отсутствия (с какого времени, что этому предшествовало, предполагаемая причина), не было ли тренировок в болезненном состоянии, не проявлялись ли признаки переутомления и перенапряжения (если были, то когда и какие принимались меры к их устранению). В определенной степени владеть методикой собирания анамнеза должны и педагог и тренер, поскольку получаемые при этом данные представляют для них значительный интерес и должны использоваться при планировании и организации тренировочного процесса.

СОМАТОСКОПИЯ - наружный осмотр тела - является одним из методов определения физического развития, позволяющий оценить осанку, состояние опорно-двигательного аппарата, тип телосложения. При врачебном обследовании внешний осмотр позволяет также определить выражение лица пациента, цвет и состояние кожных покровов и слизистых оболочек (например, бледность, покраснение или желтушность кожи,синюшность – цианоз - слизистых губ), степень упитанности (ожирение, исхудание), наличие варикозного расширения вен и т.д.

ПАЛЬПАЦИЯ- ощупывание. С помощью осязания определяют тургор (упругость)кожных покровов, различные болезненные точки в тканях, колебания стенок артерий (ритмичность, наполнение пульса, ЧСС), наличие и степень увеличения лимфатических желез, состояние органов брюшной полости (наличие уплотнений, болезненность) и т.д.

ПЕРКУССИЯ - выстукивание. Данный метод исследования основан на том, что характер и интенсивность звука, возникающего при постукивании пальцем одной руки по пальцу другой, наложенной на тело исследуемого, зависит от того, что находится под пальцами -плотное тело, жидкость или воздух. При перкуссии грудной клетки над здоровымилегкими, заполненными воздухом, слышен ясный звук, но при воспалении легких, наличии в них опухоли перкуссия даст притупление звука. При перкуторном определении границ и размеров сердца ясный звук над легочной (воздухсодержащей) тканью переходит в приглушенный над сердцем (плотное тело).

АУСКУЛЬТАЦИЯ- выслушивание. С помощью данного метода исследования выслушивают звуковые колебания, возникающие при работе внутренних органов(например, тоны и шумы сердца, дыхательные шумы и хрипы, прослушиваемые в легких при прохождении воздуха по бронхиальному дереву и т.д.). Вышеназванные методы исследования (пальпация, перкуссия, аускультация) получили еще название - физикальные методы, т.к. в их основе лежат чисто физические явления.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫисследования, используемые во врачебно-спортивной практике, позволяют более глубоко и точно оценить состояние органов или систем человека. Так, при исследовании функционального состояния системыкровообращения используют аппараты для измерения артериального давления (сфигмоманометры), приборы для исследования работы сердца (электрокардиографы, фонокардиографы, эхокардиографы). Исследование функционального состояния системы внешнего дыхания предполагает применение спирометров и спирографов, пневмотахометров, пневмотонометров, оксигемометров и т.д. При врачебном обследовании физкультурников и спортсменов из инструментальных методовобязательными являются измерение артериального давления, спирометрия, рентгеновское и электрокардиографическое исследования. Остальные методы применяются по специальным показаниям.

К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМисследования относятся биохимические и микроскопические анализы жидких сред и выделений организма (крови, мочи,желудочного сока, желчи, мокроты, кала и т.д.). Так клинический анализ крови включает количественную и качественную оценки красной и белой крови (количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, содержание гемоглобина, лейкоцитарную формулу - процентное соотношение различных форм лейкоцитов), скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Лабораторное исследование мочи заключается в определении ее удельного веса, цвета, наличия белка, сахара, форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов) и т.д.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ, как метод врачебного обследования, составляютсодержание специального раздела спортивной медицины - функциональной диагностики и рассматриваются в соответствующих лекциях.

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ

ПЛАН

1. Понятие об общей патологии. Значение этого раздела для педагога и тренера.

2. Здоровье и болезнь - основные формы жизнедеятельности организма.

3. Этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезней.

4. Внешние (экзогенные) факторы как причины болезней.

5. Внутренние (эндогенные) факторы как причины болезней.

6. Патогенез - учение о механизмах возникновения, развития и течения болезни.

7. Понятие о саногенезе.

Общая патология- переводится как общее учение о болезнях (Pathos- болезнь,logos– учение), об их наиболее общих закономерностях возникновения, развития и окончания Это один из сложных разделов медицинской науки, требующий определенного уровня знаний морфологии, биохимии, физиологии и философии и являющийся фундаментом медицинского образования специалистов по физической культуре и спорту. Для тренеров знание раздела общей патологии связано с необходимостью глубокого понимания процессов адаптации организма к физическим и эмоциональным нагрузкам в спорте, понимания важности принципа индивидуализации тренировочного процесса при работе с самым различным контингентом (юные спортсмены и члены группы «Здоровья», здоровые и больные и т.д.), профилактики состояний перенапряжения и т.д.

Здоровье и болезнь - это две формы жизнедеятельности организма и приспособления его к изменяющимся условиям среды с помощью существующих в организмефизиологических механизмов. Но эта жизнь качественно разная. К. Маркс: «Что такое болезнь, как не стесненная в своей свободе жизнь?» Здоровье - свободная жизнь, с полной приспособляемостью к меняющимся условиям среды, с отсутствием болезненных проявлений, сохранением трудоспособности и т.д. Болезнь - стесненная жизнь (того нельзя, этого нельзя), так как организм плохо адаптируется к меняющимся условиям, появляются болезненные симптомы, нарушается трудоспособность. Существенные характеристики этих понятий разнятся.

Болезнью - называется нарушение нормальной жизнедеятельности . организма, возникающее под влиянием какого-либо повреждающего воздействия, характеризующееся ограничением приспособления к внешней среде, наличием болезненных изменений и снижением работоспособности. При возникновении болезни физиологические процессы продолжаются, однако физиологическая регуляция приобретает новый характер: на первое место выступают механизмы, направленные на ликвидацию болезнетворного начала. Если же этих реакций оказывается недостаточно, то организм мобилизует дополнительные механизмы регуляции. Впоследствии появляются компенсаторные заместительные реакции. По мнению академика И.П. Павлова, некоторые процессы, происходящие в организме при болезни, являются выражением физиологических мер защиты против болезни, а не самой болезнью. Следовательно, болезнь есть процесс диалектический. С одной стороны совершаются процессы разрушения, а с другой - восстановления. Одни реакции, возникающие при этом в организме, полезны, т.к. являются приспособительными, другие вредны.

При возникновении болезни наблюдаются различные симптомы. Одним из таких важных симптомов является боль (отсюда слово болезнь). Боль рассматривается как сигнал о возникновении неблагополучия в организме. Однако не все болезни сопровождаются болью: многие опухоли на ранних стадиях развиваются безболезненно. Часто встречаются как общие признаки заболевания (общая слабость, повышение температуры тела и т.д.), так и местные (припухлость, покраснение, болезненность пораженного участка тела). Характерные для определенных болезней группы признаков или симптомов называют синдромами. Чтобы поставить диагноз «порок сердца» необходимо перебрать около 200 признаков, сгруппировать в синдромы.

У больного человека всегда более или менее понижается работоспособность. Иногда под влиянием болезни (гипертиреоз, невротические состояния) отмечается временное повышение трудоспособности. Однако, при исследовании работоспособности у таких больных на более длительном промежутке времени всегда обнаруживается ее снижение.

Патологический процесс - сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или системах в ответ на повреждающее воздействие, В этих случаях может возникнуть болезнь или нарушиться функция без заболевания организма в целом. Простейшие формы патологических процессов называют патологической реакцией. Например, при попадании в глаз инородного тела – возникает реакция слезотечения. Чихание, кашель - примеры патологических реакций защитного характера и т.д.

Патологическое состояние - это или медленно развивающийся патологический процесс, или один из этапов патологического процесса, или, наконец, следствие патологического процесса. Для того, чтобы более четко определить эти понятия, надо вдуматься в смысловое значение этих слов. Процесс - это динамика, развитие во времени, а состояние - момент времени. Грипп – болезнь, патологический процесс, но врач ежедневно обследует больного и пишет: «состояние удовлетворительное или тяжелое» (т.е. в какой-то момент времени). Отсутствие ноги, слепота, глухота - патологические состояния, как исходы каких-то патологических процессов (гангрена, трахома, отит). После надрыва мышцы у спортсмена на мышце образуется рубец (замена мышечной тканисоединительной), который сохраняется многие годы. В рубцовой ткани, как и во всякой живой ткани, протекает обмен веществ, происходит образование коллагеновых и эластичных волокон. Рубец - медленно протекающий патологический процесс, т.е. патологическое состояние.

Возможны и обратные направления процесса: патологическое состояние переходит в патологический процесс (перерождение родимых пятен в опухоль). Патологический процесс может переходить в развитое заболевание, давать полную картину болезни. Например, фурункул - это патологический процесс - воспаление волосяного мешочка, а если много фурункулов - заболевание фурункулёз, которое может даже привести к гибели человека. При занятиях спортом могут наблюдаться различные патологические процессы и патологические состояния, вызывающие нарушения жизнедеятельности ипредставляющие, в ряде случаев, опасность для жизни спортсмена. К ним относятся: остановка сердца, перенапряжения, острые нарушения сосудистой регуляции(гравитационный обморок, ортостатический коллапс), шок, нокауты, гипогликемические состояния, гипоксия, надрывы и разрывы мышц и т.д. Знание причин и механизмов развития патологических состояний и патологических процессов позволяет тренеру обеспечить их профилактику, и, в случае необходимости, оказать первую помощь.

Этиология- (aitio- причина) учение о причинах и условиях возникновения заболеваний.

Всякий жизненный процесс возникает в результате определенных взаимоотношений между организмом и действующим на него раздражителем. Сказанное в полной мере относится и к причинам возникновения болезней. Необходимым условием их возникновения является действие какого-то раздражителя на организм, где он играет решающую (ведущую) роль.

Причиной болезни- называют такой фактор, который вызывает заболевание исообщает ему специфические черты, это такой фактор, без которого возникновение данного заболевания невозможно. Например, причиной лучевой болезни является ионизирующая радиация, причиной такого заболевания как грипп - вирус и т.д. Зная причину болезни, мы имеем возможность ликвидировать ее, хотя это и сложно в ряде случаев. Причина воспаления легких - пневмококк, туберкулеза - палочки Коха, следовательно, воздействуя на них антибиотиками и специфическими препаратами можно добиться выздоровления. Но может быть и так: причинный фактор существует, а болезни нет. Например, человек живет во внешней среде, дышит воздухом, в котором обитает много вирулентных микроорганизмов, в том числе и туберкулезная палочка, она попадает в организм каждого из нас, но ведь заболевает не каждый. Вывод: причина одна сама по себе может вызвать заболевание, а может и не вызвать. Нередко возникновение болезни можно поставить в связи с воздействием не одного, а нескольких факторов. Например, крупозное воспаление легких возникает не только под влиянием заражения человека пневмококком. Заболеванию способствует охлаждение (простуда), утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание. Эти факторы, которые способствуют заболеванию, а в ряде случаев, наоборот, препятствуют развитию заболевания, называются условиями. Из всех факторов внешней и внутренней среды, которым подвержен организм человека, мы выделяем главный, который и является причиной болезни. Следует помнить:

1) причина одна, а условия многообразны,

2) причина обязательна, а условия могут быть или не быть,

3) причина определяет специфику болезни.

Причинами заболеваний являются факторы внешней и внутренней среды. Внешние (экзогенные) факторы подразделяются на физические, химические, биологические, алиментарные, психические, социальные.

К физическим факторам, как причинам заболеваний, относятся факторы механической природы, температурные факторы, лучистая энергия, электрический ток, низкое и высокое атмосферное давление и т. д.

Механическая энергия оказывает на организм повреждающее действие в зависимости от величины прилагаемой силы и характера биологических свойств тканей и органов, подвергающихся действию механической энергии. В последнее время возникло новое направление в медицине -биосопромат, которое изучает такие важные физико-механические свойства тканей организма, как упругость, растяжимость, механическая прочность и т.д. Силы давления, натяжения, скручивания, ускорения относятся к механическим повреждающим факторам и являются причинами травм (ушибы, переломы, надрывы и разрывы мышц, сухожилий и т.д.)

Действия высокой и низкой температур проявляются в виде соответственно общего перегревания (тепловой удар) и охлаждения (замерзание), а также в виде местных поражений (ожоги и отморожения).

Лучистая энергия может действовать на организм разнообразно. Инфракрасньге лучи солнца могут вызвать перегревание головного мозга (солнечный удар). Ультрафиолетовые лучи - покраснение кожи, ожог и общие явления (недомогание, повышение температуры тела и т.д.). Ионизирующее излучение, к которому относятся рентгеновские лучи и лучи радиоактивных веществ, вызывают ионизацию в тканях. Патологические изменения при этом могут проявиться в форме лучевого повреждения тканей (рентгеновский ожог) и лучевой болезни, характеризующейся поражением кроветворной системы, внутренних органов, снижением реактивности и прогрессирующим течением.

Низкое атмосферное давлениеможет вызвать высотную болезнь, которая развивается от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе и, следовательно, кислородного голодания организма. Высокое атмосферное давление встречается при водолазных и кессонных работах (кессонная болезнь при несоблюдении режима декомпрессии).

Повреждающее действие химических фактороввесьма многообразно и сложно. Кислоты, щелочи, яды органического и неорганического происхождения, боевые отравляющие вещества (иприт, фосген, табун, зоман, зарин и т.д.), алкоголь, никотин, наркотики - вызывают ожоги, отравления.

Биологические причины заболеваний: многочисленный мир животных-паразитов, растений, микробов, вирусов, грибков, окружающих человека, является источником самых разнообразных заболеваний.

Алиментарные - пищевые факторы (недоедание, переедание), отсутствие необходимых пищевых веществ (в том числе витаминов), могут стать причиной болезни.

Психогенные факторы, в первую очередь чрезмерные отрицательные эмоции, могут привести к развитию эмоциогенных заболеваний (неврозы, инфаркты миокарда, язвенная болезнь желудка и т.д.) и даже стать причиной смерти (словом можно убить человека).

В спортивной практике необычайно возросшая конкуренция на всех ступенях спортивной деятельности - от приема в ДЮСШ до отбора в сборные команды страны -служит источником постоянного напряжения и отрицательных эмоций. Не только частое участие в соревнованиях высокого уровня, но и обычные занятия, игры, проводимые в форме соревнований для новичков, для детей, являются чрезвычайно эмоциогенными, и в сочетании с эмоциональными затратами на учебу в школе, ПТУ и мышечнымипередозировками приводят к срыву деятельности ЦНС.

Социальные факторы- как причины болезней. Человек, являясь существомобщественным, в своей жизни и трудовой деятельности непрерывно подвергается действию социальных факторов. К социальным болезнетворным факторам относятся войны, эпидемии, голод, безработица, гипокинезия и гиперкинезия. (Пример - массовый рост психических заболеваний на почве отсутствия у людей уверенности в завтрашнем дне).

Гипокинезия - одно из следствий научно-технического прогресса. В переводе слово означает снижение двигательной активности человека. Автоматизация производства, развитие транспортных средств, средств массовой информации (кино, телевидение) обусловливают тот факт, что двигательная активность современного человека меньше, чем у людей прошлого века. Гипокинезия - глобальная социальная проблема, которая затрагивает все население цивилизованных стран. Ее считают одной из причин роста заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Гиперкинезия - избыточная двигательная активность, использование чрезмерных физических нагрузок, т.е. таких, которые превышают функциональные возможности организма. К сожалению, это встречается при нерациональных занятиях физической культурой и спортом, когда чрезмерные нагрузки являются причинами целого ряда специфических заболеваний, связанных с физическим перенапряжением.

К внутренним (эндогенным) этиологическим факторам относятся: а) конституция, б) наследственность, в) реактивность. Наблюдательные врачи древности заметили люди отличаются друг от друга не только внешними признаками (короткие и тучные, длинные и худые), но и особенностями характера, особенностями обмена веществ, особенностями течения заболеваний, и даже предрасположенностью к определенным заболеваниям. Эти наблюдения положили начало попыткам классифицировать людей по конституциональным признакам. Конституция - это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившаяся на основе наследственных и приобретенных свойств и определяющая своеобразие его реактивности. Таким образом, конституция не только пропорциональность тела, развитие мышечной массы, количество жировой клетчатки, но и наиболее устойчивые особенности обмена веществ конкретного человека, наиболее стабильные особенности регуляции деятельности ЦНС (головного мозга), работы эндокринных желез, иммунной системы, деятельности внутренних органов. Такое понимание конституции человека носит название «морфофункциональиого». Существует много классификаций конституциональных типов. По принятой в нашей стране классификации академика М.В. Черноруцкого выделяют три типа конституций: астенический, гиперстеническин, нормостенический.

Астеники- высокие узкокостные стройные люди с эластичной тонкой кожей,подвижные, импульсивные. Узкая грудная клетка, длинные и узкие бронхи, что снижает их дренажную функцию (предрасположенность к легочным заболеваниям: ТВС, воспаление легких), небольших размеров сердце, имеющее вертикальное расположение. Органы пищеварения отличаются рядом особенностей (желудок в форме крючка с вертикальным положением, что способствует задержке пищи), которые снижают их функциональную активность и способствуют возникновению специфической патологии (гастриты, язвенная болезнь). У астеников преобладает функциональная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа), что формирует их типовой психофизиологический портрет: они инициативны, эмоциональны, имеют высокую степень нервной истощаемости (склонность кнеадекватным нервным реакциям, неврозам). Им свойственны: более низкое артериальное давление, повышенный основной обмен (что обеспечивает температуру тела 37,1 - 37,2 градуса).

Гиперстеники: ширококостные, массивные люди, «толстокожие» (кожные покровы плотные) с хорошо выраженной подкожно-жировой клетчаткой, широкой грудной клеткой, имеют относительно удлиненное туловище при укороченных конечностях. В общей мышечной массе преобладает статическая мускулатура. Сердце имеет шаровидную форму и располагается горизонтально на диафрагме. Бронхи короткие и широкие с хорошим дренажным эффектом. Желудок имеет форму рога, что создает прекрасные условия для его опорожнения. В печени интенсивно развита ее левая доля, сосуды и протоки имеют густой характер ветвления, что способствует застойным явлениям и камнеобразованию (отсюда более частые случаи заболевания холециститом, желчекаменной болезнью). Преобладание высокой активности жирового обмена способствует развитию атеросклеротических явлений, отмечается склонность к белково-азотистому зашлаковыванию организма. Преобладание тормозных процессов в нервной системе определяет длительные (до 6-8 часов) секреторно-сосудистые реакции (спазм-расслабление), что предрасполагает к повышению артериального давления в большом круге кровообращения (склонность к гипертонической болезни).

Нормостеники: гармонично развитые, пропорционально сложенные люди. Кожа средней толщины, мышцы переходного типа. Хорошо адаптируются, имеютуравновешенные и сбалансированные процессы торможения и возбуждения.

Учет конституциональных особенностей приобретает особенную важность при решении основных вопросов спортивной практики: при ориентации на занятия конкретным видом спорта, спортивном отборе, выборе характера физических упражнений, особенностей течения и длительности восстановительных процессов, и, наконец, для профилактики заболеваний у спортсменов.

В словах: «Конституция человека - его соматический фатум, его судьба» - есть зерно истины. Все особенности личности человека, вся проживаемая им жизнь, развертываются на определенной наследственной базе. Конституция человека - это генетическийпотенциал человека, продукт наследственности и среды, реализующей наследственный потенциал.

Наследственность - присущая всем организмам способность сохранять и передавать признаки строения, развития, особенности функционирования, обмена веществ от предков потомству.

Материальной основой наследственности являются хромосомы, расположенные в ядрах клеток. У человека имеется 46 хромосом, из них 22 пары одинаковые для мужчин и женщин, 23 пара хромосом - половые (XX - у женщин, ХУ - у мужчин). Единицей наследственности является ген, определенный участок молекул ДНК, при этом их количество в хромосомах достигает 6-8 млн. Все гены отличаются друг от друга, каждый контролирует строго определенный процесс. Вся совокупность наследственного материала называется геном - это программа, по которой пойдет развитие и деятельность организма. Но эта программа, записанная в геноме, реализуется в конкретных условиях существования (питание, условия жизни, занятия физической культурой, экология и т.д.). В настоящее время имеется достаточно данных, полученных спортивными генетиками, о том, что среди морфологических признаков, передаваемых по наследству, доминирует длина тела (рост), продольные размеры тела (рост сидя, длина верхних и нижних конечностей).

Генетические исследования показали также, что наследственные факторы в значительной степени определяют энергообеспечение мышечной деятельности, причем это относится как к аэробному, так и к анаэробному механизмам обеспечения энергией мышечной работы.

Наследственность диалектически противоречива и характеризуется с одной стороны устойчивостью, а с другой - изменчивостью. Без устойчивости на земле не сохранилось бы разнообразие живых существ, а изменчивость помогала живым существам в течение большого исторического периода времени приспосабливаться в процессе длительной эволюции.

Наследственность, как эндогенный этиологический фактор, означает, что дефекты структуры и функции организма, т.е. болезни, передаются потомству от родителей, и эта патологическая информация заключена в генах. По наследству могут передаваться сформированные дефекты структуры и функции, а также предрасположения к болезням. В настоящее время известно более 2 тысяч наследственных заболеваний. Часть из них обусловлена только наследственными факторами и не зависит от условий, в которых будет жить человек (гемофилия - кровоточивость, когда малейшая царапина вызывает неостанавливаемое кровотечение, дальтонизм - нарушенное цветоощущение, ряд психических заболеваний - шизофрения). Но во многих случаях наследственная предрасположенность к заболеваниям реализуется при определенных неблагоприятных условиях, в которые может попасть человек (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз и т.д.).

На примере наследственных заболеваний наглядно видно, что деление всех этиологических факторов на внешние и внутренние в достаточной мере условно. Даже развитие безусловно наследственных заболеваний когда-то имело внешнюю причину: мутация генов (внезапное скачкообразное изменение наследственного фонда) возникает под воздействием экстремальных воздействий внешней среды (проникающая радиация при атомных взрывах).

Как уже говорилось выше, конституциональные особенности человека, формирующиеся на основе наследственных и приобретенных признаков, определяют особенности его реактивности.

Реактивность - способность организма определенным образом отвечать на воздействие обычных и болезнетворных раздражителей. Реактивность организма является проявлением способности адаптироваться к внешней среде и сформировалась в процессе эволюции живых существ. В конечном итоге она определяет сопротивляемость организма к воздействию болезнетворных агентов, вероятность развития заболевания при попадании в него инфекции, тяжесть течения болезни, наличие осложнений, быстроту выздоровления и т.п.

На состояние реактивности организма влияет целый ряд факторов: возраст, характер питания, уровень физической активности, закаливание, сезонные и суточные биоритмы, температура окружающей среды, лучистая энергия, состояние высших отделов нервной системы, расстройства функции эндокринных желез и т.д. Например, повышенная реактивность детского организма (гиперреактивность) и пониженная в пожилом возрасте (гипореактивность) определяют особенности клинического течения такого заболевания как воспаление легких. У детей это заболевание проявляется внезапным ознобом, кашлем, значительным повышением температуры, а у стариков общей слабостью, незначительным подъемом температуры 37,2-37,5, покашливанием.

На роль корковых образований в определении состояния реактивности указывал еще Н.Н. Пирогов (выдающийся русский хирург), отмечая, что у победителей раны заживают быстрее, чем у побежденных.

Рациональные физические нагрузки нормализуют реактивность, обычно понижая ее, что рассматривается как проявление принципа экономизации жизнедеятельности организма, в результате повышается его сопротивляемость. С другой стороны, на пике спортивной формы организм спортсменов отличается повышенной чувствительностью кнеблагоприятным факторам внешней среды (переохлаждение, инфекция), что связано с изменением его реактивности под воздействием физического и эмоционального перенапряжения.

Неспецифическая реактивность организма проявляется в более или менее однотипных ответах организма (защитного и патологического характера) на многие болезнетворные раздражители. К ним, в частности, относятся: общий адаптационный синдром (ОАС), шок, лихорадка, воспаление и т.д. Канадский ученый Г. Селье описал устойчивый комплекс неспецифических изменений, возникающих в организме под влиянием стрессорных факторов, чрезвычайных раздражителей, затрагивающихжизненные интересы организма - жизнедеятельность и жизнестойкость. Такими раздражителями могут быть холод и голод, тяжелые травмы, возбудители инфекционных болезней, интоксикации, патологически протекающая беременность, психические потрясения, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки в современном спорте (при нарушении медицинских и педагогических основ тренировочного процесса). Г.Сслье установил, что неспецифический ответ организма имеет определенную динамику развития, а всю совокупность изменений при стрессе назвал «общим адаптационным синдромом» (ОАС). При ОАС возникает триада симптомов: 1) активизация гормональных систем организма;

2) инволюция (обратное развитие) тимико-лимфатической системы; 3) язвы желудочно-кишечного тракта.

Во-первых активизация гормональных систем повышает функциональную устойчивость организма, его способность при сохранении важнейших констант гомеостаза длительно поддерживать высокую активность жизнеобеспечивающих систем и тем самым бороться с повреждающим фактором. В первую очередь это связано с выработкой энергии: под влиянием адреналина гликоген превращается в глюкозу (основной энергетический субстрат), а под влиянием глюкокортикоидов активизируются процессы глгоконеогенеза (синтез глюкозы из белка).

Во-вторых, это способствует структурно-материальному обеспечению всех систем и функций. Корковый слой надпочечников вырабатывает гормоны, обеспечивающие синтез белков структурных (для ремонта клеток) и ферментативных (энзимных).

Инволюция тимико-лимфатической системы сопровождается снижением количества лимфоцитов в крови, уменьшением массы лимфоидных органов: тимуса, селезенки, лимфатических узлов, что может иметь решающие последствия в виде снижения защитных сил организма (ухудшение специфической реактивности - иммунитета).

Язвы желудочно-кишечного тракта представляют собой небольшие эрозии и язвочки слизистой оболочки желудка и кишечника, сопровождаются легкой болезненностью, нарушением аппетита и исчезают после прекращения стрессорного воздействия.

Описанная триада симптомов проходит, по Г.Селье, три стадии: 1) стадия тревоги, 2) стадия резистентности или адаптации, 3) стадия истощения или срыв адаптации.

Первая стадия является частью генерализованного ответа организма и характеризуется экстренной мобилизацией многих адаптационных процессов, направленных наобеспечение активной защиты организма (возбуждение симпато-адреналовой системы, повышение обменных процессов, усиление функций системы дыхания, сердечно­сосудистой системы и т.д.)

Вторая стадия характеризуется повышенной сопротивляемостью к неблагоприятным воздействиям, для нее характерен высокий и стабильный уровень функции ГГАС. Она может быть очень долгой (месяцы, годы), в этот период могут развиваться экономичные и устойчивые механизмы долговременной адаптации. Для спортивной практики это означает, что физические и эмоциональные нагрузки, бывшие ранее стрессором для данного человека, становятся вполне адекватными его возросшим приспособительнымвозможностям, что дает основание педагогу к дальнейшему повышению тренировочных нагрузок.

Третья стадия наступает, когда стрессорный фактор по длительности и силе воздействия превышает адаптационные возможности организма, в организме начинают преобладать катаболические процессы (распад белка преобладает над синтезом), снижается образование гормонов, ферментов, замедляется рост и размножение тканей, тормозится заживление ран. В спортивной практике, когда, к сожалению, тренеры допускают спортсменов к тренировкам в болезненном состоянии или на фоне не закончившихся процессов реабилитации после перенесенных заболеваний, обычные тренировочные нагрузки становятся чрезмерными и приводят к перенапряжению, срыву адаптации.

Проявлением специфической реактивности организма является иммунитет: защитная реакция организма от живых тел и веществ, несущих в себе признаки генетической чужеродности.(см. лекцию «Иммунитет и здоровье»).

Патогенез - учение о механизмах возникновения, развития и течения болезни. В механизмах патологических процессов важная роль принадлежит этиологическим факторам, т.е. имеется выраженная связь причинного фактора с развитием и течением болезни. Эти соотношения могут быть в следующих вариантах:

1. болезнь продолжается до тех пор, пока действует этиологический фактор (например, глистные заболевания);

2. этиологический фактор дает толчок, начало болезни, а в дальнейшем болезнь развивается в его отсутствие (т.е. играет роль как бы пускового механизма). Пример: ожоговая болезнь.

3. Этиологический фактор действует на всем протяжении болезни (пример: инфекционные заболевания).

Действие патогенных факторов в значительной степени зависит от путей его распространения в организме. Различают тканевой, гуморальный и нервный пути.

Тканевой путь распространения болезнетворного раздражителя характеризуется распространением его с места внедрения по продолжению ( в пределах одной ткани, с одной клетки на другую) и по соприкосновению (переход с одной ткани на другую). Примером тканевого пути распространения по продолжению является инфекционное воспаление лимфатических сосудов голени (лимфангоит) и лимфатических узлов в подколенной ямке (лимфаденит) от нагноившейся ранки в области стопы. Посоприкосновению распространяются злокачественные опухоли, пронизывая и повреждая окружающие ткани (распространение рака желудка на поджелудочную железу).

Гуморальный путь (пшпог - жидкость) это распространение патогенного фактора через жидкие среды организма (кровь, лимфа, тканевая жидкость). С током крови и лимфы могут распространяться болезнетворные микроорганизмы, вирусы, некоторые паразиты, токсические вещества экзогенного и эндогенного происхождения, злокачественные клетки, оторвавшиеся от опухоли.

Нервный путь- при действии патогенного фактора на живую ткань возникаетраздражение рецепторов, быстро распространяющееся по нервным проводникам. Под воздействием этой импульсации из очага повреждения возникает изменение функций в различных отделах ЦНС, что рефлекторно вызывает как мобилизацию «аварийных защитно-приспособительных реакций», так и резкое нарушение функций соответствующих органов и систем. Нервная система может быть путем распространения патогенного фактора в прямом смысле: по параневральным оболочкам и мозговой ткани распространяются столбнячный токсин, вирусы бешенства, полиомиелита, энцефалита.

При болезни всегда имеет место повреждение. Современная наука различает несколько уровней повреждений: 1) молекулярный, 2) субклеточный - повреждение органелл при сохранении целостности самой клетки,

3) клеточный, 4) органный, 5) системный, 6) организменный. Тем не менее, болезнь это всегда общая реакция организма. Наука доказала, что абсолютно местных или только общих изменений при болезни не существует (больной зуб это болезнь всего организма).

Французский врач и исследователь Рене Дериш писал: «Болезнь - драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тиши тканей, при погашенньк огнях. Когда появляются боль или другие неприятные ощущения, это почти всегда второй акт». В настоящее время различают 4 стадии или периода болезни.

1. Латентный - скрытый период, от начала действия причины до первых признаков (симптомов) болезни. Продолжительность этого периода от нескольких секунд (ожог, острое отравление), до нескольких лет (СПИД, проказа). При инфекционных заболеваниях этот период называется инкубационным.

2. Продромальный период (продрома - предвестник) характеризуется появлением общих симптомов недомогания, свойственных многим болезням: головная боль, общее повышение температуры тела (лихорадка), снижение аппетита, общая слабость и т.д.

3. Разгар болезни характеризуется типичной клинической картиной с проявлением признаков, определяющих специфику данного заболевания.

4. Исход болезни: а) полное выздоровление, б) патологическое состояние (слепота, глухота), в) переход в хроническую форму, когда в каком-то органе возникают стойкие патологические изменения и болезнь принимает затяжное вялое течение, в процессе которого возможно обострение, г) смерть.

Переход к завершающей стадии болезни может быть резким, внезапным (кризис) или постепенным, медленным (лизис).

Саногенез -учение о механизмах выздоровления. Выздоровление - это не простоостановка болезни, а активный сложный процесс, который включает в себя пять этапов: 1) устранение повреждающих факторов, 2) восстановление структуры поврежденного органа, 3) перестройка нервно-гуморальной регуляции, 4) нормализация обмена веществ и реактивности организма, 5) нормализация функций.

Поскольку в основе болезни всегда лежит повреждение, то в ходе выздоровления большое место занимают процессы регенерации. Регенерация процесс восстановления утраченных, поврежденных и изношенных структур (клеток, тканей, частей органов). Физиологическая регенерация - это постоянное обновление клеток крови, кожи, волос, ногтей, всех клеток тела в процессе жизнедеятельности организма. Регенерация, в ходе которой восстанавливаются структура и клеточный составповрежденных тканей и органов (болезнь, травма) называется репаративной. Современное представление о регенерации базируется на научно доказанном существовании внутриклеточной регенерации, как универсальной форме восстановления структур любой клетки организма (Д.С. Саркисов и др., 1969-83 г.). Наилучшей регенерационной способностью обладают эпителиальная и соединительная ткани, затем мышечная ткань, и худшей регенерационной способностью обладает нервная ткань.

Для практики очень важно учитывать факт гетерохронности (неодновременности) процессов выздоровления, и при решении вопроса о допуске лиц, перенесших какое-либо заболевание, к возобновлению тренировок следует ориентироваться не, на бытовые признаки выздоровления. Например, катаральная ангина длится 2 недели, но уже через 3-4 дня после начала лечения могут исчезнуть боль в горле при глотании, покраснение зева, повышенная температура тела, т.е. исчезают клинические признаки заболевания. Однако, процесс выздоровления далеко не завершен, он имеет несколько критериев: а) клиническое выздоровление (исчезновение симптомов), б) структурно-морфологическое выздоровление, в) функциональное выздоровление, г) иммунологическое выздоровление, д) нормализация биохимических реакций.

После исчезновения клинических признаков ангины продолжается структурно-морфологическое восстановление, во-первых, самой ткани воспаленных миндалин, а также других органов, например, сердечной мышцы, где под влиянием инфекции и интоксикации возникают признаки зернистой белковой дистрофии, исчезающей по мере выздоровления. После восстановления нарушенной структуры восстанавливается защитная функция миндалин (как части иммунной системы), и функции миокарда (в первую очередь сократительная). Но на протяжении длительного времени организм остается в состоянии повышенной чувствительности к неблагоприятным факторам внешней среды, т.к. перенесенное инфекционное заболевание вызывает развитее вторичногоиммунодефицита, и долгое время иммунная система будет находиться в состоянии «тревоги». И, наконец, биохимические показатели, например, крови должны подтвердить завершение процесса выздоровления (нормализация СОЭ, вязкость крови и т.д.).

К сожалению, среди некоторых врачей (а тем более тренеров) бытует ошибочное мнение, что у спортсменов можно укорачивать сроки допуска к тренировкам и соревнованиям после перенесенных заболеваний. Это не допустимо.

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

ПЛАН:

1. Понятие об общих и местных нарушениях кровообращения.

2. Виды местного нарушения кровообращения:

а) артериальная гиперемия,

б) венозная гиперемия,

в) стаз,

г) ишемия,

д) тромбоз,

е) эмболия

3. Понятие об инфаркте.

4. Виды кровотечений и кровоизлияний. Нарушения микроциркуляции.

5. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

6. Расстройства лимфообращения.

При патологических раздражениях, вызываемых болезнетворными агентами, часто возникают расстройства кровообращения. Нарушения могут распространяться на всю сердечно-сосудистую систему или большую ее часть, имея общий характер, или на отдельные участки тканей и органов.

Под общим расстройством кровообращения понимают такие нарушения в сердечно­сосудистой системе, которые, охватывая значительную часть этой системы, препятствуют нормальной циркуляции крови и кровоснабжению тканей.

Причины общих расстройств кровообращения: 1.Нарушение деятельности сердца. Это может возникнуть при поражении клапанного аппарата (врожденные и приобретенные пороки сердца), нарушении коронарного кровообращения, при интоксикациях и инфекциях, вызывающих - дистрофические и воспалительные процессы в перикарде и миокарде (ревматизм, скарлатина, дифтерия), при чрезмерных физических нагрузках вследствие перенапряжения.

2.Изменения со стороны сосудов: нарушения сосудистого тонуса, поражение стенок кровеносных сосудов (атеросклероз).

3.Нарушение нервной регуляции деятельности сердца и сосудов (остановка сердца, гипертонические и гипотонические состояния, обморок, коллапс и т.д.). 4.Изменения вязкости крови и большие кровопотери.

Общие расстройства кровообращения приводят к симптомам общей недостаточности кровообращения: тахикардии, одышке, отекам, синюшности кожных покровов и слизистых (цианоз). Различают сердечную недостаточность и сосудистую недостаточность при их сочетании говорят о смешанной форме - сердечно-сосудистой недостаточности. По характеру развития и течения недостаточность кровообращения может быть острой и хронической. Например, острая сердечная недостаточность у физкультурников испортсменов развивается в момент выполнения чрезмерной физической нагрузки или сразу после ее окончания вследствие острого перенапряжения сердца. Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно на протяжении ряда лет (например, у лицстрадающих гипертонической болезнью или имеющих пороки сердца).

Местные нарушения кровообращения возникают, в системе периферических кровеносных сосудов (артериол, прекапилляров, венул и мелких вен) на отдельных участках тканей и органов. Следует отметить, что деление нарушений кровообращения на общие и местные в достаточной степени условно, так как между ними имеется оченьтесная связь. Так, местное расстройство кровообращения в виде ишемии миокарда при стенокардии (спазм коронарных артерий), осложнившееся развитием инфаркта миокарда, вызывает резкое нарушение деятельности сердца, что влечет за собой общие расстройствакровообращения.

Артериальная гиперемия– артериальное полнокровие. Под этим понимается увеличение кровенаполнения органа и количествапротекающей через его сосуда крови вследствие расширения артериол. Для артериальной гиперемии характерны следующие признаки: 1) разлитая краснота, 2) расширение мелких артерий, артериол, капилляров, 3) пульсация сосудов, 4) увеличение объемагиперемированного участка, 5). повышение температуры и чувствительности ткани. Артериальная гиперемия возникает под влиянием психических, биологических,физических, химических и механических факторов. Различают физиологическую и патологическую артериальную гиперемию.

Физиологическая артериальная гиперемия наблюдается в тканях органа при усилении его деятельности и называется рабочей гиперемией. Функциональная нагрузка резко повышает потребность органов в кислороде и питательных веществах, что обеспечивается усиленным притоком крови. Например, в состоянии покоя в скелетноймышце функционирует в 1 см 5 капилляров, а во время работы - 195. После приема пищи, когда усиливается функциональная нагрузка на желудочно-кишечный тракт, возникает артериальная рабочая гиперемия в его органах.

Появление румянца на коже лица в результате эмоций (стыд, гнев), краснота на коже после снятия горчичников, покраснение ее после приема теплой ванны - примеры физиологической артериальной гиперемии в ответ на действие эмоциональных, химических (горчица) и тепловых раздражителей. При выполнении массажных манипуляций (механический раздражитель) одной из задач массажа является создание в тканях артериальной гиперемии для улучшения их трофики.

Патологическая артериальная гиперемиявозникает под влиянием патогенных факторов, и для нее характерно несоответствие между состоянием кровообращения и функциями органа: кровообращение усилено даже в состоянии покоя. Различают следующие виды патологической артериальной гиперемии: а) при воспалении, б)постанемическую – после снятия наложенного на конечность жгута, в) вакатную - в результате снижения давления в коже и подлежащих тканях в месте, гдебыли поставлены медицинские банки, г) нейропаралитическую (при поражении сосудосуживающего центра или параличе сосудосуживающих нервов).

Последствия артериальной гиперемии большей частью благоприятны, так как при этом увеличивается приток питательных веществ и кислорода. При различных заболеваниях , в основе которых лежит воспалительный процесс, возникающая артериальная гиперемия представляет собой одну из защитно-приспособительных реакций организма. Большое значение артериальная гиперемия имеет в развитии коллатерального кровообращения вокруг участка ткани, в зоне которого имеется затруднение тока крови (например, призакупорке артерии или ее перевязке). Артериальная гиперемия в миокарде при усиленной работе сердца у спортсменов во время тренировок способствует развитию его физиологической гипертрофии.

Отрицательное последствие артериальной гиперемии может проявляться в возникновении кровоизлияний у людей с патологически измененными сосудистыми стенками (сосуды, пораженные атеросклеротическим процессом, могут разорваться при повышении давления, что имеет место при артериальной гиперемии).

Венозная гиперемия - венозное полнокровие. Под этим понимают увеличение кровенаполнения органа вследствие затрудненного оттока из него крови. Возникает венозный застой, который может носить ограниченный характер или быть общим (распространенным) Венозный застой местного характера развивается при закупорке вен тромбом или при сдавлении их. опухолями, рубцами. Застой венозной крови общего характера нередко наблюдается при уменьшении присасывающего действия грудной клетки вследствие пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), при ослаблении деятельности сердца. Если имеет место недостаточность левого желудочка сердца, то возникает венозный застой крови в малом круге кровообращения, если же недостаточность правого отдела сердца - то в большом круге кровообращения (печень,нижние конечности). Иногда венозная гиперемия ограниченного характера развивается в области нижних конечностей у людей, которые вынуждены длительное время работатьстоя. При этом факторами, способствующими развитию венозной гиперемии, являются: сила тяжести столба крови, недостаточность мышечных сокращений, понижение тонуса стенок венозных сосудов.

Признаки венозной гиперемии: 1) цианоз (синюшность) - темно-красная окраска тканей, 2) увеличение органа в объеме, 3) понижение температуры, 4) отек тканей, 5) повышение давления в венах и капиллярах, 6) замедление тока крови и явления стаза, 7) разрастание соединительной ткани, 8) дистрофические изменения вплоть до некроза, 9) понижение функции органа.

В области венозного застоя крови возникает кислородное голодание (гипоксия), которому в дальнейшем принадлежит основная роль в происхождении разнообразных расстройств. В этом случае особое значение приобретает развитие венозной гиперемия (даже весьма ограниченной) в головном мозгу, когда вследствие нарушенияфункций жизненно важных центров возникают тяжелые функциональные расстройства и смерть. Длительное венозное полнокровие, вызывающее сдавление клеток (в такихорганах как печень, почки, селезенка, легкие) ведет к гибели этих клеток, в результате чего наступает атрофия органа, клети паренхимы замещаются соединительной тканью -развивается цирроз. Острое венозное полнокровие печени, возникающее у некоторых спортсменов на дистанции (марафонцы, лыжники, пловцы и т.п.), может лежать в основе «болевого печеночного синдрома» и являться следствием перенапряжения правого отдела сердца.

Одним из последствий венозной гиперемии является варикозное изменение вен: извилистое расположение венозных сосудов с неравномерным расширением, их просвета и образованием узловатых выпячиваний стенок. Извилистое расположение вен объясняется их удлинением.

Стаз. Различаютгемостаз(остановка кровотока) илимфостаз.Гемостазом называется остановка тока крови в отдельных мелких артериях, капиллярах и венулах. В сосудах с расширенным просветом накапливается большое количество эритроцитов, которые приходят в тесное соприкосновение друг с другом, слипаясь иобразуя гомогенные столбики. Гемолиз и свертывание крови при стазе отсутствуют. Кратковременный стаз явление обратимое. Различают два вида стаза: венозный и истинный (капиллярный). При венозном стазе имеется препятствие для оттока крови по венам. При истинном - этого препятствия не наблюдается. Истинный гемостаз возникает поддействием физических (холод, тепло) и химических факторов (токсины, прижигающие вещества). Патогенез истинного гемостаза сложен: физические и химические агенты,действуя на организм, вызывают рефлекторное сокращение артериол и мелких приводящих артерий. Благодаря этому резко снижается давление в капиллярах, и ток крови в них прекращается, т.е. сила струи крови становится недостаточной, чтобы преодолетьсопротивление в капиллярах. Последние при этом расширяются, в кик накапливается значительное количество эритроцитов. Одновременно с этим повышается проницаемость стенок капилляров. Большую роль в развитии стаза приписывают гистамину, который обладает способностью вызывать расширение капилляров, мелких артерий и повышать проницаемость мембран, в том числе и сосудистых стенок. При стазе создаютсяблагоприятные условия для пропотевания жидкости из капилляров в окружающие ткани, что приводит к сгущению крови. В основе такого остро развивающегося патологического состояния как солнечный удар лежит стаз (пропотевание жидкости через стенкикровеносных сосудов повышает внутричерепное давление, происходит сдавление мозга и как результат - потеря сознания).

Ишемия- местное малокровие. Ишемией называют уменьшение содержания крови вкаком-либо участке тела или органа вследствие затруднения притока крови по артериям. Виды местного малокровия:а) рефлекторная ишемия, б) ишемия от закупорки сосуда, в) ишемия от сдавления сосуда, г) ишемия выключения органов перед пересадкой.

Признаки ишемии:

1) побледнение тканей благодаря уменьшению их кровенаполнения, 2) исчезновение видимых глазом мелких сосудов, 3) уменьшениеобъема ишемического участка, 4) понижение температуры участка ткани вследствие уменьшения окислительных процессов и теплообразования , 5) ослабление функции, б)боль как следствие раздражения рецепторного аппарата на почве нарушения питания и под влиянием продуктов измененного тканевого обмена (накопление недоокисленных веществ).

Рефлекторная ишемия возникает в результате рефлекторных спазмов артериальных сосудов в различных частях тела, органах от действия сильных раздражителей (механических, химических, температурных) на самые разнообразные рецепторы. Сильное болевое раздражение приводит к рефлекторному спазму многих мелких артерий, а так же вен, что может привести к повышению системного артериального давления. Выяснено, что сильное и длительное болевое раздражение сопровождается повышенным выделением в кровь адреналина и вазопрессина, что усиливает спазм кровеносных сосудов. Рефлекторная ишемия миокарда может возникнуть в результате спазма коронарных артерий сердца под воздействием чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок ( врезультате: приступ стенокардии как проявление перенапряжения сердца ).

Ишемия от закупорки сосуда может возникнуть при тромбозе, эмболии, атеросклерозе. Например, при варикозном расширении вен, осложненном тромбофлебитом (воспаление стенки вены и образование на вей тромба), проведение массажных манипуляций (что в данном случае категорически запрещено) может вызвать отрыв тромба, и тогда он с током венозной крови, пройдя через правое сердце, попадает в легочный ствол, вызывая закупорку легочнойартерии. Атеросклеротическне бляшки в коронарных артериях могут при их разрастании закрывать просвет сосудов, способствуя нарастанию ишемический явлений в миокарде.

Ишемия от сдавлення развивается при механическом передавливании артерии опухолью, рубцами или перевязкой в ходе оперативного вмешательства, наложенной манжетой, в которую накачивается воздух. Последнее имеет место при определении артериального давления слуховым методом Короткова (происходит пережимание плечевой артерии, и если процедура затягивается по времени, то у обследуемого возникают неприятные ощущения в руке).

Ишемия выключения органов перед пересадкой в отличие от других характеризуется равномерным лишением крови всего органа. Этот вид ишемии приобрел особую актуальность в связи с развитием трансплантологии (учение о пересадке органов). Проблема в данном случае касается двух вопросов:

1. определение допустимой длительности ишемии (до развития дистрофических процессов) и, следовательно, определения пригодности к пересадке,

2. выяснения сущности интоксикации, возникающей при восстановлении кровоснабжения пересаженного органа.

В специальных исследованиях установлено, что критический период ишемии для печени составляет 20-30 минут, для почки - 40-60 минут, для мышц конечности - около 6 часов. После пересадки ранее ишемизированных органов могут наступить вторичные расстройства кровообращения и появиться симптомы интоксикации (так называемый «постишемический синдром»). В развитии постишемического синдрома придают значение ацидозу, всасыванию продуктов белкового обмена, гиперкалиемии, образованию вещества, названного ишемическим токсином.. (Редькин Ю.В. и др.,1981 ).

Понятие о коллатеральном кровообращении. При выключении по тем или иным причинам из циркуляции части сосудистой системы происходит расширение оставшихся сосудов, включение анастомозов. Развитие коллатерального кровообращения определяется анатомическими и функциональными особенностями кровеносных сосудов, фактором времени, в течение которого происходит закупорка приводящего сосуда, возрастомбольного. Так, при быстрой закупорке - худшие условия для развития коллатерального кровообращения. В молодом возрасте сосудистые стенки отличаются большей эластичностью, чем в старческом, поэтому в молодом возрасте условия для развитияколлатерального кровообращения более благоприятны., что может давать основание для положительного прогнозирования.

Тромбоз -процесс прижизненного свертывания крови, в результате которого на внутренней стенке кровеносных сосудов образуются конгломераты, состоящие из элементов крови, вызывающие сужение или закупорку сосуда и препятствующие току крови. Сгустки - конгломераты, образующиеся в сосуде, называются тромбами. Тромбможет полностью или частично закрывать просвет сосуда и вызывать серьезные нарушения кровообращения. В то же время процесс тромбообразовання является защитныммеханизмом и его активация возникает при повреждении, разрыве сосуда и предупреждает или останавливает кровотечение. Причиной тромбоза (согласно современным представлениям) является депрессия или дисфункция противосвертывающей системыкрови, на фоне которой при наличии предрасполагающих факторов и условий начинается комплекс биохимических реакций, заканчивающийся свертыванием крови с последующим образованием тромба.

Важными условиями, способствующими внутрисосудистому свертыванию крови, являются: а) повреждение внутренней оболочки сосуда, б) нарушение нормального ' кровотока (застой крови, замедление ее тока, вихревые движения тока крови в местах сужения или расширения сосудов), в) нарушение состава крови (увеличение количества тромбоцитов). Повреждение сосудистых стенок возникает чаще всего под влияниемфизических, химических, инфекционных факторов. Например, механическое повреждение сосуда при травме, ожог стенки сосуда при действии высокой температуры или концентрированной кислоты. Воспалительный процесс, особенно стенок вен, часто сопровождается возникновением тромбов (например, заболевание - тромбофлебит).

В зависимости от строения выделяют следующие виды тромбов: а) белые, состоящие из белков плазмы крови, тромбоцитов и лейкоцитов, о) красные, в состав которых входят эритроциты, в) смешанные, состоящие из элементов как белого так и красного тромбов. По отношению к сосудистой стенке различают пристеночные тробмы (закрывающие лишь часть просвета сосуда) и закупоривающие тромбы (полностью закрывающие просвет сосуда). Исходы тромбоза: а) рассасывание тромба (под действием протеолитическихферментов или специальных антикоагуляятов) с полным восстановлением проходимости сосуда, б) организация тромба - прорастание его соединительной тканью, в) реканализация тромба - образование внутри тромба канала для тока крови, г) отрыв тромба и превращение его в эмбол, д) гнойное расплавление тромба (опасность - септическое поражение тканей и органов всего организма).

Эмболия- перепое током крови или лимфы каких либо частиц или тел и закупорка ими сосудов. Частицы или тела, вызывающие закупорку сосудов, называются эмболами.

По локализации закупорки сосудов различают три вида эмболии: 1) эмболия малого круга кровообращения (прямая), 2) эмболия большого круга кровообращения (непрямая), 3) эмболия воротной вены (ретроградная).В зависимости от происхождения и материала, из которого состоит эмбол, различают две группы эмболии: 1) эндогенные и 2) экзогенные. К эмболиям эндогенного происхождения относятся такие, при которых эмболыобразуются из материалов самого организма: а) эмболия частицами оторвавшегося тромба, б) жировая эмболия, в) клеточная эмболия. Жировая эмболия встречается при открытых переломах и травмах трубчатых костей, сопровождающихся размозжением жировой ткани костного мозга и нарушением целостности вен самого костного мозга. Вены проходят среди костных перегородок, к которым прикреплены их стенки, и не могут спадаться, вследствие чего капли жира легко могут в них проникать. Клеточная (тканевая) эмболия возникает при попадании в просвет вены и, следовательно, в ток крови групп или отдельных крупных клеток злокачественной опухоли при ее распаде, что играет важную роль в распространении злокачественного процесса в организме. Вторичные очаги опухолей (метастазы) образуются в результате эмболии как в кровеносной так и лимфатической системах. Эмболией экзогенного происхождения называют такую, при которой эмболы образуются из материалов, не свойственных организму: а) воздушная, б) газовая, в) бактериальная, г) паразитарная. Воздушная эмболия обычно возникает в результатепопадания воздуха в венозную систему при ранении крупных вен, расположенных близко к сердцу. Например, при повреждении яремной вены воздух при вдохе может попасть в просвет вены, так как в ней в это время создается отрицательное давление. Воздушнаяэмболия может быть связана с введением воздуха в полость матки при криминальном аборте, при внутривенных инъекциях, если из шприца предварительно не удален воздух. Газовая эмболия лежит в основе кессонной болезни у водолазов (эмболия пузырьками азота в результате несоблюдения режима декомпрессии при кессонных работах).Опасность бактериальной эмболии имеет место при вскрытии в полость кровеносных или лимфатических сосудов инфекционных очагов (фурункулы, гнойники) или при развитии микроорганизмов в кровеносной системе. Паразитарная эмболия возникает при переносе током крови животных паразитов (глистов).

Инфаркт- некроз (омертвление) части, реже целого органа, обусловленныйнарушением кровообращения (циркуляторный некроз). Необходимыми условиями дня развития инфаркта являются: а) блокада кровотока в магистральном артериальном стволе (спазм , закупорка тромбом, эмболом), 2) недостаточность обеспечения кровоснабжения за счет анастомозов и коллатералей (например, при атеросклеротическом поражении сосудов), в) функциональное несоответствие между притоком крови и работой органа.

Выделяют три типа инфаркта - белый (ишемический), красный (геморрагический) и белый инфаркт с геморрагическим ободком. Различие морфологии этих типов инфаркта обусловлен неодинаковыми механизмами их развития. После закупорки артерии с абсолютно недостаточными коллатералями в условиях гипоксии (на почве резкого уменьшения кровенаполнения) развивается некроз тканей, который называется белым или ишемическим инфарктом. Этот тип инфаркта встречается в селезенке, печени. При красном инфаркте зона некроза пропитана кровью, за счет чего участок приобретает темно-красный цвет. Нарушение течения окислительных процессов, накопление недоокисленных продуктов обмена веществ приводит к физико-химическим изменениям коллоидов тканей и сосудистой стенки. Проницаемость стенок капилляров увеличивается, они расширяются, происходит кровотечение путем пропотевания (диапедеза) эритроцитов. В тканях эритроциты распадаются, гемоглобин окрашивает ткани в красный цвет. Геморрагический инфаркт чаще наблюдается в легком (после эмболии ветвей легочной артерии у лиц с ослабленной функцией левого желудочка сердца), головном мозге, кишечнике. Белый инфаркт с геморрагическим ободком представляет собой комбинацию красного и белого инфарктов: в центре - инфаркт белого типа, по периферии - красного (в сосудах краевой зоны отмечается паралитическое расширение, стаз и излияние крови в некротизированную ткань). Такой инфаркт часто встречается в сердце и почках.

Исходы инфаркта миокарда: а) рубцевание, б) образование аневризмы, в) разрыв сердца.

Кровотечение - процесс выхода крови из кровеносных сосудов. Кровоизлияние -скопление крови в тканях, развивающееся вследствие внутреннего кровотечения. Различают кровоизлияния с образованием полости (гематома), пропитывание ткани кровью (геморрагическая инфильтрация), точечные кровоизлияния (петехии). Выделяют три механизма возникновения кровотечений: 1) разрыв сосуда, 2) разъедание стенки сосуда, 3) кровотечение через неповрежденную стенку путем диапедеза

. Кровотечение при разрыве сосуда носит, как правило, травматический характер и вызвано механическим повреждением сосудистой стенки. Разъедание стенки кровеносного сосуда может наблюдаться при гнойном воспалительном процессе или злокачественной опухоли .Кровотечение путем диапедеза (из венул и капилляров) возникают чаще всего в результате гипоксии, интоксикации (соли мышьяка, ртути, фосфора, змеиного яда и др.),при авитаминозах, нарушении свертывания крови (геморрагический диатез). Перечисленные факторы вызывают нарушение тонуса и проницаемости сосудистых стенок, что и становится причиной диапедеза.

По виду кровоточащего сосуда кровотечения делят на артериальные, артерио-венозные (смешанные), венозные, капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозного органа именуются паренхиматозными.

По месту излияния крови различают кровотечение наружное и внутреннее. При наружных кровотечениях кровь изливается непосредственно на поверхность тела человека через дефекты кожного покрова. Внутренние кровотечения - это излитие крови в замкнутую полость тела, или просвет полого органа, или пропитывание ею тканей. Например, неосложненный ушибмышцы сопровождается геморрагической инфильтрацией, а при скоплении крови в межмышечных слоях возникает гематома. Некоторым видам внутренних кровотечений издавна присвоены специальные названия: гематурия - выделение крови с мочой,гемартроз - скоплений крови в полости сустава, гематоракс - в полости плевры и т.д.

В одних случаях кровотечение не создает само по себе угрозы для больного, но имеет важное диагностическое значение как симптом того или иного заболевания (повреждения). В других случаях сильное и продолжительное кровотечение, ведущее к значительной кровопотере, угрожает жизни пострадавшего, что предполагает немедленное применение рациональных лечебных мероприятий. Наиболее опасны кровотечения из аорты и наиболее крупных артериальных сосудов (бедренной, подмышечной, подключичной, сонной артерий). Венозные кровотечения опасны, если кровоточит крупная вена и если кровотечение имеет полостной характер, возможны осложнения в виде воздушнойэмболии. При кровотечении из капилляров, мелких вен и артерий при благоприятных условиях наступает самопроизвольная остановка кровотечения (здесь играет роль иусиление способности к тромбообразованию, и сложные рефлекторные реакции, ведущие к перераспределению крови в пораженном участке, и оказание неотложных мероприятий - давящая повязка, холод).

Признаки наружного артериального кровотечения: алый цвет изливающейся крови, иногда фонтанирование или пульсирующая струя крови. При венозном кровотечении- цвет крови темно-вишневый, чаще спокойное изливание, но при повреждении крупных вен верхней половины туловища кровотечение также может совершаться прерывисто струей, но синхронно не пульсу, а дыханию. При капиллярном кровотечении кровь течетравномерно со всей поверхности раны (например, при обширных ссадинах кожи).

При кровотечениях в замкнутую полость тела кровь не выделяется наружу, так что кровотечение может быть распознано лишь по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления крови в той или иной области - полости. Так, кровотечение в брюшную полость проявляется, главным образом, картиной острого малокровия:бледность, слабый частый пульс, нарастающая общая слабость, сонливость, потемнение в глазах, обморок. При черепно-мозговой травме (например, ушиб мозга) кровопотеряобычно не велика, чтобы вызвать явления острого малокровия. Но на первое место здесь выступят признаки сдавления мозга образовавшейся гематомой (как осложнение ушиба мозга), что проявится определенной симптоматикой (нарушение чувствительности, потеря зрения, слуха, речи, параличи и парезы и т.д.). Гемартроз коленного сустава при повреждении менисков (последствие острой травмы) проявится тем, что сустав очень быстро (в течение часа) приобретет шаровидную форму.

Причиной тяжелых нарушений функций при большой кровопотере является уменьшение массы циркулирующей крови, понижение артериального давления и гипоксемия. Главное значение в возникновении расстройств функций при кровопотере принадлежит гипоксемии и связанному с ней кислородному голоданию тканей. Местные и общие признаки кровотечения зависят от локализации поврежденного сосуда, скорости истечения крови и его длительности, от состояния организма, от пола, возраста пострадавшего. При остром обескровливании наблюдается анемия мозга, нарушениегазообмена, бледность покровов, сухость кожи, жажда, уменьшение мочеотделения, шум в ушах, потемнение к глазах, беспокойство, переходящее в сонливость, одышка, учащенный слабый пульс, падение кровяного давления, потеря сознания, судороги. Потеря половины крови (2,5 литра) без оказания помощи обычно заканчивается смертью.

Кровоизлияния (геморрагическая инфильтрация, гематомы) проявляются местными признаками: изменение окраски кожи (синяки), боль, припухлость, флюктуация,исчезновение складок кожи, блестящий ее оттенок, повышение местной температуры.

Нарушения микроциркуляции. Микроциркуляция - это сложно организованная система, в которой выделяют 4 звена: 1) звено притока и распределения крови - артериолы и прекапилляры, 2) промежуточное звено - капилляры, с помощью которых осуществляется транскапиллярный обмен, 3) депонирующее звено - посткапилляры и венулы, - обладающее емкостью в 20 раз большей, чем артериолы, 4) дренажное звено - лимфатические капилляры и посткапилляры. Между микрососудами имеются анастомозы, сфинктеры. Основная иважнейшая функция микроциркуляции - осуществление обмена между кровью и тканью, необходимого для обеспечения клеточного метаболизма во всех органах. За счетмикроциркуляции клетки тканей получают питание и освобождаются от продуктов обмена. Микроциркуляторное русло - это первая система в организме, которая вовлекается в патологический процесс при различных патогенных воздействиях.

Патология микроциркулярного русла складывается из сосудистых, внутрисосудистых и внесосудистых изменений. Сосудистые нарушения касаются изменения толщины и формы сосудов, а так же изменением его слоев( все эти изменения обозначают термином -ангиопатия). При этом нарушается проницаемость стенок сосудов. Внутрисосудистые изменения кровообращения в микроциркуляторном русле проявляются в нарушении реологических свойств крови( свойства текучести): кровь становится более вязкой, скорость кровотока снижается, происходит агрегация и деформация различных клетоккрови, образование микротромбов. Закупорка артериол вызывает появление большого количества капилляров, лишенных эритроцитов и содержащих одну плазму, такиекапилляры не могут обеспечить транскапиллярный обмен (это бывает при шоке, острых инфекционных заболеваниях). Внесосудистые изменения выражаются в развитии периваскулярного отека, кровоизлияний, явлений лимфостаза, запустевания лимфатических сосудов.

Синдром диссеминиромнного внутрисосудистого свертывания крови.

(ДВС - синдром) - универсальный патологический процесс, который играет важную роль в патогенезе многих заболеваний и сопутствует большинству критических и терминальных состояний организма. Синдром характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массовым геморрагиям. Особенно часто встречается как осложнение беременности, при профузном кровотечении,кесаревом сечении, при обширных травмах, сопровождающихся краш-синдромом (синдром раздавливания тканей) анемиях, лейкозах. В настоящее время подтверждена возможность возникновения ДВС-синдрома после выполнения предельной физической нагрузки, особенно при наличии других неблагоприятных факторов (высокая температура и влажность воздуха).Так, Марков Л.Н.(1989) наблюдал развитие ДВС-синдрома у четырех марафонцев в возрасте до 30 лет после окончания дистанции. Клинически ДВС-синдромпроявляется кишечными и носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, кровохарканьем, гематурией, петехиями. До сих пор проблема ДВС-синдрома остается до концанерешенной проблемой. Предполагается, что в качестве причинных факторов (в частности при краш-синдроме, при физическом перенапряжении) выступают интенсивный распад мышц, поступление из них в кровоток тромбопластина, протеаз и продуктов деструкции мышечных белков, нарушение водно-солевого обмена, внутрисосудистый гемолиз. Существует мнение, что ДВС-синдром является следствием дисфункции или истощения противосвертываюшей системы крови, когда нарушаются нервно-рефлекторные механизмы регуляции жидкого состояния крови, что может привести как к генерализованному свертыванию крови, так и к повышению фибринолиза и несвертываемости крови.

Лимфообращение и его расстройства.

Лимфатическая система- это разветвленная система лимфатических сосудов с расположенными по их ходу лимфатическими узлами. Ее назначение: 1) вместе с венами обеспечивают дренаж органов тела, т.е. всасывание из тканей воды вместе срастворенными в ней кристаллоидами, коллоидными растворами белковых веществ и эмульсий липоидов, которые не всасываются кровеносными капиллярами, а также взвесей инородных частиц (бактерий, продуктов распада клеток), 2) обеспечивает движение лимфы к крупным венам, где она вливается в кровь.

Эндотелий, выстилающий лимфатические капилляры, весьма чувствителен к различным механическим, термическим и химическим воздействиям, изменяющим его проницаемость, вплоть до появления временно существующих отверстий различного размера. Биологическая активность эндотелия лимфатических капилляров выражается способностью поглощать частицы белков, липидов. Это очень важно, когда тканиоказываются в патологических условиях (воспаление, некроз и т.д.). Капилляры переходят в лимфатические сосуды, снабженные клапанами, которые препятствуют обратному току лимфы. Лимфатические узлы: мягкие розовато-серые образования округлой или бобовидной формы, различной величины от 1 до 20 мм в длину (от просяного зерна доминдального ореха) - важная составная часть иммунной системы организма. Проходя через механические и биологические фильтры лимфатических узлов, лимфа освобождается отвзвешенных в ней частиц, например, микробов (барьерная функция).

Под расстройствами лимфообращения подразумевается нарушение ее циркуляции. Лимфостаз - переполнение сосудов лимфой, остановка тока лимфы. Причинами этого могут быть: сдавление лимфатических сосудов жидкостью, прорастающей опухолью, закупорка лимфатических сосудов тромбами или раковыми клетками при метастазировании, усиленное образование лимфы при воспалительных процессах.Лимфоррея- истечение лимфы - вследствие нарастающего застоя в лимфатических сосудах. При этом лимфатические сосуды расширяются, стенка их истончается и может разорваться.

При длительной лимфатической недостаточности скопление в интерстициальной ткани жидкости с высоким содержанием белка и солей стимулирует образование соединительной ткани, приводит к склерозированию органа. Лимфатический отек и развитие склероза приводят к стойкому увеличению объема органа или той или иной части тела - нижних конечностей, половых органов. Это явление носит название - слоновость.

ВРАЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

НЕРВНОЙ, НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ И

АНАЛИЗАТОРОВ

План:

1. Значение исследование нервной, нервно-мышечной систем и анализаторов в практике врачебного контроля.

2. Методы исследования функционального состояния центральной нервной системы.

3. Методы исследования функционального состояния периферической нервной системы.

4. Методы исследования функционального состояния анализаторов.

5. Методы исследования вегетативной нервной системы.

6. Методы исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Значение исследования нервной системы в практике врачебного контроля за физкультурниками и спортсменами определяется тем, что эта система является ведущим регулирующим звеном в жизнеобеспечении организма. Необходимость постоянной адаптации к меняющимся условиям существования является важнейшей функцией нервной системы, обеспечивающей при этом регуляцию деятельности внутренних органов, координацию всех физиологических и биохимических процессов, протекающих в организме, согласование вегетативных реакций с двигательными реакциями и т.д. В этом, взаимодействии с окружающей средой организм выступает как единое целое опять же благодаря интегративной (объединяющей) функции нервной системы. В процессе систематических тренировочных занятий происходит совершенствование нервной регуляции: формируются новые координации, складывающиеся в автоматизированные двигательные стереотипы, увеличивается подвижность нервных процессов, увеличивается способность к быстрой мобилизации энергетических и функциональных резервов в сочетании экономичностью их использования. Целенаправленная регулярная мышечная работа улучшает согласованную деятельность двигательных и вегетативных центров, а высшие отделы центральной нервной системы (ЦНС) обеспечивают высокий уровень регуляции вегетативной службы через совершенствование моторно-висцеральных влияний (проф. М.Р. Могендович) что, в конечном итоге, приводит к повышению работоспособности и росту спортивных достижений. Вместе с тем нервная система очень чутко реагирует на чрезмерные физические и эмоциональные перегрузки, которые нередки как в современном спорте, так и в обыденной жизни. Состояние перетренированности, хорошо известное специалистам в области ФК и спорта, представляет собой ничто иное как перенапряжение ЦНС, т.е. функциональное нарушение деятельности ЦНС (медицинское название этой патологии - неврозы).

Углубленное изучение функционального состояния нервной системы способен провести только врач-невропатолог, однако педагог и тренер должны быть знакомы с основными методами исследования с тем, чтобы уметь оценить и использовать полученные данные в своей практической работе. Для удобства изложения лекционного материала рассматриваемые методы исследования целесообразно связать с тем или иным анатомическим отделом нервной системы: ЦНС, периферическая нервная система, анализаторы, вегетативная нервная система, нервно-мышечный аппарат. В любом случае исследование проводится по общепринятой схеме врачебного обследования.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ(анатомические структуры- головной и спинной мозг) начинается с целенаправленного неврологического анамнеза, в ходе которого, в первую очередь, выясняются какие заболевания и травмы ЦНС были у обследуемого, когда они имели место и их последствия. Особое значение придается информации о черепно-мозговых травмах (сотрясение, ушибы, сдавление мозга), об инфекционных заболеваниях (грипп, ангина), после которых могут возникать осложнения, о перенесенных неврозах (состояние перетренированности). Очень важными представляются сведения, полученные от родителей при начальном отборе детей для занятий в спортивных секциях, о наследственных заболеваниях, которые являются противопоказанием к занятиям спортом (шизофрения, эпилепсия). Важной составной частью неврологического анамнеза являются жалобы обследуемого. Следует помнить, что жалобы у неврологических больных, как правило, отличаются обилием и разнообразием (это связано, естественно, с регулирующей функцией ЦНС всех органов и систем). Однако самого серьезного внимания заслуживают жалобы на раздражительность, плохой сон (бессонница), головные боли, головокружения, расстройства чувствительности (чувства онемения, жжения, ползания мурашек и т.д.), снижение физической и умственной работоспособности, повышенная утомляемость и т.д.

Беседуя со спортсменом, можно оценить силу, подвижность и уравновешенность нервных процессов(возбуждения и торможения) от которых зависят основные свойства высшей нервной деятельности. О силе нервных процессов говорят такие личностные качества спортсмена, как воля, смелость, целеустремленность, упорство в достижении цели. Подвижность нервных процессов характеризуется скоростью переключения с одного вида деятельности на другой (например, быстрое засыпание), быстрое приспособление к меняющимся условиям (от покоя к работе), быстрое освоение новых технических навыков. Уравновешенность нервных процессов характеризуется устойчивостью настроения, умением сдерживать себя, спокойным, ровным отношением к окружающим друзьям, родственникам, тренеру. Знание этих индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности спортсмена позволяет тренеру правильно строить не только тренировочный, но и воспитательный процесс.

При наружном осмотре и пальпации обращают внимание на особенности осанки, симметричность и равномерность развития конечностей, правой и левой половины туловища, характер мышечного тонуса (гипо- и гипертонус), наличие мышечной атрофии и т.д.

Очень важным представляется исследование координационной функции ЦНС, которая обеспечивает слаженной ее многочисленных звеньев (кора головного мозга, подкорковые образования, мозжечок, вестибулярный, зрительный и двигательный анализаторы). От состояния этой функции зависят согласованная работа мышц ( синергистов, агонистов, антагонистов), точность и экономичность двигательных актов, способность сохранять равновесие, что крайне необходимо при освоении спортивно-технических навыков во всех видах спорта. В наибольшей степени совершенствование координационной функции нервной системы отмечается у акробатов, гимнастов, прыгунов в воду, фигуристов, прыгунов в высоту и т.д. Перенапряжение ЦНС, переутомление и патологические изменения в различных отделах ЦНС, обеспечивающих данную функцию, может привести к нарушению координации движений (динамическая атаксия) или к нарушению способности сохранять равновесие (статическая атаксия). Для оценки статической координации применятся проба Ромберга, которая выполняется испытуемым с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками (пальцы разведены) и может иметь 4 степени сложности: 1) стопы вместе. 2) одна стопа впереди другой, 3) стойка на одной ноге с касанием пяткой другой ноги коленной чашечки опорной ноги, 4) поза «ласточки». В практике врачебного контроля для оценки статической координации у спортсменов и физкультурников используется 3 и 4 степень сложности пробы Ромберга. Статическая координация считается хорошей, если испытуемый сохраняет устойчивость в описанных позах более 15 сек при отсутствии покачивания и тремора век или пальцев рук.

Для исследования динамической координации используются пальце-носовая проба,проба с ходьбой по прямой линии («пройтись по половице»), колено-пяточная проба. Наиболее простой вариант – пальце-носовая проба: испытуемый должен с закрытыми, глазами дотронуться указательным пальцем вытянутой вперед руки до кончика своего носа. Промахивание и дрожание кисти при выполнении этого задания расценивается как нарушение динамической координации, и может наблюдаться у лиц в состоянии острого переутомления в сочетании с гипогликемией, при черепно-мозговых травмах, под влиянием алкогольной интоксикации.

Для более точного изучения координационной функции ЦНС в нормальных условиях и в усложненных позах используются инструментальные методы – стабилография и треморография, позволяющие осуществлять количественный и качественный анализ колебательный движений тела и отдельных его частей на основе записанных кривых.

К сложным инструментальным методам исследования ЦНС относится электроэнцефалография– запись биотоков мозга. Необходимость в данном исследовании возникает при наличии неврологических нарушений после черепно-мозговых травм, при подозрении на опухоль мозга. В специальных исследованиях с использованием ЭЭГ определяется устойчивость организма спортсмена к артериальной гипоксемии (при больших физических нагрузках, при «подъеме на высоту» в барокамере): при плохой адаптации резко изменяются биотоки мозга.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ(анатомические субстраты: 12 пар черепно-мозговых нервов, 31 пара спинномозговых корешков, нервные Опрос пациента касается перенесенных травм (ушибы, переломы) и заболеваний, в том числе периферической нервной системы (невриты – воспаление периферических нервов). Обращают внимание на жалобы, связанные с появлением болей по ходу периферических нервов. При этом уточняется характер болей (ноющие, стреляющие), их локализация (лицо, поясница, задняя поверхность бедра и т.д.), иррадиация (в ягодицу, бедро, стопу и т.д.), связь возникновения болей с фактором травматизации или переохлаждением.

Для объективного исследования функций 12 пар черепно-мозговых нервов разработаны специальные методические приемы, используемые невропатологами. В практической деятельности педагогов и тренеров наибольшее значение приобретает умение оценивать функцию глазодвигательных нервов,нарушение которой происходит при черепно-мозговых травмах. Всегда при ситуациях, связанных с потерей сознания (удар головой о жесткий грунт при падении, прием мяча на голову у футболистов, удар в голову в боксе и т.д.), необходимо провести пробуна аккомодацию и конвергенцию. Пострадавшего просят смотреть, удерживая неподвижно голову, на постепенно приближаемый к его носу предмет (кончик неврологического молоточка, пальца обследующего). Отсутствие реакций сужения зрачков (нарушение аккомодации) и расстройство сочетанного поворота глазных яблок-кнутри (нарушение конвергенции, от лат. сопуегдеге - сближаться, сходиться) свидетельствуют о нарушении функции глазодвигательных нервов. Появление нистагма (быстро повторяющихся движений глазных яблок) будет подтверждать диагноз черепно-мозговой травмы. При нарушениифункции лицевого нерваобращают внимание на асимметричность лица, вызванную неравномерностью глазных щелей. сглаживанием на пораженной стороне носогубной складки, перетягиванием рта на здоровую сторону, невозможность выполнения ряда тестов (поднимание и нахмуривание бровей, открывание и закрывание глаз, оскаливание зубов и т.д.). Перечисленная симптоматика в сочетании с болями и нарушением чувствительности в области лица встречается при (неврите) лицевого нерва.

Выраженный болевой синдром характерен для радикулитов (шейный, грудной, пояснично-крестцовый), при которых патологический процесс повреждает корешки спинномозговых нервов (от лат. гашх - корень). Наиболее часто встречается у спортсменов пояснично-крестцовый радикулит (10-20% всей патологии нервной системы), в патогенезе которого существенную роль играет патология позвоночника, а наиболее распространенными этиологическими факторами являются охлаждение, физическое перенапряжение, инфекции и механическая травматизация. Жалобы на резкие стреляющие боли, исходящие из области поясницы и крестца, отдающие в одну или обе ноги, иногда в пах, усиливающиеся при любой физической нагрузке, кашле, чихании, положительный симптом Ласега (резкое усиление боли при попытке поднять вытянутую больную ногу, при сгибании ноги в колене - боль исчезает), аналгическая поза, которую принимает больной,

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ АНАЛИЗАТОРОВ(двигательного, зрительного, слухового, вестибулярного).Двигательный анализатор(проприоцептивный, суставно-мышечный) на основе обратной связи постоянно информирует ЦНС о степени расслабления или напряжения мышц о натяжении сухожилий, суставных сумок при сохранении какой-либо позы или при выполнении различных движений. Совершенствование в ходе тренировочного процесса выполнения спортивных упражнений всегда связано с непрерывным получением точной информации через двигательный анализатор. «Темное мышечное чувство» (по терминологии И.М. Сеченова) играет очень важную роль в пространственном восприятии внешнего мира, являясь одновременно одним из важнейших стимуляторов функций вегетативных органов (концепция моторно-висцерапьной регуляции профессора Могендовича М.Р.) Для оценки степени восприятия организмом мышечно-суставных (проприоцептивных) раздражений используется ряд тестов: 1) Определение точности воспроизведения заданных движений - сгибание конечностей под определенным углом (с помощью прибора гониометра задается угол сгибания в коленном, локтевом суставах и оценивается результат воспроизведения); 2) Проверка способности испытуемого с закрытыми глазами оценивать пространственное расположение руки относительно туловища с помощью прибора кинематометра (Коршунов О.И., 1999); 3) Задание на точность воспроизведения мышечного усилия (50% от максимального): после определения с помощью динамометра под контролем зрения максимальной силы кисти обследуемый, не глядя на прибор, должен воспроизвести усилие в 50% от максимального результата. Ошибка в пределах +-20% от контрольного задания указывает на нормальное состояние "мышечно-суставного чувства"; 4) Исследование сухожильных рефлексов (ответной реакции соответствующих сухожилий на раздражение ударом неврологического молоточка). Во врачебно-спортивной практике обычно исследуют рефлексы сухожилий двухглавой и трехглавой мышц плеча, а также коленные и ахилловы рефлексы. Резкое снижение (гипорефлексия) или даже временное полное отсутствие сухожильных рефлексов (арефлексия) могут наблюдаться у спортсменов в состоянии резко выраженного утомления (например, у марафонца после окончания забега). При общем повышении возбудимости нервной системы (при гиперстенической форме неврастении) отмечаются резко повышенные, оживленные сухожильные рефлексы (гиперрефлексия). В норме сухожильные рефлексы умеренно живые.

Исследование функционального состояния зрительного анализатора включает в себя определение остроты и поля зрения, цветоощущения, глазодвигательных и зрачковых рефлексов, глазного дна, внутриглазного давления. Нарушения остроты зрения встречаются в виде близорукости (миопия), дальнозоркости и астигматизма. Близорукость встречается достаточно часто и характеризуется снижением остроты зрения вдаль, что требует специальной коррекции (очки или контактные линзы). Определение степени миопии имеет принципиальное значение при спортивном отборе. Слабая степень миопии (до - 3 диоптрий) не является противопоказанием для занятий спортом. При средней степени (до- 6 диоптрий) противопоказаны занятия тяжелой атлетикой, боксом, велоспортом, прыжками в воду и т.д. При миопии высокой степени (свыше - 6 диоптрий) занятия спортом запрещаются. Один из важнейших показателей функционального состояния зрительного анализатора - величина зрительной реобазы, которая определяется с помощью специального вольтметра. Она измеряется величиной минимального напряжения электрического тока, вызывающего реакцию зрительного анализатора -ощущение вспышки света, называемое фосфеном. Чем значительнее утомление после тренировок или соревнований, тем больше снижение зрительной реобазы по сравнению с исходными данными.

Функциональное состояние вестибулярного анализаторасовершенствуется при занятиях гимнастикой, фигурным катанием, слаломом, акробатикой и другими видами спорта, где имеют место вращательные движения туловища и головы, и в этих же видах спорта к функции данного анализатора предъявляют повышенные требования. Неполноценность функции вестибулярного анализатора может проявляться в укачивании ("морская" и " воздушная" болезнь), а у спортсменов и физкультурников в виде головокружения, тошноты, рвоты, слюнотечения при выполнении упражнений, связанных с вращением туловища и наклонами головы. Для оценки функционального состояния вестибулярного аппарата применяют некоторые вращательные пробы. Простейшая из них -проба Яроцкого- заключается во вращении головой в одну сторону со скоростью 2 раза в сек. Об устойчивости вестибулярного анализатора судят по времени, в течение которого испытуемый в состоянии сохранить равновесие. В норме оно составляет 30 сек, у спортсменов, адаптированных к элементу вращения, может достигать 90 сек и более.

Проба Воячекас вращением в кресле Барани: испытуемый сидит в кресле с наклоном головы 90 градусов и закрытыми глазами. Производится 5 вращений за 10 с. После 5 сек паузы испытуемому предлагают поднять голову. До и после вращения измеряют ЧСС и дд. Оценка результатов проводится по трем степеням выраженности реакции на вращение: 1- слабая (тяга туловища в сторону вращения), 2- средняя (явный наклон туловища), 3- сильная (наклонность к падению). Одновременно оцениваются вегетативные симптомы: побледнение лица, холодный пот, тошнота, рвота, иногда обморок, учащение пульса, изменение АД. Серьезным заболеванием, при котором нарушается функция вестибулярного аппарата, является гнойный лабиринтный отит (воспаление внутреннего уха).

Исследование функционального состояния слухового анализатора предполагает оценку остроты слуха, которая проверяется по восприятию шепотной речи на расстоянии 5-6 метров. Для более точной оценки используется методика аудиометрии, с помощью которой выявляется чувствительность слухового анализатора к звукам разной частоты и степень нарушения слуховой функции. Понижение слуха может быть следствием звуковой травмы (при занятиях такими видами спорта, как стендовая и пулевая стрельба, биатлон и др.) а также осложнением таких заболеваний как острый и хронический средний отит (воспаление среднего уха). При отитах противопоказаны занятия плаванием, водным поло и т.д.

Определение функционального состояния кожного анализаторавключает в себя исследование болевой, температурной и тактильной чувствительности кожи на симметричных участках тела. Нарушения восприятия раздражений кожного анализатора могут встречаться у спортсменов при воспалительных заболеваниях периферических нервов (невриты) и нервных сплетений (плекситы).

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Вегетативной нервной системе принадлежит важная роль в обеспечении жизнедеятельности организма (поддержание постоянства внутренней среды-гомеостаза, регуляция деятельности висцеральных систем для обеспечения различных форм психической и физической активности, адаптационно-трофическая функция и т.д.). Оба отдела вегетативной нервной системы -симпатический и парасимпатический - в норме находятся в динамическом равновесии и взаимодействии. Однако следует отметить, что под влиянием систематических тренировочных занятий у спортсменов меняется функциональное состояние вегетативной нервной системы в сторону некоторого повышения тонуса парасимпатического отдела (блуждающего нерва - вагуса). Это приводит к экономизации деятельности различных систем организма, в частности, в покое замедляется ЧСС, урежается дыхание и т.д. Вместе с тем, резкое преобладание ваготонических или симпатикотонических влияний, так называемые вегетативные дисрегуляции, могут быть проявлением донозологических стадий расстройств, связанных с воздействием применяемых в тренировочном процессе чрезмерных физических нагрузок. Наиболее часто в практической деятельности применяют методы исследования, позволяющие, оценивать тонус симпатической и парасимпатической иннервации. К наиболее простым и доступным относится исследование кожно-сосудистой реакции.Дермографизм - изменение окраски кожи при механическом ее раздражении. Для вызывания дермографизма проводят по коже (спины, передней поверхности грудной клетки) тупым предметом, и через несколько секунд на коже появляется полоса (розовая, белая, красная или выпукло-красная), цвет которой характеризует реакцию кожных сосудов. Резкое расширение кровеносных сосудов на механическое раздражение приведет к длительному красному дермографизму, который свидетельствует о резком повышении тонуса парасимпатического отдела вегетатики. Спазм сосудов проявится появлением белого дермографизма, что является признаком повышенного тонуса симпатической иннервации. В норме при наличии баланса симпатических и парасимпатических влияний отмечается розовый дермографизм.

Проба Ашнера (глазо-сердечный рефлекс)- характеризует возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Проводить ее рекомендуется врачу. В положении лежа у испытуемого подсчитывается ЧСС, затем большим и указательным пальцами осуществляется постепенное надавливание на глазные яблоки закрытых глаз в течение 10 с, и снова подсчитывается ЧСС. При нормальной возбудимости блуждающего нерва ЧСС уменьшается на 5-12 уд/ мин., при повышенной возбудимости -более чем на 11 уд/мин., а при резком повышении тонуса парасимпатического отдела вегетатики (вызванным физическим перенапряжением) даже возможна кратковременная остановка сердца.

Орто-клиностатические пробыприменяются в неврологии для исследования вегетативной нервной системы более 100 лет (методика проведения и оценки результатов приведена в разделе 4.4. данного пособия).

Кожно-гяльваническийрефлекс-изменение электрического сопротивления участков кожи - осуществляется через симпатическую нервную систему и связан с процессом возбуждения потовых желез. Снижение электросопротивления кожи свидетельствует о повышении тонуса симпатического отдела вегетатики.

Среди других методических подходов для оценки вегетативного гомеостаза и вегетативного обеспечения заслуженное внимание привлекают вегетативный индекс Кердо (ВИК) и вариационная пульсометрия. ВИК рассчитывается на основании более или менее стабильных характеристик вегетативных показателей ССС в период относительного покоя. При полном "вегетативном равновесии" ВИК = 0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния, если коэффициент имеет знак "минус", то повышен тонус парасимпатического отдела вегетатики.

Вариационная пульсометрия и расчет основных статистических характеристик сердечного ритма (Мо, АМо, ДХ, ИН по Р.М.Баевскому) в наглядной форме демонстрирует состояние вегетативного гомеостаза, взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Непрерывная регистрация с помощью ЭКГ 100 сердечных циклов позволяет рассчитать следующие величины:

Мо -мода, диапазон наиболее часто встречающихся значений интервалов R-R(с), Амо - число интерваловR-R, соответствующих значению моды, АХ - вариационный размах, указывает на максимальную амплитуду колебаний

значений интервалов R-R? ИН (индекс напряжения) по Баевскому Р.М.

Согласно представлениям Р.М.Баевского Мо характеризует активность гуморального канала регуляции, АМо- активность симпатического, ДХ- парасимпатического каналов регуляции. Рассчитанный по этим параметрам интегральный показатель ИН характеризует степень "напряжения" систем адаптации организма к условиям внешней среды, и, чем ниже ИН, тем выше функциональное состояние организма спортсмена. Однако в литературе есть указания на то, что очень низкие значения ИН (менее 20 единиц) свидетельствуют о вегетативной дисрегуляции с резким преобладанием ваготонических влияний (Хрущев С.В.,Богатырев С.Н.,1987), а ИН более 100 единиц свидетельствует о преобладании симпатического отдела вегетатики. Оба варианта чаще встречаются у спортсменов с аритмиями, поэтому для правильной оценки данных математического анализа сердечного ритма необходимо учитывать совокупность результатов клинического обследования.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

АНАМНЕЗ. В ходе беседы выявляются сведения о перенесенных заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, о наличии жалоб на боли в мышцах, судороги, мышечную слабость, нарушение чувствительности.

ОСМОТР.Выявляется степень развития, пропорциональность и симметричность отдельных мышечных групп, наличие мышечных атрофии, объем движений в суставах.

ПАЛЬПАЦИЯ.Ощупыванием определяется тонус мышц, наличие уплотнений (инфильтрации), болезненность, отечность мягких тканей.

С помощью простых тестов и доступных инструментальных методов можно произвести количественную оценку сократимости мышц и оценить лабильность нервно-мышечного аппарата. С помощью ручного динамометра определяют максимальную силу мышц кисти, а с помощью станового динамометра - силу мышц спины. Эти показатели динамометриииспользуются как критерии физического развития и для оценки утомления и восстановления сократимости мышц. Статическая выносливость мышц кисти определяется временем удержания заданной величины усилия (обычно % от максимального)- сжатия груши манометра. Нормативы оценки для мужчин и женщин соответственно: менее 10 с и 5 с - неудовлетворительно; 30-45 с и 20-30 с - удовлетворительно; более 45 с и 30 с -хорошо. Статическая выносливость мышц брюшного пресса оценивается временем удержания угла в упоре. Нормативы оценки для мужчин и женщин соответственно: менее 10 с и 5 с- неудовлетворительно; 10—15 с и 5- 10 с -удовлетворительно; более 15 с и более 10 с -хорошо.Лабильность нервно-мышечного аппаратаопределяется максимальной частотой движения кисти (теппинг-тест). Испытуемый, сидя за столом, по команде начинает с максимальной частотой ставить карандашом точки на бумажном прямоугольнике размером б х 10 см за 10 с, повторяя исследование 4 раза подряд. О хорошем функциональном состоянии двигательной сферы свидетельствует результат 70 и более движений за 10 с, о недостаточной функциональной устойчивости снижение лабильности (постепенное уменьшение частоты движений). У представителей скоростно-силовых видов спорта максимальная частота движений больше, чем у спортсменов, тренирующих выносливость.

Миотонометрия- измерение мышечного тонуса с помощью приборов миотонометров. Их общий принцип действия основан на измерении сопротивления, которое оказывает мышца (в зависимости от своей плотности) при погружении в нее щупа прибора. Показания миотонометра снимаются а) в момент максимального расслабления мышцы (тонус покоя) и б) в момент максимального ее сокращения (тонус напряжения). Разница между тонусом покоя и тонусом напряжения называетсяамплитудойи является очень важным показателем функционального состояния нервно-мышечной системы (снижается при утомлении мышцы, увеличивается при повышении работоспособности).

Электромиография- запись биотоков, возникающих при возбуждении скелетных мышц. Электромиограмма, регистрируемая в виде осцилляции, записывается в покое и во время выполнения динамических и статических усилий. Оценка функционального состояния нервно-мышечной системы производится по частоте и амплитуде осцилляции: при утомлении мышцы они уменьшаются. Метод электромиографии позволяет измерять время от начала воздействия раздражителя до ответной реакции мышцы, т.е. латентное время напряжения (ЛВН), и латентное время расслабления (ЛВР). При улучшении Функционального состояния нервно-мышечной системы у спортсменов показатели ЛВН и ЛВР уменьшаются, при утомлении - увеличиваются. С помощью электромиографии можно контролировать процесс восстановления функции опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы после перенесенных заболеваний и травм.

ВРАЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ПЛАН:

1. Значение исследования сердечно-сосудистой системы (ССС) во врачебно-спортивной практике.

2. Структурные особенности спортивного сердца:

3. а) тоногенная дилятация

4. б) физиологическая гипертрофия миокарда

5. Функциональные особенности спортивного сердца.

6. Современные представления о так называемой «триаде тренированности».

7. Клинические методы исследования ССС.

8. Инструментальные методы исследования ССС.

Значение исследования сердечно-сосудистой системы в спортивно-медицинской практике определяется несколькими моментами. Во-первых, оно определяется той ролью, которую выполняет в организме система кровообращения, являясь частью функциональной кардио-респираторной системы организма, обеспечивающей транспорт кислорода из окружающей среды к работающим мышцам и органам. Понятие о функциональных системах ввел известный отечественный ученый Петр Кузьмич Анохин. Принципиальную схему транспорта кислорода можно изобразить, как говорят в кибернетике, в виде нескольких блоков:

Утилизация 0₂

Выделение С0₂

Как видно в состав этой функциональной системы входят три анатомических, совместное функционирование которых решает одну из основных задач жизнеобеспечения организма. Возникает вопрос: какое звено в этой системе главное? Сказать, что все равны — неверно. Чтобы разобраться в этом, можно произвести несложный математический расчет. При физической работе субмаксимальной мощности легочная вентиляция достигает 100 литров в минуту, т.е. через легкие в организм поступает 21 литр кислорода в минуту(процентное содержание в атмосферном воздухе кислорода равно 21 %). Следовательно, есть теоретическая возможность обеспечить таким количеством кислорода ткани организма, шлицы, которые способны в огромных количествах потреблять кислород. Однако если мы станем определять величину максимального потребления кислорода(МПК), то она составляет в среднем у квалифицированных спортсменов 5 литров. Очень редко - 7 литров (у гребца Хенинга, при росте 2 метра и весе 100 кг). Куда же деваетсяостальной кислород, почему он не доходит до «потребителя»? Что лимитирует доставку кислорода работающим тканям? Этим лимитирующим звеном является сердце, оно, имея определенный аппарат клапанов и отверстий, прогоняя, перекачивая кровь - жидкость с ее особенностями физического характера - не в состоянии чрезмерно повысить своюпроизводительность. Следовательно, в ряде видов спорта, где особенно высокие требования к транспорту кислорода, работоспособность спортсмена будет определяться в первую очередь состоянием ССС (циклические виды спорта на развитие выносливости).

Второй момент, который представляется не менее важным. Природа снабдила сердце громадным запасом прочности, надежности, громадной работоспособностью. За 70 лет жизни сердце сокращается свыше 2,5 миллиардов раз, при КПД = 50 %. Если сделатьперерасчет энергии сердца, затрачиваемой на сокращения, то ее (подсчитал физиолог И.Ф. Цион) хватило бы, чтобы поднять железнодорожный состав на высоту Монблана. Наше сердце, которое перестает работать в организме последним, «словно ожидая конца битвы между жизнью и смертью» (Клод Бернар, известный французский физиолог), в ряде случаев первым капитулирует, первым начинает сдавать.

Когда-то анатом сказал: сердце - это четырехкамерный мышечный мешок, центральный орган системы кровообращения, а физиолог не преминул добавить: функцией сердца является ритмичное нагнетание в артерии крови, поступающей к нему из вен, и создание необходимых величин артериального давления. Сегодня мы не считаем сердце только насосом. Огромная рефлексогенная зона, какую представляет из себя сердце, обеспечивает его высочайшую чувствительность, его способность реагировать на все, что с нами происходит. На древнем папирусе на века запечатлены слова древнеегипетского врача: « К какой бы части тела не приложить руку, ты всюду услышишь сердце, ибо оно не только бьется в любом органе, но и указывает путь к каждому из них». Эта наивная мудрость древних - не столь уж наивна.

Наше сердце реагирует и на любое мышечное усилие, и на любое эмоциональное раздражение, наконец, реагирует на отсутствие мышечных усилий, характер питания, вредные привычки и т.д. (начинается движение - увеличение ЧСС, воспалился ж/пузырь - приступ стенокардии). В последние десятилетия отмечается значительный рост числа сердечно-сосудистых заболеваний в цивилизованных странах, значительно помолодели стенокардия и инфаркт миокарда, кардиосклероз, гипертоническая болезнь. Отмечается и рост числа случаев патологических изменений сердца у спортсменов: если 20-25 лет назад регистрировались единичные случаи дистрофических изменений миокарда, то сегодня количество таких случаев возросло в 12 и более раз (А.Г.Дембо). Одной из причин этого является нерациональный тренировочный режим, чрезмерные, неадекватные нагрузки.

Так вот, знание особенностей сердца лиц, занимающихся физической культурой, знание тех положительных изменений, которые наступают в нем при систематическихрациональных занятиях спортом, понимание роли физической культуры, движения в профилактике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы представляются крайне важными для специалистов в области физической культуры и спорта. С каждым годом оздоровительная роль физической культуры и спорта будет возрастать, ибо «движение, как таковое, способно заменить любое из лекарств, но все лекарства мира не заменят целебной силы движения» (Тиссо, французский врач 18 века).

В 1899 году к известному немецкому клиницисту Хеншену обратился австрийский спортклуб с просьбой провести врачебное обследование группы спортсменов-велогонщиков. И когда профессор осмотрел спортсменов, то у всех без исключения он обнаружил увеличенное в размерах сердце. В понимании клиницистов того времени увеличенное сердце всегда означало какую-то патологию. Но, будучи человеком осмотрительным, умным и дальновидным, он не спешил с окончательным заключением, а попросил руководство клуба свозить его на тренировку. Профессор собственными глазами увидел, что после дистанции в 200 км у всех велогонщиков при превосходномсамочувствии произошло быстрое восстановление ЧСС и артериального давления. Вскоре после этого появилась статья в научном медицинском журнале, в которой впервые упоминается термин "Sportherz" - спортивное сердце. Этот термин получил широкое распространение в спортивной медицине и общеклинической литературе, он используется и в наше время. Изучение спортивного сердца привлекает к себе внимание ученых на протяжении более чем 100 лет. Чрезвычайно большой вклад в изучение этой проблемы внесли отечественные и зарубежные ученые: профессора Летунов СП., Мотылянская Р.Е., Граевская Н.Д., Дембо А.Г., Карпман В.Л., Земцовский Э.В., Н.КетаеП, Н.МсИегоидсг. и многие другие.

Сердце спортсмена обладает комплексом структурных и функциональных особенностей, обеспечивающих ему высокую адаптивность и производительность при мышечной работе (проявление одного из общебиологических законов диалектики о единстве структуры и функции).

Структурные особенности сердца спортсмена складываются из двух факторов: тоногенная дилятация и физиологическая гипертрофия миокарда.

Дилятация - означает расширение полостей органа, в данном случае сердца. Это ведущий фактор в морфологии спортивного сердца. В настоящее время еще не вполне ясно, каким путем осуществляется расширение желудочков (и предсердий) у спортсменов, так называемая тоногенная дилятация. Одна из гипотез предполагает, что присистематических и интенсивных тренировочных занятиях, когда постепенно у спортсменов нарастает тонус блуждающего нерва, под влиянием парасимпатической иннервации волокна сердечной мышцы в фазе диастолы начинают расслабляться более полно, это носит название «релаксации». Релаксация сопровождается удлинением мышечныхволокон. Это ведет к тому, что полость сердца несколько увеличивается, увеличиваетсяего емкость.В ходе долговременной адаптации при преобладании тонуса блуждающегонерваудлинение волокон миокарда закрепляется и увеличивается полость сердца. Какрасценивать дилятацию у спортсменов, положительное это явление или отрицательное? Чтобы разобраться в этом, рассмотрим из чего состоит диастолическая емкость левого желудочка. В условиях покоя эта емкость подразделяется на три фракции: фракция ударного объема крови (УО), фракция базального резервного объема (БРО) и фракция остаточного объема (00). Все эти три составляющие суммарно составляют конечно-диастолический объем крови, содержащийся в желудочках (КДО).

Ударный объем - это количество крови, выбрасываемой из желудочков при каждом сердечном сокращении. Оставшийся в желудочке объем крови - конечно-систолический объем (КСО) делится на базальный резервный и остаточный объемы. БРО - это количество крови, которое может быть дополнительно выброшено из желудочка (например, при физической нагрузке). 00 - это количество крови, которое остается в сердце и не может быть выброшено при самом мощном сердечном сокращении.

При мышечной работе благодаря повышению давления наполнения, а также более полной релаксации миокарда объем полости желудочка дополнительно увеличивается. В результате максимальная диастолическая емкость желудочка оказывается больше, чем его конечно-диастолический объем в покое. Разницу между этими величинами можно условно обозначить как дополнительный резервный объем (ДРО). Эта величина обозначена на рисунке пунктиром.

Если посмотреть на минутный объем крови (МОК) у людей, не занимающихся спортом, и спортсменов (в покое), то увидим, что МОК практически одинаков. При физической нагрузке МОК (УОхЧСС) у спортсменов может достигать 25-35 литров в минуту, при этом увеличение систолического выброса происходит за счет резервного объема крови. У неспортсменов нет такого увеличения ни УО, ни МОК.

Эти данные показывают роль резервного объема в обеспечении высокой производительности сердца при мышечной работе. В дилятированном спортивном сердце имеет место увеличение фракции резервного объема сердца. Это значит, что такое сердце при физической нагрузке способно выбрасывать большее количество крови при каждом сердечном сокращении, нежели сердце нормальных размеров. Следовательно, увеличение объема сердца у спортсменов положительное явление и носит название «тоногенная дилятация» (в противоположность «миогенной дилятации» у сердечных больных, которая сопровождается ухудшением сократительной функции сердца).

Исследования, проведенные в ГЦОЛИФКе на кафедре спортивной медицины (данные а. Борисовой) показали, что размеры сердца в значительной мере определяются характером спортивной деятельности. Наибольшие размеры определяются у спортсменов, тренирующихся на выносливость. Так, абсолютные размеры сердца у лыжников -1073 см³, велосипедистов - 1030 см³, с/ходоков - 970 см , гимнастов - 790 см³, т/атлетов - 825 см³, прыгунов в воду -770 см³и т.д. Для сравнения - у лиц, не занимающихся спортом, средние величины составляют 760 см³. Средние величины у мужчин-спортсменов 990±76 см , у контрольной группы на 30% меньше. У женщин-спортсменок - 771 см, у не занимающихся - 580 см³. Более точным является показатель, рассчитываемый на килограмм веса. Так, у известного тяжелоатлета Л.Жаботинского абсолютный объем сердца составлял 1250 см³(при весе тела 156 кг), следовательно, на кг веса (относительный объем) приходилось 8 см³, в то время как у лыжников он составляет 16-17 см на кг веса.

Таким образом, дилятация сердца детермирована для спортсменов, тренирующихся на выносливость, где имеет место высокая производительность кардиореспираторной системы. Это дало основание исследователям сравнить величины объемов сердца у спортсменов с величинами максимального потребления кислорода. Как известно, процедура определения МПК является мало приятной для спортсмена, проводится на грани жизни и смерти, а надобность в этом параметре очень велика, т.к. в значительной степени от него зависит работоспособность спортсмена. Изучение взаимосвязи между таким параметром как МПК и объемом сердца обнаружило наличие положительной корреляционной зависимости: коэффициент корреляции у мужчин оказался 0,79, у женщин 0,55. Безусловно, определить объем сердца у спортсмена значительно проще, чем МПК. Но эта зависимость имеет место в определенных пределах, т.к. сердце не может безгранично увеличивать свои размеры. Если объем сердца превышает 1200 см³у мужчин и 850 см³у женщин, то, как правило, это сопровождается снижением, а не увеличением МПК. Эти величины сердца привлекают к себе внимание врачей, так как они нефизиологичны и обусловлены или нерациональным тренировочным режимом, или выполнением нагрузок в болезненном состоянии на фоне очагов хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы и т.д.).

В некотором смысле объемы сердца могут служить критерием отбора в виды спорта, связанные с развитием выносливости (отсев подростков с «капельным» сердцем).

Физиологическая гипертрофия- вторая структурная особенность сердца спортсменов. Гипертрофические процессы весьма широко наблюдаются в организме спортсмена, например, гипертрофия скелетной мускулатуры: усиленная работа мышцы сопровождается увеличением ее поперечника. Сердечная мышца тоже поперечно­полосатая, имеет все качества скелетной, она тоже при нагрузке увеличивается в объеме и, согласно закону физиологического поперечника (но которому сила мышцы зависит от ее поперечника), способна развивать усилия большие, чем негипертрофированная. Это увеличение обусловлено у спортсменов повышением синтеза сократительных белков (см. монографию Ф.З.Меерсона «Механизм адаптации сердца к физическим нагрузкам»). Биологическая целесообразность гипертрофии миокарда у спортсменов вытекает из следующих несложных расчетов: в условиях покоя из левого желудочка выбрасывается 60-о0 мл крови. Время, затраченное на выброс (фаза изгнания крови) составляет в среднем >«> сек. При интенсивной мышечной работе систолический объем может увеличиваться (за счет резервного объема) до 150-200 мл, т.е. в среднем до трех раз по сравнению с величинами покоя. Время изгнания крови из левого желудочка укорачивается до 0,1-0,12 сек.

Таким образом, сердце спортсмена должно при интенсивной физической нагрузке выбрасывать в 2-3 раза больше крови за вдвое укороченное время (по сравнению с покоем). Совершенно очевидно, что для этого необходимо увеличение силы сокращения сердечной мышцы, последняя достигается благодаря развитию гипертрофии миокарда. Но эта гипертрофия является физиологической, рабочей, она характеризуется ростом капиллярной сети. Этот вопрос специально изучался группой чешских авторов (Комадел и др. «Физиологическое увеличение сердца», Прага, 1971 г.), которые показали, что при развитии рабочей гипертрофии возрастает соотношение числа капилляров к числу волоконмиокарда. Если у людей, не занимающихся спортом, грубо говоря, на одно мышечное волокно приходится один капилляр, то у спортсменов этот коэффициент увеличивается до 1,2. Благодаря этому при рабочей гипертрофии миокарда кровоснабжение мышечных элементов не страдает и не возникает кислородного голодания миокарда.

Представляют интерес материалы H. Reindell, собравшего данные о результатах посмертного исследования сердец 34 спортсменов, погибших от случайных причин.Оказалось, что у подавляющей части этих спортсменов вес сердца либо был на верхней границе нормы, либо превосходил последнюю. Аналогичные выводы были сделаны поданным патолого-анатомического исследования Н.Д.Граевской и Л.Н..Марковым. В настоящее время трудно сказать развивается ли гипертрофия миокарда у всех спортсменов, либо у части из них, не совсем ясно влияние характера спортивной деятельности наразвитие гипертрофии. По мнению некоторых авторов, в том числе профессора А.Г.Дембо, возглавлявшего много лет ленинградскую школу спортивных медиков, гипертрофический процесс в миокарде у спортсмена не является обязательным. Речь идет о физиологической гипертрофии, когда не страдает питание миокарда, такая степень гипертрофии не всегда поддается клиническому определению. Принципиальной особенностью этой гипертрофии является ее обратимость: прекратил спортсмен систематически тренироваться - онаподвергается обратному развитию. По видимому, процесс «релаксация-удлинение» волокон при формировании спортивного сердца заканчивается утолщением волоконмиокарда. В основе утолщения волокон миокарда, как показал Ф.З.Меерсон, также лежит активация синтеза белка, вызванная интенсификацией функционирования структур. Таким образом, развивается физиологическая гипертрофия миокарда. Гипертрофию, характеризующуюся утолщением волокон миокарда, обозначают как d-гипергрофию, в отличие от L-гипертрофии, возникающей при удлинении волокон миокарда

В настоящее время еще неизвестно, имеются ли между L и d-гипертрофией какие-либо существенные биологические различия.

Процесс увеличения сердца у спортсменов является весьма сложным, включающим в себя как функциональные, так и структурные компоненты. Можно представить, что он протекает следующим образом: «релаксация-удлинение-утолщение» волокон.

Означает ли это, что во всех без исключения случаях мы наблюдаем эту I последовательность? Сегодня говорить об этом еще рано, но, по-видимому, первые два этапа, т.е. «релаксация-удлинение» являются обязательными для любого увеличения сердца у рационально тренирующихся спортсменов.

L -форма гипертрофии является заключительной формой организации спортивного сердца, она, наверное возникает при длительных занятиях спортом. И, наконец, некоторое увеличение сердца у спортсмена, тренирующего скоростно-силовые качества, по-видимому происходит по форме «релаксация-утолщение». Этот путь развития гипертрофии наблюдается у штангистов.

Существует другой вид гипертрофии - патологическая, когда увеличение органа исходит не за счет активно функционирующих структурных единиц (клеток, волокон), за счет разрастания жировой и соединительных тканей. Такой вид гипертрофии наблюдается при некоторых заболеваниях сердца, при пороках сердца, она необратима. Может иметь место и у спортсменов при нерациональных тренировочных режимах, при наличии сопутствующих заболеваний (очаги хронической инфекции), при использовании допингов и т.д. Сократимость такого сердца снижается и производительность его падает. /Историко-литературно-медицинская справка: выдающийся французский романист Оноре де Бальзак погиб от хронической сердечной недостаточности. Вследствие чрезмерного употребления на протяжении ряда лет крепчайшего кофе (допинг), у него возникло патологически гипертрофированное сердце с миогенной дилятацией/.

Функциональные особенности спортивного сердцапроявляются в принципеэкономизации сердечной деятельности. Представление о том, что сердце людей, занимающихся физическим трудом, систематическими физическими упражнениями, работает более экономно, было известно давно. И эта особенность работы сердца, которая развивается под влиянием систематических тренировок, давно используется лечебной физической культурой. Получившие в последние годы широкое распространение такие оздоровительные формы физической культуры, как группы здоровья, бег ради жизни, различные виды производственной гимнастики, гимнастика для женщин и т.д. также в конечном итоге направлены на повышение экономичности, улучшениепроизводительности сердца и профилактике заболеваний ССС у лиц, специально не занимающихся физическим трудом.

В спортивной практике это функциональное свойство сердца было сформулировано немецким исследователем Н. Mellerowicz в виде принципа экономичности сердечной деятельности у спортсменов. Одним из наиболее важных показателей экономичности спортивного сердца в покое является брадикардия (в клинической практике под этим понимают ЧСС меньше 60 ударов в минуту). Наиболее выражена брадикардия у спортсменов, тренирующихся на выносливость (лыжники, марафонцы), у них средние величины ЧСС в пределах 42-44 уд/мин. У В.Веденина (один из известных лыжниковстраны) в период его лучшей формы ЧСС составляла 36 уд/мин. С помощью специального прибора - сумматора пульса - московский исследователь Н.Г.Кулик провел исследование, в ходе которого было установлено, что у спортсменов за сутки сердце сокращается 85 тысяч раз (в день, когда не было тренировок и соревнований), а у лиц, не занимающихся спортом, сумма пульса составила в среднем 110 тысяч. Но даже в дни напряженных (двухразовых тренировок) общая сумма ЧСС у спортсменов составила 100 тыс., т.е. сердце спортсмена в покое работает примерно на 20-25% экономнее. Следовательно, боязнь, что сердце спортсмена больше работает и, в силу этого, изнашивается, не имеет основания. Более того, если посмотреть на детальную структуру сердечного сокращения, то оказывается, чтоосновная работа по опорожнению сердца выполняется в период быстрой фазы изгнания крови, т.е. каждое сокращение осуществляется более экономно. А фаза диастолы,расслабления, когда сердце отдыхает, значительно длиннее, чем у лиц не занимающихся спортом.

Следующей функциональной особенностью спортивного сердца является его высокая производительность непосредственно при мышечной деятельности. И основной параметр, который свидетельствует об этом - величина минутного объема кровообращения, главного гемодинамического показателя. У спортсменов по сравнению с лицами, не занимающимися спортом, этот показатель во время физической нагрузки существенно выше. По данным, полученным в последние годы, величина МОК у спортсменов при интенсивной работе может достигать 25-35 литров. Описан случай, когда при работе на велоэргометре у спортсмена величина МОК составила 42 литра (данные В.ЕкЫот).

Современные представления о так называемой «триаде тренированности».

Под «триадой тренированности» понимали сочетание трех морфо-функциональных компонентов, которые ранее считались неотъемлемым признаком тренированности; спортсменов. К ним относили: брадикардию, гипотонию (пониженное артериальное давление) и гипертрофию миокарда. Существовало мнение, что чем реже пульс у спортсмена в покое, чем ниже у него артериальное давление и чем больше увеличено размерах сердце, тем выше тренированность спортсмена. На сегодняшний день медики более осторожны в своих заключениях, тем более что для этого имеется достаточно оснований. Не следует впадать в ту ошибку, которую допускали некоторые исследователи:, находя какие-то отклонения от нормы у спортсменов, относили их на счет «особенностей сердца у спортсмена, тем более что считалось как-то неудобным говорить о заболевания спортсменов, это казалось несовместимым: спорт и болезнь. В значительной степени эта косность нашего мышления была преодолена благодаря работам ленинградской школы спортивных медиков, возглавляемой профессором А.Г.Дембо.

Не всегда вышеназванные признаки являются у спортсменов вариантом нормы, они могут свидетельствовать и о патологических изменениях в организме, связанных чаще всего с нерациональным режимом тренировочных занятий, когда большие тренировочные нагрузки даются без достаточного интервала отдыха, когда не используютсявосстановительные мероприятия, когда спортсмен тренируется в болезненном состоянии, не обращают внимание на режим питания и т.д.

Брадикардия. В последние годы спортивные медики все чаще регистрируют у спортсменов ЧСС 30-32 удара в минуту (в основном у тех, кто тренируется навыносливость). Описаны случаи ЧСС 28 ударов в минуту. Но среди этих спортсменов имеющих такой пульс, часто обнаруживаются предпатологические и патологические изменения сердца и других органов. Колоссальные тренировочные нагрузки, которым предлагаются сегодня спортсмену, могут вызвать комплексное изменение как функции регуляторного аппарата сердца, так и его морфологии (в частности, в проводящей системе). Каждый случай брадикардии, когда ЧСС ниже 40 ударов в минуту, подлежит тщательному врачебному анализу с применением современных методов исследования ССС для решение вопроса о том: норма это или патология.

Гипотония. Длительное время среди спортивных медиков бытовало мнение, что пониженное артериальное давление у спортсменов является неотъемлемым классическим признаком тренированности. Возник даже термин: «спортивная гипотония».Представление сложилось потому, очевидно, что тенденция к снижению АД в покое несомненно есть, но величины АД не выходят у большинства спортсменов за пределы норм, принятых для возрастных групп. На частоту снижения АД у спортсменов оказывают: влияние многие факторы: специализация, тренировочный период и др. Наиболее часто гипотония встречается в основном периоде тренировок (72% по отношению ко всем спортсменам с гипотонией), очень редко - в соревновательном. Часто понижение АД связано с явлениями переутомления и перетренированности у спортсменов, поэтому каждый случай гипотонии должен получать правильную врачебную оценку, а термина «спортивная гипотония» должен быть оставлен.

Гипертрофия: речь идет только о физиологической умеренной гипертрофии, и здесь тоже нельзя стоять на позиции: чем она больше, тем лучше для спортсмена.

Сегодня термин «триада тренированности» не выдерживает критики еще и потому, что параметры, характеризующие работу ССС (ЧСС, АД, гипертрофия миокарда) отражают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, а не состояние тренированности спортсмена.

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ССС.

Анамнез. В ходе беседы врач расспрашивает обследуемого о том, что может иметь самое прямое отношение к изменениям в сердечно-сосудистой системе: 1) о наследственномпредрасположении к гипертонической болезни, атеросклерозу; 2) о перенесенных заболеваниях (грипп, ангина), которые могут дать осложнения со стороны ССС, в том числе и о перенесенных детских инфекциях - скарлатина, дифтерия. Особого внимания заслуживает информация о перенесенном ревматизме. Ревматизм- болезнь молодого возраста, которая «лижет суставы» и «кусает сердце». В ходе ревматической атаки у ребенка воспалительным процессом могут быть охвачены все оболочки сердца(перикардит, миокардит, эндокардит). Вследствие эндокардита поражается клапанный аппарат сердца и формируются пороки сердца, которые являются противопоказанием к занятиям спортом; 3) важное значение имеют сведения о вредных привычках:злоупотребление курением, алкоголем, т.к. никотиновая и алкогольная интоксикация оказывают отрицательное действие на ССС; 4) жалобы. Лица, имеющие отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, могут предъявлять жалобы на боли в области сердца, на ощущение сердцебиений, перебоев в работе сердца, одышку, отеки и т.д. К жалобам на боли в области сердца следует относиться внимательно, обращая внимание на локализацию этих болей, их иррадиацию, характер, связь с физической нагрузкой. Боли за грудиной сжимающего, давящего, ноющего характера, возникающие в момент выполненияфизической нагрузки или сразу после ее окончания, отдающие под левую лопатку, в левую руку, чаще всего свидетельствуют о чрезмерности нагрузки и связаны с развитием ишемии миокарда.

Наружный осмотр позволяет оценить состояние и цвет кожных покровов. Наличие цианоза (от греческого куапеоз - темно-синий) - синюшной окраски кожи и слизистых оболочек - свидетельствует о значительной кислородной недостаточности в крови и тканях. Одышка - учащенное и углубленное дыхание - результат прямого и рефлекторного раздражения дыхательного центра изменением газового и химического состава крови, что имеет место при гипоксии, ацидозе, гиперкапнии. Застой крови и отеки появляются при выраженной сердечной недостаточности. При ослаблении работы левого желудочка возникает застой крови в малом круге кровообоащення, что грозит отеком легких, при недостаточности правого- застой крови в печени, ведущий к развитию в ней цирроза,

отеки на ногах.

Пальпация - используется для ощупывания области сердечного толчка, для определения основных характеристик пульса (ЧСС. ритмичности, наполнения) на лучевой или сонной артериях, определения состояния венозных сосудов, размеров и плотности печени (как важного органа гемодинамики).

Перкуссия - по изменению звука, который получается при ударе пальцем о груднуюклетку, врач судит о размерах сердца. Так как ткань сердца, более плотная, чем легочная, то, соответственно, звук над областью сердца будет носить тупой характер.

Аускультация- выслушивание тонов и шумов сердца. В норме при работе сердца возникают и выслушиваются два тона: 1 и П. 1 тон (систолический) соответствует по времени началу сокращения желудочков, и механизм его возникновения связан сзахлопыванием предсердно-желудочковых клапанов и открытием полулунных клапанов аорты и легочной артерии, куда кровь и выбрасывается. П тон (диастолический) возникает в конце систолы и начале диастолы в результате захлопывания полулунных клапанов и открытия предсердно-желудочковых отверстий. В норме у здоровых людей тоны сердца чистые, ясные. Иногда у спортсменов с мощным торсом, с сильным развитием грудных мышц встречаются приглушенные тоны (препятствие проведению звуков через толстую грудную клетку). Но если глухие сердечные тоны встречаются у спортсменов астенического телосложения или у лиц, не занимающихся спортом, то это можетсвидетельствовать о патологии (жировая дистрофия миокарда, кардиосклероз, миокардит и т.д.). Иногда при аускультации выслушиваются дополнительные звуковые явления,которые именуются шумами. Принципиально важным является то обстоятельство, что шумы, выслушиваемые в сердце, могут носить органический или функциональный характер. Дифференциальная диагностика этих шумов имеет большое практическоезначение, т.к. органические шумы всегда связаны с патологией, с дефектами клапанногоаппарата, т.е. с пороками сердца (как указывалось выше, порок сердца являетепротивопоказанием к занятиям спортом). Пороки сердца бывают приобретенным (ревматизм, сифилис) и врожденными (нарушение внутриутробного развития). Дефект-клапанного аппарата могут проявляться или в виде недостаточности клапанов или в вид сужения клапанных отверстий. Недостаточность клапанов это неполное смыкание створок клапанов, сужение клапанных отверстий носит название стеноза. Комбинированный порок сердца - это сочетание недостаточности клапанов со стенозом клапанного отверстия или сочетанное поражение нескольких клапанных отверстий. При движении крови черев недостаточно сомкнутые створки или через суженое отверстие возникают звуковые явления - шумы.Функциональные шумымогут носить физиологический (вариант нормы) и патологический характер. По некоторым данным у 30-40% действующихспортсменов выслушивается физиологический функциональный систолический шум-появление которого связано с относительной недостаточностью клапанов, вызванной физиологической дилятацией сердца. Причины патологических функциональных шумов многообразны: дистрофия миокарда после перенесенных инфекционных заболеваний, анемия, лихорадочные состояния, тахикардия. Функциональные шумы по сравнению с органическими более нежные, непостоянные, могут исчезать после физической нагрузки и изменении положения тела.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА

Электрокардиография(ЭКГ) - запись электрических явлений в сердце. В настоящеевремя в обязательном порядке входит в объем комплексного врачебного обследования как начинающих, так и действующих спортсменов, оставаясь наиболее распространенным и объективным методом оценки функционального состояния сердца. Поскольку речь идет об электрических явлениях в сердце, то методом ЭКГ изучаются такие функции миокарда как автоматизм, проводимость и возбудимость. Сократительная функция, котораяхарактеризует механическую работу по перекачиванию крови и оценивается величиной ударного объема (УО), методом электрокардиографии оценена быть не может. Тем не менее, информативность ЭКГ достаточно велика, ее используют для диагностикинарушений ритма сердца (аритмий), состояния коронарного кровообращения, очаговых изменений в миокарде (инфаркт), дистрофических и гипертрофических процессов в миокарде. Электрокардиография является надежным методом диагностики состояний острого и хронического перенапряжения сердца при чрезмерных физических иэмоциональных нагрузках. Для полноценной диагностики в настоящее время в покое принято регистрировать ЭКГ в 12 отведениях (три классических стандартных 1, П, Ш, три усиленных отведения от конечностей AVR, AVL, AVF и 6 однополюсных грудных отведенийV1 -V6).

Амбулаторное мониторирование: метод непрерывной длительной (от нескольких часов до 3-х суток) регистрации ЭКГ с помощью носимого монитора и последующей ускоренной обработки полученных записей. Использование в спортивной практике позволяет выявить нарушения ритма у спортсменов в ответ на различные нагрузки и способствует ранней Диагностике перенапряжений сердца.

Непрерывная регистрация ЭКГ позволяет применять математические методы анализа сердечного ритма для оценки функционального состояния синусового узла (вариационная пульсометрия) с расчетом интегральных показателей, среди которых наибольшее распространение получил "индекс напряжения" (ИН), предложенный Р.М.Баевским.

Фонокардиографня (ФКГ)- метод графического воспроизведения звуковых явлени возникающих в работающем сердце. Он существенно дополняет аускультацию, позвол определить форму шума и его частотную характеристику, что важно ддифференциальной диагностики органических и функциональных шумов.

Эхокардиография (ЭхоКГ)- метод ультразвуковой диагностики сердца, основанный на свойстве ультразвука отражаться от границ раздела структур с различной плотностью. Отраженный ультразвук (эхо) воспринимается, усиливается и после преобразования его электрический сигнал подается на регистратор. Благодаря, тому, что миокард и кровь полостях сердца имеют различную акустическую плотность, на графике (ЭхоКГ)-получается изображение внутренних структур работающего сердца: сокращающегося миокарда, движущихся створок клапанов и т.д. Метод ЭхоКГ дает возможностьприжизненного исследования структур сердца (количественная оценка массы миокарда, размеров полостей желудочков и предсердий, оценка состояния клапанного аппарата) и точного определения показателей центральной гемодинамики (УО), характеризующих сократительную функцию миокарда.

Поликардиография (ПКГ)-синхронная запись трех кривых: сфигмограммы соннойартерии, ЭКГ и ФКГ позволяет осуществлять фазовый анализ сердечного цикла и по полученным данным оценивать сократительную функцию сердца.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ И ЦЕНТРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сфигмография- метод регистрации колебаний артериальной стенки, возникающих в связи с распространением пульсовой волны. В спортивной кардиологии сфигмография используется для исследования фазовой структуры систолы и определения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ). В последнем случае синхронная регистрация СфГ осуществляется с двух и более точек артериальной системы. Зная длину сосуда и разницу во времени при регистрации СфГ, определяют СРПВ, по которой судят о жесткости артериальных стенок

Реография- метод иследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний электрического сопротивления тканей, связанных с изменением их кровенаполнения. Метод реографии позволяет исследовать особенности гемодинамике любого участка тела (мозга, печени, нижних конечностей) и определять величины УО крови.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Наибольшее распространение в практике врачебных наблюдений за физкультурниками и спортсменами получил аускультативный способ измерении артериального давления, предложенный Н.С.Коротковым. Нормативами артериального давления для здоровых лиц в возрасте до 40 лет являются: систолическое (Мх) от 100 до 129 мм рт.ст., диастолическое (Мп) от 60 до 89 мм рт.ст. Точность измеренааускультативным методом во многом зависит от ряда субъективных факторов. Вместе с тем, предложенный Н.С. Коротковым способ предполагал измерение Мх и Мп артериального давления в условиях покоя. Автор не мог предвидеть, что его метомаускультативного определения артериального давления будет широко применяться для оценки динамики АД в восстановительном периоде после физических нагрузок. Изучение механизмов возникновения Коротковских тонов уточнило, что значительное снижение Мв артериального давления и тем более феномен «бесконечного тона» (невозможность определения Мп артериального давления в раннем восстановительном периоде посленагрузок не имеет ничего общего с истинным уровнем диастолического артериального давления. Более объективную информацию о величинах Мх, Мп и среднего (Му)артериального давления и их динамике можно получить, используя метод артериальной электроосциллографии.

Основы функциональной диагностики

План:

1. Простейшие функциональные пробы.

2. Комбинированная, трехмоментная функциональная проба С.П.Летунова. Вклад профессора СПЛетунова в развитие отечественной спортивной медицины.

3. Типы реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, их современная трактовка.

4. Недостатки пробы С.П.Летунова.

5. Степ - тесты. Гарвардский степ - тест.

6. Пульсометрия в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Литература:

7. «Спортивная медицина» ( учебник под ред. В.Л.Карпмана), М.,1987г.

8. «Спортивная медицина» (учебник под редакцией А.Г.Дембо), М., 1975г

9. В.Л.Карпман, З.Б.Бепоцерковский, И.А.Гудков «Тестирование в спортивной медицине», ФиС, М, 1988г.

10. И.В.Аулик. «Определение физической работоспособности в клинике и спорте», М., Медицина, 1979г.

ростейшие функциональные пробы, использующие в качестве входного воздействия физическую нагрузку и оценивающие реакцию организма по данным восстановительного периода, издавна применяются в медицине. Поскольку одними из наиболее доступных для определения параметрами являются ЧСС и величины артериального давления, т.е. показатели деятельности ССС, эти пробы называются функциональными пробами сердечно-сосудистой системы, с их помощью получают представление о функциональном состоянии организма в целом.

Впервые функциональная проба с применением физической нагрузки в виде 60 подскоков в течение 30 с. была предложена в спортивной медицине профессором В.В.Гориневским (1923), который по праву считается основоположником функционального направления в спортивной медицине.

Сотрудники ГЦИФК МД.Чиркин и Д.Ф.Шабашов детально разработали методику проведения пробы, опубликовали первые результаты по ее применению, и проба вошла в практику под названием пробы ГЦИФК.

К простейшим пробам относится и проба Мартине. Под метроном или команду экспериментатора испытуемые выполняют приседания: 10 за 20 с. (для больных в клинике) или 20 за 30 с. Сравниваются величины ЧСС и артериального давления до нагрузки и после нее, т.е. по этим параметрам определяется реакция организма на предложенную физическую работу.

Проба Котова-Депшна предполагает выполнение 2-х - 3-х минутного бега на месте в темпе 180 шагов в минуту, с последующей регистрацией изучаемых параметров (ЧСС, АД) в восстановительном периоде.

Пробы с малой физической нагрузкой дают лишь общую ориентировочную характеристику функционального состояния системы кровообращения, выявляя или явную патологию - значительное отклонение в деятельности ССС - или сниженное функциональное состояние (перенесенная болезнь, отсутствие систематическихтренировочных занятий). Перечисленные функциональные пробы получили название одномоментных функциональных проб (испытуемый выполняет одну нагрузку).

Двухмоментные функциональные пробы - это пробы, когда нагрузка выполняется дважды с небольшим интервалом времени. Проба Коробова - 2 раза по 60 подскоков с интервалом в 4 минуты. Пробы Серкина - Иониной - применение дифференцированных физических нагрузок на силу, скорость и выносливость. Спринтер - бежит на месте в течение 15с. в максимальном темпе, нагрузка повторяется через 3 минуты. Штангисты выполняют силовую пробу (подъем гири в 32 кг от пола до подбородка столько раз, сколько его вес делится на 4). Пробы на выносливость: задержка дыхания плюс затем 60 подскоков в течение 30 с.

Проба Пашона - Мартине - сочетание ортостатической пробы с 20 приседаниями в течение 40с.

Наибольшее значение в спортивной медицине приобрела проба, предложенная профессором Летуновым СП. в 1935 году. По своей структуре она состоит из трех компонентов, трех последовательно выполняемых нагрузок, почему и получила свое название: трехмоментная, комбинированная. В условиях покоя у испытуемого регистрируются исходные данные ЧСС и АД. Первая нагрузка: 20 приседаний(выполняются в качестве разминки) за 30с, после чего на протяжении 3-х минут восстановления каждую минуту регистрируют ЧСС и артериальное давление. Поокончании 3-х минут восстановительного периода выполняется вторая нагрузка: 15с бег на месте в индивидуально-максимальном темпе (автором предполагалось, что этот компонент пробы выявляет адаптацию к скоростным нагрузкам). После этого производится ежеминутная регистрация ЧСС, АД в течение 4-х минут. После окончания 4-х минут восстановления выполняется третий компонент пробы (на выносливость): 3-х минутный

бег на месте в темпе 180 шагов в минуту. Регистрация вышеуказанных параметров производится на протяжении 5 минут восстановительного периода.

СЕРАФИМ ПЕТРОВИЧ ЛЕТУНОВ.

Проработав несколько лет практическим сельским врачом, СП. Летунов в 1931 году принял самое активное участие в организации научно-исследовательского отдела при Центральном институте физической культуры (ныне РАФК). В 1934 году этот отдел выделился влабораторию врачебного контроля, в которой С.ПЛетунов проработал всю жизнь, пройдя путь от врача-лаборанта до руководителя федерации спортивной медицины СССР, лауреата многих союзных и международных премий. Перу С.П.Летунова принадлежатболее 200 научных трудов, из которых первым наиболее крупным была книга: «Врачебный контроль в физическом воспитании», где, развивая идеи В.В.Гориневского, он сформулировал три основных принципа врачебного обследования спортсменов: 1) комплексность, 2) функциональная направленность, 3) динамический характер исследований.

Одной из заслуг С.П.Летунова является внедрение им в практику обследования спортсменов электрокардиографии. Он начал заниматься этим вопросом еще до Великой Отечественной войны, когда это казалось фантастикой, и в 1956 году вышел его труд:«Электрокардиография н элекгрокимография в исследованиях спортсменов».

С 1952 года СПЛетуновым при участии всех сотрудников его отдела стали создаваться комплексные группы врачей, которые сопровождали спортсменов на учебно-тренировочные сборы и там наблюдали за влиянием тренировочных нагрузок на их организм (прообразы современных КНГ). В его лаборатории широко внедрялись разнообразные методы изучения вегетативных и соматических функций. В 1935 году им была предложена 3-х моментная комбинированная функциональная проба, которая с 1937 года широко вошла в практику врачебного обследования спортсменов и физкультурников.

СП. Летунов долгие годы представлял интересы отечественной науки в международных организациях. За работу в период Великой Отечественной войны по организации лечебной физической культуры в госпиталях отмечен Орденом Красной Звезды, дважды за свою плодотворную деятельность награждался орденами Трудового Красного Знамени и т.д.

Смерть его на 72 году жизни 3 декабря 1975 года была большой утратой для отечественной науки.

Анализируя данные, которые получаются при выполнении предложенной им пробы, сам автор, профессор С.П.Летунов, выделил 5 типов реакции сердечно - сосудистой системы на физическую нагрузку: 1) нормотоническая , 2) гипотоническая или астеническая, 3) гипертоническая, 4) ступенчатая, 5) дистоническая. Эти типы реакции выделены на основании одновременного анализа динамики ЧСС и сдвигов величин М, и Н, артериального давления.

Нормотоническая реакция: для этого типа реакции характерно, в зависимости от нагрузки, различной степени учащение пульса. Если после 20 приседаний сразу после нагрузки ЧСС достигает примерно 100 ударов в минуту, то после скоростного бега отмечается более выраженное учащение, так же как и после 3-х минутного бега (в пределах 125 -140 уд. в мин.). Для нормотонического типа реакции характерно повышение максимального и понижение минимального артериального давления, определяемыхслуховым методом Короткова, причем эти сдвиги умеренно выражены. Так, максимальное АД повышается в пределах до 140 -160 -180 мм ргг.ст., минимальное снижается до 50 - 60 мм рт.ст. Очень важным критерием нормотонических реакций является быстрое восстановление ЧСС и АД до исходных значений, что является показателем хорошего функционального состояния организма спортсменов. Замедление восстановления

указанных параметров свидетельствуют о сниженном функциональном состоянии (в связис отсутствием систематических тренировок, перерывом в занятиях, болезнью и т.д.).

Гипертоническая реакции. Для нее характерно значительное повышение М_х

артериального давления (до 180-220 мм рт.ст.).

Гипотоническая реакция (астенический тип) характеризуется значительным учащением

пульса (170-200 уд/мин.) при отсутствии выраженных сдвигов (незначительной реакции) со

стороны М_х и Мп артериального давления. Пульсовое давление практически не

увеличивается.

Ступенчатая реакция: сразу после окончания нагрузки функциональной пробы величина

М_х артериального давления ниже, чем на 2-3 минутах восстановления, т.е. в динамике М_х

АД после нагрузки отмечается дополнительный подъем (ступенька). Сдвиги ЧСС и Мп

артериального давления незначительны.

Дистоническая реакция. Дистония означает расстройство сосудистого тонуса. При этом

типе реакции отмечается значительный подъем М_хдавления ( до 180-200 мл рт.ст.),

выраженное учащение пульса, снижение минимального артериального давления (

определяемого слуховым методом) до нуля. Последнее получило название «феномен

бесконечного тона».

Профессор Летунов СП., описавший типы реакции ССС, считал вариантом нормы только нормотонический тип реакции, а все остальные (они получили название -атипические) - патологическими. В последние годы в связи с проведением углубленных научных исследований некоторым из вышеназванных типов реакции дается инаятрактовка. По мнению профессора Карпмана В.Л. (1980) в ряде случаев ошибочные оценки типов реакции на физические нагрузки базировались на недостатках слухового метода определения артериального давления. Военный врач Короткое не предполагал, что его метод широко войдет в практику измерения АД после физических нагрузок.

В настоящее время безусловно патологическим признается гипотонический (астенический) тип реакции, при котором минутный объем кровообращения после физической нагрузки увеличивается в основном за счет учащения ЧСС, а несистолического выброса крови. Это неэкономный способ адаптации, он свидетельствует о слабости сердечной мышцы и встречается, как правило, в период выздоровления после инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.) или при переутомлении и перенапряжении.

Согласно современным представлениям гипертонический тип реакции может носить как патологический характер, так и встречаться у вполне здоровых спортсменов. Патологический гипертонический тип реакции характеризуется не только повышением М_х артериального давления до 180 - 200 мм рт.ст., но и повышением Мп давления на 10-20 мм рт.ст., значительным учащением пульса, затянутым восстановлением и наличием разнообразных жалоб (головные боли, повышенная утомляемость, снижениеработоспособности и т.д.). Он встречается у лиц, страдающих гипертонической болезнью, а также при переутомлении и перетренированности. Как вариант нормы гипертонический тип реакции встречается у молодых здоровых людей с мощной сердечной мышцей, не предъявляющих жалоб, сохраняющих высокую работоспособность. Единственным признаком гипертонического типа в таких случаях будет только повышение Мх до 180-200 мм рт.ст., при быстром восстановлении. Это повышение Мх артериального давления связывают со значительным увеличением во время физической нагрузки гемодинамического удара. Если схематично изобразить сосуд, в котором движетсяжидкость (кровь), то в помещенных в него манометрах с различной формой концов жидкость поднимется на различный уровень. Жидкость в первом манометре поднимется на уровень, равный давлению, котороеоказывает на боковую стенку сосуда жидкость (истинное систолическое или боковое давление -Бед-, развиваемое левым желудочком). Во втором манометре жидкость поднимается выше, так как здесь к давлению на боковую стенку прибавляется давление струи движущейся жидкости -ГУ. При использовании слухового метода Короткова определяется давление второго манометра, так называемое динамическое (М_к) давление, которое складывается из истинного систолического (бокового) плюс давление движущейся крови (ГУ- гемодинамического удара). Значительное возрастание-при физической нагрузке объемной скорости движения крови дает увеличение гемодинамического удара (на 25-40 мм рт.ст. по сравнению с данными покоя). Более объективную информацию о динамике АД можно получить, используя осцвллографические методы регистрации.

Ступенчатый тип реакции ССС на практике чаще встречается после нагрузок скоростного характера, и тогда ему не придают патологического значения. Все кратковременные и мощные усилия протекают с кислородным долгом, в анаэробных условиях. В физиологии известен феномен Лингарда-Верещагийа- феномен статических усилий, когда вегетативные функции организма максимально развернуты не в момент выполнения нагрузки, а после ее окончания (учащение дыхания, ЧСС). И тогдаступенчатое повышение систолического давления на 2-3 минутах восстановления после нагрузок скоростного характера тоже можно связать с инертностью систем, регулирующих кровообращение (В.Л.Карпман). Но если ступенчатый тип реакции появляется после 3-х минутного бега, то это может расцениваться как симптом ухудшения функционального состояния ССС.

Детальное изучение механизма возникновения «феномена бесконечного тона» (В.А.Поручиков,1962), характерного для днетонического типа реакции ССС, показало, что никакой дистонии, т.е. расстройства тонуса кровеносных сосудов, не наблюдается. Сам феномен является чисто биофизическим явлением, возникающим при турбулентной форме движения жидкости по сосудам. Любая достаточная по интенсивности физическая нагрузка приводит к увеличению объемной скорости кровотока, при этом в сосудах вместо ламинарного течения крови возникают завихрения - турбулентность. Бели в покое при определении АД методом Короткова тоны возникают в связи с тем, что «вихри» образуются в крови, текущей в артерии, суженной манжетой, то после физическойнагрузки турбулентное движение может возникать в нормальном по диаметру сосуде. Следовательно, «феномен бесконечного тона» является обычным явлением, у большинства спортсменов сразу после окончания нагрузки эти тоны исчезают. Сегодня этому феномену придается патологическое значение в том случае, если он наблюдается у спортсмена в восстановительном периоде больше чем две минуты.

Рассмотренные варианты реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку встречаются у спортсменов на различных этапах тренировочного процесса, появление истинно атипических реакций может быть связано как с нарушением тренировочного режима, так и с неправильным построением его, а также в связи с перенесенными заболеваниями. Практика показывает, что типы реакции ССС являются весьма информативными в индивидуальной оценке функционального состояния организма спортсменов. Именно это обстоятельство, а так же простота и доступность для проведения пробы С.П.Летунова способствовали ее широкому внедрению в практику врачебного контроля. Вместе с тем, данная проба имеет ряд недостатков с точки зрения техтребований, которые сегодня предъявляются к функциональным пробам:

1. применяемые в данной пробе нагрузки невозможно строго дозировать, их невозможно количественно измерить,

1. неспецифичность нагрузок для большинства спортсменов,

2. дискретный (прерывистый) способ получения информации,

2. участие спортсмена в данной пробе своим сознанием носит чаще всего отрицательный (негативный) характер.

СТЕП - ТЕСТЫ. ГАРВАРДСКИЙ СГЕП - ТЕСТ.

Степ-тесты - это группа функциональных проб, где испытуемым в качестве физической нагрузки предлагается ходьба по лестнице, подъем и спуск на ступеньку определенной высоты с определенной частотой, которая задается метрономом. При этом в соответствии с законами механики мощность выполненной работы можно ориентировочно рассчитать по формуле:

W=Р*Ь*Р*К, где

Р- вес испытуемого, п- высота ступеньки, Р - частота восхождений в минуту, Не­постоянная величина, учитывающая отрицательную работу - спуск со ступеньки. Величина К определяется разными авторами по разному, единого мнения на этот счет нет,оказывается, это очень сложно рассчитать, но на практике принимают этот коэффициент от 1,25 до 1,5. Таким образом, суть этих тестов: поднимая собственный вес на известную высоту, можно вычислить выполненную работу. (Зперпап!, 1967, Маз1ег, 1967). Оценка результатов производится по ЧСС при восхождении на ступеньку в заданном темпе (регистрация ЧСС ведется или пальпаторно или с помощью электрокардиографа). Различные варианты этих проб применяются в клиниках, а в последнее время широко используются в спортивной медицине и физиологии.

Среда степ-тестов особое место занимает Гарвардский степ-тест, предложенный в 1942 году в лаборатории утомления Гарвардского университета в США (автор ВгоиЬа). Сначала этот тест был предназначен для определения физической подготовленности солдат. В последние годы в связи с поиском простых и доступных методов дозирования нагрузок, а также необходимостью изучения различных сторон физической работоспособности гарвардский степ-тест находит широкое применение в спортивной практике. Причем появились модификации теста с учетом пола и возраста обследуемых.

С помощью Гарвардского степ-теста количественно оцениваются восстановительные процессы после дозированной мышечной работы.

Для взрослых мужчин высота ступеньки принимается равной 50 см, для женщин - 43 см, для юношей и девушек в зависимости от роста 45-40 см, для детей - 35 см. Испытуемому (взрослому) предлагается на протяжении 5 мин совершать восхождения на ступеньку с частотой 30 раз в минуту. Каждое восхождение и спуск слагаются из четырех двигательных компонентов:

1 _ подъем одной ноги на ступеньку, 2 - испытуемый встает на ступеньку двумя ногами, принимая вертикальное положение, 3 - опускает на пол ногу, с которой началвосхождение, и 4 - опускает другую ногу на пол. Частота звучания метронома -120 ударов в минуту, в этом случае каждое движение будет соответствовать одному удару метронома, и легче соблюдать необходимый темп. Гарвардский степ-тест проводится при строгом учете времени, поэтому для его проведения необходим секундомер. Если испытуемый не в состояния работать в течение 5 минут, то фиксируют время, в течение которого он совершал подъемы.

Сразу после окончания восхождения на ступеньку испытуемый садится, н у него ведется регистрация ЧСС на 2, 3 и 4 минутах восстановительного периода, т.е. три раза за первые 30 сек указанных минут. Результаты тестирования выражаются в виде индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ). Величину его рассчитывают по уравнению:

т»100 ИГСТ= ,где

I - время восхождения на ступеньку в секундах ( если работал 5 мин - 300 сек, если смог продержаться 4 мин - 240 сек и тд.)

Гад - ЧСС за первые 30 сек 2-ой, 3-ей и 4-ой минут восстановительного периода. Умножают на 100, чтобы иметь выражение индекса в целых числах, а коэффициент 2 необходим для перевода суммы пульса за 30 секундный промежуток времени в число сердцебиений за минуту.

Величина индекса Гарвардского степ-теста характеризует скорость восстановительных процессов после достаточно напряженной физической нагрузки. Чем быстреевосстанавливается пульс после Гарвардского степ-теста, тем меньше величина суммы пульса (Г1+Г2+13) и, следовательно, тем выше индекс Гарвардского степ-теста.

Оценка результатов: ниже 55 - плохая работоспособность, 55-64 - низкая, 65-79 - средняя, 80-89 - хорошая, выше 90 - отличная.

В московском институте физкультуры (данные ИЛЗАулика) специально изучали величины ИГСТ у студентов-спортсменов и нашли в среднем величину (без учета специализации) - 96. Наиболее высокие величины ИГСТ у спортсменов, тренирующихся на выносливость: стайеры - 111, велоспорт -106, лыжники -100, пловцы - 90, спринтеры - 86, штангисты- 81. У некоторых выдающихся бегунов международного класса-170.

Исследование ЧСС и потребления кислорода во время выполнения нагрузки Гарвардского степ-теста показало, что на 5 минуте в среднем ЧСС достигает 175 ударов в минуту, а потребление кислорода - 3.5 л/мин, т.е. нагрузка оказывает весьма существенное воздействие на организм, почему ее и используют для спортсменов, имеющих достаточную физическую подготовленность, а для новичков ее применять нецелесообразно.

Недостатки Гарвардского степ-теста: 1) неспецифичность нагрузки, которая предлагается спортсменам, 2) не учитывается ЧСС сразу после выполнения нагрузки, т.е. фиксируются неполные данные, что снижает ценность пробы, 3) отсутствует непрерывная регистрации изучаемого параметра.

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА СПОРТСМЕНАМИ В ПРОЦЕССЕ ТРЕНИРОВОК И СОРЕВНОВАНИЙ

ПЛАН:

1.Цели, содержание и задачи врачебно-педагогических наблюдений (ВПН).

2.Принципы организации ВПН.

З.Виды информации, методы ее получения, представления и анализа.

4.Организационные формы ВПН.

5.Метод дополнительных нагрузок во ВПН.

6,Метод повторных нагрузок во ВПН.

7.Права и обязанности врача на соревнованиях.

Врачебно-педагогические наблюдения – это исследования, проводимые врачом совместно преподавателем или тренером. Они охватывают все основные звенья учебно-тренировочного процесса: отбор, допуск, спортивная ориентация, диспансеризация, контроль за здоровьем, предупреждение и своевременное выявление заболеваний и травм,диагностика состояния тренированности и контроль за ее динамикой, контроль за переносимостью тренировочных нагрузок, своевременное выявление иустранение состояний переутомления, перенапряжения, контроль за течением процессов восстановления, за режимом отдыха, питания, тренировки, состоянием местзанятий и т.д. Основная цель этой важнейшей совместной работы врача и тренера-совершенствование учебно-тренировочного процесса, улучшения здоровья и повышение специальной работоспособности спортсмена.

При проведении ВПН решаются следующие задачи:

1)Оценка условий и организации учебно-тренировочных занятий с точки зрения соответствия их санитарно-гигиеническим нормативам, проверка качества работы педагога с медицинских позиций.

2. Уточнение состояния здоровья лиц, занимающихся ФК и спортом, оценка динамики здоровья, выявление предпатологических и патологических изменений, которые могут возникать непосредственно в ходе тренировочных занятий.

3. Определение функционального состояния организма для комплексной оценки уровня тренированности.

4) Определение функционального состояния организма для решения вопроса об адэкватности применяемых тренировочных нагрузок возможностям спортсмена, использование получаемых данных для управления тренировочным процессом.

5)Определение функционального состояния организма для решения вопроса о выборе средств и методов восстановления после больших физических и соревновательныхнагрузок, оценка их эффективности по динамике функционального состояния.

При решении первой задачи врач выступает в роли человека, контролирующего работу учителя физкультуры и тренера, что всегда вызывает у практиков ФК и спорта некоторую настороженность. На любой урок физкультуры в школе, на занятие в спортивной секции может придти врач физкультурного диспансера и дать оценку качества работы педагога с медицинской точки зрения, отметив все недостатки (например, отсутствие влажнойуборки в зале, недостаточная освещенность, плохая вентиляции, несоответствие температурным нормативам воды в бассейне, отсутствие разминки, низкая моторная плотность урока или, напротив, чрезмерность нагрузки и т.д.) соответствующим протоколом.

Решение остальных задач ВПН, предполагающих определение функционального состояния организма спортсмена, самым тесным образом связано с организацией работы врача и педагога. Поскольку конечной целью работы тренера и врача является подготовка спортсмена высокого класса, то речь идет не только об определении функционального состояния. Говоря языком теории систем, задача заключается в том, чтобы перевести данную систему (спортсмена) в определенное, наперед заданное состояние. Эта задача известна в теории систем как задача об управлении системой. На представленной ниже схеме представлен один из каналов связи, по которому идет управление тренировочным процессом.

В настоящее время разработано огромное количество методов исследования, причем, поиск надежных критериев оценки функционального состояния продолжается во всем мире. В связи с этим возникает вопрос: можно ли использовать все эти методы исследования? Очевидно, что теоретически - да, а практически - нет. Используя комплексные методики, можно получить необозримую по объему информацию,«переварить» которую не в состоянии ни один человек, даже используя (в перспективе) электронно-вычислительную технику. Отсюда вытекает первый принцип получения, информации в ходе ВПН: изучение важнейших функциональных систем организма, тех, которые лимитируют работоспособность в данном, конкретном виде спорта. Для видов спорта, связанных с развитием выносливости, это система кровообращения, для спортивных игр -системы анализаторов, для скоростных видов спорта - нервная имышечная системы и т.д. Но во всех видах спорта без исключения имеют значение аппарат регуляции и двигательный аппарат. Предположим, что нужно исследовать функциональное состояние системы кровообращения у марафонца. Что выбрать из огромного арсенала средств и методов исследования сердечно-сосудистой системы? Однаэлектрокардиографическая методика дает при полном анализе ЭКГ более 50 различных показателей (ЧСС, ритмичность, высота и форма зубцов, длительность основныхинтервалов ЭКГ, положение оси сердца и т.д.), а при непрерывной регистрации сердечного ритма с помощью ЭКГ-методики можно получить еще около двух десятков параметров, расчитанных на основе статистического анализа интервалов К.-К.. Однако наиболее часто принимается во внимание при анализе ЭКГ, зарегистрированной в ходе тренировочного процесса, одна лишь ЧСС и дается словесное описание важнейших показателей. Отсюда вытекает второй принцип получения информации в ходе ВПН: ее минимизация. Необходимо использовать только такие методы и такие показатели, которые были бы наиболее информативными, содержали бы полезную для работы информацию. Причем, иногда ли еще и специализированная информация, которая в наибольшей степени решает тот или иной вопрос. Например, для решения вопроса об уровне развития специфической силы в данном виде спорта необходимо иметь специальные динамометры илидинамографы особой конструкции (как правило, это приборы, которые нужно специально изготовить и даже сконструировать).

В настоящее время необходимым условием получения научной информации(медицинской, педагогической и т.д.) считаются многократные измерения. К сожалению,во всех учебниках до сих пор даже не встречается понятие систематичность исследований.

Вместо него пишут о динамических наблюдениях, повторных, многократных и т.д. Систематичность исследований (третий принцип)означает, что они проводятся в одинаковых условиях, через заранее определенные промежутки времени, с заранееопределенной методикой. Без такой системы сбор каких бы то ни было экспериментальныхданных о спортсмене теряет свой смысл, превращается в простое коллекционированиефактов (кстати, это одна из самых частых ошибок, допускаемых студентами привыполнении экспериментальных курсовых и аттестационных работ).

В существующей системе диспансерного обслуживания физкультурников испортсменов углубленное медицинское обследование с применением специализированного комплекса методик проводится 1-2 раза в год. Но практика работы с квалифицированнымиспортсменами показала, что такая систематичность уже недостаточна. Спортсменоввысокой квалификации нужно обследовать комплексными методами раз в месяц, что ипрактикуется у ведущих спортсменов сборных команд, с которыми работают комплексныенаучные группы (КНГ). Информация, полученная в ходе диспансеризации (данныеобъективных исследований) в сочетании со сведениями о предстоящих соревнованияхданного сезона, о количестве и условиях проведения учебно-тренировочных сборов и т.д.,называется стратегической. Такая информация предназначена для составленияперспективных планов тренировки. Естественно, что эти планы не должны быть слишкомдетализированными, так как практически невозможно предусмотреть все предстоящиесобытия в течение года. Они нужны для ориентировки, для того, чтобы выдержать последовательность своих действий, направленных на формирование тех или иных сторон, качеств спортсмена. Вместе с тем, имея информацию от врача об обнаружении успортсмена заболевания или травмы, требующих, например, оперативного вмешательства, тренеру необходимо предусмотреть перерыв в тренировочном процессе в связи с операцией и последующей реабилитацией.

Соответствующие коррективы в перспективный план тренер может вносить, основываясь на данных тактической информации. Эта информация получается при применении комплексных методик исследования, раз в месяц, но используется для планирования тренировок предстоящего этапа. Практически для обработки и анализа такой информации бывает необходимо 2-3 дня, после чего делаются выводы и вносятся изменения в перспективный план. Эту информацию называют тактической, она решает тактические задачи тренировки, направленные на изменение, на оптимизацию тренировочного режима на предстоящем этапе.

Но нельзя часто исследовать спортсмена комплексными методиками (не останется времени для тренировок), что вынуждает сужать объем исследований дооперативной

информации. Это такая информация, которая используется для решения задач планирования в тренировочном микроцикле (неделя, трехдневный микроцикл).Исследования проводятся по специализированной программе, где круг методик сужается, данные обрабатываются немедленно, а полученная информация предназначена для коррекции нагрузок в предстоящем микроцикле для каждого спортсмена.

Однако на важнейших этапах подготовки к соревнованиям необходимо очень тонко подводить спортсмена к предстоящим выступлениям. Здесь важно иметь объективную информацию ежедневно. Такая информация называетсясрочной. Ее получают врезультате самого минимального объема исследования, проводимого прямо на тренировке (обработка данных осуществляется сразу), и немедленно используют для управления тренировочным процессом.

Получение срочной информации - совместная задача врача и тренера, эта информация должна быть понятна и тому и другому. В каком видеинформация должна быть доведена до тренера? Сегодня никого не устраивает заключение: состояние хорошее, плохое, высокое. Информация должна выдаваться в виде числа, так как число- это количественная оценка состояния человека, важнейшее условие использования научной, врачебной, педагогической и др. информации для управления. Но цифра не обладает наглядностью. Информатика (наука о способах получения и представления информации) считает, что наилучшим методом представления информации является графический метод. Такое представление обладает наибольшей наглядностью.Однократное исследование дает представление об уровне изучаемых показателей в данный момент (точка на графике), при повторном доследовании показатель может увеличиться, не измениться, уменьшиться. Две точки дают вектор- направление изменения изучения- параметра, много точек, полученных во времени, показывают динамику . Таким образом, совершенно необходимо получение врачебно-педагогической информации в динамике развития функционального состояния человека. При анализе данных применяютразличные методы исследований, начиная от элементарной арифметики до сложных математических методов статистического и корреляционного анализа. Но, понимая значимость этих методов для установления закономерностей изменения функций организма, следует знать, что для непосредственного управления тренировочнымпроцессом такие методы неадэкватны. Здесь исключительно применим лишь индивидуально-сравнительныйметод, метод индивидуального анализа. Дляквалифицированных спортсменов рационально создавать именные досье, где будут накапливаться все виды врачебно-педагогической информации (от стратегической до срочной). Данные врачебно-педагогических наблюдений (доклад врача, информация сотрудников КНГ) должны обсуждаться на тренерском совете.

Формы организацииВПН разнообразны и могут быть сгруппированы следующим образом:

1. Исследование непосредственно на тренировочном занятии. К этой формеорганизации ВПН прибегают в том случае, когда решается вопрос о правильности построения тренировочного занятия, о доступности по объему и интенсивности применяемых физических упражнений. Регистрация определенных показателей (чаще ЧСС) в различные моменты занятия (до тренировки, после разминки, основной и заключительной части, после выполнения отдельных упражнений и т.д.) позволяет получить физиологическую кривую урока. Анализ этой кривой позволяет оценить правильность распределения нагрузок в занятии, их величину, интенсивность, наличие тренирующего или оздоровительного эффекта занятия.

2. Исследование до тренировочного занятия и через 20-30 мин. после него. Используяэту форму организации ВПН, можно оценить (по динамике функционального состояния испытуемого) степень утомления, вызванного проделанной тренировочной работой.

3. Исследование до тренировочного занятия и после него - через 20-30 мин., через 4-6 часов, через 24 и 48 часов.Данная форма организации ВПН предполагаетисследование эффектов срочного и отставленного восстановления, особенно в тех случаях, когда имело место значительное утомление.

4. Исследование в день тренировки утром и вечером. Эта форма ВПН применяется успортсменов, которые проводят по 2-3 тренировки в день. Правильное определение объема, интенсивности и содержания тренировочных нагрузок в течение дня позволяет избежать возможность перенапряжения.

5. Повторные исследования в течение микроцикла(утром ежедневно, ежедневно перед тренировочными занятиями, ежедневно утром и вечером) проводятся длярешения вопросов планирования нагрузок в микроцикле, для оценки переносимости «ударных» тренировочных нагрузок, для определения степени восстановления после различных тренировок.

6. Исследования после дня отдыха. Эта форма ВПН позволяет оценить кумулятивный эффект одного из этапов тренировки, например, тренировочного сбора, или недельного микроцикла. Исследования проводятся перед началом нового тренировочного микроцикла (после дня отдыха после предыдущего этапа тренировки) утром, в условиях основного обмена. Повторное исследование должно быть проведено по окончании микроцикла, опять же после дня отдыха, утром.V Выбор организационной формы ВПН зависит от того, какую задачу необходимо решить входе тренировочного процесса, от этого же будет зависеть выборметодов ВПН. Этиметоды можно разделить на две группы: 1) простейшие (анамнез, визуальные наблюдения, пульсометрия, измерение АД, исследование частоты дыхания и ЖЕЛ, простейшие функциональные пробы, 2)сложные инструментальные и клинико-биохимическиеметоды (электрокардаография,радиотелеметрия, определение содержания молочной кислоты, мочевины крови и т.д. Для решения вопроса об адэкватности используемых тренировочных нагрузокфункциональному состоянию организма спортсмена во врачебно-педагогических наблюдениях часто прибегают к методу дополнительной нагрузки. Важность таких исследований диктуется необходимостью контроля за динамикой функционального состояния у спортсменов при применении так называемых ударных тренировок(тренировочные занятия с предельными или околопредельными нагрузками). Сравнение реакции организма на одну и ту же нагрузку до тренировки и после нее, позволяетвыявлять признаки ухудшения функционального состояния, свидетельствующие или об утомлении, или переутомлении, или даже о перенапряжении, и вносить коррективы в тренировочный процесс. В качестве дополнительной нагрузки может быть использована любая функциональная проба. Предпочтение отдается степ-тестам, велоэргометрнческим пробам или специфическим стандартным функциональным пробам (проплывание 50 м в бассейне, пробегание 100, 200, 400 м и т.д.), позволяющим строго дозировать нагрузку. Бели это невозможно, то используют пробы 20 приседаний за 30 сек, 15-секундный бег на месте в максимальном темпе, 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов / мин и т.д. До начала тренировки у спортсмена в состоянии покоя исследуется ЧСС и АД, после чего выполняется нагрузка функциональной пробы. Реакция на нее оценивается по данным сдвигов и восстановления ЧСС и АД на протяжении 3-5 минут. Затем спортсменвыполняет заданную тренировочную работу. По окончании тренировки (через 10-15 минут, когда система регуляции кардиоритма выйдет на стационарный режим работы и стабилизируются значения АД) повторяется нагрузка функциональной пробы, срегистрацией сдвигов и восстановления ЧСС и АД. При анализе полученных данных можно выявить три варианта реакции.

Первый вариант: нормотоническнй тип реакции ССС до тренировки и послетренировки, несущественные отличия в величинах сдвигов ЧСС и АД и длительности процесса восстановления. Это свидетельствует о том, что функциональное состояние спортсмена после тренировки изменилось незначительно (или сама нагрузка мала по объему и интенсивности, или организм функционально готов к выполнению заданной работы).

Второй вариант: после тренировки в ответ на дополнительную нагрузку сдвиг ЧСС становится большим, а подъем Мах АД меньшим, чем до тренировки (феномен «ножниц»), длительность восстановления увеличивается. Это ухудшение функционального состояния может свидетельствовать о значительном утомлении (или исходно спортсменнедостаточно подготовлен, или большая интенсивность тренировочной нагрузки).

Третий вариант: появление патологических типов реакции (гипотонического, ступенчатого или дистонического после тренировки на выносливость и гипертонического после скоростно-силовых упражнений) свидетельствуют о значительном ухудшении функционального состояния организма (причины: чрезмерная нагрузка, переутомление). Если в качестве дополнительной нагрузки в ходе ВПН используются специфические нагрузки, выбранные тренером в зависимости от специализации и квалификацииспортсменов, то, наряду с изучением характера адаптации организма к ним, имеется возможность определять и работоспособность спортсмена (учитывая время прохождения дистанции).

Более эффективным методом определения специальной работоспособности спортсмена является использование в ходе ВПН пробы с повторными специфическими нагрузками (проф. Мотылянская Р.Е.).

Перед началом исследования с повторными нагрузками регистрируют все интересующие параметры (ЧСС, АД, частота дыхания, ЖЕЛ и т.д.). Эти же показатели регистрируются после разминки и в период восстановления между повторныминагрузками, которые должны выполняться спортсменом с максимально возможной для него интенсивностью. Специальная работоспособность оценивается тренером попоказанному спортсменом результату (в секундах, минутах, баллах и т.д.). Различают несколько вариантов реакции организма на повторные нагрузки: 1) устойчивые высокие показатели работоспособности, умеренная реакция пульса и АД, быстрое восстановление -оптимальный вариант: 2) неустойчивые показатели работоспособности (то улучшение, то ухудшение результата), лабильность параметров ССС - недостаточный уровеньспециальной подготовленности; 3) снижение показателей специальной работоспособности (результата) от повторения к повторению параллельно с ухудшением реакции ССС отражают низкий уровень специальной подготовленности; 4) сохранениеработоспособности (стабильность результата от повторения к повторению) при ухудшении адаптации по данным показателей ССС - свидетельствует о том, что спортивныйрезультат дается слишком высокой ценой (переутомление и даже перенапряжение).

Права и обязанности на соревнованиях.

Соревнования предъявляют к организму спортсменов чрезвычайно высокие требования, вызывают очень большую эмоциональную напряженность и, соответственно, значительные физиологические сдвиги в организме. Правильное медицинское обеспечение соревнований способствует достижению участниками высоких спортивных результатов. Учитывая важность медицинского обеспечения спортсменов в период соревнований, врач наделен очень большими полномочиями,большими правами. Юридически он являетсязаместителем главного судьи по медицинской части, и все требования врача являются законом для всего обслуживающего соревнования персонала. Врач имеет право запретить проведение соревнований, если они проводятся в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям и представляющих угрозу здоровью участников (например, температура воздуха ниже - 20 градусов). В этом случае врач обязан составить акт и дать его на подпись главному судье соревнований (редко встречаются случаи, когда главный судья проигнорирует запрет врача и возьмет на себя смелость все же начать соревнования). Врач может приостановить соревнования для оказания помощипострадавшему и снять для этого с дистанции любого участника (если будет нужна его помощь). Врач может не допустить к участию в соревнованиях спортсмена (принеправильном оформлении заявочных листов), снять его со старта (если для этого есть основания: обнаруженное заболевание, неподходящая одежда, например, у лыжника и т.д.). В большинстве случаев медицинское обеспечение соревнований осуществляют врачи и медсестры врачебно-физкультурных диспансеров. Иногда для этих целей привлекают медработников из других лечебно-профилактических учреждений (медико-санитарные части, кабинеты врачебного контроля при поликлиниках). Проведение соревнований в отсутствие медицинского персонала запрещено. Обязанности врача соревнований:

а)участие в подготовительной работе мандатной комиссии;

б)контроль за санитарным состоянием мест соревнований, размещения спортсменов и мест питания;

в)организация рационального питания участников соревнования и организация дополнительных пунктов питания на дистанции;

г)организация и оказание медицинской помощи в местах размещении спортсменов;

д)организация и оказание медицинской помощи в местах соревнований;

е)врачебные наблюдения за спортсменами в ходе соревнований;

ж)участие в организации антидопингового контроля на соревнованиях соответствующего ранга.

з)участие в подготовительной работе мандатной комиссии.

На крупных соревнованиях с большим количеством участников создается организационный комитет, в состав которого входит врач из ВФД и врач- представитель местных органов здравоохранения. На менее крупных соревнованиях формируется судейская коллегия, где врач является заместителем главного судьи. Врач перед началом соревнований составляет план медицинского обеспечения, который утверждается оргкомитетом, или судейской коллегией, или главным судьей. Перед началомсоревнований работает мандатная комиссия, осуществляющая допуск спортсменов к участию в соревнованиях. При этом основная задача врача: проверить правильность оформления заявочных листов, которые должны отвечать установленной форме (подпись врача и печать медицинского учреждения против каждой фамилии участника, соответствие возраста участников правилам соревнований по данному виду спорта, общее количество участников в заявочном листе, общая печать ВФД или другого лечебно-профилактического учреждения). Подпись врача на заявочных листах должна быть поставлена не более чем за 12-15 дней до начала соревнований. Заявочный лист на участие в соревнованиях подписывается врачом на основании первичного или повторного медосмотра. Команды спортигроков допускаются к соревнованиям по разрешению, действительному в течение полугода. После болезни или травмы - обязательное дополнительное врачебноеобследование. При неправильном оформлении заявки врач может не допустить к участию в соревнованиях как отдельных спортсменов, так и всю команду.

Контроль за санитарным состоянием мест соревнований и размещения.

До приезда участников соревнований врач совместно с представителем санитарно-эпидемиологической станции (СЭС) обязан тщательно обследовать места будущего проживания спортсменов, состояние спортивных сооружений, трасс, спортивногоинвентаря, пунктов питания, мест отдыха, обеспеченность питьевой водой и т.д. В этой работе врач обязан руководствоваться санитарными правилами содержания мест занятий физической культурой и спортом.

Организация рационального питания для участников соревнований.

Вопросы питания участников соревнований должны быть обязательно под контролем врача, нельзя их отдавать «на откуп» самим спортсменам (талонная система). Врач составляет график, распорядок приема пищи с учетом времени проведения самих соревнований, разрабатывает меню с учетом норм сбалансированного питания, вида спорта, энерготрат, контролирует качество продуктов и приготовление пищи, снимает пробы. При необходимости организует пункты дополнительного питания на дистанции (марафон, лыжные гонки и т.д.) и контролирует качество питательных смесей. Организация медицинской помощи в местах размещения.

Врач предусматривает развертывание медпункта там, где живут спортсмены (гостиницы, общежития и т.п.). В тех местах, где спортсмены проживают небольшими группами, организуются медицинские посты с обязательной информацией (в виде объявления): а) о времени врачебного приема, б) месте постоянного нахождения врача, в) номер телефона и адрес медицинского учреждения, выделенного для оказания помощи, г) номер телефона неотложной помощи. Оказание медицинской помощи в местах соревнований.

На местах соревнований организуется медпункт с постоянным дежурством врача и медсестры. В их распоряжении должны быть необходимые средства оказания первой помощи, носилки, санитарный транспорт. В тех случаях, когда соревнования проходят вне спортивных сооружений и связаны с перемещением спортсменов по трассе (марафон, лыжные гонки, с/ходьба на 50 км, велогонки и т.д.), должны быть развернутыпередвижные медпункты на наиболее сложных и опасных участках трассы, обеспечена связь по радио.

Врачебные наблюдения за спортсменами на соревнованиях.

Дополнительному врачебному обследованию подвергаются спортсмены, получившие травму или заболевшие в ходе соревнований. При проведении соревнований в видахспорта, где имеются весовые категории (бокс, борьба) врач обязан присутствовать при ежедневном контрольном взвешивании и проводить краткий осмотр, обращая особое внимание на спортсменов, получивших травму, нокаут или нокдаун в ходе соревнований. Дополнительные врачебные обследования проводятся у спортсменов, занимающихся водными видами спорта (для исключения кожных заболеваний), принимающих участие в марафонском беге, многодневных гонках, длительных заплывах и т.д.

На крупных соревнованиях с большим количеством участников создается организационный комитет, в состав которого входит врач из ВФД и врач- представитель местных органов здравоохранения. На менее крупных соревнованиях формируется судейская коллегия, где врач является заместителем главного судьи. Врач перед началом соревнований составляет план медицинского обеспечения, который утверждается оргкомитетом, или судейской коллегией, или главным судьей. Перед началомсоревнований работает мандатная комиссия, осуществляющая допуск спортсменов к участию в соревнованиях. При этом основная задача врача: проверить правильность оформления заявочных листов, которые должны отвечать установленной форме (подпись врача и печать медицинского учреждения против каждой фамилии участника, соответствие возраста участников правилам соревнований по данному виду спорта, общее количество участников в заявочном листе, общая печать ВФД или другого лечебно-профилактического учреждения). Подпись врача на заявочных листах должна быть поставлена не более чем за 12-15 дней до начала соревнований. Заявочный лист на участие в соревнованиях подписывается врачом на основании первичного или повторного медосмотра. Команды спортигроков допускаются к соревнованиям по разрешению, действительному в течение полугода. После болезни или травмы - обязательное дополнительное врачебноеобследование. При неправильном оформлении заявки врач может не допустить к участию в соревнованиях как отдельных спортсменов, так и всю команду.

Контроль за санитарным состоянием мест соревнований и размещения.

До приезда участников соревнований врач совместно с представителем санитарно-эпидемиологической станции (СЭС) обязан тщательно обследовать места будущего проживания спортсменов, состояние спортивных сооружений, трасс, спортивногоинвентаря, пунктов питания, мест отдыха, обеспеченность питьевой водой и т.д. В этой работе врач обязан руководствоваться санитарными правилами содержания мест занятий физической культурой и спортом.

Организация рационального питания для участников соревнований.

Вопросы питания участников соревнований должны быть обязательно под контролем врача, нельзя их отдавать «на откуп» самим спортсменам (талонная система). Врач составляет график, распорядок приема пищи с учетом времени проведения самих соревнований, разрабатывает меню с учетом норм сбалансированного питания, вида спорта, энерготрат, контролирует качество продуктов и приготовление пищи, снимает пробы. При необходимости организует пункты дополнительного питания на дистанции (марафон, лыжные гонки и т.д.) и контролирует качество питательных смесей. Организация медицинской помощи в местах размещения.

Врач предусматривает развертывание медпункта там, где живут спортсмены (гостиницы, общежития и т.п.). В тех местах, где спортсмены проживают небольшими группами, организуются медицинские посты с обязательной информацией (в виде объявления): а) о времени врачебного приема, б) месте постоянного нахождения врача, в) номер телефона и адрес медицинского учреждения, выделенного для оказания помощи, г) номер телефона неотложной помощи. Оказание медицинской помощи в местах соревнований.

На местах соревнований организуется медпункт с постоянным дежурством врача и медсестры. В их распоряжении должны быть необходимые средства оказания первой помощи, носилки, санитарный транспорт. В тех случаях, когда соревнования проходят вне спортивных сооружений и связаны с перемещением спортсменов по трассе (марафон, лыжные гонки, с/ходьба на 50 км, велогонки и т.д.), должны быть развернутыпередвижные медпункты на наиболее сложных и опасных участках трассы, обеспечена связь по радио.

Врачебные наблюдения за спортсменами на соревнованиях.

Дополнительному врачебному обследованию подвергаются спортсмены, получившие травму или заболевшие в ходе соревнований. При проведении соревнований в видахспорта, где имеются весовые категории (бокс, борьба) врач обязан присутствовать при ежедневном контрольном взвешивании и проводить краткий осмотр, обращая особое внимание на спортсменов, получивших травму, нокаут или нокдаун в ходе соревнований. Дополнительные врачебные обследования проводятся у спортсменов, занимающихся водными видами спорта (для исключения кожных заболеваний), принимающих участие в марафонском беге, многодневных гонках, длительных заплывах и т.д.

ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ПЛАН:

1. Причины возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы у спортсменов физкультурников.

1. Острое перенапряжение сердца, его клинические проявления.

2. Дистрофия миокарда вследствие хронического физического перенапряжения (ДМФП).

3. Заболевания сердца у спортсменов, не связанные с занятиями спортом.

4. Нарушения ритма сердца как проявление физического перенапряжения.

5. Тонзилло-кардиальный синдром.

6. Расстройства регуляции сосудистого тонуса:

а) гипертонические состояния у спортсменов,

б) гипотонические состояния у спортсменов.

Огромное значение физической активности, и, следовательно, физической культуры и спорта для сохранения здоровья, профилактики различных, в том числе сердечно­сосудистых заболеваний, не подлежит сомнению. Однако это имеет место только в случае, если физические нагрузки при занятиях разумно дозируются, рационально применяются и правильно используются. Пренебрежение этими принципами, нерациональное, неправильное использование физических упражнений, чрезмерная и форсированная тренировка без достаточного учета восстановления, без четкой индивидуализации и т.п. приводят к состоянию перенапряжения, т.е. преждевременному износу систем и органов человека, к развитию различных патологических состояний, инвалидизирующих человека, а иногда приводящих к смерти.

Очень часто физическое перенапряжение поражает в первую очередь сердечно­сосудистую систему, как одну из наиболее важных систем, лимитирующих работоспособность спортсмена, в результате чего возникают поражения сердечной мышцы, расстройства сердечного ритма, нарушение регуляции сосудистого тонуса и т.д. (Анализ внезапных смертей, происшедших вследствие острого физического перенапряжения, показывает, что в основе большинства этих случаев лежит патология сердца).

Особенностями сердечной мышцы по сравнению со скелетной мускулатурой являются большие резервы (более высокая активность ферментных систем, высокое качество натриево-калиевого насоса, большее развитие капиллярной сети, высокий уровень обмена). И, тем не менее, в случае резкого несоответствия между запросами, обусловленными физической нагрузкой и подготовленностью организма к ее выполнению, в сердечной мышце возникают выраженные патологические изменения. Следует подчеркнуть, что заболевания системы кровообращения среди населения всего мира стоят на первом месте и принципиальной разницы между той патологией, которая наблюдается у людей, не занимающихся спортом, и у спортсменов, нет. Речь идет только о количественной стороне дела: об объеме и интенсивности нагрузки, способной вызвать перенапряжение.

Термин «перенапряжение сердца» - возник в послевоенные годы в американо-английской литературе. Под этим термином авторы описали своеобразные остро возникающие изменения электрокардиограммы, выражающиеся в изменении конечной чаши желудочкового комплекса ЭКГ (сегмент смещается книзу от изолинии с выпуклостью, обращенной вверх, и возникает отрицательный неравносторонний зубец). Такого рода изменения можно зарегистрировать у спортсменов на финише многих дистанций. Клинический анализ спортсменов с такого рода отклонениями на ЭКГ показал, что в единичных случаях эти изменения связаны с нарушением питания сердечной мышцы, когда она требует намного больше кислорода, чем в силах доставить система кровоснабжения миокарда в это время, т.е. имеют коронарный генез. В подавляющем большинстве случаев они являются признаками дистрофии миокарда, возникшей при выполнении чрезмерной нагрузки. Следует четко различать острое и хроническое перенапряжение сердца.

Острое перенапряжение сердца - наблюдается обычно при стрессовой эмоциональной ситуации, во время выполнения или сразу после окончания чрезмерной для данного спортсмена физической нагрузки. Возникновению его способствуют различные заболевания (грипп, ангина), нарушения режима (алкоголь, никотин), сгонка веса передтренировкой или соревнованиями. Клиническими формами острого перенапряжения сердца могут являться: I) острая дистрофия миокарда, 2) нарушения коронарного кровообращения – стенок; 3) инфаркт миокарда, 4).метаболические некрозы.

Острая дистрофия миокарда может доходить до степени несовместимости с жизнью и возникать в результате перенапряжения совершенно здорового сердца. Классическим примером этому является смерть греческого воина Фейдипия, который более 3000 лет тому назад пробежал 42 км 195 м до Афин и умер сразу после того, как сообщил радостную весть о победе под Марафоном. Аналогичный случай, при котором удалось провести тщательное гистологическое исследование сердечной мышцы на современном уровне, описан в 1970 году профессором Дембо А.Г. (Спортсмен I разряда, П-ов., 24-х лет, здоров, в конце марафонской дистанции за 200 м до финиша усилил темп, пытаясь обойти соперника, чтобы прийти третьим. Он не догнал его, пересек финишную черту четвертым, добежал до забора, оперся на него и внезапно упал мертвым.).

На гистологическом препарате: здоровые мышечные волокна в состояния усиленного сокращения (контрактуры), множественные разрывы, что свидетельствовало о значительной гиперфункции мышечных волокон и об их несогласованном хаотическом сокращении. Подобная же морфологическая картина острого перенапряжения миокарда вследствие его дистрофии показана в эксперименте на животных (С.С.Вайль с сотр.1965,1967). Острая дистрофия миокарда может возникать изолированно в левом и в правом желудочке сердца во время или сразу после выполнения чрезмерной физической нагрузки, сопровождаясь соответствующей клинической картиной острой сердечной недостаточности (резкая слабость, головокружение, бледность, одышка, частый слабый пульс, аритмия, боли в области сердца, АД резко снижено). При преимущественном поражения правого отдела сердца в дальнейшем присоединяется застой крови в большом круге кровообращения, увеличивается печень, появляются боли в правом подреберье в т.д. При преимущественном поражении левого желудочка сердца - резкая одышка, отек легких (застой крови в малом круге кровообращения).

Иногда остро возникающая дистрофия миокарда может и не давать клиники сердечной недостаточности и проявляться только изменениями электрокардиограммы (на фоне отсутствия жалоб и хорошего самочувствия). Тогда изменения ЭКГ, обычно являющиеся случайной находкой, представляют собой единственное проявление перенапряжения сердца.

Физическое перенапряжение может вызвать не только диффузные изменения здорового сердца (дистрофию), но и очаговые изменения по типу инфаркта миокарда. В результате нарушенного кровообращения (чаще из-за затянувшегося спазма коронарных артерий) возникает некроз определенных участков сердечной мышцы (инфаркт). Такого рода спазмы могут быть при совершенно здоровых коронарных сосудах, неадекватная физическая нагрузка вызывает парадоксальную реакцию: вместо расширения коронарных артерий сердца возникает их сужение. Приступ стенокардии характеризуется: появлением болей за грудиной, сжимающего, давящего, ноющего характера, с иррадиацией в левую руку, под левую лопатку и т.д. Боль - это явление рефлекторного характера, в данном случае вследствие нарушенного питания миокарда. Если спазмы держатся значительное время - наступает инфаркт (некроз). В возникновении спастических реакций коронарных артерий сердца на сегодняшний день большое значение придается нарушенному балансу адреналина и ацетилхолина (медиаторов вегетативной нервной системы).

Кроме инфаркта в сердечной мышце могут развиваться очаги некроза некоронарного происхождения, т.е. вследствие нарушения метаболизма сердечной мышцы Среди этой группы нарушений обменных процессов выделяют несколько патогенетических факторов:

1) состояние гипоксии (при тренировках спортсменов в высокогорье, барокамерах, специальные гипоксическве тренировки),

2. нарушение питания, в первую очередь дефицит белка в принимаемой пище при избыточном жировом питании,

2. гормональные нарушения (дисбаланс адреналина и ацетнлхолнна),

2. дефицит калия в организме (гипокалиемия).

Все перечисленные факторы (в отдельности или в различных сочетаниях друг с другом) могут привести к нарушению обмена веществ в сердечной мышце вплоть до развития некротических изменений н лежат в основе острого перенапряжения сердца вследствие чрезмерных физических нагрузок.

Хроническое перенапряжение сердца - это состояние нарастает постепенно, исподволь, при повторных тренировках большими объемами, высокой интенсивности на фоне недостаточного восстановления, и всегда представляет собой дистрофию миокарда. Особенностью данного патологического состояния является отсутствие в .большинстве случаев жалоб со стороны спортсменов, они отлично себя чувствуют в течение длительного времени, даже добиваются рекордных результатов. Диагноз хронического перенапряжения устанавливается часто случайно при очередном диспансерном ЭКГ - обследовании спортсмена. Поэтому, система врачебного контроля, которая предусматривает двукратную диспансеризацию спортсменов в год, является недостаточной, так как за полгода в сердце спортсмена при нерациональных тренировочных режимах могут возникнуть необратимые изменения с исходом в кардиосклероз. При этом мышечная ткань сердца замешается соединительной, теряется сократительная функция, снижается работоспособность сердца. К сожалению, число спортсменов с такими изменениями миокарда растет. АГ. Дембо приводит такие данные: если в 1955 году их было всего .03%, то в 1976-85 гг. этот процент по разным авторам достигает 10-20% (т.е. прирост более чем в 20 раз). В.вЛ1игалевсквй (1978) нашел, что у юных пловцов этот процент патологии составляет 27%. Чаще всего дистрофия миокарда на почве хронического физического перенапряжения встречается у спортсменов, тренирующихся на выносливость. Различают три стадии развития этого состояния по ЭКГ-признакам.

В первой стадах: снижение или двугорбость зубцов Т. Во второй стадии - зубцы Т становится двухфазными. Третья стадии - зубцы Т отрицательны, Т ниже изолинии. Подобные ЭКГ- изменения встречаются и при других патологических состояниях (миокардит, кардиосклероз, патологическая гипертрофия, стенокардия), поэтому необходим в каждом случае тщательный клинический анализ, прежде чем отнести отмеченные изменения к дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения. Как уже отмечалось, клиника дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения, особенно на первых стадиях, а нередко на второй и третьей, заключается в отсутствия каких-либо клинических проявлений, сохранении работоспособности и т.д. Более того, в большинстве случаев это способные и тренированные, высокой квалификации спортсмены, нередко с растущими результатами. Это давало основание некоторым авторам утверждать, что такого рода ЭКГ -изменения не являются патологическими, а представляют собой "особенность спортивной электрокардиограммы". Работами сотрудников ЛНИИФК (руководитель профессор Р.Д. Дибнер) установлено, что при этих изменениях ЭКГ страдает сократительная функция миокарда в целом.

Существуют три возможных исхода дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения. Первый вариант: полная нормализация УК после прекращения физической нагрузки, общеукрепляющего и специализированного лечения (витамины, АТФ, оротат калия, инозин и т.д.). Сроки нормализации - от нескольких недель до нескольких месяцев. Второй исход: нормализация ЭКГ происходит после прекращения физической нагрузки, но ЭКГ - признаки ДМФП вновь возникают при ре усилении. В этих случаях рекомендуется удлинение срока отдыха с постепенным включением в работу. Третий вариант исхода: необратимые изменения, это уже не дистрофия, а миодистрофический кардиосклероз.

Наиболее сложным представляется вопрос о генезе дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения. Оказывается, что при единой этиологии (физическом перенапряжении), генез этой дистрофии может быть различным, а решение этого вопроса имеет принципиальное значение для выбора средств лечения различных стадий перенапряжения. В генезе ДМФП выделяют несколько моментов:

1)изменение соотношения нейрогормонов симпатической и парасимпатической нервной системы, 2)нарушение их равновесия, нарушенное электролитное равновесие (гипокалиемия),

3)интенсивная секреция кортикоидов (Г. Селье) и т.д.

Задача медиков: диагностировать явления перенапряжения в ранней стадии, пока изменения носят обратимый характер. С этой целью и для установления генеза дистрофий применяют целый ряд функциональных проб (с физической нагрузкой и фармакологические).

Итак, формы острого и хронического перенапряжения сердца у спортсменов имеют самую тесную связь с таким этиологическим фактором, как чрезмерные физические нагрузки. Но у спортсменов могут возникать заболевания, непосредственно не связанные с занятиями спортом, а те, которыми болеют люди далекие от спорта. К основным заболеваниям сердца этой группы относятся заболевания, поражающие сердечную мышцу и клапаны сердца. Миокардит - это воспаление сердечной мышцы, возникающее обычно как осложнение при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, воспаление легких и т.п.).

Чешские ученые настаивают на обязательном ЭКГ -обследовании каждого спортсмена, перенесшего какую-либо инфекцию, прежде чем допустить его к тренировкам. Исходом миокардита при своевременной диагностике и. правильном лечении является выздоровление, однако, иногда участки воспаления в сердечной мышце превращаются в соединительно-тканные рубцы, и может развиться кардиосклероз. Помимо миокардита причиной кардиосклероза может быть нарушение питания сердечной мышцы при сужении просвета коронарных артерий сердца вследствие поражения их атеросклеротическим процессом. Попутно следует заметить, что оптимальный двигательный режим является мощным профилактическим средством против атеросклеротических изменений сосудов организма, но использование неадекватных тренировочных режимов может, напротив, способствовать атеросклеротическому поражению уже в молодом возрасте. Ранний атеросклероз коронарных артерий может явиться одной из причин инфаркта миокарда и внезапной смерти у спортсменов. Дистрофия миокарда - нарушение обменных, трофических процессов в сердечной мышце может возникать, как говорилось выше, от хронического физического перенапряжения, но вместе с тем и .как результат различных нервных и эндокринных расстройств, нарушения питания, авитаминоза, малокровия и т.д.

Помимо заболеваний сердечной мышцы есть заболевания, которые поражают внутреннюю оболочку сердца, клапанный аппарат. Клапаны сердца образованы внутренней оболочкой сердца - эндокардом и воспалительный процесс, развивающийся в клапанах в результате той или иной инфекции, называется эндокардитом.

В результате перенесенного эндокардита, а он бывает различной этиологии (ревматизм, скарлатина, дифтерия, сифилис), остаются дефекты клапанного аппарата, называемые пороками сердца (в данном случае - приобретенные).

Нарушения ритма сердца. Под этим понимают изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца а так же нарушение связи между активацией предсердий и желудочков. (Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б., 1981 г.)

Наиболее частыми жалобами, которые встречаются у лиц с заболеваниями ССС, являются жалобы на сердцебиение, чувство замирания сердца и даже его остановки и т.д. Эти ощущения связаны с нарушением ритма сердечной деятельности, который сам по себе является очень важным показателем в оценке функционального состояния ССС. Речь идет не только и не просто об изменении частоты сердечных сокращений, но 6 более тонких нарушениях, которые могут быть выявлены только при использовании электрокардиографической методики. Дословно «аритмия» переводится как отсутствие ритма. Процент спортсменов с нарушением ритма с каждым годом растет, причем, в ряде случаев эти нарушения, носят чисто функциональный характер, а в других случаях могут быть проявлением различных патологических изменений миокарда. Это обстоятельство заставляет, требует тщательного клинического анализа случаев нарушения ритма у спортсменов и физкультурников, прежде чем сказать, что это вариант нормы или «особенность» спортивного сердца. Среди действующих спортсменов встречаются лица почти со всеми типами аритмий, зависящими как от нарушения функций автоматизма, так и возбудимости и проводимости. В целом среди спортсменов нарушения ритма встречаются в 2 раза чаще, чем у лиц не занимающихся спортом (данные Дембо А.Г., Немцовского Э.В., 1989). Различают аритмии в зависимости от нарушения той или иной функции миокарда.

Аритмии вследствие нарушения функции автоматизма становятся ведущими среди нарушений ритма, они составляют 20% всех нарушений сердечного ритма, а) резко выраженная синусовая брадикардия: урежение ЧСС до 40 и ниже ударов в минуту. Каждый случай брадикардии ниже этого уровня должен быть подвергнут специальному врачебному анализу, и только при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и других изменениях на ЭКГ, такая брадикардия может считаться особенностью здорового спортсмена и свидетельствовать о высокой экономичности деятельности сердца.

Атриовентикулярный(узловой) ритм, ритм коронарного синуса - это разновидности нарушения функции автоматизма. Они могут иметь функциональное значение (чаще неврогенного характера, связанного с повышением тонуса блуждающего нерва), но могут и свидетельствовать об органическом поражении миокарда при различных интоксикациях и воспалительных процессах. Иногда для целей дифференциальной диагностики используют функциональные пробы с физической нагрузкой: исчезновение этих аритмий при нагрузке расценивается как благоприятный показатель.

В основе нарушений функции автоматизма лежит подавление активности синусового узла. «Синдром подавленного синусового узла» (СПСУ) описан Немцовским У.В. в 1975 году. До определенного предела СПСУ является проявлением экономичности работы сердца.

Аритмии вследствие нарушения функции проводимости проявляются в виде атриовентрикулярных блокад. При этом выделяют Ш степени. При 1 степени интервал Р- Q— удлиняется и превышает 0.21 . При II степени нарастающее удлинение Р-Q ведет к тому, что импульс, возникающий в предсердиях, периодически не доходит до желудочков, и на ЭКГ выпадает комплекс 5 (периоды Венкебаха-Самойлова). При Ш степени - полная поперечная блокада сердца, когда предсердия и желудочки возбуждаются автономно, в разном ритме. Имеется отчетливая зависимость, связь этих нарушений ритма с характером тренировочного процесса.

Дифференциальная диагностика проводится с помощью проб с физической нагрузкой или с введением атропина. Считается, что если имеющееся в покое удлинение Р – Q исчезает при физической нагрузке, то его следует считать физиологическим. Если удлинение Р-Q сохраняется или появляются периоды Венкебаха -Самойлова, то оно носит патологический характер.

Аритмии вследствие нарушения функции возбудимости проявляются в экстрасистолах, так называемых внеочередных сокращениях сердца, вызванных дополнительным импульсом возбуждения в. предсердиях или желудочках сердца. Причинами этого могут быть, наряду с функциональными нарушениями, следующие факторы:

а) рефлекторные влияния, исходящие из миндалин, желчных путей, органов дыхания, половой сферы, т.е. из очагов хронической инфекции,

б) изменения миокарда вследствие острой или хронической инфекции,

в) дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения,

г) алкогольная и никотиновая интоксикация,

д) кардиосклероз вследствие перенесенного и нераспознанного в прошлом миокардита.

Тесная связь целого ряда аритмий у спортсменов и физкультурников с очагами хронической инфекции, с дистрофией миокарда вследствие физического перенапряжения, с интоксикацией при интенсивном курении и употреблении алкоголя диктует необходимость тщательного клинического анализа каждого случая для оценки значимости выявленных отклонений.

Тонзилло-кардиальный синдром. Под термином тонзилло-кардиальный синдром следует понимать реакцию ССС на наличие очага инфекции в миндалинах. Аналогичная реакция может иметь место при наличии хронической инфекции не только в миндалинах, но и в любом другом участке организма человека (например, холецисто-кардиальный синдром). Поражения сердца при этом являются следствием адаптационно - трофических и регуляторньгх нарушений в симпатической нервной системе под влиянием импульсации из патологического очага. Изменения сердца при хроническом тонзиллите Ряд авторов расценивает как своеобразный миокардит - воспаление сердечной мышцы, при этом могут возникать на электрокардиограмме нарушения функций автоматизма, проводимости и возбудимости, а так же ЭКГ - признаки дистрофических процессов в миокарде. Обращает на себя внимание свойственное больным тонзилло -кардиальным синдромом несоответствие между обилием «сердечных» жалоб и объективными данными. У 75% больных имеют место боли в левой половине грудной клетки колющего, иногда сжимающего характера и различной длительности. Боли исчезают при физической нагрузке (ходьба), но не снимаются сосудорасширяющими средствами. Нередко встречаются следующие симптомы: систолический шум на верхушке сердца, ощущение «неполноценности дыхания», потребность в глубоком вдохе, не всегда приносит удовлетворение, ощущение сердцебиений, симптомы общей интоксикации (быстрая утомляемость, неопределенные боли в суставах, потливость, субфебрильная температура, головные боли). Существует консервативный способ лечения хронического тонзиллита, но наиболее, эффективным является оперативный - удаление миндалин тонзиллэктомия, причем, показания к этой операции может ставить только терапевт-кардиолог. По мнению большинства авторов, своевременно произведенная тонзиллэктомия обеспечивает обратное развитие изменений в сердечной мышце. Значение своевременной диагностики и энергичного лечения хронического тонзиллита, как и санация других очагов хронической инфекции, определяется еще и тем, что эти мероприятия являются профилактикой ревматизма и других инфекционно-аллергических заболеваний.

Гипертонические и гипотонические состояния у Физкультурников и спортсменов.

При решении вопроса о гипер- или гипотонических состояниях следует исходить из того, какие цифры АД считаются нормальными, а какие будут свидетельствовать о повышении или понижении АД. В настоящее время^- большинство авторов считают нормальными величины М_х артериального давления цифры 100-130 мм рт.ст., а для М_п - 60-90 мм рт.ст. (это для лиц в возрасте до 39 лет). С ориентацией на эти нормативы, которых придерживались крупнейшие отечественные кардиологи Г.Ф. Ланг, А.Л.Мясников и др., выполнен ряд работ, посвященных изучению уровня АД у спортсменов (Н.И.Вольнов, Л.И.Жариков, С.П.Летунов, Р.Е.Мотылянская, А.Г.Дембо и др.). С Исследования очень большого числа спортсменов (исчисляемого десятками тысяч) показали, что у ДЭ-80% спортсменов АЛ находится в пределах нормальных величин (А.Г.Дембо, 1975). Среди спортсменов, не вошедших в эти цифры, процент спортсменов с АД выше 130/90 мм рт.ст. составляет 11-14%, а со снижением величин АД ниже 100/60 мм у рт/ст от 10 до 16%. Это средние данные, полученные у спортсменов без учета возраста, у спортивной специализации и т.д. При этом, примерно у 80%. С нормальными величинами АД оно находится на нижних и средних границах нормы. Таким образом, известное положение о том, что занятия спортом, как и физический труд, если они не чрезмерны, способствуют снижению АД полностью подтверждается. Однако, это снижение в подавляющем большинстве случаев не выходит за пределы нормальных цифр.

Анализируя случаи повышенного и пониженного АД у спортсменов, следует сказать, что направленность тренировочного процесса оказывает довольно существенное влияние на уровень АД. На первом месте по частоте повышенного АД вернее наклонности к его повышению, стоят штангисты - 21%. футболисты - 16%. На последнем месте - пловцы и гимнасты (соответственно 4,1% и 8,4%, данные Н.И .Вольнова). У мужчин в три раза чаще встречаются случаи повышенного АД, чем у женщин.

Когда мы говорим о повышении АД у спортсменов, это не значит, что в каждом случае мы имеем дело с так называемой гипертонической болезнью. _Как самостоятельное заболевание гипертоническая болезнь возникает в результате нарушения функции высших нервных центров, регулирующих АД. Такие нарушения происходят под влиянием физического и эмоционального перенапряжения, особенно у лиц, наследственно предрасположенных к повышению АД, так называемых гиперреакторов. Истинная гипертоническая болезнь с типичной клинической картиной (головные боли, головокружения, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, изменения со стороны глазного дна и т.п.) является противопоказанием к занятиям спортом. При спортивных занятиях больше чем в обычных условиях, имеется ряд факторов, способствующих перенапряжению нервных центров, регулирующих АД: нерациональная тренировка, чрезмерные нагрузки, эмоциональный момент.

Поэтому одним из признаков переутомления и перетренированности может быть повышение АД. Оно формируется по механизму застойного возбуждения в коре головного мозга при несоблюдении оптимальных перерывов между тренировочными нагрузками предельной мощности. Это может иметь место при ежедневном прохождении в полную силу дистанции соревнований. Очень часто гипертонические состояния развиваются при сочетании указанных ошибок в методике тренировки с нарушениями общего режима. Гипертонические состояния в этих случаях сочетаются с жалобами на плохое засыпание. беспокойный сон. Роли в области сердца, эмоциональную неустойчивость, объективно определяются неудовлетворительные реакции на функциональные пробы, повышением АД перед началом тренировки. Нормализация давления^- обычно происходит после кратковременного отдыха, смене режима тренировок, соблюдении общего режима сна и питания, витаминизации и лечении состояния невроза (перетренированности).

Иногда мы встречаемся со спортсменами, у которых любое эмоциональное волнение (только один вид белого халата), вызывает кратковременное повышение АД - это гиперреакторы. В ряде случаев повышение М_х АД определяется у молодых ребят в период полового созревания. Раньше это расценивалось как юношеская гипертония, связанная с эндокринной перестройкой организма. Сегодня считается, что повышение АД в этом возрасте так же является проявлением повышенной наклонности к спастическим реакциям артериол и преартериол. Рекомендуется строгий индивидуальный подход к таким ребятам, щадящий режим тренировок, исключающий большие нагрузки, ограничивающий эмоциональное напряжение (меньше выступлений в соревнованиях) и т.д. В практике есть много примеров, когда правильная спортивная тренировка не позволила развиться гипертонической болезни, и наоборот, когда отсутствие должного внимания к так называемым случайным повышениям АД приводит к развитию гипертонической болезни и уходу из спорта. И наконец, следует знать, что повышение АД может быть ранним симптомом острого нефрита (воспаление почек).

Гипотонические состояния. Долгое время в спорте наличие у спортсменов пониженного АД (ниже 100/60 мм рт.ст.)- гипотонии - считалось признаком высокой тренированности. Возник даже термин: «спортивная гипотония». Это представление сложилось, вероятно потому, что у спортсменов имеется тенденция к снижению АД, не выходящее, однако, за пределы нормальных цифр. Очень мало учитывалась возможность существования у спортсменов патологических форм гипотонии.

Классификация гипотонических состояний (Молчанов Н.С., 1962г.)

Под физиологической (адаптационной ) гипотонией подразумевается снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст.; свойственное здоровым людям, выполняющим обычную физическую нагрузку и умственную работу и не предъявляющим никаких жалоб. У этих лиц нет никаких патологических изменений в организме, могущих быть причиной этого снижения АД, у них сохраняется полная работоспособность, отличное самочувствие. Низкое АД у таких людей держится годами, иногда всю жизнь и представляет вариант нормы, своеобразную установку регуляции кровообращения. К этой группе лиц с физиологической гипотонией следует относить спортсменов с пониженными значениями АД, у' которых нет никаких жалоб, отсутствуют изменения в состоянии здоровья, не выявляются очаги хронической инфекции, и все это сочетается с отличным самочувствием и высокой спортивной работоспособностью (Дембо А.Г. и М.Я.Левина, 1969 г.) . Среди всех спортсменов с гипотонией таких оказалось 32,3%, а вообще среди обследованных спортсменов - только 5%.

Патологическая гипотония делится на острую и хроническую. Острая - сопровождает шок, коллапс; обморок и быстро исчезает при ликвидации этих состояний.. Хроническая, патологическая гипотония может быть первичной - это собственно гипотоническая болезнь (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу) и вторичной (симптоматической). При гипотонической болезни (первичная гипотония) имеют место жалобы: головные боли, головокружение, нарушение сна, слабость, утомляемость, вялость, апатия, боли в области сердца..

При вторичной гипотонии у части спортсменов обнаруживаются очаги хронической инфекции (30%), у других удается установить непосредственную связь понижения АД с переутомлением и перетренированностью (30%). Эти спортсмены, помимо жалоб, связанных с наличием очагов хронической инфекции, также предъявляют жалобы типичные для гипотоников: общая слабость, головокружение, головные боли, снижение работоспособности, колющие боли в области сердца и т.д. Иногда АД понижается после перенесенных инфекционных заболеваний и тренировок в болезненном состоянии, после форсированной сгонки веса.

Каждый случай повышения или понижения АД у физкультурников и спортсменов должен быть предметом тщательного клинического анализа.

ОСТРЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

ПЛАН:

1. Понятие об острых патологических состояниях (ОПС).

2. Причины и механизмы развития ОПС, их классификация.

3. ОПС, связанные с недостаточностью кровообращения, клинические проявления, оказание неотложной помощи, профилактика.

4. ОПС, связанные с церебральными нарушениями, клинические проявления, оказание неотложной помощи, профилактика.

5. Понятие о реанимации, основные принципы, методика проведения.

При занятиях различными видами физической культуры и спорта могут наблюдаться остро развивающиеся патологические состояния (ОПС), нарушающие общую жизнедеятельность организма. Некоторые из этих ОПС представляют непосредственную опасность для жизни спортсмена. Поэтому знание причин и механизмов развития таких состояний позволяет тренеру, во-первых, обеспечить их профилактику, а во-вторых, обеспечить доврачебную квалифицированную помощь.

ОПС— внезапно наступающее нарушение жизнедеятельности, сопровождающееся потерей сознания и развитием акинезии (обездвиженность). Потеря сознания (классификация Хегглина) может быть кратковременной (обморок) и длительной (коматозное состояние).

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная острым малокровием мозга. Клинические проявления: внезапно наступающая общая слабость, «мелькание мушек» и «потемнение» в глазах, звон в ушах, тошнота, потеря сознания, человек падает. Объективно: резкая бледность кожных покровов, похолодание конечностей, резкое падение АД, слабый поверхностный пульс. Продолжительность обморока - от нескольких секунд до нескольких минут, редко до 10-30 мин.

Коматозное состояние— бессознательное состояние с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством жизненно-важных функций, они обычно отражают серьезные заболевания или тяжелые травмы (к счастью в спорте довольно редкая вещь).

Различают (условно) два механизма развития ОПС:

I. Связанный с недостаточностью кровообращения.

II. Связанный с церебральными (мозговыми) нарушениями.

Наиболее часто встречаются обморочные состояния, связанные с первым механизмом - недостаточностью кровообращения. Их в свою очередь можно дифференцировать на две группы: А - вследствие остановки сердца и Б - из-за уменьшения сердечного выброса. В обоих случаях потеря сознания - обморок - связана с гипоксией мозга из-за недостаточного притока крови к клеткам мозга (ишемия).

Остановка сердца бывает преходящей, временной, и тогда дело обойдется обмороком, который тоже преходящ. Но остановка сердца может быть окончательной и заканчивается смертью, что связано с развитием необратимых изменений в клетках мозга. Остановка сердца может иметь место в различных ситуациях:

1. Синдром раздражения каротидного синуса.Из курса физиологии известно, что в зоне каротидного синуса (место разделения на шее сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви) имеется множество барорецепторов, раздражение которых, передаваясь в центр блуждающего нерва, рефлекторно урежает работу сердца. Оказывается, у некоторых лиц имеется повышенная чувствительность этой зоны к механическим раздражениям (врожденного и даже наследственного характера). Ярким свидетельством последнего является история, описанная в одной из сказок «Тысяча и одной ночи». На пиру друзей юноша рассказывал о высоких достоинствах своего отца - знаменитого полководца, о его победах и внезапной смерти во время боя от того, что он резко повернул голову, когда его кто-то окликнул. Юношу спросили: «А как он повернул голову?». Юноша показал и упал замертво.

При резком повороте головы происходит сдавление мышцами шеи зоны каротидного синуса, повышение давление в этой области и, как результат, замедление ЧСС у человека, Это классический рефлекс, связанный с повышением тонуса блуждающего нерва: Однако, при повышенной чувствительности наступает так называемое перерегулирование, т.е. ЧСС замедляется чрезмерно, вплоть до полной остановки сердца. В физиологии описан феномен «ускользания» сердца, когда в эксперименте при непрерывном раздражении вагуса сердце сперва останавливается, а затем, несмотря на продолжающееся раздражение, оно вновь начинает сокращаться. Но оказалось, что нельзя полностью исключить вторую крайность -терминальную (конечную) остановку сердца. В условиях занятий физкультурой и спортом - это ситуации, связанные с ударом в область каротидных синусов (шеи) предметами, в бою у боксеров.

2. Реализация классического рефлекса Гольца. Кратковременная остановка сердца может произойти при мощных ударах в область солнечного сплетения. Резкое раздражение от солнечного сплетения идет по чревному нерву, по шейному симпатическому нерву в центр блуждающего нерва и с последнего на сердце, вызывая резкое замедление его деятельности вплоть до полной остановки.

3. Электрическая нестабильность сердца- частая причина остановки сердца. При каждом сокращении возникает согласованное последовательное изменение электрического потенциала в каждом мышечном волокне, вызывающее его сокращение в точно обусловленный момент. Природа «предусмотрела» в этой сложной регуляции многочисленные самонастраивающиеся системы: стабильное различие в уровнях калия, магния, кальция и других ионов внутри и вне миокардиального волокна, десятки ферментов, требующих для нормальной работы строго определенной величины РН крови, питающий сердечную мышцу коронарный кровоток, который может быстро меняться в пределах отг5 до 25% общего объема кровообращения в зависимости от потребностей миокарда. Кинины, простогландины, пептиды и другие биологически активные вещества -также участвуют в этой регуляции, обеспечивая электрическую стабильность- сердца и позволяя ему работать без ремонта в самых различных условиях многие десятки лет.

Когда имеется неблагоприятное сочетание внешних и внутренних факторов, может наступить электрическая нестабильность: электрический потенциал сердца неупорядочен, и каждое миокардиальное волокно сокращается не совместно с другими, по команде узлового центра, а под влиянием собственных импульсов. Этот хаос называется фибрилляцией сердца: хотя каждое волокно сокращается, но рациональной последовательности сокращении нет, т.е. сердечный насос остановился. Кровообращение прекратилось, и если насос немедленно - в первые 5 минут - не запустить, то погибнет мозг, а потом и остальные органы.

«Факторы риска» остановки сердца вследствие электрической нестабильности делятся на внутренние и внешние. Внутренние: ожирение, диабет, недостаточное кровоснабжение - ишемия, инфаркт, потеря различных ионов при поносе, обильном мочеиспусканий, потоотделении (в том числе при сгонке веса в сауне). Внешние: внезапная перемена погоды, магнитные бури, психоэмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка, избыточный прием алкоголя, курение.

4. Остановка сердца в результате центрального вагусного торможения. В 1972 году на Всесоюзной конференции по физиологии и биохимии мышечной деятельности профессором Карпманом В.Л. доложен следующий случай (подтвержденный документально). Испытуемый 17-летний спортсмен, член юношеской сборной страны по тяжелой атлетике, выполнял на велоэргометре работу мощностью в 1000 кгм в мин на протяжении 5 минут. В течение всего исследования, включая восстановительный период, с помощью телеметрии регистрировались основные параметры работы сердца (ЭКГ, ФКГ и т.д.). Через 3 мин. 20 сек. после окончания работы спортсмен потерял сознание, пришел в себя через 12-15 сек., и, не поняв, что произошло, сказал: «Что-то спать захотелось». Анализ динамики ЧСС, зарегистрированной в ходе исследования, показал, что имело место резкое нарушение баланса отделов вегетативной нервной системы с чрезмерным преобладанием тонуса блуждающего нерва, вызванного перенапряжением (обследованию предшествовала .огромная тренировочная работа на сборах). В итоге возникла глубочайшая _ «отрицательная фаза» пульса в восстановительном периоде, дошедшая в своей отрицательности до нуля, что практически означает остановку сердца.

Обмороки, связанные с уменьшением сердечного выброса

1. Обморок при натуживании. Резкое повышение внутригрудного и внутри брюшного давления приводит к пережиманию верхней и нижней полых вен, что ухудшает кровонаполнение правого сердца, затрудняется кровоток по сосудам малого круга кровообращения, в результате значительно уменьшается выброс крови левым желудочком (до 10-15 мл). Напряжение мышц шеи и сдавливание сонных артерий, вызывая еще большее ухудшение, кровоснабжение мозга, способствуют развитию обморочного состояния. Профессор А.Н. Воробьев, изучая механизмы обмороков при натуживании у штангистов, установил, что предварительная искусственная гипервентиляция легких может стать отягчающем моментом, так как развивающаяся гипокапния снижает тонус вазомоторного центра и сосуды периферические и брюшной полости расширяются.

2. Гравитационный обморок, т.е. основанный на законе действия сил земного притяжения развивается у спортсменов на финише при резкой остановке движения (чаще у бегунов - средневиков, реже у велосипедистов, лыжников, конькобежцев, ходоков). Механизм: во время физической нагрузки в мышцах нижних конечностей во много раз увеличивается количество циркулирующей крови (увеличивается число функционирующих капилляров). Ритмическое сокращение и расслабление мышц - «мышечный насос» - способствует быстрому перемещению крови из капилляров в мелкие, а затем крупные вены и в правое предсердие. Этому так же способствует присасывающее действие грудной клетки. Внезапное прекращение бега и неподвижное стояние выключают нагнетательную деятельность мышечного насоса, резко уменьшается количество циркулирующей крови, причем, компенсации за счет учащения сердцебиений не наступает. Возникшая ишемия мозга дает симптоматику: быстро нарастающая слабость, головокружение, тошнота, резкая бледность, потеря сознания. Болгарский ученый Матеев, изучая это состояние в эксперименте дал ему не очень удачное название: «гравитационный шок» (ничего общего не имеет с настоящим шоком). Данное Матеевым объяснение этому ОПС является в какой-то степени механистическим, не следует забывать о наличии маторно – васкулярной регуляции (проф. Могендович М.Р.). Во время мышечной работы импульсы от приорецепторов сокращающихся мышц поддерживают тонус стенок кровеносных сосудов (моторно- васкулярный рефлекс). При внезапной остановке движения резкое снижение динамической проприоцепции вызывает расширение сосудов, что затрудняет венозный возврат крови к сердцу.

Профилактика гравитационного обморока: запрещение резких остановок, постепенный переход на финише от быстрого передвижения к более медленному при углублении дыхания. Первая помощь: придать положение «лежа» с опущенной вниз головой и приподнятыми ногами, провести массаж нижних конечностей, изредка приходится прибегать к нашатырному спирту. Обычно спортсмен быстро приходит в сознание, через несколько минут сам поднимается, чувствуя небольшую слабость, головокружение, иногда тошноту. К лекарственной терапии прибегать нет необходимости.

3. Ортостатический коллапс- внезапная потеря сознания при длительном неподвижном стоянии. Чаще бывает у молодых людей высокого роста со слабым развитием мускулатуры (астеники) во время парада, у часовых на посту и т.д. Коллапс - паралич сосудистой стенки, т.е. речь идет о нарушении нервной регуляции венозного сосудистого тонуса и, следовательно, о нарушении притока венозной крови к сердцу. В основе - перенапряжение нервных центров, регулирующих тонус сосудов.

Рассмотренные обморочные состояния не оставляют после себя серьезных последствий, если они не сочетались с перенапряжением. В день перенесенных ортостатического коллапса и гравитационного обморока тренировки и выступления противопоказаны, в последующие дни можно продолжить занятия.

ОПС, связанные с первичными церебральными нарушениями.

Закрытые черепно-мозговые травмыотносятся (условно) к первичным церебральным нарушениям.

Сотрясение мозгавстречается как при занятиях многими видами спорта, так и в быту (удар головой о жесткий грунт при падении со снаряда, лестницы, удар по голове и т.д.). При этом в клетках коры больших полушарий и в подкорке возникают нарушения кровообращения на уровне микроциркуляторного русла (микрокровоизлияния, стазы), биохимические сдвиги, могут развиваться явления отека мозга. Электронная микроскопия обнаруживает повреждение клеточных мембран, митохондрий и других огранелл, что сопровождается нарушением функций нервных клеток, при этом макроструктурная патология отсутствует (целостность клеток не нарушена).

Различают три степени сотрясения мозга: легкую (длительность потери сознания от 1 до 3-х минут, при этом 10% легкой степени сотрясения мозга протекают без потери сознания), средняя (до 10-15 минут), тяжелая (от нескольких часов до 3-х суток). Наиболее характерный симптом сотрясения мозга - потеря сознания, придя в себя, пострадавшие, как правило, не помнят обстоятельств, предшествующих потере сознания. Это носит название ретроградная амнезия. Жалобы пострадавших: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах. Иногда - нарушение психики. В тяжелых случаях: бледность, редкое и поверхностное дыхание, учащение пульса, он слабого наполнения, артериальное давление падает, зрачки расширены, реакция на свет слабая или отсутствует, нистагм, расстройство функции тазовых органов (задержка или недержание мочи).

Оказание неотложной помощи: уложить пострадавшего, придав положение с несколько приподнятой головой, холод на голову, обеспечить полный физический покой ( не разрешать двигаться) до прибытия врача.

При легкой степени сотрясения мозга - постельный режим 2-3 недели, при средней - до 2-х месяцев. Тренировки при легкой степени разрешаются через-1,5 - 2 месяца, при средней тяжести - через 4 месяца. При третьей степени сроков не устанавливают, все зависит от того, как пойдет процесс выздоровления. Обязательное условие: допуск к занятиям дает только врач - невропатолог.

Ушибы мозгаболее тяжелая травма, так как при этом повреждается мозговое вещество, структура клеток мозга, и к симптомам сотрясения присоединяются очаговые симптомы повреждения мозга: парезы, параличи, судороги, нарушения чувствительности, расстройства слуха, речи, зрения. Эти симптомы будут зависеть от того, в какой части головного мозга повреждено мозговое вещество. При ушибе мозга возникают кровоизлияния, отек мозга, рефлекторные сосудистые расстройства.

При прямом ударе в подбородок может возникнуть ушиб затылочной части мозга (мозг находится во взвешенном состоянии) с последующей потерей зрения. Помощь пострадавшему так же будет заключаться в обеспечении покоя, неподвижности, нельзя разрешать двигаться до прихода врача, т.к. это будет усиливать кровоизлияние в ткани мозга и может привести к сдавлению мозга. Сдавление мозга развивается, если вследствие повреждения крупного сосуда образуется гематома, при этом достаточно 1 ст. ложки крови, чтобы начались симптомы сдавления мозга. Они проявляются не сразу: сначала после травмы появляются признаки легкого сотрясения мозга, и после «светлого» промежутка времени начинает нарастать головная боль, усиливается тошнота, головокружение, и дело заканчивается повторной потерей сознания, судорогами, параличами и т.д. Врачебная помощь: трепанация черепа, удаление гематомы, перевязка поврежденной артерии.

Нокауты и нокдауны при ударе в голову (бокс) не что иное, как черепно-мозговая травма. Нокаут (англ. кпоск ош. - удар, сшибающий с ног). Нокдаун. Чаще всего при ударе в голову у спортсмена наступает потеря сознания, нарушение пространственной ориентации, раздражение передается на отолитовый аппарат, происходит выключение тонических рефлексов, потеря равновесия. Первая помощь: уложить, слегка приподнять голову, холод на голову, нашатырный спирт. Допуск к тренировкам и соревнованиям. После 1-го нокаута отстранение взрослых спортсменов на 1 месяц от тренировок (юношей - до полугода).

Следует помнить, что выздоровление после черепно-мозговых травм сопровождается астенизацией: повышенная утомляемость, снижение результатов, нарушение сна, головные боли.

Возобновление занятий после черепно-мозговой травмы разрешается только после полного выздоровления, установленного на основании тщательного врачебного обследования, проведенного невропатологом. При отсутствии правильного- лечения, нарушении постельного режима, раннем возобновлении тренировок после черепно-мозговых травм могут возникнуть серьезные последствия в виде синдрома посттравматической энцефалопатии. Особенно часто это поражение головного мозга возникает у боксеров с большим стажем, при неоднократной травматизации головного мозга ударами в голову (так называемая «боксерская болезнь»). Через несколько лет после прекращения занятий боксом появляются симптомы: нарушения психики (эйфория, сменяющаяся апатией, депрессией), изменение характера (зазнайство, вспыльчивость, обидчивость, подозрительность), нарушение памяти, снижение интеллекта, вплоть до слабоумия. Наряду с психическими расстройствами появляются различные симптомы, свидетельствующие об органическом поражении головного мозга: маскообразное лицо, дрожание различных частей тела, нарушение речи, парезы и т.д.

Шок- грозный симптомокомплекс, возникающий в результате своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей, обусловленный, резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов и выражающийся в -тяжелых расстройствах гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Шок характеризуется нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной и регетативной нервной, системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек. Разновидности -шока: травматический (болевой), спинальный, холодовой, вестибулярный, анафилактический, психогенный, электрошок и т.д.

В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза – эректильная ( фаза возбуждения) - возникает в момент травмы. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается содержание адреналина в крови, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокриннных желез. Это фаза шока очень кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Вторая фаза шока -торпидная (фаза торможения), при которой происходит угнетение жизненно важных функций до полной остановки сердца и дыхания. В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на четыре степени.

Неотложная помощь при тяжелых травмах и ранениях заключается в проведении противошоковых мероприятий(иммобилизация поврежденной части тела, остановка кровотечения, введение обезболивающих, снотворных и седативных препаратов, средств тонизирующих сердечно-сосудистую деятельность, согревание тела пострадавшего, обильное горячее питье: чай, кофе) и транспортировке пострадавшего в стационар.

ОПС, связанные с вторичными церебральными нарушениями.

Гипогликемия - снижение содержания сахара в крови - относится к вторичным церебральным нарушениям, так как ЦНС наиболее чувствительна к недостатку сахара, и это обусловливает развитие, комплекса симптомов специфического; и неспецифического характера. Это состояние может развиться в процессе напряженной мышечной деятельности, носящей длительный характер: бег на длинные и сверхдлинные дистанции, у лыжников, велосипедистов. Вместо 100-120 мг% сахара в крови у спортсменов на дистанции обнаруживается всего 47 мг%. Фактически это несовместимо с жизнью, поэтому и развивается патологическое состояние. Как известно, запас углеводов в организме человека (основного источника энергии для обеспечения мышечной деятельности) составляет 400- 600 г (гликоген печени и мышц), а для обеспечения работы на марафонской дистанции спортсмену необходимо - около 610 гр. углеводов, следовательно, организм работает на истощение этого важнейшего энергетического источника. Гипогликемия не развивается внезапно, а возникают предвестники этого состояния: внезапное чувство сильного голода, слабость, головокружение, сильная потливость, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах. Может возникнуть помрачение сознания, тогда спортсмен совершает нелепые поступки (бежит в сторону, противоположную финишу). В тяжелых случаях развивается гипогликемический шок: глубокое затемнение сознания, кожа бледно - зеленого цвета, покрытая холодным потом, широкие, не реагирующие на свет зрачки, утрата сухожильных и брюшных рефлексов, нитевидный пульс, резкое падение АД. Это клиника торпидной фазы шока. А в фазу возбуждения бегун пытается вырваться от людей, оказывающих ему помощь, лежа на носилках, продолжает движения ногами.

Первая помощь.При гипогликемических состояниях, не сопровождающихся потерей сознания, пострадавшему надо дать выпить полстакана горячего сахарного сиропа с куском белого хлеба. Для профилактики гипогликемических состояний у спортсменов на дистанции применяют особые питательные смеси, содержащие глюкозу, сахар, витамины, соли и т.д., предлагаемые на пунктах питания. При тяжелых гипогликемических состояниях, сопровождающихся помрачением сознания, пострадавший подлежит госпитализации.

Асфиксия - полное прекращение поступления кислорода в легкие (удушье). В результате прекращения газообмена в легких к клеткам головного мозга перестает поступать кислород, развивается кислородное голодание и человек теряет сознание. Позднее вследствие гибели клеток головного мозга происходит остановка сердца и наступает смерть. Асфиксия может возникнуть в результате сдавления воздухоносных путей (руками, петлей), заполнения воздухоносных путей водой, (утопление), слизью, рвотными массами, инородным телом, запавшим языком при потере сознания, при отеке гортани, при параличе дыхательного центра.

Утопление. Поскольку плавание является одним из распространенных средств физической культуры, то преподаватели и тренеры водных видов спорта, педагоги, работающие в детских лагерях отдыха, расположенных на берегу водоемов и рек, должны знать причины и механизмы утопления.

Механизм утопления заключается в асфиксии, которая может быть первичной и вторичной. Первичная асфиксия развивается при утоплении в следующих случаях: 1) когда человек не умеет плавать, 2) при судорогах, 3) при резком снижении энергетических запасов, вследствие длительного пребывания в воде. В момент многократных опусканий под воду рефлекторно задерживается дыхание. В крови накапливается углекислый газ, под его действием раздражается дыхательный центр и происходит непроизвольное судорожное сокращение диафрагмы, грудных мышц, аналогичное совершаемым при глубоком вдохе. Вода устремляется в дыхательные пути: гортань, трахею, бронхи, альвеолы, и нарушается процесс диффузии газов через легочную мембрану. Развивается гипоксия мозга, возникает помрачение сознания, оглушенность, и человек погружается на дно. Если утопление происходит в пресной воде, то вода из легких быстро начинает всасываться в кровь. Это происходит потому, что концентрация солей в крови выше, чем в пресной воде (диффузия по законам осмоса), в результате объем циркулирующей крови в организме увеличивается за 3-4 мин в полтора раза, венозная кровь переполняет сосуды, вены шеи и конечностей набухают. Такие утонувшие в силу цианотичного оттенка кожи получили название «синих» утонувших. Вода диффундирует и в эритроциты, вследствие чего наступает их гемолиз с выходом ионов калия в плазму. На этом фоне развивается фибрилляция желудочков сердца (хаотические сокращения отдельных мышечных волокон, что в гемодинамическом отношении неэффективно), и сердце останавливает свою работу.

При утоплении в морской воде, которая содержит около 4 % соли, плазма крови начинает диффундировать в легкие, образуя в смеси с воздухом мелкопузырчатую розовую тягучую пену. Наступает сгущение крови и уменьшение ее общего количества. Фибрилляции желудочков нет, и сердце еще длительное время продолжает сокращаться. Кожные покровы и слизистые у таких утонувших бледные или слегка синюшные, вены не набухают. Эти признаки характерны для «белых» утонувших.

«Белые» утонувшие могут изыматься и из пресной воды при развившемся в момент утопления спазме гортани и бронхов и замыкании голосовой щели.

Время нахождения организма в состоянии клинической смерти, при которой еще возможно «оживление», составляет для «синих» утонувших 5-7 минут, а для белых - 10-12 минут.

Холодовым шок- может стать причиной утопления. Чаще он развивается при внезапном попадании в воду, температура которой 14-16 градусов, но может иметь место и при 18 градусах (если погружению в воду предшествовало перегревание организма). При погружении в холодную воду возникает громадный поток импульсов от температурных рецепторов в ЦНС и развивается первая, иногда очень кратковременная, фаза возбуждения. Появляются резкие, сильные, быстро выполняемые и мало координированные движения в воде. Появляется задержка, а затем резкое учащение дыхания. Развивается спазм гортани и частично бронхов, резкое учащение пульса, повышение АД. Двигательное возбуждение быстро сменяется скованностью движений. Возникает потеря сознания, падает АД и замедляется пульс, останавливается сердце и дыхание. Вода попадает в дыхательные пути в небольшом количестве, а при опускании на дно ее количество увеличивается. Холодовой шок может сочетаться с аллергическими явлениями. Например, после прыжка в прохладную воду развивается головокружение, тошнота, затруднение дыхания, потеря сознания, и одновременна на всем теле резко выступает, крапивная лихорадка, а в отдельных местах появляются отеки. У пострадавшего от холодового шока все признаки, характерные для «белого» утонувшего.

Несмотря на то, что время клинической смерти при холодовом шоке более длительное (иногда до 20 минут), оживление, в связи с развитием глубокого шока представляет большие трудности. Факторами, способствующими возникновению холодового шока, являются: перегревание на солнце перед погружением в воду, переохлаждение (дрожь, «гусиная кожа») после частых ныряний, прием пищи и алкоголя незадолго до занятия плаванием.

Травматический шок- встречается при ударах о воду животом, областью мошонки. Первично развивается травматический (болевой) шок, на который наслаивается вторичная асфиксия.

Спинальный шок- разновидность травматического шока. При ударах головой о дно водоема могут возникать переломы и вывихи шейных позвонков и повреждение спинного мозга. При спинальном шоке глубокой потери сознания может и не быть, но пострадавший не может двигаться, поскольку наступает паралич всех четырех конечностей (тетраплегия) и большинства дыхательных мышц. Оказание помощи крайне затруднено в связи с наличием тяжелого повреждения.

Вестибулярный шок- возникает при перераздражении холодной водой, попавшей через дефект барабанной перепонки или евстахиеву трубу в полукружные каналы. Может возникнуть при большом давлении воды. Некоторые считают, что вестибулярный шок может быть вследствие перераздражения вестибулярного аппарата сложными движениями в воздухе у прыгунов в воду. Возникает головокружение, потеря ориентировки и задержка пострадавшего под водой, развитие асфиксии.

Оказание первой помощи при утоплении. При оказании первой помощи пострадавшему не должно быть потеряно ни одной минуты, а точнее - секунды.

Если пострадавший в сознании, его необходимо согреть и успокоить. Тело энергично растирается, укутывается в теплые вещи. Дается 10-20 капель валерианы, настойки ландыша, горячий чай или кофе. Даже при наличии удовлетворительного самочувствия не следует отпускать пострадавшего домой без сопровождающего.

Когда пострадавший находится в бессознательном состоянии при сохранении пульса и дыхания, проводят следующие мероприятия: пострадавшего укладывают на носилки и слегка опускают головной конец носилок. Дают вдохнуть нашатырный спирт, снимают мокрую одежду, тепло укрывают и под одеялом энергично растирают конечности и туловище. После возвращения в сознание - сердечные средства, горячий чай, кофе.

Доврачебная помощь утонувшему, находящемуся в состоянии клинической смерти (отсутствие сознания, остановка сердца, отсутствие дыхания, рефлексов, зрачки не реагируют на свет) складывается из подготовки к искусственному дыханию, мероприятий по восстановлению кровообращения, согревания.

Снимается одежда, у «синих» утонувших необходимо удалить воду из дыхательных путей и желудка, для чего пострадавшего опрокидывают через колено вниз головой и толчкообразными движениями надавливают на спину под лопатками. Следующая задача: извлечение языка и очищение полости рта от инородных предметов (ил, камушки, глина и т.д.). Язык не должен западать и закрывать вход в гортань. После этого приступают к реанимационным мероприятиям (см. ниже).

Горнаяболезнь(высотная болезнь) - патологическое состояние, возникающее из-за недостатка кислорода при подъеме на большие высоты. Недостаток кислорода связан с уменьшением содержания его в атмосферном воздухе. Основные признаки: одышка, сердцебиение, головокружение, головные боли, шум в ушах, учащение пульса, мышечная слабость, носовые кровотечения, тошнота и т.д.

Впервые описания горной болезни оставил испанец Акоста (1590), путешествуя в Перуанских Андах, он наблюдал болезненные ощущения у себя и своих спутников на высоте 4500 м и дал им название «горная болезнь». В возникновении горной болезни большую роль играют дополнительные факторы: физическое утомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовая радиация. Все эти факторы присутствуют при занятиях такими видами спорта, как альпинизм, гигантский слалом, горный туризм.

Легкие признаки горной болезни в виде сонливости могут возникать даже на высоте около 1000 м (в основном у пожилых людей), что связано с нарушением кровообращения и дыхания. На высоте 2000 м нередко наблюдается эйфория, что говорит о влиянии на клетки мозга гипоксии. На высоте 3000 м изменения высшей нервной деятельности проявляются более заметно, возникает одышка, головные боли при физической нагрузке. С высоты 4000 м и более, как правило, развивается сама горная болезнь. Она характеризуется: потерей работоспособности, резчайшей общей слабостью, упорными головными болями, нарушениями слуха, зрения, бессонницей, психомоторным возбуждением, сопровождающимся галлюцинациями и обморочным состоянием.

Осложнения горной болезни: а) острый высокогорный отек легких, б) острый отек головного мозга, в) острая почечная и печеночная недостаточность, г) острая дистрофия миокарда (при сочетании воздействия на организм гипоксии и чрезмерных физических нагрузок).

О признаках нарушения высшей нервной деятельности на больших высотах было давно известно альпинистам, некоторые утверждали, что на больших высотах люди сходят с ума. Описан целый ряд высокогорных подъемов, во время которых их участники совершали необоснованные действия, нередко приводившие к гибели альпинистов. Оказание помощи: спуск с высоты вниз. Если - это невозможно: следует давать, кислород, - карбоген. Полезно давать кислые вещества (жители высокогорных районов используют кислые фрукты и возбуждающие средства для профилактики горной болезни). Другие методы носят, симптоматический характер (для снятия головных болей, головокружения - аспирин, фенацетин, массаж головы, возбуждающие - кофе, кофеин, кардиазол, строфантин, для активизации дыхательного центра - нашатырный спирт).

Тепловой ударвозникает в организме при значительном повышении теплопродукции в организме и затрудненной теплоотдаче. Резко усиленная теплопродукция может быть, например, при беге или спортивной ходьбе на длинные или сверхдлинные дистанции, особенно, если нагрузка сочетается с неблагоприятными внешними условиями: высокая температура окружающего воздуха, высокая влажность, безветрие. Способствует нарушению теплового обмена несоответствующая климатическим условиям спортивная одежда (воздухонепроницаемая), из синтетических тканей. Увеличивает опасность развития теплового удара значительное ограничение жидкости. Перед тем как разовьются признаки теплового удара, организм мобилизует все свои защитные компенсаторные механизмы теплоотдачи. Наблюдается резкое расширение кровеносных сосудов кожи, покраснение ее, усиленное потоотделение, учащение пульса и дыхания, одновременно имеет место сильная жажда, сопровождающаяся ощущением сухости слизистых оболочек носа и носоглотки (истинная жажда).

Если при этих явлениях напряженная спортивная деятельность продолжается, начинают проявляться первые признаки теплового удара: одышка, сердцебиение, тяжесть под ложечкой, вскоре к этому присоединяются резкая слабость, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами,, ощущение ползания мурашек по всему телу (парастезии), онемение, а иногда и психические расстройства - необоснованные действия, бред, галлюцинации. Резко повышается общая температура тела - вплоть до 42 градусов (критическая температура). Могут иметь место осложнения: длительные лихорадочные состояния с температурой до 38-39 градусов, сопровождающиеся острой сердечной недостаточностью, отеком легких. Иногда осложнение протекает в форме холероподобного состояния: острейшее желудочно-кишечное расстройство с тошнотой, рвотой, нарушением стула, обезвоживанием. Первая помощь: - отнести пострадавшего в прохладное место, посадить (не класть), облить холодной водой, охлаждать голову, область сердца, дать понюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в сознаний - давать пить холодную, воду, вдыхать кислород, применять сердечные средствах. Пострадавший подлежит госпитализации.

Солнечный ударвозникает в результате прямого действия солнечных лучей на незащищенную голову - местное перегревание головного мозга (во время парадов, тренировок). Признаки: головокружение, кратковременное помрачение сознания, головная боль, покраснение лица, учащение или замедление пульса, резкое снижение АД, рвота, иногда судороги! и выпадение рефлексов, в тяжелых случаях развитие коматозного состояния, отек мозга. Механизм: повышение температуры тканей головного мозга сопровождается резкой гиперемией. В расширенных кровеносных сосудах замедляется ток крови , вплоть до развития стаза - остановки кровотока. Жидкая часть крови начинает пропотевать через стенки кровеносных сосудов, увеличивается количество внутримозговой жидкости, повышается внутричерепное давление - и в результате - потеря сознания. Первая помощь: быстрое охлаждение головы и все виды помощи, как при тепловом ударе.

Замерзание - нарушение жизнедеятельности организма, вызванное длительным воздействием холода в сочетании с переутомлением, гипогликемией и другими патологическими состояниями. В основе замерзания - нарушение терморегуляции и глубокое угнетение всех функций организма. Механизм этого состояния очень сложен, в первую очередь страдает ЦНС, наиболее чувствительная к неблагоприятному воздействию холода (спазм сосудов мозга - ишемия - гипоксия). Различают три степени замерзания: легкая - температура, тела снижается до 33-31 градуса (определяется ректальная температура), - умеренная - до 30:26 градусов, глубокая - ниже 25 градусов. При первой и второй степени, как правило, не наблюдается -полной потери сознания, а" отмечается оглушенность, заторможенность пострадавшего, сонливость. При этом определяется понижение Мах АД до 90-70 мм рт. ст., урежение пульса. При третьей стадии - потеря сознания, расширенные зрачки, не реагирующие на свет, очень резкая брадикардия (до 20-16 уд/мин), падение Мах АД до 60-40 мм рт. ст. Неотложная помощь: быстрое обогревание пострадавшего - горячее питье, сладкий чай, можно немного алкоголя, растирание спиртом, укутывание, теплая ванна с постепенным повышением температуры до 37-39°C, сердечные и дыхательные средства.

РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация (re- вновь,animacio- оживление) подразумевает осуществление комплекса специальных мероприятий в период клинической смерти, направленных на восстановление самостоятельного дыхания и эффективного кровообращения. Клиническая смерть -кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, продолжительностью 5-10 минут. Признаки: потеря сознания, дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены (признак гипоксии мозга), кожные покровы бледные, холодные, рефлексов нет.

Клиническая смерть, как стадия терминального состояния, может возникнуть при шоке, инфаркте миокарда, массивной кровопотере, при утоплении, при электротравмах и т. д. Кратковременность этого состояния диктует необходимость срочного проведения реанимационных мероприятий. Эти мероприятия включают в себя: 1) очистку и восстановление проходимости дыхательных путей (удаление из полости рта слизи, инородных тел, профилактика западения языка, придание пострадавшему положения со слегка запрокинутой назад головой, 2) искусственное дыхание, 3) непрямой массаж сердца.

В настоящее время известно около 120 различных способов и приемов проведения искусственного дыхания, однако сегодня самым эффективным считается дыхание: «изо рта в рот». Англичане назвали этот метод искусственного дыхания«kiss of life» - «поцелуй жизни». Преимущество этого метода заключается в том, что воздух активно нагнетается в дыхательные пути пострадавшего, он теплый, и при его прохождении раздражаются рецепторы в дыхательных путях. Вдуваемый воздух содержит еще достаточное количество кислорода (18%) и вместе с тем повышенное содержание углекислого газа (до 5%), что способствует возбуждению дыхательного центра у пострадавшего. Делается искусственное дыхание по этому методу в ритме естественного дыхания - 12 дыханий в минуту у взрослого и 15-18 в минуту у детей.

Непрямой массаж сердца.Сущность этого мероприятия заключается в том, что посредством ритмических сдавливаний сердца между грудиной и позвоночником удается выталкивать небольшое количество крови из желудочков сердца в крупные сосуды и тем самым поддерживать кровообращение в организме и, следовательно, сохранять деятельность важнейших органов. Удается поддерживать М» артериальное давление в пределах 40-50 мм рт.ст.

Ладонь реаниматора кладется на нижнюю треть грудины (в этом месте она наиболее подвижна и при надавливании способна смещаться на 3-5 см к позвоночнику), делается 60 толчкообразных надавливаний в минуту (у взрослых). У детей до 12 лет - 70-80 в минуту, причем, если у взрослых в массаже принимают участие обе руки (вторая отягощает), то у детей массаж выполняется одной рукой (опасность повреждения грудной клетки).

Непрямой массаж сердца всегда должен производиться одновременно с искусственным дыханием, в противном случае реанимация бессмысленна. При участии в реанимации двух человек непрямой массаж и искусственное дыхание проводятся в соотношении 4:1 (после каждых 4-5 толчкообразных надавливаний - одно нагнетание воздуха в дыхательные пути пострадавшего).

Реанимационные мероприятия требуют значительного физического напряжения, они проводятся до восстановления самостоятельного дыхания и сокращения сердца (до 1-1,5 часов). Прекращать манипуляции можно только в том случае, если они не приносят положительных результатов: зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, нарастает синюшность кожи и слизистых, прогрессивно снижается температура тела, появляются трупные пятна, напоминающие кровоподтеки.

СПОРТИВНЫЙ ТРАВМАТИЗМ

ПЛАН:

1. Этиология и патогенез травм в заболеваний ОДА. Понятие об эндогенном в экзогенном травматизме.

2. Виды мышечной патологии у спортсменов и физкультурников:

а) травматические повреждения мышц и их осложнения,

б) заболевания мышц.

3. Повреждения и заболевания миоэнтезического аппарата.

4. Виды суставной патологии у спортсменов и физкультурников:

а) травматические повреждения суставов и их осложнения,

б) заболевания суставов.

5. Повреждения и заболевания костей и надкостницы.

Понимание причин и механизмов возникновения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) является неотъемлемой частью всего комплекса знаний, необходимых педагогам и тренерам в их работе с физкультурниками и спортсменами. Эта проблема тем более актуальна, что большинство специалистов, работающих в области спортивной травматологии, отмечает тенденцию роста травмирования ОДА и возникновения посттравматических заболеваний у спортсменов.

Среди, всех видов травматизма (промышленный, сельскохозяйственный, военный, уличный, транспортный, бытовой и т.д.) спортивный травматизм по данным различных исследователей колеблется от 2.%-(Миронова З.С., 1982, Башкиров В.Ф., 1984) до 10% (БГ.Франке, 1981) к общему числу травм. Несмотря на тот факт, что большинство спортивных травм относятся к травмам легкой степени (91,9% по Добровольскому В.К.), они все же отражаются на общей и специальной работоспособности. Выводя спортсмена на некоторый период из тренировочного процесса, нередко требуя много времени для восстановления утраченной работоспособности, они тормозят процесс физического совершенствования. Наблюдаются случаи развития хронических заболеваний ОДА в результате ранее полученного повреждения, а при повторных травмах они обостряются и выводят спортсмена из строя на весьма длительный срок.

Только разбираясь в вопросах этиологии и патогенеза повреждений и заболеваний ОДА можно рассчитывать на эффективность профилактических мероприятий, на своевременную диагностику и правильность оказанной помощи.

Спортивная травма- это повреждение тканей и органов в процессе занятий физической культурой и спортом в результате воздействия на них физического фактора, превышающего их биологическую прочность. Спортивные травмы сопровождаются изменением анатомических структур и функции травмированного органа. Патогенез повреждений и заболеваний ОДА у спортсменов, т.е. механизм их возникновения и развития, находятся в тесной связи с причинными факторами. В спортивной практике большинство травм развивается по двум механизмам: а)давления и б) натяжения. Наиболее часто механическая сила давления воздействует при падении на землю, пол, лед, тогда вследствие удара, о грунт могут возникнуть ссадины, ушибы, разможжение тканей, переломы. Давление, производимое острым предметом (шипами, копьем, лезвием конька), вызывает раны колотые, рваные; резаные. Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область могут вызвать переломы, соответственно, ребер, грудины, костей таза, травмы внутренних органов (ушибы, разрывы).

Другой механизм возникновения повреждений -.механизм тяги, натяжения, в.некоторых случаях в сочетании со скручиванием. Существующие в спортивной практике представления о механизмах, связанных с натяжением, слишком упрощены. В основном они сводятся к тому, что возникшее натяжение может растянуть (деформировать) мышцу и связку. Отсюда столь распространенный диагноз: растяжение мышцы, растяжение связки. Гипотеза «пассивного растяжения», которой придерживались в своих работах многие исследователи (Г.Саар, 1914, К.Хальдеман,1927, А.М.Заблудовский,1931, В.А.Шаак,1934, А.М.Ланда,1937 и др.) была «принята на веру в силу, своей внешней правдоподобности и десятки лет господствовала в спортивной практике» (Л.И.Мастеровой,1978,1981). Между тем, еще в середине прошлого века А.Жамена на основании фактических данных пришел к выводу, что надрыв мышечного волокна происходит не от растяжения, а в результате сильного напряжения, возникающего в ответ на натяжение мышцы: В настоящее время накоплен большой клинический и экспериментальный. материал, подтверждающий правильность этого вывода. Из многочисленных экспериментальных работ Я.Бендала, Н.Клича следует, что нарушение целостности волокон возникает при растяжении мышцы на 25-30% от исходной длины. Практическое значение этих цифр становится более понятным, если учесть, что такому натяжению скелетные мышцы. При спортивных движениях никогда не подвергаются. По данным. К. Фиделюса у спортсменов при движениях мышца растягивается всего в пределах 4-8% от исходной величины (цит. По Мастеровому Л.И.). По данным лауреата Нобелевской премии Д.Хилла мышца ведет себя как упругое тело лишь при растягивании, не превышающем по величине 0,2% от ее общей длины. За пределами этой зоны «ограниченной эластичности» растягивание вызывает активность миофибрилл. Проще говоря, в ответ на натяжение возникает активное сокращение мышцы. Согласно данным (Бликса, E.Weber, 1846). чем больше натяжение мышцы, тем меньше прирост ее длины, и тем больше сила напряжения, возникающая в мышце. Постоянное стремление растянутой мышцы восстановить исходную длину осуществляется по типу миостатического рефлекса. Приведенные данные убеждают в том, что здоровую мышцу практически нельзя растянуть, а за диагнозом «растяжение мышцы» скрываются надрывы мышечных волокон, которые возникают в результате сильного напряжения мышцы в ответ на ее внезапное натяжение. Именно напряжение, не соответствующее в данный момент функциональному состоянию мышцы, способно надорвать мышечные волокна.

Известный французский хирург Р Лериш (1955) считает ошибочным и диагноз. «растяжение связок». Его большой клинический опыт и богатый экспериментальный материал позволили ему сделать вывод, что растянуть (деформировать) связку невозможно. Дело в том, что по химическому строению коллагеновые волокна, из которых в основном состоят мениски, связки и суставные сумки, практически нерастяжимы, достаточно прочны и при нарастании травмирующей силы они раньше разорвутся, чем начнут растягиваться.

Таким образом, в случаях, когда имеет место превышение физиологических пределов движения по амплитуде (подвертывание стопы, чрезмерное и резкое сгибание или разгибание в суставе), срабатывает, механизм тяги, и возникает повреждение тканей вследствие гиперфизиологического напряжения в них. Вышеописанные механизмы развития повреждения здоровых тканей, связанные с грубым механическим воздействием извне (сила давления при ударах, падениях) и натяжение тканей (при гиперфизиологических по амплитуде движениях) лежат в основе так называемого экзогенного травматизма.

Статистика однако, показывает, что около 70% спортсменов, обратившихся за лечебной помощью по поводу различных нарушений ОДА, не связывают возникшую патологию с травмирующим моментом, а сама травма возникала при выполнении обычной тренировочной работы. Эти травмы, которые возникают у спортсменов без видимой внешней причины, получили название спонтанных, т.е. самопроизвольных. ЭТО дало основание считать, что при подобного рода травмах повреждаются (надрываются, разрываются, отрываются ) не здоровые ткани, а ткани, пораженные каким-то патологическим процессом. Подобного рода спонтанные травмы были издавна известны в медицине: маршевые переломы у солдат при длительных пеших переходах, разрывы двуглавых мышц у молотобойцев со стажем, у борцов-циркачей и т.д. В настоящий момент в науке нет разногласий в отношении механизма подобных спонтанных травм: они возникают в результате дистрофических изменений в тканях. Природа этих дистрофических изменений может быть различной. Например, известны случаи, когда больной, перенесший брюшной тиф, «получал» разрыв прямых мышц живота при попытке сесть на кровати (дистрофию и перерождение мышечной ткани вызвали инфекция и интоксикация). В. спортивной травматологии на первое место выходит такой этиологический момент как физические нагрузки, превышающие функциональные возможности тканей ОДА (чрезмерные нагрузки). В этих случаях создаются условия для перенапряжения, перестройка тканей отстает от предъявляемых требований и процессы физиологической регенерации тканей ОДА нарушаются. В них развиваются дегенеративно-дистрофические изменения, связанные с расстройствами обмена веществ, биохимических процессов, биологические изменения структуры клеток, сопровождающиеся их перерождением, а в отдельных случаях и гибелью. Естественно, что прочность таких тканей резко снижена. Отсюда те или иные заболевания ОДА и травмы (последние получили название – эндогенные травмы).

Известный специалист по спортивной травматологии профессор З.С. Миронова, имеющая большой опыт по оперативному лечению спортивных травм, считает, что при неправильной методике тренировок, длительных чрезмерно форсированных нагрузках возникают микротравмы, которые накапливаясь приводят к возникновению патологического процесса, к нарушению трофики и к структурным изменениям мышечной ткани, суставного хряща, надкостницы, кости, т.е. к так называемой «микротравматической болезни». (Ла Кава, 1958, Н.И. Приоров, 1959). Н.И. Приоров спортивной микротравмой называл повреждение, возникающее вследствие незначительного воздействия, превышающего,. однако, пределы физиологического сопротивления тканей, приводящего после однократного или многократного однотипного повторения к нарушению ее функции и структуры. По мнению Ла Кава повторяющиеся микротравмы создают условия для возникновения хронических травм. Обычно микротравма сама по себе не вызывает нарушение спортивной работоспособности, но в систематически повреждаемых тканях исподволь развиваются хронические процессы. Любое патологическое состояние, писал Р.Лериш (1955), в начале является функциональным, а в дальнейшем перерастает в анатомическое. Максимальные и форсированные нагрузки, превышающие функциональные возможности организма спортсмена, способствуют возникновению повторных малоощутимых микротравм. Наслаивание их приводит к заметному нарушению функции и соответствующим структурным изменениям в тканях (макротравма). Большое значение сторонники теории микротравм придают в настоящее время гистологическим и биохимическим исследованиям поврежденных тканей. При исследовании под электронным микроскопом мышечной ткани, взятой в месте повреждения, выявляются нарушения непрерывности миофибрилл, очаги микролизиса миофибрилл. Отдельные мышечные волокна и даже группы их разрываются и отрываются от фасций и сухожилий. Биохимические исследования свидетельствуют, что при микротравмах снижается интенсивность тканевого дыхания мышц, последние находятся в состоянии гипоксии. Следствием микротравм является значительное (в 2-3 раза против нормы) замедление скорости местного кровотока в мышцах.

Но не все специалисты, работающие в области спортивной травматологии, являются сторонниками теории микротравм. Еще А.Корнелиус (1933) заметил, что при большей или меньшей степени утомления мышцы в ней возникает «моторная волна» т.е. спазм мышечного пучка. При длительных изменениях, когда крупные и мелкие пучки внутри мышцы находятся в состоянии гипертонуса или .спазма, кровоснабжение в них и в окружающих тканях ухудшается. В связи с этим сторонники трофической теории (МЛанге, 1931, Г.Ланг, 1951, Л.И.Кураченков, 1959, Л.И.Мастеровой, 1964-85) считают, что перенапряжения ОДА резко снижают кровоснабжение, ухудшают питание тканей, что и приводит к различным дистрофическим, а позднее и дегенеративным изменениям в тканях. Методические, технические и организационные ошибки приводят к неадекватным раздражениям двигательной системы, особенно тех ее отделов, деятельность которых регулируется автоматически. Как известно, вся двигательная деятельность человека контролируется двумя отделами ЦНС: пирамидная двигательная система (ПДС) регулирует произвольные, подвластные сознанию движения, экстрапирамидная двигательная система (ЭПДС) отвечает за регуляцию непроизвольных, бессознательных движений.

В физиологии есть понятие о реципроктной иннервации: при возбуждении нервных центров мышц-сгибателей одновременно на центры мышц-разгибателей наводится противоположный нервный процесс — торможение, и возникает их расслабление. Работа мышц-антагонистов происходит в автоматическом режиме и регулируется ЭПДС. При развитии в организме состояний переутомления и перенапряжения начинает страдать функция управления аппарата ЦНС: команда на «торможение» может запаздывать. В этом случае команда на сокращение даст эффект, но мышцы-антагонисты не успеют расслабиться, они в тонусе и могут надорваться т.е. возникает как бы координационный невроз. Организм не воспринимает субъективно тех раздражений, которые падают на ЭПДС, а именно она контролирует самые «тяжелые» режимы работы мышц (фиксация, торможение, удержание). Например, при игре в футбол (часто используется вместо разминки у спортсменов) при ударе по мячу голень развивает ускорение до 12 м в секунду, и, чтобы удержать ее, затормозить после удара, чтобы она не «вылетела» из сустава, необходимо усилие в 150 кг! Но ведь ни один штангист на разминке не начнет с веса в 150 кг. В результате возникает несоответствие между функциональным состоянием мышц и всей кинематической цепи в данный момент и тем воздействием, которому они подвергаются. Это несоответствие и является чрезмерным раздражителем, приводящим к различным охранительным реакциям: изменению тонуса, спазмам мышц. Возникает ухудшение кровообращения и развиваются дистрофические процессы (Л.И.Мастеровой, 1974-85г.г.).

Очевидно, что нет особого смысла в противопоставлении друг другу теории микротравм и трофической теории, в каждой из них есть рациональное зерно. При перенапряжении мышцы в ней могут возникать и надрывы миофибрилл (микротравмы), и спазмы отдельных мышечных волокон, ухудшающих кровоснабжение. И те и другие могут стать основой развития дистрофических процессов. Не следует забывать, что неадекватные физические нагрузки представляют собой стрессовые раздражители. Подобные раздражения являются пусковым механизмом сложных изменений в гипофнзарной и кортико-надпочечниковой системах, а возникающие нарушения гормонального и электролитного обмена в организме в свою очередь также ведут к изменению и расстройству тканевого обмена.

ВИДЫ МЫШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У СПОРТСМЕНОВ.

Ушиб мышцы- одна из самых частых спортивных травм. Встречается практически при занятиях всеми видами спорта. Эта травма отличается тем, что не нарушается целостность мышцы, а имеет место надрыв мелких кровеносных сосудов, вследствие чего возникает кровоизлияние. Появляется припухлость, болезненность травмированной области. Оказание неотложной помощи: нельзя растирать ушибы, потому что при растирание кровоизлияние усилится. Следует обработать место ушиба струей хлорэтила с расстояния 30-40 см до появления инея, предварительно положив марлевую прокладку или смазав кожу любым нейтральным жиром. При отсутствии хлорзтила для охлаждения можно воспользоваться льдом, снегом, холодной водой. Следует наложить давящую повязку - тугое бинтование. Через 2-3 дня в зависимости от степени кровоизлияния назначают тепловые процедуры (парафиновые аппликации, физиотерапия), массаж. При ограниченных ушибах мягких тканей спортсмены после оказания им медицинской помощи продолжают обычные тренировочные занятия. Однако надо помнить, что при обширных травмах возможна общая реакция организма, связанная с явлениями всасывания гематомы. Она проявляется позже и выражается в повышении температуры тела, общем недомогании.

Надрыв мышц сопровождается резкой болезненностью и сразу выявляющимся в той или иной степени нарушением фикции. Спортсмен не может продолжать соревнования. В месте повреждения образуется гематома, размеры которой могут быть различны. Определить надрыв можно пальпаторно: два валика (дистальный и проксимальный) и углубление между ними, которое, заполняясь кровью, исчезает. Надрывы мышц задней поверхности бедра характерны для футболистов, легкоатлетов (при резких рывках, при взятии старта). Резкая боль, участок западения в поврежденной области, через 2-3- дня гематома в подколенной области (в связи с распространением крови по межмышечному ложу). При игре в футбол, хоккей - повреждение может возникнуть в области приводящих мышц. При частичном разрыве мышц проводится консервативное лечение: холод, обезболивание, иммобилизация гипсовой лангетой, тугая повязка – после 2-4 суток начинают легкие дозированные движения в постели, физиотерапию.

Разрыв мышцсопровождается резкой болью, которая может привести к шоковому состоянию. При полном разрыве мышцы или большей ее части необходимо стационарное лечение, показана операция сшивания мышцы. Оказание неотложной помощи заключается в обезболивании хлорэтилом, тугом бинтовании, при котором следует стараться максимально сблизить разорванные концы мышц. Иногда пункция и отсасывание гематомы. После сшивания накладывается гипс. Сила поврежденной мышцы восстанавливается не сразу, но, как правило, исход лечения вполне благоприятный через 1,5-2 месяца спортивная трудоспособность восстанавливается. Чаще надрывы и разрывы происходят при "ударе" по мышце в момент ее сокращения, при нарушении координации в работе мышц - антагонистов и мышц-синергистов во время выполнения упражнения. Последнее может иметь место при неожиданно сильном противодействии, вызвавшем срыв намеченного к проведению приема в борьбе, при возникновении неожиданного препятствия перед бегуном, при внезапной остановке мяча в момент наносимого по нему удара в футболе и т.д.

Оказание своевременной, а главное, правильной первой помощи служит и лечебным и профилактическим мероприятием, ибо иногда встречаются заболевания мышц, которые являются результатом неправильного лечения травм.

Осснфицнрующий миозит- частичное окостенение мышцы на месте кровоизлияния, появившегося вследствие ее травмы, при сочетании индивидуальной предрасположенности и неправильного лечения. Причины и механизмы не до конца изучены, но суть заключается в том, что в месте гематомы разрастается соединительная ткань, откладываются соли извести и образуется костная ткань. Кровь является биогенным стимулятором, и частично происходит метаплазия клеток соединительной ткани в остеобластические клетки, а иногда, если травма мышцы сочетается с травмой кости, то остеобласты могут с током крови попасть.в мышцу и вызвать в ней образование костной ткани. Одна из причин оссификации мышц - неправильное лечение, когда рано начинают применять тепловые процедуры, массаж, движения, что способствует увеличению кровоизлияния. Признаки окостенения: повышение твердости мышцы в месте повреждения, ограничение подвижности, болевые ощущения. Лечение, как правило, оперативное – иссечение участка переродившейся мышцы.

Травматическая контрактура мышц- рефлекторная реакция мышцы на ее повреждение. При контрактуре - резкое ограничение подвижности сустава вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с данным суставом. В основе подобного рода контрактур лежит болезненная центростремительная импульсация из травмированного участка. Бывает так, что регенерация уже наступила, поврежденные участки мышцы соединились рубцом, а рефлекторный спазм мышц держится, спортсмены не могут работать в полную силу, и при любом напряжении мышца реагирует напряжением, тонус ее резко повышается. Рефлекторный спазм нередко отягощает состояние при травме, затрудняет лечение, например, проведение физиотерапевтических процедур. Часто травматическая контрактура возникает при слишком раннем начале движений после полученной травмы, когда еще сильны болевые ощущения. В последние годы для облегчения симптомов, связанных с полученной травмой (болевых ощущений, спастического состояния мышц, ограничения подвижности), применяют некоторые препараты — релаксанты скелетных мышц.

Есть целый ряд острых и хронических заболеваний мышц, где нет предшествующего травматического момента, но в этиологии которых большая роль принадлежит физическому перенапряжению. Миалгия- боль в мышцах. Когда спортсмен возобновляет занятия после длительного перерыва, вызванного каникулами, перенесенными заболеваниями, или разучивает новые для себя упражнения, применяет новую методику - он, как правило, ощущает боль в мышцах, на которые пришлась основная нагрузка. Боли в мышцах ломящего, ноющего, реже, стреляющего характера. При пальпации: нерезкая болезненность, снижение эластичности мышц. Патогенез миалгий до настоящего времени не совсем ясен. Много лет назад существовала теория засорения мышц недоокисленными продуктами, которые вызывают развитие контрактур отдельных миофирбилл и общую интоксикацию организма. В частности, связывали эти неприятные ощущения с накопившейся молочной кислотой. Позднее эту теорию начали критиковать, так как по некоторым данным содержание молочной кислоты после массажа изменяется незначительно (Саркизов-Саразини). Возникла другая теория, согласно которой в основе миалгий лежат микроспазмы, возникающие в ответ на физическую нагрузку, которая неадекватна функциональным возможностям скелетной мускулатуры. В последнее время вновь внимание исследователей — биохимиков привлекает молочная кислота, ее считают весьма агрессивным веществом, так как сама она вызывает резкое снижение активности ферментов, кроме того, накопление ее в мышечных клетках вызывает выход жидкости (воды) из них, т.е. нарушение осмотического давления - мышцы становятся твердыми, грубыми, резко меняется проницаемость клеточных мебран. Сама молочная кислота разрушается не в скелетных мышцах, а в других тканях (в печени, миокарде), поэтому целесообразно добиваться быстрейшего выхода ее в кровь (с помощью массажа). Появление миалгий нежелательное явление, и совершенно не правы те тренеры, которые специально добиваются появления болей в мышцах у тренируемых ими спортсменов, считая, что они нашли именно те упражнения, «что нужно», и начинают наслаивать новые нагрузки. Оказание помощи: практика показывает, что при миалгиях лучше всего, если спортсмен оденет два тренировочных костюма и сделает легкий гигиенический кросс - т.е. выполнит динамическую работу малой интенсивности. Хорошо помогают различные тепловые водные процедуры - теплые (не горячие!) ванны, посещение сауны при температуре. воздуха 70-80 градусов, легкий восстановительный массаж.

Миозит— острое воспаление мышцы, которое может осложнить течение, миалгаи или может быть самостоятельным заболеванием. Чаще возникает при наличии очагов хронической инфекции в организме, в период их обострения, или после фактора охлаждения и т.д. Это тяжелое заболевание воспалительного характера, идет, как правило, на фоне повышенной температуры. Мышцы после перенесенного миозита неполноценные, так как происходит гибель мышечных волокон, замена их соединительнотканными элементами, т.е. могут иметь место явления миофиброза.

Острый нервно-мышечный спазмвозникает в момент быстрого, резкого движения, например, во время спринтерского бега. В основе спазма лежит нарушение координации сокращения отдельных мышечных пучков, волокон, изменение их возбудимости, лабильности. Внезапно возникает судорожное сокращение отдельных мышечных пучков, сопровождающееся острой болью ограниченного характера, которая мгновенно выводит спортсмена из строя: он останавливается и с «искаженным от боли лицом» падает. По болевым ощущениям очень похоже на боль при надрыве мышцы. Однако, постепенно сокращение мышцы ослабевает, боль из острой переходит в тупую, но при попытке движения вновь обостряется, При спазме мышц задней поверхности бедра спортсмен может сгибать ногу, но ему трудно ее разгибать. Пальпация безболезненна (в отличие от болезненности при надрыве), но двигаться нельзя. Острый нервно-мышечный спазм рассматривают сегодня, как перенапряжение опорно-двигательного аппарата, он может возникнуть после длительного перерыва в тренировочных занятиях, после перенесенных простудных заболеваний, после неполноценной разминки, «остывания» спортсмена после разминки, переохлаждения т.д. Оказание неотложной помощи: покой, тепло, средства, способствующие расслаблению мышц. Эти спазмы могут возникать в сезон несколько раз (5-6), так как только спортсмену станет лучше - снова дается нагрузка. Поэтому после первого случая нервно-мышечного спазма ни в коем случае нельзя форсировать подготовку, тренировка должна быть рациональной.

Хронические заболеваниямышц возникают вследствие хронического физического перенапряжения.

Миопатозы- это патологические состояния мышц, в основе которых лежат расстройства трофики. В ответ на неадекватные раздражения возникают спастические состояния мышц, нарушения процесса восстановления мышечных белков в период расслабления мышцы, расстройства кровообращения. При пальпации таких мышц ощущается небольшая болезненность, участки уплотнения мышц, страдает чаще работа мышц в тормозящем и удерживающем режимах. Помощь заключается в том, чтобы нормализовать процессы питания мышечной ткани, добиваясь этого различными тепловыми процедурами, физиотерапией, массажем, работой динамического характера. Не рекомендуется переохлаждать мышцы, не перегружать их, и, в первую очередь, исключать работу скоростного характера.

Миогелоз - в результате длительных миопатозов (3-4 года) и продолжающихся перенапряжений возникают стойкие контрактуры отдельных мышечных волокон и фибрилл, сочетающиеся с их частичным гиалиновым перерождением. Резко меняется биохимическая структура мышечных волокон, теряется АТФ, а с ней способность мышечных волокон расслабляться. При миогелозе при пальпации мышц определяются небольшие болезненные уплотнения в виде четок, эластичность мышц снижается, ухудшается способность к расслаблению, снижается сила, появляется скованность движения. При движении характерный симптом : «шум камней», как будто бы камни перекатываются. Практически это необратимый процесс. В лечении используют различные тепловые и физиотерапевтические процедуры, массаж (немецкие авторы рекомендуют сегментарный массаж), курортное лечение. Основное - профилактика.

Миофиброз- дальнейшая стадия развития дистрофических изменений в мышцах, когда процессы физиологической регенерации мышц нарушаются еще больше. Ускоряются процессы распада и рассасывания миофибрилл и, вместо восстановления мышечных элементов, образуется соединительная ткань. При этом пальпируются плотные соединительнотканные тяжи продолговатой формы. Те участки мышечной ткани, которые не подверглись соединительно-тканному перерождению - компенсаторно гипертрофируются, поэтому существенного снижения мышечной силы не обнаруживается. При пальпации небольшая болезненность. Очень часто миофиброз осложняется надрывами и разрывами мышц.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОЭНТЕЗИЧЕСКОГО АППАРАТА.

Миоэнтезический аппарат- это понятие одновременно анатомо-топографическое и функциональное. Анатомо-топографически к миоэнтезическому аппарату относятся: часть мышцы в зоне ее перехода в сухожилие или апоневроз, сами сухожилия или апоневрозы, зона их крепления к надкостнице и кости, опорный аппарат мышц (сарколемма, фасции). Функциональное назначение миоэнтезического аппарата состоит в передаче развиваемого мышцами напряжения на участки их крепления к костям (аппарат «включения» мышцы). Миоэнтезический аппарат в большинстве случаев имеет во много раз меньшие поперечник сечения и площадь крепления к кости по сравнению с физиологическим поперечником мышцы, вследствие чего он подвергается наибольшему механическому воздействию (при расчете на единицу площади сечения или крепления). Это объясняет большую частоту заболеваний миоэнтезического аппарата у спортсменов.

Миоэнтензиты— заболевания различных звеньев миоэнтезического аппарата в разнообразных их сочетаниях или в целом. Они развиваются под влиянием хронических и реже острых перенапряжений и перегрузок опорно-двигательного аппарата спортсменов. Основная жалоба - спортсмена при миоэнтезите - боль умеренной интенсивности, появляющаяся при определенных движениях и извращающая технику спортивного двигательного навыка. В большинстве случаев заболевший четко локализует места боли: ими могут быть место перехода мышцы в сухожилие, прикрепление сухожилия к кости и т.д. Обычно течение острое или хроническое. Миоэнтезиты имеют специфическую локализацию. У метателей, боксеров, баскетболистов - миоэнтезит плеча, у теннисистов, фехтовальщиков - миоэнтезит локтя (локоть теннисиста), у футболистов, прыгунов - миоэнтезит приводящих мышц бедра, у бегунов, ходоков – миоэнтезит, гребешка большеберцовой кости и т.д. Помощь: прекратить тренировки, иммобилизация конечности, физиотерапия, массаж, но не в месте боли, а необходимо улучшать питание самой мышцы.

Паратенонит- заболевание околосухожильной клетчатки воспалительного характера. При напряженной мышечной работе и длительном трении сухожилия о клетчатку рыхлая соединительная ткань травмируется, в ней появляются точечные кровоизлияния, отек. Чаще возникает паратенонит в области ахиллова сухожилия (бегуны, футболисты, лыжники), в области тыльной поверхности кисти и дистальной трети предплечья (теннисисты, фектовалыцики, гребцы), в области плеча (гимнасты). Признаки: чувство неловкости, боли при движении. В области сухожилия возникает припухлость.

Тендовагинит - воспаление самого сухожильного влагалища. При длительных перегрузках происходит травматизация синовиальных оболочек, выстилающих внутреннюю поверхность влагалищ, в них появляются точечные кровоизлияния, затем отек и воспаление. При пальпации - хруст снега - отсюда название крепитирующий теидовагинит.

Тендинит- заболевание самого сухожилия вследствие длительного перенапряжения. При пальпации обнаруживается болезненность, припухлость.

Лечение паратенонитов. тендовагинитов и тендитов: прекращение тренировок, иммобилизация конечности с помощью съемной лангеты на 7-10 дней, компрессы, физиотерапия.

При указанных заболеваниях резко снижается прочность сухожилия, и создается опасность его надрывов и разрывов, возникающих как бы исподволь, без видимой на первый взгляд причины (эндогенные травмы).

Надрыв и разрыв сухожилия происходят, как правило, в момент напряжения мышцы и локализуются чаще в месте прикрепления сухожилия к кости и реже по ходу сухожилия. В момент травмы ощущается резкая боль, треск. Движение становится невозможным или резко затруднено. Соответствующая мышца смещается, в силу чего возникает деформация тканей. Бывают и безболезненные разрывы на фоне дегенерации тканей. Первая помощь: холод, тугое бинтование. Оперативное лечение осуществляется в стационаре.

ВИДЫ СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИИ У СПОРТСМЕНОВ

Ушиб сустававстречается во всех видах спорта: при падениях и ударе о грунт, о снаряды, при ударах по суставам клюшкой, футбольной бутсой и т.д. Здесь отчетливо проявляется контузионный механизм; травмы - сила давления. Признаки ушиба сустава: боль нарушение функции, припухлость, на второй день - следы кровоизлияния. Целостность самих тканей при этом не нарушается, а повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Иногда при ударе может надорваться кровеносный сосуд синовиальной оболочки, тогда будет иметь место кровотечение в полость сустава - гемартроз - скопление крови в полости сустава. Для него характерно: прямо на глазах увеличивается сустав в окружности, сглаживаются контуры сустава, он принимает шарообразную форму. При этом сильная боль, нарушение функции. Оказание неотложной помощи при ушибе заключается в тугом бинтовании, иммобилизации конечности, длительном холоде. Если развился гемартроз, то необходима пункция сустава для отсасывания гематомы. Это делается из следующих соображений: 1) для того, чтобы не было осложнений после травмы (оссификатов -суставных мышей и синовитов - воспаления -синовиальной оболочки), 2) для ускорения процесса выздоровления - без этого он затянется на 2-4 месяца. 3) для профилактики посттравматического деформирующего артроза.

Синовит.Синовиальная оболочка может раздражаться излившейся кровью и в результате начинает продуцировать избыточное количество синовиальной жидкости, вследствие чего в течение 8-10 часов сустав постепенно медленно увеличивается в объеме. Это и есть синовит - воспаление синовиальной оболочки. В данном случае он является посттравматическим осложнением.

Бурситыострые травматического характера наблюдаются при ушибах в области надколенника, локтевого сустава. Через несколько часов после полученной травмы в области коленного или локтевого суставов появляется ограниченная припухлость, контуры сустава не сглажены, кожная температура в области бурсита незначительно повышена. Бурсит может приобретать хронический характер, когда после нагрузки или повторной незначительной травмы в бурсе увеличивается количество синовиальной жидкости.

Бурсы - это завороты синовиальной оболочки, мешочки, заполненные синовиальной жидкостью. Они как подушечки предохраняют сустав, выполняют роль амортизаторов, берут на себя первый удар. Помощь при бурситах: холод, щадящий двигательный режим, тугая повязка. Позже - физиотерапия.

В состав сустава входят суставная щель, хрящи, капсула, связки. Различают три степени повреждения связок:

1) Небольшой надрыв волокон связок (то, что часто проходит под диагнозом «растяжение». При этом появляется боль, небольшая припухлость, ограничение движения. Чаще бывает в голеностопном, коленном, локтевом суставах при гиперфизиологических разгибаниях или сгибаниях. Помощь: холод, тугая повязка. Иногда спортсмен продолжает работать, иногда прибегают к гальванизации с новокаином, или новокаиновой блокаде.

2) Средняя степень - неполный разрыв волокон с некоторым расхождением концов связки. При этом слышен щелчок, треск, резкая боль, потом образуется гематома, так как повреждаются с тканью связок и кровеносные сосуды — отсюда большое кровоизлияние. Иногда удается пропальпировать небольшое западение в месте надрыва, позднее оно исчезает (через 30~40мин), заполняясь кровью. Помощь: холод, лед, тугое бинтование, накладывается гипсовая - лонгета для создания до 2-х недель иммобилизации с постепенным включением в работу (плавные движения). Потеря спортивной работоспособности на 2-4 недели.

3) Тяжелая степень - полный разрыв связок с расхождением их концов. Почти шоковое состояние от боли, сильная гематома, так как кровоизлияние снаружи, внутри, вокруг: сустава. Сразу же нарушается функция, сустава, появляется его разболтанность, т.е. повышенная подвижность, увеличивается амплитуда движения, сустав деформируется. Срочная помощь: полный покой, сразу же наложение крестообразных связок, холод, нашатырный спирт. Вызванный врач делает новокаиновую блокаду и тут же отправляет в хирургическое отделение. Бинтовать надо так, чтобы приблизить оторванный конец связки к месту прикрепления. Часто разрывы связок идут с отрывом надкостницы в тех местах, куда связки прикрепляются. Это так называемые отрывные переломы в типичных местах: мыщелки, малоберцовой кости, локтевой и т.д. Обязательно перед хирургическим вмешательством (а разорванные связки сшиваются) делается рентгеновское обследование для выявления отрывных переломов, затем производится сшивание связки, накладывается на 3-4 недели гипс (на 6-8 недель потеря спортивной работоспособности). Если застарелый случай разрыва связок, то операция по пластическому восстановлению ее с использованием сухожилий близлежащих мышц или какого - либо пластического материала (лавсан).

Повреждения менискову спортсменов занимают одно из первых мест среди травм коленного сустава. Мениски представляют, собой волокнисто-хрящевые. образования, выполняющие роль-амортизаторов. В коленном суставе имеются два мениска: медиальный и латеральный. Повреждения медиального встречаются в 9-10 раз чаще, чем латерального, что объясняется некоторыми анатомическими особенностями этого мениска, его большей связью с капсулой сустава. Механизмы и виды повреждения менисков: резкая ротация бедра при фиксированной голени, резкая ротация голени при фиксированном бедре (отрыв или разрыв мениска), при быстром переходе из положения глубокого приседа в положение стоя (ущемление мениска дает резкое разгибание голени), при падении или приземлении с большой высоты на выпрямленные ноги (разможжение или раздавливание менисков). В момент повреждения медиального мениска возникает острая боль в области внутреннего отдела суставной щели, попытка наружной ротации голени резко усиливает боль. Через несколько часов появляется выпот в суставе, часто кровянистого характера. Иногда прямо на глазах развивается гемартроз, нога находится в положении сгибания. При смещении оторванной части мениска внутрь сустава и его ущемлении становятся невозможными не только активные движения, но и пассивные, так как возникает «блок сустава» — невозможность разогнуть согнутую ногу.

При повреждении латерального мениска - боль локализуется снаружи суставной щели, иррадиирует в задненаружную часть подколенной впадины. Блока сустава, как правило, не наблюдается.

Оказание неотложной помощи: хлорэтил, наложение давящей повязки. Если возник «блок сустава», не следует пытаться разогнуть ногу, пострадавшему придается возвышенное положение, чтобы свисала поврежденная нога, иногда на стопу (голеностоп) привязывается груз: это расширяет суставную щель при ущемленном мениске (мышцы устают, снимается их рефлекторное напряжение). Если надрыв мениска был незначительным, то проводят консервативное лечение: гипсовая лангета на 10-12 дней, физиотерапия, ЛФК, как можно раньше массаж. Тренировочные нагрузки не ранее, чем через 2-3 месяца. После острой травмы, если не было операции, нередко наблюдаются повторные травмы менисков с повторными «блоками; суставов». Обычно при повторных травмах встает вопрос об оперативном лечении - удалении поврежденного мениска. Удаленный мениск избавляет спортсменов от боли и от угрозы развития деформирующего артроза! В последствии удаленный мениск частично восстанавливается за счет метаплазии - синовиальной оболочки сустава. В стационаре, где проходит операция - по поводу травмы мениска спортсмену на 8-е сутки снимают швы и разрешают ходить с помощью костылей (не нагружая ногу). С этого времени ему назначают ЛФК, массаж мышц бедра голени, ванны. Через 2-3 недели частичная осевая нагрузка для оперированной конечности (ходьба с тростью). Через 2-3 месяца можно приступать к тренировочным нагрузкам, полная нагрузка не ранее чем через 5 месяцев. В последние годы для удаления поврежденного мениска все чаще прибегают к артроскопии.

Вывих - ненормальное стойкое смещение костей в суставах, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. Различают полные и неполные вывихи (подвывихи), при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей. Возникновение вывиха обычно обусловлено прямым ударом, сила которого превышает прочность капсульно-связочного аппарата суставов (например, при падении), или чрезмерным по амплитуде движением. При вывихе, как правило, повреждается суставная сумка, связки, мягкие ткани. Пострадавший ощущает сильную боль, конечность принимает вынужденное неестественное положение, сустав деформируется. Первая помощь заключается в срочной иммобилизации пострадавшей конечности с помощью фиксирующих повязок или шины, доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Запрещаются попытки вправления вывиха неспециалистами (тренерами), т.к. это может привести к осложнению.

Деформирующий артроз— хроническое заболевание суставов дегенеративно -дистрофического характера. Причину артрозов связывают с систематическими перегрузками ОДА, а так же с травматизацией суставных концов костер и гиалиновых хрящей, покрывающих суставные поверхности. Как известно, в гиалиновом хряще нет ни кровеносных ни лимфатических сосудов, и питание его происходит за счет осмоса и диффузии питательной синовиальной жидкости. При длительной и повышенной нагрузке наблюдается резкое уменьшение количества синовиальной жидкости, и роль ее как «смазки» сустава может оказаться полностью выключенной. Происходит усиленное слущивание поверхностных слоев хряща, в нем появляются участки размягчения, растрескивания, теряется эластичность. Возникают дефекты хряща, вплоть до обнажения костного вещества, которые замещаются соединительной тканью, появляются краевые костные разрастания. Но развитие артроза может быть также следствием перенесенных ранее травм, когда вследствие резких толчков при приземлении или отталкивании появляются трещины в суставном хряще с последующим деструктивным изменением, или при медленно рассасывающемся гемартрозе, при повреждении менисков и т.д.

Клинические проявления деформирующих артрозов: в начальной стадии ощущения «усталости» сустава, тупые ноющие боли, заставляющие менять положение конечности. По утрам - ощущение «скованности» сустава, которое после разминки значительно уменьшается или исчезает. Через некоторое время спортсмен начинает испытывать боли в суставе во время тренировочных занятий, амплитуда движения в суставе уменьшается, сила мышц конечности снижается. Нередко появляется хруст при движении. После значительных нагрузок - небольшая припухлость. При обследовании: умеренная атрофия мышц конечности, при движении - хруст, сглаженность контуров сустава. У спортсменов этим процессом поражаются наиболее нагружаемые суставы. У легкоатлетов, футболистов - коленный и голеностопный, у гимнастов - плечевой и локтевой, у борцов - суставы позвоночника (спондилоартроз).

Лечение: в ранней стадии обязательно запрещение тренировок - «разгрузка» сустава, иногда на 1-2 месяца. Одновременно назначаются физиотерапия и массаж, т.е. мероприятия, направленные на нормализацию процессов питания, кровоснабжения (в первую очередь мышц, окружающих сустав). Специалистов настораживает тот факт, что Деформирующий артроз сильно «помолодел».

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И НАДКОСТНИЦЫ

Переломы костей— это нарушение целостности кости под воздействием механической силы, превышающей биологическую прочность костной ткани - (удары, падения, столкновения, сжатия, скручивания, сгибания). Различают переломы: полные и неполные (трещины), открытые и закрытые, со смещением и без смещения костных обломков, вколоченные. По форме обломков переломы делятся на поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, компрессионные. В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль. При осмотре можно обнаружить искривление или укорочение конечности вследствие смещения обломков. При открытых переломах обломки костей, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из раны, при этом может иметь место кровотечение различной степени, опасность развития шока.

Первая помощь при закрытых переломах заключается в правильной иммобилизации конечности, что способствует уменьшению боли, предупреждает смещение костных обломков и повреждение их острыми краями сосудов, нервов, мышц. При открытых переломах перед иммобилизацией необходимо остановить кровотечение и наложить на рану стерильную повязку. Пострадавший подлежит срочной госпитализации.

К переломам эндогенного характера, при которых прочность костной ткани снижена из за развития в ней дистрофических процессов, относятся маршевые переломы костей плюстны, отрывные переломы («усталостные переломы»).

Ушиб надкостницысопровождается выраженным болевым синдромом. Он возникает при однократной травме и повторной травматизации тех участков, где кости не прикрыты мышцами (передняя поверхность большеберцовой кости, тыльная поверхность стопы и кисти). При этом виде травмы. Нет нарушения целостности надкостницы, но повреждаются кровеносные сосуды, причем кровь может скопиться под надкостницей, образовав поднадкостничную гематому. Гематома может вызвать отслоение надкостницы, что приведет к нарушению ее питания и некрозу. Иногда происходит инфицирование гематомы, и возникает заболевание - травматический периостит, который может принять хроническое течение, распространившись на костный мозг (остеомиелит).

Периостозы напряжения- являются своеобразной реакцией костной ткани на систематические перегрузки физического плана. В начале под влиянием специфической нагрузки возникает утолщение (гипертрофия) кортикального слоя костей, таких как большеберцовая, плюсневые. При этом патологическая перестройка кости проходит три стадии. Первая: боли при нагрузке, легкая гиперемия кожных покровов, местное повышение температуры, при пальпации резкая болезненность надкостницы. Временно нарушается работоспособность спортсмена. Гистологически: гипертрофия и набухание волокон надкостницы. Вторая стадия: при продолжении бессистемной нагрузки боли усиливаются даже при легкой нагрузке. На рентгене: участки просветления, зоны перестройки, резкое нарушение кровообращения. Третья стадия: выздоровление (через полтора - два года, так как резко нарушены репаративные процессы). Лечение консервативное: новокаиновые блокады, препараты кальция, мазь Вишневского: Одна из разновидностей периостоза - динамическая периостопатия (термин предложил Банков М., 1959) Первый признак: появление болей по передней поверхности голени - в надкостнице большеберцовой кости. Наиболее выражена боль при выполнении скоростного бега, при спортивной ходьбе, после тренировок на коньках и т.д. Воспалительных явлений на обнаруживается, что снимает диагноз периостита. Банков М. объяснял появление болей тем, что мышцы, переполненные во время работы кровью, вызывают сдавление тканей, которое передается на надкостницу, а в ней много нервных окончаний, отсюда и боль. Сегодня все периостозы напряжения связывают с развитием дистрофических изменений в тканях, обусловленных нарушением в них кровообращения и обменных процессов. Лечение, представляет большие трудности: снижают .или полностью исключают физическую нагрузку, при сильных болях -иммобилизация гипсовой лангетой на 4-6 недель, физиотерапия, ЛФК.

Экзостозывозникают при хронически протекающих периоститах. Вследствие. активизаций, костеобразовательной функции внутреннего слоя, надкостницы, образуются новые напластования костных элементов на кортикальный слой кости, и возникают «шипы». Они бывают на тыльной стороне таранной кости у футболистов, на концах остистых отростков поясничных и шейных позвонков у гимнастов, прыгунов в воду, борцов. Экзостозы на пяточной кости называются «пяточными шпорами». Травматизация мягких тканей острыми концами «шипов» дает боль, воспаление. Лечение: физиотерапия, обезболивающие средства, противовоспалительные, иногда хирургическое - удаление.

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ

План

1. Значение физической культуры и спорта для подрастающего поколения.

2. Возрастные группы, их особенности с позиций врачебного контроля.

3. Понятие о биологическом и паспортном возрасте. Акселерация.

4. Деление учащихся на медицинские группы для занятий ФК и спортом.

5. Понятие о геронтологии и гериатрии.

6. Врачебный контроль за лицами среднего и старшего возрастов, занимающихся физической культурой.

«Здоровые дети - здоровая нация»- эта аксиома в нашей стране приобретает особое звучание, ибо катастрофическое состояние здоровья подрастающего поколения стало проблемой всего общества. В условиях современной жизни (гипокинезия, нерациональное питание, обилие информации, стрессовые ситуации и т.д.) оптимальный двигательный режим должен стать основой образа жизни для каждого человека, как главное средство профилактики заболеваний и оздоровления организма. Благотворное влияние занятий физической культурой общеизвестно: совершенствование деятельности нервной системы, повышение функциональных возможностей, укрепление здоровья и т.д. «Движение - это биологическая потребность любого живого, и человека в том числе» (профессорМогендович М.Р.). А применительно к детям - это мощное средство, способствующее развитию человека. «Организм вынужден зарабатывать хлеб свой насущный еще в утробе матери движением» (проф. Аршавский И.И.). Кинезофилия -любовь к движению, присущая живым существам от рождения, способствует реализации программыфизического развития, записанной в геноме. Механизм этого заложен в энергетическом правиле скелетной мускулатуры, сформулированном профессором Аршавским И.И.: «Двигательная активность скелетных мышц, стимулируемая эндогенно в связи с необходимостью удовлетворения пищевой потребности или экзогенно в связи с действием внешних раздражителей, является фактором функциональной индукции избыточного анаболизма, т.е. избыточного восстановления энергетического и структурного потенциала". Программа двигательной активности - причина биологического развития, управляя ею, мы можем строить тело человека. Развитие организма - явление сложное, оно складывается из процессов а) роста, б) дифференцировки, в) формообразования, которые протекают пиерохронно- разновременно. Причины этой гетерохронности не установлены, нообращают на себя внимание два обстоятельства: 1) эволюция всегда подчиняется принципу экономизации, и такая последовательность (рост, дифференциация, формообразование) требует меньших энергозатрат; 2) у человека, как существа социального, период детства очень велик, он не смог бы вступить в общество, не научившись ходить, говорить и т.д. И хотя все процессы имеют место на каждом этапе, но скорость их протекания разная. При этом процессы роста- количественного увеличения клеточных элементов- в большей степени определяют морфологическую зрелость организма, а дифференциация и формообразование -процессы биологического развития. В зависимости от возраста развиваются качества двигательной деятельности человека: сила, скорость, ловкость, выносливость, и совершенствуется возможность приспособления к выполнению различных форм физических напряжений.

В основе работы с детьми должна лежать идея обеспечения гармоничного физического развития, что предусматривает не только формирование костного скелета и мышц, но и параллельное развитие вегетативных систем, т.е. опорно-двигательный аппарат не должен опережать развитие вегетатики. Залогом успешной работы является рациональная организация учебно-тренировочного процесса, правильная методика, учитывающая возрастные периоды. Есть такое ошибочное мнение, что ребенок - это маленькийвзрослый. Механический перенос положений врачебного контроля за взрослыми на детей недопустим. Специфика подхода предусматривает учет морфо-функциональных особенностей детей разного возраста, особенности их ЭКГ, особенности методикпроведения функциональных проб и оценки их результатов и т.д. Даже детская патология имеет свою специфику: дети болеют иначе, чем взрослые. Во многих врачебно-физкультурных диспансерах созданы отделения врачебного контроля за детьми, занимающимися ФК и спортом, а много лет назад профессор Дембо А.Г. ставил вопрос о необходимости подготовки специальных тренеров-педиатров, как это имеет место в обычной медицине (врач- педиатр). Пока же выпускники академий физической культуры оказываются «мастерами на все руки»: с утра могут заниматься детьми в школе, днем -работать со взрослыми спортсменами, вечером - в «группе здоровья».

С медицинской точки зрения целесообразно деление детей на 5 возрастных групп: 2 дошкольных и 3 школьных.

Преддошкольный возраст - 0-3 года - включает в себя период новорожденности(1-10 дней), грудной возраст (10 дней-1 год), раннее детство (1-3 года).

Собственно дошкольный возраст-второе детство (4-7 лет). _г

Младший школьный возраст (7-11 лет).

Средний школьный возраст (12-15 лет).

Старший школьный возраст (16-18 лет). Возраст до 7 лет считается детским, с 8 до 14 лет включительно - подростковым, с 15 до 20 лет - юношеским. На каждом возрастном этапе происходят определенные морфологические и функциональные изменения, знание которых необходимо для правильной постановки обучения и воспитания детей.

Говорить об особенностях возрастной группы до 3-х лет в плане врачебного контроля нет необходимости. Однако будущим педагогам (родителям) следует помнить, что это один из самых ответственных периодов жизни ребенка, это период становления его как человека. Бурное физическое развитие, расширение связи с внешним миром, накопление и переработка информации- все это способствует развитию нервной системы и интеллекта. Если в этом возрасте ребенок попадает в общество диких зверей, и они принимают его, то он навсегда теряет возможность стать человеком, ибо человек- существо социальное, стать им можно только в обществе себе подобных. Сказка про Маугли это только красивая сказка. В этом периоде очень важно создать для человека благоприятные условия для нормального физического и психического развития, заложить основу крепкого здоровья и хорошего характера. Особая роль здесь принадлежит массажу, закаливанию, физическим упражнениям. Это связано с тем, что для восприятия ребенком окружающего мира важна информация не только от зрительного и слухового анализаторов, но, в большей степени, от кожного и проприоцептивного. Недаром в трудах известных педагогов и психологов (Л.Выгодский, К.Ушинский, Ж.Пиаже) прослеживается общая мысль о том, чтоспособности детей заложены в кончиках их пальцев. А уникальный опыт интернатов для слепо-глухо-немых от рождения детей показывает, что с помощью специальнонаправленного воздействия на локомоторный аппарат можно сделать этих людей полноценными членами общества (некоторые из них пишут стихи, другие занимаются электроникой, третьи защищают диссертации и т.д.).

Дошкольный возраст (от 4 до 7 лет) характеризуется становлением системы условных рефлексов. Дети отличаются повышенной утомляемостью из-за генерализации процессов возбуждения, слабости тормозных процессов. Быстро развивается двигательный отдел коры больших полушарий, дети становятся более подвижными: начинают хорошо бегать, прыгать, сохранять равновесие, овладевают катаньем на двухколесном велосипеде,коньках, хорошо плавают. При обучении целесообразно использовать игры. Дети не обладают выносливостью, плохо переносят силовые нагрузки. Важной особенностью этого возраста является то, что на 6-7 году ребенок имеет массу тела вдвое большую, чем в годовалом возрасте, и в этот же период отмечается бурное увеличение длины тела на 6-8 и даже 10 см в год (период первого вытяжения, или первый «скачок» скорости роста). В механизмах регуляции вегетативных функций преобладают симпатические влияния, что обеспечивает легкую возбудимость сердечной мышцы при различных воздействиях (физическая нагрузка, волнение), более частый по сравнению со взрослыми пульс в покое (ЧСС в 3 года-108 уд/мин, в 4- 105 уд/мин, в 6 - 99 уд/мин.). Величины АД в этом возрасте низкие, что в какой-то мере связано с относительно большим диаметром артериальных сосудов у детей, и составляют для Мх 75-85 мм рт.ст., и для Мп 50-60 мм рт.ст. Дыхание недостаточно глубокое, с частотой 20-30 в мин.

Младший школьный возраст (7-11 лет). Важной социальной особенностью этого периода развития является то, что ребенок попадает в школу с ее особенными условиями, от которых зависит здоровье и развитие ребенка. Здесь и неблагоприятные факторы внешней среды (скученность, духота, тесные помещения), и несоответствие парт, столов росту учащихся (отсюда нарушения осанки, сколиозы), и резкое ограничение природной двигательной активности детей (два урока физкультуры в неделю ни в коей мере не могут компенсировать недостаток движения). Процессы возбуждения в ЦНС все ещепреобладают над процессами торможения, что приводит к быстрой утомляемости детей этого возраста. Но высокие пластичность нервной системы, реактивность и возбудимость способствуют лучшему и более быстрому усвоению двигательных навыков. В возрасте 7-10 лет интенсивно развиваются координационные возможности детей, которые к 12 годам не отличаются от уровня взрослых. Мышечная система детей начинает усиленноразвиваться, но в основном за счет развития крупных мышц туловища, спины, бедер, плеч. Развитие мышц туловища имеет большое значение для формирования правильной осанки, которая в младшем школьном возрасте еще неустойчива. Это связано с тем, что костная система отличается недостаточной твердостью из-за преобладания в ее составеорганических веществ по сравнению с минеральными (кальций, фосфор, магний). Процесс окостенения в кисти заканчивается к 10-13 годам, а в позвоночнике - позднее. К 7 годам у детей формируются шейные и грудные, а к 12 годам и поясничные физиологические кривизны. Для профилактики искривления позвоночника у детей этого возраста следует уделять внимание созданию «мышечного корсета» и правильному подбору (по росту) парт. Функциональные способности ССС детей младшего школьного возраста несколько превосходят таковые у дошкольников. ЧСС в 7-8 лет составляет 84 уд/мин, в 11-12 лет -80 уд/мин, АД соответственно 88/55 мм рт.ст. и 103/62 мм рт.ст. По сравнению с моментом рождения сердце у 10-летнего ребенка больше по массе в 6 раз. Частота дыхания урежается до 20-22 в мин. В младшем школьном возрасте следует избегать больших по объему и интенсивности нагрузок, так как большие энергозатраты могут привести к задержке роста у детей. В этом периоде дети особенно часто заболевают различными формами ревматизма, так что частые ангины, ОРВИ, боли в суставах должны насторожить родителей и тренера в этом плане. С точки зрения процессов полового развития возраст 10-11 лет относится к препубертатному.

Средний школьный возраст (12-15 лет) совпадает с периодом интенсивного полового созревания, в основе которого лежит выраженная перестройка деятельности эндокринного аппарата. В этом возрасте заканчивается препубертатная фаза полового созревания (10-13 лет -от начала развития вторичных половых признаков до первой менструации у девочек), переходящая в собственно пубертатную фазу (13-15 лет - от менархе до появления овуляторных циклов). Хотя морфологически головной мозг подростка мало отличается от головного мозга взрослого, но в функциональном отношении он продолжаетсовершенствоваться: образуются новые временные связи, оптимизируется аналитическая и синтетическая деятельность, но в высшей нервной деятельности преобладают процессы возбуждения над торможением. Подросток в этот пресловутый «переходный возраст» отличается эмоциональной неустойчивостью, повышенной раздражительностью. Резкая смена настроения, критическое отношение к окружающим (особенно к взрослым),желание самоутвердиться, повышенное болезненное самолюбие, грубость, дерзость делают детей (по словам родителей и педагогов) просто невыносимыми. Психиатры констатируют, что на этот возраст приходится наибольшее количество детских самоубийств. Уподростков выявляются отчетливые изменения возбудимости вегетативной нервной системы, что проявляется в лабильности пульса, артериального давления, потливости, появлении болей в области сердца и т.п. Моторика делается разнообразной, но теряется грация, появляется угловатость, замедление и одновременно взрывность моторных функций. В эти годы отмечается усиленный рост тела в длину- период «второговытягивания» у девочек в 11-12 лет, а у мальчиков в 13-14 лет. Формирование костной ткани еще не закончено, хотя она и напоминает структуру костной ткани у взрослых, и растут кости не в ширину, а в длину. Вследствие неполного сращения костей скелета при прыжках с высоты на твердую поверхность могут произойти смещения тазовых костей с неправильным сращением в дальнейшем. Рост мышечной массы (в этом возрасте она может составлять 32,6% от массы тела) сопровождается увеличением показателей силы, как у мальчиков, так и у девочек. Периоды усиленного роста характеризуютсязначительным повышением энергетических и пластических процессов в организме, что делает этот возрастной период менее устойчивым к неблагоприятным факторам внешней среды, например, инфекции, неполноценному питанию, большим физическим нагрузкам. К 15 годам сердечная мышца увеличивается почти в 15 раз по сравнению с новорожденным. В механизмах регуляции деятельности сердца возрастает роль парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к урежению ЧСС ( в 13 лет -80 уд/мин, в 15 лет- 74 уд/ в мин.), появлению дыхательной синусовой аритмии. Величины АД в 13 лет составляют 103/62 мм рт.ст., в 15 лет - 110/70, т.е. приближаются к нижним границам нормы для взрослого человека.

Старший школьный возраст(16- 18 лет). В этом возрасте (постпубертатная фазаполового развития) закрепляется циклический характер деятельности центральных звеньев регуляции половой системы. Формирование костной и мышечной систем почтизаканчивается, отмечается прибавка веса, прирост силы. По средним данным рост тела в длину у девушек заканчивается к 16 , а у юношей - к 18 годам ( при сохранении индивидуальных вариантов). Вегетативные функции все совершеннее обеспечивают двигательные, поэтому в этом возрасте становится возможным формированиевыносливости, но в полной мере это происходит уже после окончания школы (23-25 лет). В значительной степени это объясняется высокими требованиями, предъявляемыми к вегетативным функциям (особенно к системе кровообращения) при тренировке на выносливость.

Функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательных систем у детей, подростков и даже юношей значительно ниже, чем у взрослых. В частности, сердце у них по весу и размерам меньше, поэтому ударный и минутный объемы сердца у юных спортсменов не достигают тех величин, что наблюдаются у взрослых. У взрослых спортсменов (марафонцы, лыжники) при максимальных напряжениях УО достигает 190-200 мл, МОК - 35-40 литров, у детей 13 лет соответственно 116 мл и 22 литра. Меньшие функциональные резервы являются причиной того, что физическая нагрузка выполняется менее экономично: возрастание МОК происходит за счет относительно большего увеличения ЧСС, а не УО.

Величины МПК у юных спортсменов ниже, чем у взрослых. Кислородный пульс (МПК в мл делят на величину ЧСС при максимальной работе) тоже меньше, чтоподтверждает меньшую экономичность работы сердца. У детей и подростков значительно ниже способность к работе в анаэробных условиях, т.е. у них меньше величина переносимого кислородного долга, они хуже переносят гипоксию.

В различные возрастные периоды, в особенности, когда дети начинают систематически тренироваться, у некоторых выявляется так называемое малое «капельное» сердце. Это нарушение в гармонии роста тотальных размеров тела и увеличении размеров сердца чаше встречается у подростков с акселерированным типом развития (см. ниже). Сердце детей в меньшей степени подвержено воздействию акселеративных факторов и поэтому темпы его роста отстают от темпов нарастания длины тела и массы, особенно в случаяхизолированной высокорослости. При аускультации у таких детей слышен систолический шум, определяется пониженное артериальное давление, при нагрузках- выраженная тахикардия. Последнее обстоятельство следует особенно подчеркнуть, ибо чрезмерное учащение деятельности сердца во всех случаях ненормальное явление, требующее консультации врача. В случае малого сердца тахикардия это один из физиологических механизмов, обеспечивающих достаточный объем кровообращения в работающем организме. Но адаптация аппарата кровообращения в этом случае осуществляется с большим напряжением и менее экономно, поэтому работоспособность у таких подростков и юношей снижена. При условии тщательной регламентации тренировочных нагрузок(исключить форсирование!) и обеспечении врачебного контроля за занятиями можно сформировать сердце нормального размера.

В возрасте 12-18 лет встречается так называемое «юношеское сердце», важнейшими проявлениями которого могут быть субъективное ощущение стеснения в груди,сердцебиения, головокружение. Объективно иногда выслушиваются систолические шумы, определяется тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, появляется цианотичность кожных покровов. Эти явления связываются с временными дисрегуляциями эндокринного аппарата в период полового созревания, вызывающими неустойчивость в работе нейрогуморального звена.. Считать такое сердце патологическим неправильно. Однако в каждом случае необходима консультация у врача с применением современных методов диагностики.

Юношеская гипертония - временное повышение артериального давления у подростков в период полового созревания. Оно обусловлено перестройкойнейроэндокринной регуляции, является результатом вегетативно-сосудистых сдвигов и эмоциональной лабильности. Ряд авторов связывает это повышение АД с тем, что в период полового созревания с 14 до 18 лет объем сердца увеличивается на 60-70%, а увеличение просвета сосудов запаздывает. Имеется стойкое повышение максимального АД в пределах 135-140 мм рт.ст., минимальное АД при этом в пределах нормы. Могут иметь место жалобы на головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Реакция на физическую нагрузку отличается значительным подъемом Мх давления, интенсивной пульсовой реакцией и замедленным восстановлением. Занятия спортом разрешаются (физическая культура -обязательна!) при условии тщательно продуманной методики тренировочных занятий. Занятия физической культурой с такими детьми перерастают в важнейший фактор лечебного воздействия, если не единственный. Нормализация неустойчивости аппарата регуляции возможна лишь при систематических занятиях физической культурой под постоянным контролем. Такого ребенка нельзя освобождать от физкультуры, хотя проще «сделать его больным». И тогда он таковым и станет в действительности (психология!)

Спортивная подготовка детей школьного возраста предусматривает решение тесно взаимосвязанных задач: оздоровление, воспитание и физическое совершенствование подрастающего поколения. Средства и методы, применяемые в подготовке юных спортсменов, должны соответствовать возрастным особенностям организма, еще находящегося в стадии незавершенного морфологического и функциональногоформирования. Многолетняя подготовка юных спортсменов включает четыре этапа: 1-предварительной подготовки, 2 -начальной спортивной подготовки, 3 -углубленной спортивной подготовки, 4 -спортивного совершенствования. Каждый вид спорта (В.И.Чудинов) имеет свою, совершенно четко выраженную специфику как сроков начала ранней специализации, стажа тренировки, так и возрастных зон максимальных достижений. Несмотря на то, что есть так называемые «молодые» виды спорта(художественная и спортивная гимнастика, фигурное катание, плавание), большинство специалистов считают не целесообразным раннюю спортивную специализацию. Работая в детском и юношеском спорте, педагоги и тренеры должны помнить:

а)о высокой лабильности систем регуляции функций у юных спортсменов, что делает совершенно необходимым проведение систематических исследований;

б)о широком диапазоне приспособительных реакций и функциональных сдвигов с быстрым восстановлением;

в)о биологической неизбежности определенных этапов резкой перестройки жизненных функций в период формирования организма (два периода вытягивания в длину, резкая перестройка эндокринной регуляции в период полового созревания).

Одним из наиболее актуальных вопросов, привлекающих в последние годы внимание представителей многих научно-практических дисциплин (педиатрии, спортивной медицины, педагогики и т.д.), является вопрос о соотношениипаспортного я биологического возраста у детей и подростков. Паспортный возраст - это количество лет,прожитых со дня рождения, а биологический - понятие собирательное, отражающее А индивидуальный уровень морфо-функциональной зрелости организма на различных | этапах онтогенеза. К сожалению, до сих пор вся система физического воспитания 1построена на основе паспортного возраста (например, официальные сроки допуска к ^ занятиям тем или иным видом спорта). Но биологический возраст в большей степени, чем ,^! паспортный, отражает онтогенетическую зрелость индивидуума, его работоспособность в ._г, характер адаптивных реакций. Без знания истинного возраста трудно правильно оценить уровень достигнутых спортсменом результатов и его дальнейшую перспективу.

Для определения биологического возраста у детей и подростков существует, несколько методов: а) рентгеновский- по срокам оссификации костей судят о скелетной зрелости, б) зубная формула, в)определение гормонального «профиля», г) развитие первичных и вторичных половых признаков в период полового созревания и т.д. В практической работе для определения биологического возраста обычно пользуются так называемой зубной и половой формулами. Зубная формула учитывает порядок, сроки прорезывания и смены зубов и является объективным индикатором биологического возраста у детей от 6 до 13 лет. ГОДЫ ДЕВОЧКИ МАЛЬЧИКИ

8лет 13 зубов 12 зубов

9. 15 14

10. 20 19

11. 25 21

В работах отечественных авторов используются различные схемы, учитывающие (в баллах) степень выраженности признаков полового развития. При этом у мальчиков определяют 2 признака: развитие волосяного покрова в подмышечной впадине (Ах) и на лобке (Р), а у девочек, кроме того, учитывают развитие грудных желез (Ма) и время наступления первой менструации (Ме), т.е; 4 признака. Результаты обследования: записываются в виде «половой» формулы, в которой у основания символа отмечается стадия развития признака. Для подростков мужского пола эта формула -Ах, Р; для подростков женского пола -Ах, Р, Ма, Ме. Обычно половое созревание рассматривается как раннее, если первые признаки появляются у девочек в возрасте 8-9 лет, а конечные в 10-12. У мальчиков, соответственно, в 10 и в 14-16 лет. К среднему варианту темпа полового созревания относится начало появления первых его признаков у девочек в возрасте 10-11 лет (при общей продолжительности этого процесса в среднем 5-6 лет), у мальчиков - начало процесса в возрасте 12-13 лет и завершение его к 18 годам. О позднем начале полового развития свидетельствует появление первых его признаков у девочек в возрасте 13 лет и позже, у мальчиков - в 15 лет, этому соответствуют более поздние сроки оформления вторичных половых признаков и наступление половой зрелости. Полная биологическая зрелость у девушек наступает обычно в возрасте 18-21 год, тогда как у юношей в 21-25 лет.

Известно, что у подростков и юношей паспортный возраст не всегда совпадает с биологическим (совпадение примерно в 60%, а в 40% -не совпадает), и тогда разные темпы полового созревания обусловят существенные индивидуальные различия в физическом плане в пределах одинакового паспортного возраста. Так, среди 14-летних подростков (по паспорту) могут встречаться соответствующие биологически возрасту и 12 и 16-лет. Наблюдаемые за последние 120-160 лет в разных странах ускорение темпов роста, увеличение тотальных размеров тела от поколения к поколению, более ранние сроки наступления полового созревания получили название «акселерация». Термин«акселерация» применительно к факту ускоренного физического и полового созревания детей школьного возраста был предложен лейпцигским врачом Е.Косh (1935). За период с 1880 по 1950 г.г. дети в среднем за каждое десятилетие прибавляли в росте 1,5 см, а в массе тела 0,5 кг. Нынешние девятиклассники не влезают в доспехи средневекового рыцаря. Если по статистическим данным 1894 года у девушек менструация наступала в 15лет 8 месяцев, то по последним обобщающим данным - в 12 лет 9 месяцев, т.е. за период чуть больше 100 лет сроки убыстрились на 3 года.

Единой теории, объясняющей причины акселерации, на сегодняшний день нет. Некоторые авторы связывают это явление с социальными моментами: улучшение условий жизни населения, отмена детского труда, изменение характера питания в сторону повышения белкового компонента, достижения медицины. Другие специалисты на первый план выдвигают генетические факторы: возможность миграции населения и возникновение браков между людьми, отдаленными по своей генетической основе (в том числе и межнациональные браки). Есть даже мнение, что свой вклад в явление акселерации внесла мода, которая иногда больше раздевает человека, чем одевает, и тело человека подвергается значительному воздействию солнечной радиации.

Итак, в практической работе педагоги имеют дело с детьми, у которых половое созревание и физическое развитие нормальное (медианты), ускоренное (акселераты) изамедленное (ретарданты). Здесь уместно выделить понятия:гармоничная и негармоничная акселерация,гармоничная и негармоничная ретардация. Вариантразвития, при котором индивидуум опережает сверстников на 1-2 года по всем морфо-функциональным показателям и биологическому возрасту, определяется как гармоничная акселерация. Опережение сверстников по одному или нескольким морфо-функциональным показателям относится к негармоничной акселерации. Именно в случаях особоускоренного полового развития у подростков обнаружена большая распространенность аллергических и воспалительных заболеваний, кариеса, близорукости, диабета, неврозов. С ускорением темпов полового созревания связывают также учащение случаев нарушения сосудистого тонуса у подростков и юношей, что сопровождается повышениемартериального давления (юношеская гипертония) или его понижением (гипотония), т.е. развитием вегето -сосудистой дистонни. При выполнении так называемых стандартных нагрузок у негармонично акселерированных подростков отмечено более выраженное учащение ЧСС и дыхания, большее снижение уровня оксигенации крови, большее число атипичных реакций ССС, а также затяжной восстановительный период. Ранняя специализированная тренировка с использованием значительных по объему иинтенсивности физических нагрузок без учета индивидуальных особенностей организма подростка может привести к предпатологии, а нередко и патологическим состояниям (перетренированность, перенапряжение ССС и т.д.). Ретардантность - этопротивоположное акселерации явление, т.е. задержка физического и полового развития подростка в сравнении со сверстниками. Акселераты и ретарданты имеют различное прогностическое значение при выборе вида спорта. Для занятия гимнастикой у ретардантов более выгодные росто-весовые отношения, чем у акселерантов. В плавании же акселераты добиваются значительных результатов (в национальных и олимпийских сборных по плаванию значительная часть девушек и юношей относятся к акселерантам). Как в целом рассматривать акселерацию -благоприятный ли это фактор? Да, при условии гармоничной акселерации и умелом ее использовании при организации учебно-тренировочногопроцесса. Тот факт, что акселерат^-, благодаря своему физическому превосходству над сверстниками, показывает высокие спортивные результаты не означает, что, перейдя в группу взрослых спортсменов, он может тренироваться по их планам. Стремление сегодня, сейчас «выжать» из юного спортсмена все, на что он способен, приводит к тому, что в 16-17 лет он навсегда уходит из спорта. Вместе с тем медианты и ретарданты, хотя и в более поздние календарные сроки, могут обходить акселерантов и добиваться выдающихся достижений в спорте в зрелом возрасте.

Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников и учащихся техникумов, колледжей, лицеев, вузов предполагает решение целого комплекса медицинских проблем. Одной из первостепенных является распределение занимающихся на медицинские группы по результатам исследования состояния здоровья, физического развития ифункциональных способностей. С этой целью проводится комплексное врачебноеобследование по общепринятой схеме с использованием клинических, инструментальных, лабораторных методов исследования и функциональной диагностики. При проведении исследований и оценке полученных данных принимаются во внимание возрастные и индивидуальные морфо-функциональные особенности учащихся. Так, учитывая эмоциональную лабильность и преобладание симпатической регуляции, при обследовании ССС у детей необходимо обеспечить полный покой и расслабление ребенка. Чтобы избежать ошибок при измерении АД методом Короткова необходимо правильно подобрать и наложить манжету. Она должна покрывать 2/3 плеча, плотно лежать на 1 см выше локтевой ямки. Рекомендуемые размеры манжеток для детей разного возраста: 5-7 лет -10 см, 10-14 лет -13 см. Узкая манжета дает завышенные показатели, широкая - заниженные. Методические подходы в детской функциональной диагностике также имеют свои особенности. Так, не рекомендуется проведение велоэргометрического тестирования на стандартных велоэргометрах у детей младше 12 лет, т.к. они рассчитаны на взрослого человека. При исследовании физической подготовленности с применением Гарвардского степ-теста необходимо подбирать ступеньки допустимой для детей высоты и регулировать время нашагивания:

Возраст Высота Время

ступеньки восхождения

до 8 лет 35 см 2 мин.

8-11 лет 35 см 3 мин.

12-18 лет девочки 40 см, 4 мин.

мальчики 45 см 4 мин

При проведении нагрузочного тестирования следует проявлять осторожность по отношению к детям, предрасположенным к бронхоспазму (бронхиальная астма, хронические бронхиты, аллергия). Спазм может наступить при нагрузках составляющих 80% от МПК при сопутствующих факторах (сквозняк, сухой воздух). Нельзя исключать возможность при проведении нагрузочных проб комплекса гемодинамических нарушений, связанных с недиагносцированным врожденным пороком сердца. Именно этиобстоятельства обусловливают целесообразность применения в детской функциональной диагностике субмаксимальных нагрузок. Наиболее часто для определения физической работоспособности применяют различные модификации пробы Р\УС-170(в классическом варианте с выполнением двух возрастающих по мощности нагрузок на велоэргометре, при восхождении на ступеньку). Есть указания на возможность определения РЖМ70 у детей в пробе с однократной физической нагрузкой, выводящей ЧСС на уровень 145-155 уд в мин. В этом случае расчет РАУС-170 ведется по упрощенной формуле:

N

PWC₁₇₀=f-2-f-1 ^{x (170-f-1), где}

N -мощность предложенной нагрузки в кгм или Вт, f -1- частота сердечных сокращений в условиях относительного покоя,f-2- частота сердечных сокращений на 3-ей минутезаданной физической нагрузки (Н.А.Корниенко, Л.И.Абросимова и соавт.). В литературе приводятся следующие величины PWC -170 у детей разного возраста и пола (Вт)

Возраст Мальчики Девочки

8-9 лет 108 120

10-11 119 107

12-13 156 130

14-15 152 111

Для определения МПК в детской спортивной медицине предлагается использовать непрямые методы (номограмма Астранд, формулы В.Л.Карпмана), которые менее точны, чем прямое определение МПК, но весьма перспективны для широких исследований в функциональной диагностике юных физкультурников и спортсменов. Примерные величины МПК (мл/мин/кг) у детей разного возраста составляют (данные Тихвинского С.Б.,1976).

Возраст Мальчики Девочки

Группы Группы

1 П 1 П

8-9 лет 49 50,4 42 36,3

10-11 47,9 47,6 42,6 35,2

12-13 46,7 43,8 44,6 32,7

14-15 46,6 44,5 42,6 38,1

1 группа -занимающиеся спортом, П группа - не занимающиеся спортом.

По результатам ежегодных врачебных обследований учащиеся школ, техникумов и т.д. в зависимости от состояния здоровья, физического развития и функционального состояния распределяются на 3медицинские группы по физическому воспитанию: основную, подготовительную и специальную.

Основная медицинская группа. В эту группу включаются дети без отклонений всостоянии здоровья, с хорошим физическим развитием, с достаточной физической подготовленностью или с незначительными функциональными отклонениями. Занятия по физическому воспитанию в этой группе проводятся в полном объеме учебной программы, включая сдачу нормативов и участие в школьных соревнованиях. Врач на основании данных о состоянии здоровья, морфо-функциональных особенностей учащегося может рекомендовать занятия в спортивной секции. Но следует иметь в виду, что даже легкая степень близорукости является противопоказанием для занятий боксом, тяжелойатлетикой, мотоспортом, прыжками в воду и т.д., а имеющаяся перфорация барабанной перепонки - к занятиям веема видами плавания.

Подготовительная медицинская группа. К этой группе относятся дети снезначительными отклонениями в физическом развитии и состоянии здоровья, без достаточной физической подготовленности. Занятия по физическому воспитанию с лицами этой группы проводятся в объеме учебной программы, но без сдачи нормативов, без участия в соревнованиях, с более медленным освоением комплекса двигательных навыков и умений. Учащимся этой группы занятия в спортивных секциях запрещены. Пребывание в подготовительной группе может быть временным, например, в период выздоровления после перенесенного инфекционного заболевания или оперативного вмешательства (грипп, ангина, пневмония, аппендицит и т.д.). При улучшении состояния здоровья, повышении функциональных возможностей возможен переход в основную медицинскую группу. Однако, при полностью компенсированных пороках митрального клапана, прихронических заболеваниях верхних дыхательных путей (вне обострения), при средней степени близорукости без изменений со стороны глазного дня пребывание в подготовительной группе постоянно. Занятия спортом лицам, отнесенным к подготовительной группе, запрещены.

Специальная медицинская группа. Эта группа предназначена для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья временного или постоянного характера. Учащиеся этой группы выполняют обычные учебные нагрузки, но им противопоказаны занятия по учебной программе физического воспитания. Двигательный режим в спецгруппах обеспечивается по специальным учебным программам (с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья), согласованным с министерством здравоохранения. Специальная группа предназначена для учащихся с пороками сердца, с дефектами нервно-мышечной и костной систем, резко ограничивающими движения, со сколиотической болезнью, с высокой степенью близорукости с изменениями глазного дна, с нарушениемвестибулярного аппарата и т.д. По сути дела занятия в специальной группе это занятия лечебной физической культурой.

Методы, используемые при врачебных наблюдениях за влиянием занятий физическими упражнениями на организм занимающихся, включают в себя: хронометраж занятий, опросо самочувствии, определение внешних признаков утомления (побледнение лица,затрудненное дыхание, чрезмерная потливость, нарушение координации движений), учет реакции организма на нагрузки с помощью доступных методов контроля за ЧСС, АД, динамометрией.

Моторная плотность урока -характеризует насыщенность занятия активной работой и определяется хронометражем. При этом учитывается время, затраченное непосредственно на выполнение физических упражнений, и определяется его отношение в % к общей длительности всего урока. Плотность 80-90% следует считать очень высокой, 60-70% -хорошей, 40-50%-низкой.

«Физиологическая кривая»- изменение пульса в процессе занятий - дает представление о степени напряжения регуляторных систем кардиоритма в начале урока, в основной части и в заключительной. ЧСС определяется пальпаторно на сонной артерии (по 10-секундным отрезкам времени с последующий пересчетом на 1 мин.) перед занятием и в течение всего занятия (после отдельных его частей, сразу после завершения отдельных упражнений, в восстановительном периоде после них и после окончания занятия в целом).Зафиксированные и отмеченные на графике при отдельных исследованиях частоты пульса и дадут физиологическую кривую урока, анализ которой позволит оценить правильность распределения нагрузок, их величину, наличие или отсутствие тренирующего или оздоровительного эффектов занятия. При условии, что все учащиеся обученысамостоятельному подсчету ЧСС по команде (как это делается в спорте), возможно одномоментно контролировать большую группу занимающихся, получать данные в сравнимых условиях и давать им индивидуальную оценку.

Задачи медицинского наблюдения за уроками физического воспитания.

1 .Контроль за соответствием содержания урока учебной программе.

2.Контроль за соответствием упражнений возрастным нормам и делением учащихся на медицинские группы.

3.Контроль за выполнением медицинских указаний в отношения особенностей методики проведения занятий (дыхательные, корригирующие упражнения).

4.Оценка размещения уроков физического воспитания в общем учебном расписании школьных занятий.

5.Контроль за соблюдением гигиенических требований при проведении занятий. Безусловно, 2 урока физической культуры в школе в неделю не могут компенсировать естественную потребность развивающегося организма в движении. Сегодня специалисты по спортивной медицине считают, что ежедневной нормой двигательной активности для здоровых школьников являются 15-30 тысяч шагов. По возрастным группам это выглядит следующим образом:

Возрастные Локомоции Величина Продолжительность

группы (тыс.шагов) энерготрат двигат. активности

ккал/сутки в часах

Младшая (м+д) 15-20 2500-3000 3,0-3,6

Средняя (м+д) 20-25 3000-4000 3,6-4,8

Старшая (юноши) 25-30 3500-4300 4,8-5,8

(девушки)25-30 3000-4000 3,6-4,8

Понятие о геронтологии и гериатрии. На протяжении многовековой историичеловечества люди, по словам известного английского геронтолога А.Комфорта, всегда мечтали о двух вещах: о философском камне, превращающем металлы в золото, и, еще в большей степени - об элексире молодости. И если фантазии алхимиков в какой-то мере реализованы в ядерных превращениях химических элементов, то мечта о вечной молодости остается все еще не осуществленной. С точки зрения современной медицины старение это нормальный физиологический процесс, конечным этапом которого является старость, предшествующая завершению жизненного цикла - смерти.Геронтология - наука о причинах и процессах старения живых организмов, в том числе и человека. Гериатрия - учение о болезнях старости.

Физиологическое старение, не обремененное различными патологическими состояниями (болезнями), характеризуется постепенным снижением (угасанием) с возрастом всех функций организма и позволяет реализовать в течение длительного времени трудоспособность и физическую активность. В числе факторов,обусловливающих течение нормального физиологического старения и продолжительность жизни человека, важную роль играет наследственность. Процесс старения начинается с момента завершения роста организма, т.е. с 19-21 года. Основной преградой на пути к достижению даже видового лимита жизни человека, которым большинство исследователей считает 120 лет, являются болезни старости. Практически никто не умирает от старости -человек и в старости умирает от болезней, причем в подавляющем большинстве случаев от болезней, строго определенных (В.М.Дильман,1981). В среднем и пожилом возрасте десять главных болезней из многих сотен возможных служат причиной смерти каждых 85 человек из 100. К ним в первую очередь относятся: ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет тучных, метаболическая иммунодепрессия, аутоиммунные болезни, психическая депрессия, рак.

Патологическое старение - это преждевременное развитие специфической возрастной патологии и ускорение старения под влиянием таких факторов внешней среды как острый и хронический стресс, гипокинезия, переедание, алкоголь, курение, избыточная солнечная радиация, химические канцерогены и т.д. Такое старение обычно развивается в более молодые годы.

Согласно номенклатуре ВОЗ в нашей стране принята следующая возрастная градация населения:

• зрелый возраст 19-39 лет

• средний 40-59

• пожилой 60-74

• старческий 75-90

• долгожители более 90 лет

Механизм старения остается до конца не выясненным, и существующие сотни теорий не могут пока претендовать на окончательное решение этого вопроса. Наибольшую известность сегодня получили следующие из концепций:

а)теория самоотравления организма продуктами гнилостного брожения, образующимися в толстом кишечнике (И.И.Мечников);

б)теория изменения функциональной активности гипоталамуса и гипофиза (И.Н.Борисов);

в)теория прогрессивного снижения функциональной активности соединительной ткани (А.А.Богомолец);

г)теория угасания функции половых желез;

д)теория накопления свободных радикалов;

е)адаптационно-регуляторная теория (Фролькис В.В.,1975, В.М.Дильман,1981) Множество существующих концепций не являются взаимоисключающими, а просто они отражают различные звенья единого процесса.

На сегодняшнем этапе развития геронтологии как науки принято считать, что старение представляет собой единый биологический процесс, сформировавшийся в эволюции и представляющий многозвеньевой, многоканальный механизм, закономерноразворачивающийся во времени. Попытки радикально увеличить продолжительность жизни потому и недостаточно эффективны, что старение связано не с одним фактором, который можно обезвредить или вывести из организма (В.В.Фролькис). Первичные механизмы старения генетически запрограммированы. Однако, возникнув на их основе, вторичные сдвиги сами по себе влияют на «уязвимые места», «мишени» в клетках,нарушая их деятельность. Диалектика процесса старения заключается в том, что, с однойстороны, нарушается жизнедеятельность организма, угасают обмен веществ и функции, а с другой стороны, благодаря механизмам саморегуляции, в ходе старения возникаютважные приспособительные механизмы на разных уровнях жизнедеятельности организма. Значение их не абсолютно, но они во многом определяют продолжительность жизни. Именно такой подход к пониманию сущности процесса старения дает основание для оптимизма, для обоснования поисков путей увеличения продолжительности жизни. И как писал академик И.В.Давыдовский: не так важно прибавить годы к жизни, важнее прибавить жизнь к годам.

К настоящему времени накоплен серьезный фактический материал о морфологических и функциональных изменениях в различных органах и системах, наступающих в организме при закономерном естественном ходе старения. В старости ухудшается подвижность процессов возбуждения и торможения, снижается сила нервных процессов. У стариков снижается умственная работоспособность, легче возникает утомление, наблюдается ослабление памяти, нарушается сон. Однако в старости нередко может сохраниться высокий уровень интеллектуальной деятельности, способность к обобщениям, концентрации внимания. Отмечается ухудшение образования новых условно-рефлекторных связей, замедляется рефлекторная реакция, с трудом образуются новые двигательные навыки. Снижение интенсивности обменных процессов и функцииэндокринных желез приводит к биохимическим и биофизическим изменениям в клетках и тканях. Нарушения тканевого питания проявляются в атрофиях и дистрофиях тканей и органов, при гибели функциональных клеток происходит их замещение на жировые и соединительнотканные. Это влечет за собой снижение функциональных резервов жизненно важных органов, в первую очередь ССС и дыхания. У лиц старшего возраста умеренно повышается АД (Мх до 160 мм рт ст, Мп -до 90-95мм рт ст.), уменьшается ЧСС (снижение лабильности синусового узла), уменьшаются УО и МОК как в покое , так и при работе. Величины МПК уменьшаются примерно на 10% каждые 10 лет, начиная у женщин с возраста ближе к 20 годам, а у мужчин - после 25 лет. В старости отмечаются значительные изменения в сосудистой системе. В аорте и артериях наблюдаютсяизвестковые отложения, эластичность стенок артерий уменьшается, они становятся плотными, хрупкими. Из-за ослабления дыхательных мышц, подвижности ребер и диафрагмы уменьшается легочная вентиляция, ЖЕЛ, из-за ухудшения эластичности легочной ткани возникает эмфизема. Силовые возможности с возрастом уменьшаются в результате снижения уровня двигательной активности и объема мышечной массы.Последнее обусловлено, главным образом, пониженным белковым синтезом вследствие процесса старения и сокращением числа быстро сокращающихся двигательных единиц. Снижение мышечной массы на 10 и более % с одновременным, увеличением содержания жира в организме является тревожным сигналом активного процесса старения. Резко снижается тонус мышц брюшного пресса, а это, в свою очередь, нарушает функцию ЖКТ (частые запоры). Снижение кислотности желудочного сока и ферментной активности секретов пищеварительных желез отражается на усвояемости ряда витаминов, что может приводить к витаминной недостаточности. В плоских и трубчатых костях отмечается остеопороз, а старческая деформация позвоночника (кифоз) связана с изменением в межпозвоночных дисках (истончение, уплотнение, гиалиноз) и самих позвонках. Одним из важных признаков старения является снижение половой функции. У женщин могут возникать проблемы из-за патологически протекающего климакса, а у мужчин - из-за гипертрофии предстательной железы. Перечисленные морфо-функциональные изменения в стареющем организме приводят к значительному снижению работоспособности иуменьшают его сопротивляемость к неблагоприятным факторам внешней среды. Особенно чувствителен организм в период инволютивных процессов к дефициту двигательной активности. Дозированные физические нагрузки в среднем и пожилом возрасте способны задержать развитие многих симптомов старения, замедлить прогрессирование возрастных изменений, повысить функциональные возможности вегетативных систем организма и улучшить приспособляемость к двигательной деятельности, поддержать в норме такие качества как силу, ловкость, устойчивость равновесия, и в целом повысить уровень общей физической работоспособности. Одновременно, систематические физические нагрузки являются методом профилактики и терапии ряда свойственных данному возрасту патологических состояний. Среди механизмов благоприятного воздействия средств физической культуры на стареющий организм следует выделить:

а)улучшение качества регулирования физиологических процессов,

б)положительные структурные и функциональные изменения в важнейших системах и органах,

в)повышение скорости регуляции метаболических процессов.

Сегодня не вызывают сомнения два факта: с одной стороны, стареющий человек особо нуждается в дозированной двигательной активности, а с другой - необходим чрезвычайно тщательный контроль за переносимостью предлагаемых двигательных режимов.Проведение занятий с лицами среднего и пожилого возраста предполагает решение ряда организационных и методических задач:

• определение объема и методов врачебного обследования у конкретного контингента занимающихся,

• уточнение характера двигательных режимов на основе медицинских показаний и противопоказаний,

• выбор рациональных форм и методов врачебно-педагогических наблюдений.

Объем первичного врачебного обследования лиц среднего и пожилого возраста включает в себя:

1 .Общий и медицинский анамнез.

2.Соматоскопия и антропометрия (рост, вес, окружность грудной клетки и ее экскурсии). 3.Терапевтический осмотр с проведением функциональной пробы (20 приседаний за 30 сек) с измерением ЧСС и АД до нагрузки и в течение 5 мин. восстановления. 4.Консультация специалистов: окулист, невропатолог, хирург, оториноларинголог, гинеколог.

5.Определение толерантности к нагрузкам (нагрузочное тестирование с обязательным ЭКГ-контролем в покое, во время нагрузки и в восстановительном периоде).

6.Флюорография.

7.Клинический анализ крови и мочи.

Повторные врачебные исследования также должны носить комплексный характер и проводиться (с целью оценки эффективности занятий) не реже 2-х раз в году. При обследовании ССС обязательным является электрокардиографическое исследование для исключения бессимптомного течения ишемической болезни сердца и выявления аритмий, связанных с нарушением функций миокарда (автоматизма, проводимости и возбудимости). Оценивая реакцию ССС на физическую нагрузку у лиц среднего и пожилого возраста, следует помнить, что с возрастом уменьшается количество нормотонических реакций и чаще встречаются атипичные реакции (гипертоническая и ступенчатая). Для определения степени физической подготовленности людей старших возрастов используют только субмаксимальные нагрузки. С этой целью у них проводят (в зависимости от возраста) тесты РАУС-150 и Р\УС-140 (с возрастом снижается зона оптимального функционирования аппарата кровообращения). Предельно допустимыми значениями ЧСС во время нагрузочного тестирования (по рекомендации ВОЗ) являются:

в 30-39 лет -160 уд/ мин,

40-49150

50-59140

60 и старше 130

В зависимости от состояния здоровья и уровня физической подготовленности взрослое население делится на 3 группы:

первая - здоровые и хорошо физически подготовленные люди, с умеренными возрастными

изменениями;

вторая - лица с небольшими отклонениями в состоянии здоровья возрастного характера, с

невысоким уровнем физической подготовленности;

третья - лица с выраженными отклонениями в состоянии здоровья (хронические

заболевания в стадии ремиссии) и слабой физической подготовленностью.

Двигательные режимы, которые могут быть порекомендованы лицам среднего и пожилого возраста, по своим характеристикам подразделяются на следующие (Р.Е.Мотылянская):

1.Реабилитационный - использование средств ФК для восстановления здоровья и физической работоспособности после перенесенных заболеваний и травм. 2.Общая физическая подготовка - направлена на улучшение функциональных показателей и физических данных (нормализация веса, увеличение ЖЕЛ), на коррекцию некоторых возрастных изменений (улучшение осанки, нормализация функции кишечника), на повышение общей выносливости, на восстановление двигательных навыков или обучению новым.

3.Тренирующий режим - при постепенном увеличении объемов физических нагрузок («бег трусцой»)- обеспечивает рост функциональных резервов организма. 4. Режим поддержания спортивного долголетия (для ветеранов спорта).

Формы занятий ФК для лиц среднего и пожилого возраста: группы здоровья, общей физической подготовки, клубы любителей бега, индивидуальные занятия. Занятия с лицами старших возрастов должны носить оздоровительный и общеукрепляющий характер и проводиться систематически. Следует с осторожностью применять скоростныеупражнения (не допуская соревнований на скорость и время), упражнения с натуживанием и задержкой дыхания, продолжительными наклонами головы ниже пояса (это может привести к расстройству мозгового кровообращения). При проведении занятий с данным контингентом следует помнить, что у лиц старших возрастов ограниченаприспособляемость к упражнениям на быстроту и скорость, медленнее происходит восстановление, что требует более длительных интервалов отдыха. Наиболее адэкватными для лиц среднего и пожилого возраста являются упражнения на выносливость, именно работа, выполняемая в аэробном механизме энергообеспечения, наилучшим образом действует на здоровье и физическую дееспособность. Во всех случаях дозированиенагрузок должно осуществляться по данным ЧСС. Начинать занятия следует с такой интенсивности упражнений, чтобы при их выполнении ЧСС не превышала 60% (а иногда и 50%) от максимальной ЧСС. В практических целях для определения максимальной ЧСС используют формулу:

ЧССмах = 220- возраст (годы)

Подводя итог выше сказанному, следует вспомнить известный афоризм: «Главное умение продлить жизнь - это не укорачивать ее». Не вызывает сомнения то, чтооптимальный образ жизни способен увеличить продолжительность жизни, прежде всего устраняя факторы, укорачивающие ее сроки, способствующие развитию заболеваний стареющего организма (факторы риска). Но образ жизни может не только устранять пагубные воздействия на организм, но и тренировать, совершенствовать приспособительные механизмы, возникающие в ходе старения, увеличивающиеустойчивость организма к факторам риска, т.е. удлинять индивидуальные сроки жизни (В.В.Фролькис). Мышечная деятельность, как естественное средство физиологической стимуляции, поддерживает, совершенствует десятки приспособительных механизмов на различных уровнях жизнедеятельности. Поэтому одним из важнейших условий долгой и творчески активной жизни является оптимум физических нагрузок.

Методические рекомендации к выполнению практических занятий

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к лабораторной работе по теме:

"Определение и оценка данных физического развития".

Работа проводится по следующим разделам:

1. Соматоскопия.

2. Плантография.

3. Антропометрия.

4. Оценка данных антропометрии.

5.Анализ полученных данных и составление заключения.

Оснащение занятия: бланки лабораторных заданий, приборы для антропометрических измерений, карандаши, линейки, номограммы, пособие "Практические занятия по врачебному контролю".

1. СОМАТОСКОПИЯ- наружный осмотр тела, позволяет изучить особенности осанки и телосложения и состояние опорно-двигательного аппарата. Обследование проводится по схеме, предложенной в бланке лабораторного задания "Наружный осмотр", используется материал пособия "практические занятия по врачебному контролю" под ред. Дембо А.Г., 1976., стр. 18-22. Данные осмотра заносятся в бланк лабораторного задания.

2. ПЛАНТОГРАФИЯ- отпечаток стопы и расчет индекса Чижина.

Обследуемый босыми ступнями становится на влажный поролоновый коврик, а затем на специальную площадку, на которой остается мокрый след - отпечаток стопы. Контуры отпечатка (до высыхания) обводятся мелом. Пользуясь методическим материалом, изложенным в пособии "Практические занятия по врачебному контролю", производят необходимые измерения на отпечатке стопы и рассчитывают индекс Чижина.

Оценка индекса Чижина - а/ от 0 до 1,0 - стопа не уплощена.

б/ от 1,0 до 2,0 - стопа уплощена.

в/ от 2,0 и более - плоская стопа.

3. АНТРОПОМЕТРИЯ- измерение человеческого тела.

Рост стоя- измеряется ростомером. Испытуемый становится босыми ногами на площадку ростомера по стойке "смирно", касаясь вертикально стойки пятками, ягодицами и лопатками. Подбородок слегка опущен, нижний край глазницы и наружный слуховой проход - на одной горизонтальной линии.

Вес- определяется с помощью медицинских весов (обследуемый снимает обувь и верхнюю одежду).

Ширина плеч- измеряется толстотным циркулем, при этом пуговки циркуля устанавливаются на наружные края акромиальных отростков лопатки. Обследуемый стоит лицом к измеряющему.

Передне-задний (сагиттальный) диаметр грудной клетки.

Рука обследуемого поднята вверх. Одна ножка толстотного циркуля устанавливается спереди на середине грудины (место прикрепления 4 ребра к грудине), другая - на остистый отросток позвонка сзади ( циркуль находится в горизонтальной плоскости).

Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки - измеряется на том же уровне, что и сагиттальный. Измеряющий стоит лицом к обследуемому, ножки циркуля устанавливаются по средним подмышечным линиям.

Ширина (диаметр) таза.Ножки циркуля устанавливаются на самые удаленные друг от друга точки гребней подвздошных костей.

Окружность груди- определяется при вдохе, выдохе и во время паузы (обычное спокойное дыхание) с помощью сантиметровой ленты в см.). Ее накладывают сзади под углом лопаток, впереди у мужчин и детей на уровне сосков, у женщин - над грудными железами на уровне прикрепления 4 ребра к грудине. Измерение проводится в следующем порядке: а) на глубоком вдохе (испытуемый не должен приподнимать плечи), б) на выдохе (испытуемый не должен сводить

плечи вперед и нагибаться), в) в паузе при спокойном дыхании.

Экскурсия грудной клетки- вычисляется в см разница между окружностью груди на вдохе и на выдохе.

Окружность талии (живота)- сантиметровая лента накладывается горизонтально на 3-4 см выше гребной подвздошных костей и чуть выше пупка.

Окружность плечаопределяется с помощью сантиметровой ленты, которая накладывается в месте небольшого утолщения бицепса а) в напряженном состоянии (рука сгибается в локте), б) в расслабленном состоянии (рука свободно свисает вниз).

Окружность бедра: сантиметровая лента накладывается горизонтально под ягодичной складкой.

Окружность голени: сантиметровая лента накладывается горизонтально вокруг небольшого объема голени.

Сила мышц кисти: измеряется ручным динамометром. Кисть руки, отведенной горизонтально в сторону, с определенным усилием сжимает динамометр. Измерение повторяют дважды, фиксируя лучший результат.

Становая сила(сила мышц спины) измеряется только у мужчин с помощью станового динамометра ( после предварительной разминки). Рукоятка динамометра должна находится на уровне коленей обследуемого при выпрямленных в коленях ногах, что достигается подбором длины цепи. Обследуемый берет руками рукоятку и плавно тянет ее вверх (отклоняться назад и делать рывки запрещается). Измерение повторяют дважды, фиксируя лучший результат.

Измеренные параметры заносятся в бланк лабораторного задания "Антропометрический профиль" в графу "Данные обследования".

4. ОЦЕНКА ДАННЫХ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ- осуществляется 3 способами: 1)Метод антропометрических стандартов, 2) метод корреляции, 3) метод индексов.

Задание: 1. Построить антропометрический профиль, используя метод антропометрических стандартов (см. пособие "Практические занятия по врачебному контролю" под ред. Дембо А.Г., 1976.)

2. Оценить полученные данные физического развития методом корреляции по номограммам (см. пособие "Практические занятия по врачебному контролю).

5.ЗАКЛЮЧЕНИЕ- составить заключение о физическом развитии на основе анализа данных соматоскопического обследования и результатов оценки антропометрических данных с учетом специализации спортсмена (образец заключения см пособие "Практические занятия по врачебному контролю").

Заключениепишется на обратной стороне бланка "Антропометрический профиль". Результаты работы представляются на проверку преподавателю.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к выполнению лабораторной работы на тему:

«Исследование функционального состояния нервной системы, органов чувств и нервно-мышечного аппарата у физкультурников и спортсменов»

Лабораторная работа предусматривает выполнение следующих разделов:

1. Заполнение паспортной и анамнестической части

2. Оценка силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов обследуемого.

3. Оценка самочувствия, активности, настроения спортсмена (тест САН).

4. Оценка уровня личностной и ситуативной тревожности спортсмена.

5. Оценка статической и динамической координации (проба Ромберга, пальценосовая проба).

6. Оценка проприоцептивной чувствительности (50% динамометрия, кинестезиометрия).

7. Изучение и оценка вегетативной нервной системы (дермографизм, ортостатическая проба, расчет ВИ Кердо).

8. Составление заключения и рекомендаций

Оснащение занятия: бланки лабораторного задания, методические указания по теме, бланки тестов, кинестезиометр, динамометр, неврологический молоточек, аппарат для измерения артериального давления, секундомер.

1.Заполнить паспортную и анамнестическую часть бланка лабораторного задания. Кроме паспортных данных вносятся данные о последней тренировке и ее характере. При сборе неврологического анамнеза выясняют неврологические жалобы, а также перенесенные травмы и заболевания нервной системы.

В разговоре со спортсменом оценивается сила, подвижность и уравновешенность нервных процессов (возбуждения и торможения), от которых зависят основные свойства высшей нервной деятельности. О силе нервных процессов говорят такие личностные качества спортсмена, как воля, смелость, целеустремленность, упорство в достижении цели. Подвижность нервных процессов характеризуется скоростью переключения с одного вида деятельности на другой (например, быстрое засыпание), быстрое приспособление к меняющимся условиям (от покоя к работе), быстрое освоение новых технических навыков. Уравновешенность нервных процессов характеризуется устойчивостью настроения, умением сдерживать себя, спокойным, ровным отношением к окружающим друзьям, родственникам, тренеру. Знание этих индивидуальных особенностей высшей нервной деятельности спортсмена позволяет тренеру правильно строить не только тренировочный, но и воспитательный процесс.

2. Оценка самочувствия, активности, настроения спортсмена (тест САН).

Тест САН позволяет оценить самочувствие, активность и настроение спортсмена, как непосредственно перед соревнованиями, так и в динамике. Эти показатели свидетельствуют как о готовности спортсмена к продуктивной деятельности, так и о наличии переутомления или перенапряжения нервной системы.

Техника обработки теста САН

Для определения функционального состояния используется семиступенчатая шкала оценок. Каждую категорию – самочувствие, активность, настроение – характеризуют 10 пар слов.

Самочувствие: №№ строк 1,2,7,8,13,14,19,20,25,26

Активность: №№ строк 3,4,9,10,15,16,21,22,27,28

Настроение: №№ строк 5,6,11,12,17,18,23,24,29,30

Задача испытуемого – выбрать или отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования.

При расшифровке заполненной карты оценку признака перекодируют в ряд от 1 до 7, при чем бал 3, соответствующий плохому самочувствию, низкой активности и плохому настроению, приобретает значение 1, бал 0 будет обозначаться цифрой 4, бал 3, отражающий хорошее настроение, хорошее самочувствие и высокую активность, приобретает значение 7 и т.д. Техника перекодирования наглядно иллюстрируется схемой:

«плохо» -3-2-1-0-1-2-3-«хорошо»

1 2 3 4 5 6 7

При обработке результатов каждого тестирования по каждому параметру (самочувствие, активность, настроение) рекомендуется использовать три математических показателя: среднюю арифметическую, ошибку средней арифметической и среднеквадратичное отклонение. Карты с величиной среднеквадратичного отклонения, превышающей 1,5, могут отбрасываться, т.к. данное значение согласно утверждению создателей теста САН, является критическим. Практика работы с тестом показывает, что, когда речь идет о хорошо мотивированных спортсменах, достаточно определять среднее арифметическое, динамика которого анализируется в повторных исследованиях.

Расчет средней арифметической:

M=∑V

N

Где М – средняя арифметическая;

∑V– сумма вариант;

N– число наблюдений.

Расчет среднеквадратичного отклонения:

2

σ= ∑(d х р)

n

Где σ- среднеквадратичное отклонение;

d- разность между каждой вариантой и средней величиной:V-M;

р – число повторений каждой варианты;

N– число наблюдений

3. Оценка уровня личностной и ситуативной тревожности спортсмена.

Изучение состояния тревожности, которое возникает в связи со значимыми соревновательными или другими психо-эмоциональными ситуациями, проводится при помощи шкалы самооценки Ч.Спилбергера. Применяют две подшкалы самооценки (одна оценивает личностную тревожность и ситуативную тревожность), что позволяет измерить тревожность и как свойство личности, и как эмоциональное состояние. Спортсменам с высоким уровнем личностной тревожности следует уделять особое внимание, особенно при подготовке к соревнованиям для создания системы психологической защиты. Ситуативная тревожность спортсмена связана с ожиданием социальных последствий его успеха или неудачи. Чтобы определить оптимальный уровень ситуативной тревожности в условиях соревнований, необходимо сопоставить данные измерения предсоревновательного уровня тревожности с успешной деятельностью. Оптимальный уровень предсоревновательной тревожности можно выявить и репродуктивным методом, предложив испытуемому воспроизвести в количественных оценках то состояние, которое он испытывал перед самым удачным выступлением.

4. Оценка статической и динамической координации (проба Ромберга, пальценосовая проба).

Для оценки статической координации применятся проба Ромберга, которая выполняется испытуемым с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками (пальцы разведены) и может иметь 4 степени сложности:

1) стопы вместе, руки вытянуты вперед, пальцы раздвинуты, глаза закрыты

2) одна стопа впереди другой, руки вытянуты вперед, пальцы раздвинуты, глаза закрыты

3) стойка на одной ноге с касанием пяткой другой ноги коленной чашечки опорной ноги, руки вытянуты вперед, пальцы раздвинуты, глаза закрыты

4) поза «ласточки», руки вытянуты вперед, пальцы раздвинуты, глаза закрыты.

В практике врачебного контроля для оценки статической координации у спортсменов и физкультурников используется 3 и 4 степень сложности пробы Ромберга.

Оценка результатов пробы:

1. Статическая координация считается хорошей, если испытуемый сохраняет устойчивость в описанных позах более 15 сек при отсутствии покачивания и тремора век или пальцев рук.

2. Небольшое покачивание, легкий тремор при удержании позы в течение 10 сек. оценивается как удовлетворительная статическая координация.

3. Сохранение равновесия менее 10 сек. Расценивается как неудовлетворительная статическая координация.

Для исследования динамической координации используются пальце-носовая проба,проба с ходьбой по прямой линии («пройтись по половице»), колено-пяточная проба. Наиболее простой вариант – пальце-носовая проба: испытуемый должен с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем вытянутой вперед руки до кончика своего носа. Промахивание и дрожание кисти при выполнении этого задания расценивается как нарушение динамической координации, и может наблюдаться у лиц в состоянии острого переутомления в сочетании с гипогликемией, при черепно-мозговых травмах, под влиянием алкогольной интоксикации.

5.Оценка проприоцептивной чувствительности (50% динамометрия, кинестезиометрия) позволяет оценить функциональное состояние двигательного анализатора.

А. Кинестезиометрия: проверка способности испытуемого с закрытыми глазами оценивать пространственное расположение руки относительно туловища с помощью прибора кинестезиометра (Коршунов О.И., 1999).Нулевая отметка кинестезиометра устанавливается на уровне плечевого сустава на расстоянии вытянутой вперед руки (не касаясь планки). Обследуемый под контролем зрения делает пробные движения в выбранной плоскости (горизонтальной или вертикальной) в соответствии с программой, которая закреплена на приборе.

Затем обследуемый закрывает глаза, а экспериментатор задает программу пространственных движений с устной коррекцией ошибок в см., а также с учетом знака (+). Ошибки суммируются без учета математического знака.

Оценка: удовлетворительное состояние двигательного анализатора определяет суммарная ошибка не более 30. Сумма ошибок более 30 свидетельствует о неудовлетворительном состоянии двигательного анализатора.

Б. Задание на точность воспроизведения мышечного усилия (50% от максимального): после определения с помощью динамометра под контролем зрения максимальной силы кисти обследуемый, не глядя на прибор, должен воспроизвести усилие в 50% от максимального результата. Ошибка в пределах ±20% от контрольного задания указывает на нормальное состояние "мышечно-суставного чувства.

6. Изучение и оценка вегетативной нервной системы (дермографизм, ортостатическая проба, расчет ВИ Кердо)

Дермографизм - изменение окраски кожи при механическом ее раздражении. Для вызывания дермографизма проводят по коже (спины, передней поверхности грудной клетки) тупым предметом, и через несколько секунд на коже появляется полоса (розовая, белая, красная или выпукло-красная), цвет которой характеризует реакцию кожных сосудов. Резкое расширение кровеносных сосудов на механическое раздражение приведет к длительному красному дермографизму, который свидетельствует о резком повышении тонуса парасимпатического отдела вегетатики. Спазм сосудов проявится появлением белого дермографизма, что является признаком повышенного тонуса симпатической иннервации. В норме при наличии баланса симпатических и парасимпатических влияний отмечается розовый дермографизм.

Вегетативный индекс Кердо ВИК рассчитывается на основании более или менее стабильных характеристик вегетативных показателей ССС в период относительного покоя.

Расчет вегетативного индекса (ВИ) Кердо:

ВИ = (1 – Д ) х 100

ЧСС

Где Д – величина диастолического давления,

ЧСС – частота сердечных сокращений в минуту.

Трактовка: при полном вегетативном равновесии в сердечно-сосудистой системе ВИ=0. Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния, если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус.

Ортостатическая проба – переход из горизонтального положения в вертикальное. Испытуемый ложится на кушетку и через 3-4 минуты у него подсчитывается ЧСС за 1 минуту. Затем обследуемый встает и в первые 15 сек. пребывания в вертикальном положении у него подсчитывается ЧСС. Определяют прирост ЧСС за одну минуту. Увеличение ЧСС более чем на 18 ударов в минуту говорит о повышенном тонусе симпатического отдела вегетативной нервной системы. Увеличение ЧСС менее чем на 12 ударов в минуту, говорит о пониженном тонусе симпатического отдела вегетатики.

Приложение 1

ПРОТОКОЛ

оценки функционального состояния нервной системы, органов чувств и нервно-мышечного аппарата.

1. Ф.И.О. _______________________________________________________

Возраст _____ Пол _____ Вид спорта________________ Разряд ________

Дата последней тренировки, ее характер ____________________________

2. Неврологический анамнез: перенесенные заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы (черепно-мозговые травмы, неврозы, невриты и т.д.) _____________________________________________

__________________________________________________________________

3. Жалобы (расстройства сна, головные боли, раздражительность, головокружение, потеря чувствительности и т.д.) ________________________

__________________________________________________________________

4.Оценка основных нервных процессов: сила ______________________

подвижность ___________________ уравновешенность _____________

5. Проба Ромберга (IIIстепень сложности) ________________________

6. Пальце-носовая проба ________________________________________

7. Кинестетическая чувствительность: 1___2___3___4___5___6_____

7____8____9____10____ ∑___________________________________________

9. Кистевая динамометрия __________1___2___3___Среднее ________

10.Оценка теста САН: самочувствие _________ активность __________

настроение ______________

11.Оценка уровня тревожности:

уровень личностной тревожности_____________________________________

уровень ситуативной тревожности ____________________________________

12. Оценка вегетативных нарушений:

Дермографизм: розовый, белый, красный. Оценка _______________________

Ортостатическая проба: ЧСС лежа ______ ЧСС стоя ______ разница _______

Оценка __________________

Расчет и оценка вегетативного индекса (ВИ) Кердо ______________________

Заключение о функциональном состоянии нервной системы и рекомендации:

Приложение 2

Бланк теста САН

№	Утверждение	Баллы							Утверждение
1.	Самочувствие хорошее	3	2	1	0	1	2	3	Самочувствие плохое
2.	Чувствую себя сильным	3	2	1	0	1	2	3	Чувствую себя слабым
3.	Пассивный	3	2	1	0	1	2	3	Активный
4.	Малоподвижный	3	2	1	0	1	2	3	Подвижный
5.	Веселый	3	2	1	0	1	2	3	Грустный
6.	Хорошее настроение	3	2	1	0	1	2	3	Плохое настроение
7.	Работоспособный	3	2	1	0	1	2	3	Разбитый
8.	Полный сил	3	2	1	0	1	2	3	Обессиленный
9.	Медлительный	3	2	1	0	1	2	3	Быстрый
10.	Бездеятельный	3	2	1	0	1	2	3	Деятельный
11.	Счастливый	3	2	1	0	1	2	3	Несчастный
12.	Жизнерадостный	3	2	1	0	1	2	3	Мрачный
13.	Напряженный	3	2	1	0	1	2	3	Расслабленный
14.	Здоровый	3	2	1	0	1	2	3	Больной
15.	Безучастный	3	2	1	0	1	2	3	Увлеченный
16.	Равнодушный	3	2	1	0	1	2	3	Взволнованный
17.	Восторженный	3	2	1	0	1	2	3	Унылый
18.	Радостный	3	2	1	0	1	2	3	Печальный
19.	Отдохнувший	3	2	1	0	1	2	3	Усталый
20.	Свежий	3	2	1	0	1	2	3	Изнуренный
21.	Сонливый	3	2	1	0	1	2	3	Возбужденный
22.	Желание отдохнуть	3	2	1	0	1	2	3	Желание работать
23.	Спокойный	3	2	1	0	1	2	3	Озабоченный
24.	Оптимистичный	3	2	1	0	1	2	3	Пессимистичный
25.	Выносливый	3	2	1	0	1	2	3	Утомленный
26.	Бодрый	3	2	1	0	1	2	3	Вялый
27.	Соображать трудно	3	2	1	0	1	2	3	Соображать легко
28.	Рассеянный	3	2	1	0	1	2	3	Внимательный
29.	Полный надежд	3	2	1	0	1	2	3	Разочарованный
30.	Довольный	3	2	1	0	1	2	3	Недовольный

Приложение 3

Шкала самооценки личностной тревожности

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

№	Предложения	Почти никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
1	Я испытываю удовлетворение	1	2	3	4
2	Я быстро устаю	1	2	3	4
3	Я легко могу заплакать	1	2	3	4
4	Я хотел бы быть таким же счастливым, как другие	1	2	3	4
5	Бывает, что я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решение	1	2	3	4
6	Я чувствую себя бодрым	1	2	3	4
7	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
8	Ожидание трудностей очень тревожит меня	1	2	3	4
9	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
10	Я вполне счастлив	1	2	3	4
11	Я принимаю все слишком близко к сердцу	1	2	3	4
12	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
13	Я чувствую себя в безопасности	1	2	3	4
14	Я стараюсь избегать критических ситуаций	1	2	3	4
15	У меня бывает хандра	1	2	3	4
16	Я бываю доволен	1	2	3	4
17	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
18	Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом не могу о них забыть	1	2	3	4
19	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
20	Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

Техника обработки теста:

От суммы баллов ответов на вопросы (2,3,4,5,8,9,11,12,14,15,17,18,20) отнять сумму баллов ответов на вопросы (1,6,7,10,13,16,19) и прибавить 35.

До 30 – низкий уровень тревожности

30-45 – средний уровень тревожности

более 45 – высокий уровень тревожности

Шкала самооценки ситуативной тревожности

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

№	Предложения	Нет, это совсем не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничего не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я испытываю сожаление	1	2	3	4
5	Я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я чувствую себя отдохнувшим	1	2	3	4
9	Я встревожен	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности, напряженности	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

Техника обработки теста

От суммы баллов ответов на вопросы (3,4,6,7,9,12,13,14,17,18) отнять сумму баллов ответов на вопросы (1,2,5,8,10,11,15,16) и прибавить 50

До 30 – низкий уровень тревожности

30-45 – средний уровень тревожности

более 45 – высокий уровень тревожности

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к выполнению лабораторной работы на тему:

"Методы исследования системы внешнего дыхания у спортсменов".

Работа проводится по следующим разделам:

1. Освоение инструментальных методов исследования системы дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, пневмотонометрия) с расчетом должных величин определяемых параметров.

2. Выполнение функциональных проб системы дыхания.

3. Составление заключения о функциональном состоянии системы дыхания у обследуемого спортсмена.