Лечение

Во введении к этой статье отмечалось, что ле­чение больных с психическими расстройствами носит скорее синдромологический, чем нозоло­гический характер. Между тем, в свете послед­них научных исследований более рациональ­ным подходом представляется медикаментоз­ное лечение, направленное на устранение опре­деленных симптомов заболевания. Как класси­ческие, так и новые антидепрессанты высоко­

эффективны при лечении больных с любыми проявлениями депрессии - от нарушений сна и легких симптомов тревожности до подавленно­го настроения. В клинической практике про­должают широко использовать трицикличе-ские и другие классические антидепрессанты, блокирующие обратный захват норадреналина, серотонина и дофамина. Для повышения эффе­ктивности проводимого лечения и более тща­тельного подбора дозы препаратов в настоящее время рекомендовано периодически контроли­ровать содержание антидепрессантов в плазме крови больных. Такой подход позволяет сни­зить частоту развития побочных реакций и по­высить добросовестность выполнения больны­ми предписаний врача. Действительно, благо­даря интенсивным исследованиям фармакоки-нетических свойств и механизмов действия препаратов, медикаментозное лечение больных с психическими расстройствами становится все более эффективно. Новые селективные ингиби­торы обратного захвата серотонина (флуоксе-тин, флувоксамин, зимелидин, пароксетин), обладая выраженными антидепрессивными свойствами, вызывают меньше побочных реак­ций. Некоторые новые препараты с уникаль­ными фармакологическими свойствами, напри­мер тианептин, также оказываются эффектив­ными антидепрессантами. В этой связи весьма многообещающими могут быть результаты многоцентровых клинических исследований, в которых под наблюдением находятся больные с меланхолией (тяжелой эндогенной депресси­ей). Тианептин стимулирует обратный захват сеутонина и, по результатам эксперименталь­ных исследований, угнетает физиологические реакции на стресс у животных. Между тем, из­вестно, что стресс является одним из основных факторов, провоцирующих развитие депрес­сии. Таким образом, с помощью этого препара­та могут быть получены новые данные о роли стресса в развитии аффективных расстройств. При лечении тревожных состояний, как пра­вило, используют препараты бензодиазепино-вого ряда. К сожалению, бензодиазепины об­ладают целым рядом выраженных побочных эффектов (привыкание, нарушения памяти и пр.), что затрудняет их применение у больных, нуждающихся в длительной терапии. В связи с этим, больным с тревожными расстройства­ми (особенно при паническом расстройстве и агорафобии) стали все чаще назначать антиде­прессанты. Известно, что Kleinetal(1978) впервые описал паническое расстройство, на­блюдая за больными, при лечении которых ис­пользовали трициклический антидепрессант имипрамин и ингибиторы МАО. Эти препара­ты эффективно устраняли симптомы паниче­ского расстройства. В настоящее время для ле­чения больных с тревожными состояниями с успехом применяют препараты, избирательно влияющие на активность серотонинергических систем, а также новые обратимые ингибиторы МАО.

Проводится целый ряд научных исследований по оценке эффективности использования анти­депрессантов у больных алкоголизмом (Soyka,Naber, 1993). Ранее эти препараты использова­ли только в тех случаях, когда у больного алко­голизмом появлялись симптомы депрессии или

27

Депрессия, тревожные расстройства и алкоголизм — Н Hippius et al

повышенная тревожность. При лечении алкого­лизма бензодиазепины старались не применять, так как они вызывают сильную физическую за­висимость у этой категории больных. Классиче­ские трициклические антидепрессанты практи­чески не влияют на характер употребления ал­коголя или частоту ремиссий у больных алкого­лизмом, но достаточно эффективны при появле­нии у них симптомов депрессии. Новые препа­раты, избирательно действующие на серотони-нергическую передачу (ингибиторы обратного захвата серотонина, стимулятор обратного за­хвата серотонина тианептин. Looetal, 1988), по-видимому, способны снижать употребление

алкоголя больными и, несомненно, обладают выраженной антидепрессивной и анксиолити-ческой активностью. Точные механизмы дейст­вия этих лекарственных средств (особенно вли­яние на употребление алкоголя) пока неизвест­ны. Создание новых, высоко специфичных пре­паратов и тщательное исследование механизмов их действия расширят наши представления о патофизиологии депрессии, тревожных рас­стройств и алкоголизма. Все это позволит в са­мом ближайшем будущем преодолеть глубокое расхождение между нозологическими класси­фикациями психических расстройств и реаль­ной клинической практикой.