Экспериментальное обоснование когнитивного подхода

Многие исследования подтверждают эффек­тивность когнитивной терапии при лечении депрессии (Haagaи соавт, 1991), тревожных состояний и панических расстройств (Moggи соавт, 1991;BlackburnиDavidson, 1990). Как показано в проведенных исследованиях, боль­ные в депрессивном состоянии, по сравнению с больными другими психическими расстрой­ствами и контрольными группами, демонстри­руют более негативное содержание мыслей, безнадежность и более выраженные депрессо-генные схемы. Процесс переработки информа­ции у таких больных более искажен, а их по­ведение соответствует общему негативному на­строю. У больных с тревожными расстройства­ми отмечаются мысли и мысленные образы, наполненные ощущениями собственной безза­щитности, неадекватности, потери самоконт­роля, собственной ущербности в глазах обще­ства (страх быть высмеянным), болезни, физи­ческом вреде и смерти. При панических рас­стройствах больные, как правило, подвержены размышлениям о грозящих им физическом ущербе или повреждениях. Для таких боль­ных особенно характерны нарушения воспри­ятия, когда внимание концентрируется преи­мущественно на якобы угрожающих факто­рах, причем так, как обычно не бывает у здо­ровых людей. Более подробную информацию можно найти в обзорных статьях, на которые мы ссылались выше.

Эффективность терапии, разработанной на ос­нове теоретических построений, конечно, не может рассматриваться как абсолютное дока­зательство истинности данной теории. И все же - если какая-либо теория способна подска­зать эффективный терапевтический подход, то, по крайней мере, можно говорить о ее эв­ристической состоятельности.

Эффективность когнитивной терапии анализи­ровалась во многих исследованиях при лече­нии больных с депрессивными расстройствами и, в меньшей мере, больных с паническими расстройствами. Было показано, что когнитив­

ный подход является эффективным терапевти­ческим методом. Следующий раздел статьи по­священ описанию этих исследований и основ­ных терапевтических методов.

Эффективность терапии

Опубликовано довольно много обзоров контро­лируемых исследований эффективности когни­тивной терапии (например, Blackburn, 1988;

Dobson, 1989). Как было показано, когнитив­ная терапия по своей эффективности не усту­пает лекарственной. Многие исследования да­же указывают на то, что когнитивный подход более эффективен, нежели медикаментозное лечение. Если учесть, что во всех проведенных исследованиях антидепрессанты одного или другого типов применялись в стандартных те­рапевтических дозах, то полученные данные имеют огромное значение для психотерапии.Dobson(1984) провел сравнительный обзор²⁸ контролируемых клинических исследований эффективности различных терапевтических подходов при лечении депрессии. Он устано­вил, что состояние больных, получавших ког­нитивную терапию, в среднем было лучше по сравнению с 70% больных, получавших меди­каментозное лечение. По сравнению с "очеред­никами" (контрольными группами, не полу­чавшими никакого вида лечения), пациенты, получавшие когнитивную терапию, чувствова­ли себя лучше, чем 98% лиц из контрольных групп. Также было установлено, что у боль­ных, получавших когнитивную терапию, ис­ход заболевания в среднем был более позитив­ным, чем у 67% больных, получавших бихеви-оральную терапию. Как уже упоминалось ра­нее, на фоне отсутствия устойчивости к лекар­ственной терапии остается нерешенной проб- »iлема высокой частоты развития рецидивов. В связи с этим весьма актуальным является воп­рос долгосрочной эффективности лечения. Изучению данного аспекта посвящено 6 иссле­дований (см.BlackburnandDavidson, 1990;

Sheaи соавт, 1992), в которых анализировали продолжительность эффекта когнитивной те­рапии по сравнению с лекарственной терапией антидепрессантами.

Результаты этих исследований свидетельству­ют о том, что применение когнитивной психо­терапии снижает риск развития рецидивов де­прессии. Однако более строго контролируемые исследования данного аспекта пока не прово­дились. Таким образом, можно заключить, что когнитивная психотерапия позволяет больным разработать механизм "совпадающего поведе­ния" (coping), позволяющий добиваться про­должительной ремиссии. Пока неясно, обусло­влен ли данный эффект длительными измене­ниями когнитивного статуса и основных лич­ностных позиций, что, таким образом, преры­вает схему развития депрессии.

Опубликовано несколько работ, описывающих контролируемые исследования эффективности когнитивной психотерапии при лечении тре­вожных расстройств (BlackburnandDavidson, 1990). И контролируемые, и неконтролируе­мые исследования (сравнительно с терапией производными бензодиазепама и/или конт­рольной группой) показали, что когнитивные методы в комбинации с бихевиоральными эф-

Когнитивная психотерапия при тревожных расстройствах и депрессии — I.-M. Blackburn

Таблица 1. Основные характеристики когнитивной терапии.

фективны при лечении генерализованных тре­вожных расстройств и панических расстрой­ствах. В последнее время появляется все боль­ше данных, свидетельствующих о развитии привыкания к производным бензодиазепама. В связи с этим фактом описанные выше резуль­таты применения немедикаментозных методов лечения представляют собой особый интерес.