Что такое стресс?

Термин "стресс" обычно используется в трех случаях: как характеристика ситуации (неспе­цифический патогенный фактор - стрессор);

для описания физиологического ответа орга­низма на воздействие стрессового фактора или, как в этой статье, для описания сложного вза­имосвязанного процесса восприятия и ответа на стресс.

Важную роль в восприятии стресса играет но­визна ситуации, например: при одинаковой физической нагрузке у обычного человека уровень гормонов в крови повышается, а у тренированного спортсмена - нет. Часто выра­женность ответа зависит от психологической значимости происходящего события. Г. С.елье (Н. Selye)¹отмечал, что независимо от того, вреден стресс или полезен, он является неотъ­емлемой частью нашей жизни.

Постоянное воздействие одних и тех же стрес­совых факторов обычно приводит к привыка­нию, т.е. ослаблению физиологической реак­ции. В большинстве исследований изучали ре­акции организма на острое стрессовое воздей­ствие, данных о влиянии хронического стресса гораздо меньше.

Тревожно-депрессивные расстройства

/Тревожные и депрессивные состояния тесно взаимосвязаны. Тревога, не включенная в чис­ло диагностических критериев большой де­прессии (DSM-III-R),²нередко является одним из ее проявлений. Например, о высоком уров­не тревоги свидетельствует суммарный балл, получаемый больными с депрессией по широ­ко распространенной шкале депрессии Гамиль­тона.³Кроме того, на фоне приема антидепрес-сантов у больных иногда наблюдается усиле­ние тревожности, хотя симптомы депрессии при этом могут уменьшаться.

Депрессивные симптомы разной степени выра­женности часто встречаются у больных с таки­ми тревожными расстройствами, как невроз навязчивых состояний, паническое расстрой­ство, простые фобии и нервная анорексия.

Сочетание раздражительности, тревожности и подавленного настроения характерно для предменструального синдрома (отсюда другое название - предменструальное напряжение).

Рассматривая эту группу заболеваний, можно отметить, что все они связаны с нарушениями в работе эндокринной системы, вызванными воздействием стрессовых факторов. Однако не­обходимо отметить, что в настоящее время не­известны эндокринные нарушения, которые были бы специфичны для больных с данным психическим расстройством.

Физиологическая реакция на стресс

Симпатоадреналовая система связывает голов­ной мозг с другими органами. При активации этой системы соответствующие эффекты раз­виваются в течение нескольких секунд, тогда как для адекватного ответа других частей эн-

Стресс и тревожно-депрессивные синдромы - В. E. Pearson Murphy

Рисунок 1. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система

и физиологический ответ на стресс.

КРФ = кортикотропин-релизинг фактор; ВП = вазопрессин;

ПОМК = проопиомеланокортин; АКТГ = адренокортикотропный гормон; р-энд = р-эндорфин.

Кроме того, выброс АКТГ в кровь стимулиру­ется вазопрессином, концентрация которого во время стресса также повышается. Одновремен­но с АКТГ в крови увеличивается содержание эндогенного опиоида Р-эндорфина, синтезиру­ющегося, как и АКТГ, из ПОМК. Кортизол и Р-эндорфин по принципу обратной связи регу­

докринной системы иногда требуются минуты или даже часы. Обычно стимуляция симпато-адреналовой системы приводит к выбросу в кровь как адреналина, так и норадреналина. Однако считается, что при психологическом напряжении, связанном со страхом или трево­гой, выброс адреналина преобладает.

Согласно теории Г. Селье, при любом стрессо­вом воздействии на организм (ожог, физиче­ская нагрузка, психоэмоциональное напряже­ние во время экзамена) в нем развивается сте­реотипная приспособительная реакция. Во время стресса усиливается .секреция кортико-тропин-релизинг фактора (КРФ, кортиколибе-рина), который стимулирует выброс в кровь адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ синтезируется из предшественника проопиоме-ланокортина (ПОМК) и повышает синтез глю-кокортикоидных гормонов (кортизола) в коре надпочечников. Все эти изменения становятся заметны уже через несколько минут после воз­действия стресса (Рисунок 1).

Центры головного мозго

Лимбическая система МИНДАЛЕВИДНОЕ ТЕЛО ГИППОКАМП

Гипоталамус

Аденогипофиз

Надпочечники

лируют активность гипоталамуса и гипофиза. Важную роль в работе гипоталамо-гипофизар-но-надпочечниковой системы играют лимбиче-ские структуры и центры головного мозга, от­вечающие за высшую нервную деятельность. Одновременно в крови во время стресса снижа­ется концентрация соматотропного гормона и тестостерона.

Совокупность таких взаимосвязанных и после­довательно сменяющих друг друга изменений Г. Селье назвал "общим адаптационным син­дромом".⁴Адаптационный синдром - это быст­рая стереотипная реакция организма в ответ на действие любого чрезвычайного раздражи­теля, который физиологически или психологи­чески воспринимается как опасный или угро­жающий. Выброс гормонов в кровь позволяет нам быстро адаптироваться к изменившимся внешним условиям, однако при этом подавля­ются некоторые другие физиологические функции (рост, половая активность). Во время стресса эти функции не играют жизненно важ­ной роли, но они необходимы для нормально­го развития человека.

В последнее время пристальное внимание ис­следователей стал привлекать еще один аспект психофизиологического ответа на стресс. Так, оказалось, что некоторые психологические фак­торы могут регулировать активность иммунной системы, от которой зависит устойчивость орга­низма к стрессу.⁵⁶Хорошо известно иммуносу-прессивное действие глюкокортикоидов, но нельзя исключить, что и другие гормоны спо­собны влиять на иммунные процессы. Наконец, показано, что синтез самих стероидных гормо­нов в определенной степени зависит от активно­сти иммунной системы.⁶