Специфичность нарушений сна

Нарушения сна наблюдаются и при других психических заболеваниях. В частности, нару­шения непрерывности сна, сопровождающиеся уменьшением общей продолжительности мед­ленного сна, наблюдаются при тревожных со­стояниях (Reynoldsetal, 1983;Papadimitriouetal, 1988), обсессивно-компульсивных рас­стройствах (Inseletal, 1982), у больных шизо­френией (CaldwellandDomino, 1967;Feinbergetal, 1969;Hiattetal, 1985;Gangulietal, 1987;Kempenaersetal, 1988), а также при ал­коголизме (Gillinetal, 1990) и слабоумии (Reynoldsetal, 1985). Сокращение латентного периода REM-сна отмечено при обсессивно-компульсивных расстройствах (Insel et al, 1982) и у больных шизофренией (Zarconeetal, 1987). Однако многие авторы не обнаружили изменений латентного периода REM-сна при шизофрении (Gangulietal, 1987;Kempenaersetal, 1988).

У больных с генерализованными тревожными расстройствами нарушение непрерывности сна и сокращение общей продолжительности мед­ленного сна не сопровождается укорочением латентного периода REM-сна (Reynoldsetal, 1983;Papadimitriouetal, 1988) (рис. 3). Не­прерывность сна нарушается и у больных, страдающих паническим расстройством, при этом продолжительность медленного сна так­же сокращается (Uhdeetal, 1984;Dubeetal,

Нарушения сна при депрессии — М Kerkhofs et at

депрессии И ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Рисунок 1. Гипнограмма у здорового человека.

Пробуж-.. дение

MVT-

Период.. rem-cho

Стадия 1 -Стадия 2-Стадия 3 -Стадия -4 -

tj f9

ОН 1Н 2Н ЗН 4Н 5Н 6Н 7Н 8Н 9Н

Рисунок 2. Гипнограмма у больного с депрессивным расстройством.

1986). Однако значительные колебания дли­тельности латентного периода REM-сна у этих больных и ее уменьшение у некоторых пациен­тов могут быть связаны с особенностями тече­ния заболевания и семейным анамнезом (Dubeetal, 1986).

Таким образом, нарушения REM-сна характер­ны не только для депрессивных расстройств. Однако удлинение первого эпизода REM-сна при сокращении его латентного периода может оказаться более специфичным признаком де­прессии (ReynoldsandKupfer, 1987). По дан­ным Вепса с соавт. (1992), не.существует спе­цифических нарушений сна, характерных для отдельных психических заболеваний, хотя бо­лее выраженные нарушения характерны для депрессии.

Нарушения сна и лечение антидепрессантами

Регистрация электрофизиологических параме­тров сна позволила описать влияние приема антидепрессантов на его структуру и непре­рывность у здоровых людей и у больных с де­прессией. Классические антидепрессанты вы­зывают быстрое снижение общей продолжи-

тельности REM-сна, а также увеличение ла­тентного периода REM-сна и снижение его плотности (Chen, 1979). Новые специфические ингибиторы обратного захвата серотонина не уступают по своей эффективности классиче­ским антидепрессантам и также существенно улучшают сон больных. Более того, сравнение электрофизиологических параметров сна до и после начала лечения позволяет заранее пред­сказать его результат. Действительно, в иссле­дованииKupferс соавт. (1980), включавшем 82 пациентов с депрессией, было показано, что когда в течение 2 первых ночей на фоне прие­ма амитриптилина наблюдали сокращение об­щей продолжительности REM-сна и увеличе­ние его латентного периода, общий результат лечения оказывался удовлетворительным.Gillinс соавт. (1978) также показали, что уменьшение общей продолжительностиREM-сна в самом начале лечения является благо­приятным прогностическим признаком. В ис­следованииRushс соавт. (1989) показано, что лечение трициклическими антидепрессантами эффективно в тех случаях, когда латентный период REM-сна составляет менее 65 мин. По даннымMendlewiczс соавт. (1991), лечение амитриптилином было эффективным у тех больных, у которых до начала лечения четвер­тая стадия сна регистрировалась редко, и на­оборот.