Методы когнитивной терапии

Когнитивная терапия является видом непро­должительной психотерапии, проводимой за 20-25 занятий в течение трех-четырех меся­цев. В настоящее время опубликовано несколь­ко работ, посвященных данному виду психоте­рапии (Beck и соавт, 1979; Beck and Emery, 1985; Hawton и соавт, 1989; Blackburn и Davidson, 1990), а также пособия самопомощи для непрофессионалов (Blackburn, 1987). Ког­нитивная терапия разработана на основе теоре­тических представлений о различных уровнях переработки информации. Когнитивный под­ход не является готовым набором техник, те­рапевт обязан иметь достаточный опыт, зна­ния и качества, необходимые для успешного лечения - теплое отношение к пациенту, пони­мание, искренность. Врач также должен уметь концептуализировать каждый индивидуаль­ный случай в рамках когнитивной теории и со­ответственно адаптировать свои методы. Це­лью как бихевиоральной, так и когнитивной терапии является не только помочь разрабо-

Кратков описание 20-25 занятий в течение 3-4 ^сяцев Каждое занятие проводится в соответствии с планом, составленным терапевтом совместно с пациентом

Проблемы ориентации 'здесь и теперь'Цель терапии - выявить проблемное поведение, ситуативные проблемы, ключевые автоматические мысли и основные схемы Последнее используется только в качестве примеров, вспомогательного инструмента, чтобы объяснить проблемы поведения, понять характерные проблемные ситуации и обозначить возможные задействованные схемы и внутренние позиции

СотрудничествоПациент и психотерапевт вместе обсуждают, как бороться с проблемой, пытаются определить дисфункциональные паттерны мышления и найти им альтернативы Токая модель - это сотрудничество двух ученых, работающих в одной сфере деятельности

Стиль терапии Хотя психотерапевт всегда занимает активную директивную позицию, но основной стиль терапии - мягкий опрос, так называемые Сократовские наводящие вопросы Мягкий опрос более способствует прояснению проблем и поиску путей их решения по сравнению с разговорами и предписаниями

Домашняя работа пациента Терапевт и пациент обсуждают проблему, на основе проведенного обсуждения совместно ставят задачу, например, опробовать новый способ поведения, выявить непроизвольные мысли, возникакхцие в определенных ситуациях, начать поиск альтернативных путей интерпретации Назначаемые пациенту домашние задания служат связующим звеном между основными занятиями и обеспечивают непрерывность терапевтического процесса Выполнение домашней работы также способствует развитию самоконтроля и умению работать в сотрудничестве

тать пациенту альтернативный паттерн пове­дения, но и изменить его отношение к самому себе, к окружающему миру, к собственному будущему. Особенно эффективны бихевиораль-ные методы в отношении таких когниций, как чувство самоконтроля, совладания с собой (coping) и осознание эффективности собствен­ной деятельности (self-efficacy). К таким мето­дам относятся, например, техника релакса­ции, методы решения проблем и самоприня­тие.

Таблица 1 описывает основные характеристи­ки когнитивной терапии.

Терапия проводится в несколько этапов. Пер­вый этап обычно касается проблем поведения (сниженная активность, отсутствие мышечного тонуса). Затем начинается анализ и целенапра­вленное изменение так называемых автомати­ческих, непроизвольно возникающих мыслей, которые сопровождают подавленное настрое­ние и неадекватное поведение (например: "Я выставляю себя дураком", "Я близок в полно­му краху", "Я беспомощен", "Меня никто не любит"). На заключительной стадии обознача­ют внутренние позиции и схемы, лежащие в основе прогрессии ощущения беззащитности вплоть до депрессии и тревожных расстройств, и помогают пациенту изменить их.

Основные примеры представлены на Рисунке 1. Другими типичными при депрессии мыслями могут быть следующие умозаключения: "Если я не добиваюсь успеха во всем, что я делаю, я никчемный и бесполезный человек", "Просить о помощи - показать свою слабость", при тре­вожных расстройствах: "Если я позволю себе расслабиться, произойдет что-то ужасное", "Меня мучает тревога, я могу потерять конт­роль над собой и сойти с ума". '