Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

оружие называют ревматическим - О н о конструктивно отли­ чается от других видов огнестрельного оружия тем, что в ка­ нале имеет емкость, в которой воздух, нагнетаемый поршнем &фи_заряжании* подвергается сжатию."При нажатии спуско­ вого крючка высвобождается поршень, а сжатый воздух сооб­ щает поступательное движение пуле, находящейся в стволе оружия. Пуля приобретает начальную скорость (относитель­ но небольшую) и летит на расстояние 30 — 50 м. Пули могут быть в виде полусферических цилиндриков диаметром 3 — 4 мм или металлических «колпачков» с острым головным кон­ цом и стабилизатором. В качестве пули могут быть использо­ ваны также свинцовые шарики (обычно дробь № 2 — 4), обер­ нутые в бумагу или вату.

При выстреле из пневматического оружия даже с расстоя- #ия нескольких метров такие пули могут причинять тяжелые ранею^Тповреждетгая^толовного мозга через ор6иту~глаза, ра^руйтение глазного яблока, слепое ранение сонной артерии, проникающее ранение грудной клетки с повреждением серд­ ца и т.д.). При стрельбе из пневматического оружия^повреж­ дения одиночные, раневые каналы слепые. У входной раны не всегда образуется дефект ткани, пуля может действовать клиновидно. Вокруг раны ^иногда не обнаруживают компо­ нентов^ обычно сопутствующих выстрелу из огнестрельного оружия других видов (отложения пороховой копоти, поро­ шинок), что может привести к неправильному выводу о вы­ стреле якобы с неблизкого расстояния.

\/ ^Летательные устройства, типа ружья для подводной

охотыТ ничего общего с огнестрельным оружием, кроме внеш­ них конструктивных особенностей, не имеют. Являясь пред­ шественником огнестрельного оружия («стрелять» — выпус­ кать стрелу), такое метательное оружие в настоящее время носит характер спортивного (арбалеты, луки, ружья для под­ водной охоты). В качестве повреждающих предметов (раня­ щих снарядов) выступают различной конструкции стрелы, Дротики, гарпуны. Повреждения, которые возникают при Воздействии стрел и гарпунов, относятся к колотым. Раневые каналы большей частью слепые. В ряде случаев при извлече­ нии стрелы (гарпуна) в глубине раны может оставаться нако­ нечник. Повреждения могут быть значительными, захваты­ вая не только мягкие ткани, но даже плоские кости.

Известны конструкции огнестрельного оружия для под­ водной стрельбы специальными стрелами-дротиками из ин­ струментальной стали с дальностью поражения 30 м и более. У~ Взр^на^щравма. В последние годы при выполнении тер­

рористически^"^	стали широко использоваться	различ­
ные как взрывные	устройства военного назначения	(мины,

211

взрывные пакеты, шашки и т.д.), так и самодельные устрой ства, в том числе и с часовым механизмом.

Подрывные устройства изготовляются также для брако ньерства, например при рыбной ловле. В качестве емкостей для взрывчатых веществ могут быть использованы бутылки. При взрыве такого «заряда» повреждающими факторами кроме энергии взрыва, являются осколки стекла.

Особенностью взрыва является то, что взрывчатое вещест­ во мгновенно из твердого состояния переходит в газообраз­ ное, сначала занимая тот же объем. Создается давление по­ рядка сотен килопаскалей, в результате чего взрыв фрагментирует емкость, сообщая осколкам кинетическую энергию. Среди поражающих факторов взрыва следует выделить: |ф ударную волщмвзрывных газов; ^щвысокую температуру взрывных газовftjl^ осколки снаряда (оболочки);/гХ)втотщч- ные снаряды.

Газы, образующиеся в результате взрыва, одномоментно распространяются во все стороны и передают свою энергию окружающей среде в виде ударной волны. Энергия и разру­ шительное действие ударной волны зависят от мощности взрыва.

Первоначальное высокое давление взрыва обусловливает высокую температуру образующихся газов. При взрыве обычных взрывчатых веществ (тол, аммонал) температура газов взрыва достигает 3000 — 4000 °С. При взрыве в непо­ средственной близости от человека, несмотря на кратковре­ менность воздействия высокой температуры, возможны закопчение и опаление одежды и волос. Под действием энергии взрыва могут произойти разрыв тела на отдельные куски и отделение его частей (рис. 29). Фрагментированная оболочка снаряда, образуя осколки в момент взрыва, может поражать тело человека на различном расстоянии в зависимости от мощности взрыва и величины осколка. Осколочные раны в большинстве случаев бывают слепыми. При взрыве разруша­ ются находящиеся вблизи предметы, части и осколки кото­ рых превращаются во «вторичные» снаряды и также могут поражать тело человека. За пределами действия осколков ударная волна вызывает общую контузию (табл. 13).

I Газовое оружие. В соответствии с законом РФ « О б ору |жии», гражданам России разрешено приобретать и исполь­ зовать в целях самообороны различные виды газового ору~ жия. Под газовым оружием понимают ствольное и не ствольное (аэрозольные устройства) оружие, предназначен­ ное для временного поражения живой цели путем примене­ ния токсических веществ, разрешенных к использованию МЗ Р Ф .

212

Рис. 29. Повреждения от взрыва самодельного взрывного устройства.

Таблица 13. Особенности повреждений в зависимости от эпицентра взрыва

Расстояние от		Повреждающий			Характер повреждения
эпицентра взрыва		фактор
Непосредственное		Волна взрывных			Комбинированные повреждения:
соприкосновение		газов и	кусочки		разрушение и отрыв частей
снаряда с телом		взрывчатых		ве­	тела
или очень близ­		ществ,	ударная		опадение и окопчение
кое расстояние		волна,	осколки		закрытые повреждения (пере­
(в пределах дей­		снаряда		или	ломы, разрывы внутренних
ствия	взрывных	взрывателя,		из­	органов)
газов)		редка — вторич­			множественные осколочные
		ные снаряды			ранения, изредка — вторич­
					ными снарядами
Близкое (в пре­		Ударная	волна.		Комбинированные повреждения:
делах	действия	Осколки снаряда			преимущественно закрытые
ударной волны)		и вторичные сна­			(переломы, разрывы внутрен­
		ряды			них органов)
					осколочные ранения
Близкое (при на­		Разрушающаяся			Разнообразные повреждения от
личии разрушаю­		преграда	и	ее	обвалов и вторичных снарядов
щихся преград)		фрагменты
Неблизкое		Осколки снаряда			Одиночные или множественные
					осколочные ранения (обычно
					слепые)

213

Ствольное газовое оружие по внешнему виду (и конструк­ ции) сходно с известными моделями короткоствольного бое­ вого оружия. Однако в канале газового ствольного оружии имеется рассекатель (перемычка), пропускающий струю газов, но препятствующий выстрелу компактным одноэле­ ментным снарядом., Калибр оружия обычно 5 9 мм. Патрон для газового оружия состоит из Тйльзы с капсюлем, заряда пороха и снаряда (как правило, контейнер, содержании!

аэрозольное вещество раздражающего лакрима горного дейст­ вия - ортохлорбензалонодинитрил (CS ) или хлорацетофс нон ( C N ) , олеоризин, копсиколхин ( О С ) ) . Гильза металли­ ческая или пластмассовая. Эффективная дальность пораже­ ния химическим реагентом составляет 2 — 3 м. Концентрация этих веществ около 10~3 мг/ л вызывает временную потерю зрения, затрудняет дыхание, что приводит жертву в бездея­ тельное состояние.

Несмотря на то что заряд в патроне минимальный, тем не менее при выстреле в упор возникают раны со слепым.ране вым каналом длинойдао...см'ГТ^ыбщэуТлон формы, с мелки ми надрывами краев. Дефект ткани такой же, как у входной огнестрельной раны. Возможно возникновение дырчатых пе­ реломов подлежащей костной ткани. В глубине раневого к л нала — иолусгоревшие зерна пороха и другие фрагменты за­ ряда.

За рубежом получило широкое применение короткост­ вольное огнестрельное оружие (револьверы, пистолеты), пат­ роны к которым снаряжаются не пулей, а дробью диаметром 1 — 2 мм. Отдельные модификации этих патронов могут быть использованы при стрельбе из газового оружия, которое переделывают кустарным способом (удаляют рассекатель из стволовой части).

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Назовите основные части патрона. Каково их назначение?

2.Каков механизм выстрела?

3.Перечислите сопутствующие компоненты выстрела. Дайте ха­ рактеристику каждому из них.

4.Что такое «холостой» выстрел? Дайте характеристику повреж­

дений.

5.В чем заключаются баллистические свойства пули? Перечне ш те особенности повреждений в зависимости от кинетической энергии пули.

6.Объясните механизмы формирования входной огнестрельном раны, раневого канала, выходной огнестрельной раны.

7Как установить дистанцию выстрела из нарезного, из гладкост­ вольного (дробового) оружия?

214

8. Дайте характеристику раневым каналам. Каково их значение для судебно-медицинской экспертизы?

9. В чем заключаются особенности огнестрельных повреждений из самодельного и атипичного оружия?

10.Охарактеризуйте повреждения, возникшие вследствие выстре­ ла из метательного оружия.

11.Как установить последовательность выстрелов?

12.Дайте характеристику взрывной травме

Глава 20

УСТАНОВЛЕНИЕ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

При судебно-медицинской экспертизе трупов лиц, погиб­ ших вследствие насильственной и ненасильственной смерти, обнаружение повреждений всегда ставит вопрос о сроках их образования.

Макроскопическая дифференциальная диагностика нане­ сения прижизненных и посмертных ран основана на призна­ ках наружного кровотечения и его выраженности, большей ретракции (стягивания) тканей в области повреждения. При этом следует иметь в виду, что в старческом возрасте и у фи­ зически ослабленных людей ретракция кожи и мышц может почти отсутствовать, в то время как у физически крепких лиц она наблюдается даже через несколько часов после остановки сердца (правда, в меньшем размере)

Однако дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений базируется прежде всего на анали­ зе выраженности воспалительных и пролиферативных про­ цессов, обнаруживаемых при исследовании под микроско­ пом.

\ Воспалительной реакция предшествует увеличение аминопептидазы (в течение 1-го часа), что выявляется гистохими­ ческими реакциями.

Начало воспалительной реакции связано с расширением капилляров в области повреждения. Переполнение кровью сосуда и краевое пристеночное положение лейкоцитов наблю­ даются сразу после повреждения. Через 30 мин отмечают миграцию лейкоцитов через стенки сосуда. Параллельно этому развивается воспалительный отек. Через 3 5 ч образу­ ется лейкоцитарный вал вокруг сосудов. Спустя б ч воспали­ тельные реакции оказываются достаточно четко выраженны­ ми. Митозы в клетках тканей, окружающих повреждение, Диагностируются уже через 15j4, а через 12 17. ч первые Признаки регенерации эпителия. Через 20 ч обнаруживают

215

фибробласты, а к концу 3-х суток новообразование капил­ ляров и развитие грануляционной ткани. Разрушение свобод ных эритроцитов в месте-повреждения приводит к образова­ нию гемоглобиноиодобных пигментов гемосидерина и ггматоидина, которые фагоцитируются гистиоцитами. Уже че­ рез 24 ч в протоплазме макрофагов можно видеть гемосидерин. При небольших травмах содержащие гемосидерин клеч ки обнаруживаются не в месте травмы, а в регионарных лим­ фатических узлах.

Явления начинающегося воспалительного процесса можно наблюдать и в области повреждений, возникших в атональ­ ном периоде или в первые минуты после остановки сердца (реакция тканей, переживающих момент остановки сердца)

Таким образом, на основании оценки процессов воспале­ ния и заживления можно достаточно четко отграничивать по­ вреждения прижизненные от повреждений, причиненных трупу

Что касается повреждений, возникших за несколько минут до остановки сердца (или в момент остановки сердца), и по­ вреждений, причиненных тотчас после остановки сердца, то дифференциация их крайне затруднительна. В то же время установление сроков нанесения повреждений по отношению к моменту остановки сердца имеет исключительно важное пра­ вовое значение. В последнее время приводятся сведения о том, что на основе анализа гистохимических изменений неко­ торых ферментов можно выявить повреждения, возникшие за несколько минут до остановки сердца. Характер изменения биофизических свойств поврежденных тканей также позволя­ ет отличать травму, причиненную за несколько минут до ос­ тановки сердца, от повреждений, возникших вскоре после его остановки.

Для дифференциальной диагностики прижизненных и по­ смертных повреждений может быть использовано сравни­ тельное исследование содержания гистамина и микроэлемен­ тов (Zn, Mg ) в участках поврежденной и неповрежденной кожи (пограничной или симметрично расположенной облас­ ти). При далеко зашедших процессах гниения, а также в слу­ чаях эксгумации трупа можно использовать метод количест­ венного определения гематина в области кровоизлияния «контрольного» участка.

Кровоподтеки. В первые часы после возникновения кро­ воподтек имеет красно-багровый цвет, который затем сменя­ ется на сине-багровый вследствие перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин. Далее кровь свертывается, форменные элементы крови распадаются, восстановленный гемоглобин трансформируется в мстгемоглобин, который по-

216

степенно превращается в иердогемохромоген (зеленый цвет). Кровоподтек сначала (на 3 —4-й день) на периферии, а затем полностью становится буровато-зеленым. Вердогемохромоген, распадаясь, заменяется биливердином. К этому времени восстанавливается и васкуляризация поврежденных тканей, а биливердин переходит в билирубин, обусловливая (на 5 6-й день) появление желтоватой окраски кровоподтека. Нерав­ номерная толщина кровоподтека предопределяет его неодина­ ковое «цветение» — от периферии к центру Через 6 - 8 сут кровоподтек становится трехцветным: коричневато-желтый — на периферии (с зеленоватым оттенком в средней зоне) и баг­ рово-синий в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают в течение недели. Интенсивность «цветения» крово­ подтека зависит от его величины и распространенности, лока­ лизации, возраста пострадавшего и др. Чем глубже локализу­ ется кровоизлияние, тем дольше не проявляется окраска кро­ воподтека . "" ' —

Ссадины (осаднения). В судебно-медицинской практике нередко возникает затруднение дифференциальной диагнос­ тики подсыхания и посмертно причиненной ссадины от при­ жизненного повреждения. Подсыханию с образованием плот­ ной корочки и изменением цвета (вплоть до красно-коричне­ вого) подвержены кончик носа, слизистая оболочка губ, кожа мошонки, малые половые губы, участки бывшего давле­ ния. Посмертно причиненная ссадина приобретает при под­ сыхании желто-коричневый цвет в отличие от прижизнен­ ной темно-красного цвета. Предварительная диагностика возможна уже у секционного стола. Проба проста и заключа­ ется в накладывании свернутой в несколько слоев влажной марли на подозреваемый участок. Через 1,5 — 2 ч участки подсыхания исчезают, а поверхность слизистых оболочек и кожи в этих местах преобретает прежний вид.

Микроскопическое исследование ссадин показывает, что эпидермис редко бывает удален целиком — сохраняются его отдельные островки, состоящие из всех слоев или только из клеток базального слоя. Дерма в области ссадины представ­ ляется базофильной и гомогенизированной, сосочки обнаже­ ны. Через несколько часов после травмы поверхность осадне­ ния покрывается корочкой, состоящей из подсохших клеток росткового слоя эпидермиса (мальпцгиев слой), белков лимфы и свернувшейся крови. Спустя 1—4 дня уровень по­ верхности ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. Процесс заживления эпителизация идет от периферии ссадины к ее централь- Ной части с постепенным отделением корочки. Отпавшая ко­ рочка обнажает участок осаднения, который оказывается

217

более плотным, гладким и депигмоптированным, чем повреж­ денная кожа. Постепенно эти признаки исчезают.

Заживление ссадин зависит от очень многих факторов (пола, возраста, заболеваний и др.), в том числе и от их ло­ кализации. Быстрее ссадины заживают на голове и шее (д0 12 сут), а затем на передней поверхности туловища и конеч­ ностей (14— 15 сут). Дольше заживают ссадины на задней по­ верхности нижних конечностей (17 сут) и спине (18 20 сут).

Раны. Для всех ран характерны расхождение краев и на­ рушение целостности тканей по ходу раневого канала, а для прижизненно нанесенных — кровоизлияния в полость кана­ ла. Кровоизлияния в подкожную жировую ткань и мышеч­ ную ткань, окружающие раневой канал, выражены тем боль­ ше, чем менее острым и более травматичным был повреждаю­ щий предмет. Давность нанесения ран в случае смертельных исходов определяют на основе анализа процессов воспаления и заживления. Через неделю основную структуру заживаю­ щей раны составляют коллагеновые волокна.

Процесс заживления ран (как и ссадин) зависит от степе­ ни васкуляризации и иннервации тканей, которые неодинако­ вы в разных частях тела. Так, раны на голове заживают в те­

чение	7 сут, спине	8, животе —	10, на конечностях
через	11 — 12 сут. Инфицированные		раны заживают значи­
тельно дольше.
В	результате заживления ран образуются рубцы. В отно­

сительно молодых рубцах наблюдаются большое количество капилляров, глыбки гемосидерина. Через 1 — 1,5 мес рубцы принимают свою постоянную форму К этому времени в них появляются эластические волокна, а капилляры почти пол­ ностью исчезают.

Для микроскопической картины рубца характерны истон­ чение эпидермиса, отсутствие нормальных сосочков кожи, сальных и потовых желез, а также огрубение — гиалиноз (через 3 — 6 мес).

Переломы. Для установления прижизненное™ возникно­ вения переломов обычно ориентируются на степень выражен­ ности кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Однако следует иметь в виду, что степень этих кровоизлияний зави­ сит от продолжительности жизни потерпевшего после трав­ мы. При обширных и массивных разрушениях черепа и го­ ловного мозга (например, переезд колесами автотранспорта) в мягких тканях головы кровоизлияния оказываются мини­ мальными.

Установлено, что отломки костей, контактируя друг с дру­ гом при неоднократном смещении, создают своеобразный

218

эффект «зашлифованное™» поверхностей излома (напри­ мер, при контакте отломков ребер при дыхании). Первые признаки такой «зашлифованное™» обнаруживаются после 50-- 100 взаимных трений-скольжений поверхностей отлом­ ков": При оценке названного феномена как доказательства прижизненное™ необходимо исключать возможность по­ смертных воздействий (например, реанимационные меро­ приятия)

Повреждения внутренних органов. Сопровождаются вну­ тренним кровотечением и образованием гемоторакса, гемоперитонеума. Количество крови, обнаруженной в брюшной или грудной полостях, может дать основание (в совокупности с другими данными) для суждения не только о прижизненности их возникновения, но и продолжительности жизни потер­ певшего.

Пневмоторакс относится, несомненно, к явлениям прижиз­ ненного происхождения.

Представляют безусловный диагностический интерес ре­ зультаты исследования пазух клиновидной кости. В случаях прижизненных ранений органов шеи, лицевого скелета, пере­ ломов основания черепа, при некоторых условиях странгуляционной асфиксии в пазухе клиновидной кости обнаружива­ ют кровь. При нахо^сдетгий ЖхШЗГб^ёловека в пожарище на слизистой оболочке пазухи клиновидной кости обнаружива­ ют копоть. При кремации трупа копоть в пазуху клиновидной кости не попадает То же самое относится и к случаям утопле­ ния: среда утопления попадает в пазуху клиновидной кости только вследствие активных дыхательных движений.

Очаговые кровоизлияния в вещество головного и спинного мозга имеют прижизненное происхождение, в то время как диффузные (особенно'гТр'и выраженном гниении) необходимо дифференцировать с посмертными натеками крови.

Посмертные повреждения можно условно подразделить на случайные и умышленные. Случайные повреждения могут возникнуть при поисках трупа и его извлечении (например, при утоплении), перемещении, транспортировке, они также могут быть причинены насекомыми (например, тараканами), грызунами (крысами, белками), хищными животными (вол­ ками, лисами), а в воде — пиявками, раками. Умышленные посмертные повреждения (вплоть до расчленения тела на от­ дельные части) могут быть причинены с целью сокрытия пре­ ступления (инсценировка самоубийства из огнестрельного оружия, несчастного случая или самоубийства при рельсовой травме и др.). Трудность диагностики в этом случае во многом зависит от сроков причинения посмертных поврежде­ ний по отношению ко времени наступления смерти.

219

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Как отличить прижизненные повреждения от причиненных по­ смертно?

2.Как установить давность образования: а) кровоподтека; б) ссадины; в) раны; г) перелома?

3.Назовите безусловные признаки прижизнепности повреждении внутренних органов

Глава 21

ЭКСПЕРТИЗА МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И УСТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Множественные повреждения могут иметь различное про­ исхождение. В случаях нанесения травмы одним и тем же предметом с разной силой возникают повреждения с неодина­ ковыми морфологическими признаками (например, много­ кратные удары молотком могут формировать в разных мес­ тах кровоподтеки, раны, переломы). Анализ множественных повреждений сводится в сущности к решению нескольких во­ просов, в том числе одним или несколькими предметами была нанесена травма?

Полиморфизм повреждений еще не дает основания для суждения о разновидности повреждающих предметов, по­ скольку при действии одного и того же орудия возможно возникновение различных по своему механизму поврежде­ ний (например, от удара черенком ножа может образоваться кровоподтек, а от лезвия клинка — колото-резаные и реза­ ные раны). В то же время сходные по своей морфологии по­ вреждения (например, множественные резаные раны) могут быть причинены несколькими, в том числе и неодинаковыми предметами (ножом, стеклом и др.). В связи с этим необхо­ димы тщательное и всестороннее исследование обнаружен­ ных повреждений, выявление их индивидуальных особен­ ностей .

Значительные трудности при экспертизе множественных повреждений представляет установление последовательности их нанесения, что практически одновременно является и оп­ ределением их давности.

Если промежутки между временем возникновения ссадин, кровоподтеков и ран достаточно большие, то последователь­ ность их образования можно различать на основании гистоло-

220