Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

росле VII I лунных месяцев беременности (длина тела более £0 см, масса тела более 1500— 1600 г ) .

<< Установление живорожденности. Наряду с вопросами о Кворожденности, доношенности и зрелости младенца первошенное значение имеет решение вопроса о живорожденнос­ ти или мертворожденности. Решить вопрос о живорожден- рфсти — означает найти доказательства внеутробной жизни младенца. Основным таким признаком служит внешнее дыха- |1Ие. Следовательно, необходимо установить, дышал ли мла­ денец. Для этого производятся так называемые жизненные ^гидростатические) пробы — легочная проба Галена и желу-

^0чно-кишечная проба Бреслау.

ft' Легочная проба основана на различии в удельной плотнос- $И дышавших и недышавших легких. Недышавшие легкие Плотны и безвоздушны, равномерного темно-красного цвета, Поверхность их гладкая и однородная, в плевральных полос1ях они занимают задние отделы. Удельная плотность неды-

Йавших легких больше единицы — 1,05—1,06, поэтому они тонут в воде.

С первым же вдохом ребенка альвеолы начинают напол­ няться воздухом, легкие расправляются, объем их увеличива­ ется, и они почти полностью заполняют плевральные полости. Поверхность легких приобретает как бы «мраморный» вид, ойи становятся светлее. Удельная плотность дышавших легких менее единицы, поэтому они плавают на поверхности воды.

Техника выполнения легочной пробы. До вскры­ тия грудной полости отсепаровывают гортань и тра­ хею, ниже гортани накладывают лигатуры на тра­ хею и пищевод. Вскрывают грудную полость, накла­ дывают лигатуры на пищевод у диафрагмы. Извлека­ ют в едином органокомплексе язык, органы шеи, вилочковую железу, сердце, легкие и опускают в сосуд с прозрачной холодной водой. После этого исследуют сердце, легочную артерию, артериальный проток.

Затем отделяют вилочковую железу, перикард, серд­ це с крупными сосудами, а легкие и гортань — с тра­ хеей. Если требуется, берут мазки, а легкие отреза­ ют у корня и опускают в воду. Последовательно в воду опускают каждое легкое в отдельности, доли лег­ ких, отдельные участки долей. Данные наблюдения о том, плавают или тонут легкие, их доли и отдельные участки долей, заносят в акт исследования трупа.

Положительный результат легочной пробы (легкие или их доли, участки плавают) указывает на то, что младенец после

121

рождения дышал, следовательно, жил. Однако это положе­ ние верно лишь при условиях, что труп не загнивший (за­ гнившие легкие будут плавать из-за наличия в них гнилост­ ных газов), не замерзший (замерзшие и не полностью оттаяв­ шие легкие также будут плавать в воде) и что младенцу после рождения не производилось искусственное дыхание.

В отдельных редких случаях может наблюдаться так на­ зываемый вторичный ателектаз — спадение уже дышавших легких, при этом они будут тонуть в воде. Правильному ре­ шению вопроса поможет гистологическое исследование лег­ ких; при вторичном ателектазе просветы средних бронхов имеют вид узких щелей, альвеолярные ходы широкие. В про­ свете альвеолярных ходов обнаруживают так называемые ги­ алиновые мембраны — образования, окрашивающиеся эози­ ном в ярко-розовый цвет. У недышавшего младенца легкие находятся в состоянии первичного ателектаза, мелкие брон­ хи, бронхиолы и альвеолы спавшиеся, неправильной формы и различных размеров, не содержат воздуха. Альвеолярный эпителий кубический, в бронхах и альвеолах могут обнару­ живаться элементы околоплодной жидкости.

Техника выполнения желудочно-кишечной про­ бы* Сразу же после начала самостоятельного внешне­ го дыхания происходит заглатывание воздуха в желу­ док и затем его проникновение в кишечник. Заполнен­ ные воздухом желудок и кишки приобретают способ­ ность плавать в воде. На этом и основана желудочнокишечная проба. Для ее проведения еще до извлечения желудка и кишечника накладывают лигатуры на же­ лудок у входа и выхода, на кишки в местах, где визу­ ально можно определить наличие воздуха, и на пря­ мую кишку (рис. 3). После этого весь кишечник осво­ бождают от брыжейки и вместе с желудком опуска­ ют в сосуд с чистой холодной водой. Отмечают, какие части плавают, какие тонут. Для того чтобы убедиться в наличии воздуха (газа) в желудке или ки­ шечнике, их погружают в воду и осторожно прокалы­ вают, при этом будут выделяться пузырьки воздуха.

Если труп не имеет признаков гниения и установлено, что новорожденному не производилось искусственное дыхание, а также если легочная проба положительная, можно считать, что ребенок родился живым.

Если труп имеет признаки гнилостного разложения, то по­ ложительный результат желудочно-кишечной пробы не явля­ ется достоверным, так как в просвете желудка и кишечника

122

Рис. 3. Расположение лигатур при гидростатических пробах.

могут скапливаться гнилостные газы. При этом скопление газов будет неравномерным: одни участки могут быть вздуты газами, другие — спавшимися. Воздух в желудок и кишеч­ ник может попасть тогда, когда производилась искусственная вентиляция легких. В этих случаях положительный резуль­ тат пробы не может считаться доказательством живорожденности.

Оценивать результаты легочной и желудочно-кишечной проб следует в комплексе. Как правило, результаты этих проб совпадают. Однако если новорожденный жил очень ко­ роткое время, то легочная проба может быть положительной,

ав желудке и кишечнике воздуха может не быть.

Вотличие от легких, которые при первом вдохе могут рас­ правиться и заполниться воздухом, воздух в желудок и ки­ шечник проникает постепенно, сперва заполняя желудок и начальные отделы кишечника. Поэтому по степени заполне­ ния воздухом желудочно-кишечного тракта можно ориенти­ ровочно судить о продолжительности жизни младенца.

123

Так, если воздух обнаруживается только в желудке, то продолжительность жизни была несколько минут; если воз­ духом заполнен желудок и тонкая кишка, продолжитель­ ность жизни была в пределах 4 —6 ч; если же весь желудоч­ но-кишечный тракт заполнен воздухом, продолжительность жизни была не менее 12 ч.

Кроме легочной и желудочно-кишечной проб, для уста­ новления живорожденности применяется так называемая рентгенографическая проба — рентгенография всего трупа новорожденного (до вскрытия). На рентгенограммах опреде­ ляется наличие воздуха (газа) в легких, желудке, кишечни­ ке, а также газов, образовавшихся в результате гниения в со­ судах и внутренних органах.

С помощью рентгенограмм можно выявить ядра окостене­ ния в различных костях, а по ним установить внутриутроб­ ный возраст плода, повреждения костей.

Вопрос о продолжительности жизни младенца решается на основе признаков новорожденности и результатов жизнен­ ных проб.

О проведении необходимого ухода за новорожденным сви­ детельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и ее перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; меры реанимации; защита тела ребенка от охлаждения.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННОГО

Смерть плода может наступить до родов (в антенатальном периоде), во время родов и после них (в постнатальном пе­ риоде). Она может быть как ненасильственной, так и насиль­ ственной.

Ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть обусловлена либо недоразвитостью (нежизнеспособнос­ тью), либо наличием несовместимых с жизнью пороков разви­ тия (анэнцефалия, эвентерация внутренних органов и т.д.). Кроме того, ненасильственная смерть плода и новорожденного может быть вызвана различными патологическими процессами или родовой травмой.

Более чем в половине всех случаев причиной смерти служат внутриутробная асфиксия, расстройства кровообращения, предлежание плаценты и ее инфаркт, истинные узлы пуповины и т.д. В других случаях ненасильственная смерть может быть вызвана острыми инфекционными заболеваниями, некоторыми хроническими заболеваниями (например, сифилис и др . ) .

Частая причина смерти ребенка во время родов* — родовая травма, которая легче возникает у недоношенных и незрелых

124

плодов, при узком тазе матери, при крупном плоде и при за- ?янувшихся родах. Родовая травма может выражаться в переломах костей черепа, внутричерепном кровоизлиянии в оболочки и вещество головного мозга, в повреждениях костей скелета: ключиц, шейных позвонков; в повреждениях внут­ ренних органов (подкапсульные гематомы печени, апоплек­ сия почек и надпочечников, кровоизлияния в легочную ткань И ДР>-

Насильственная смерть новорожденных во время родов

(встречается редко. Здесь следует отметить повреждения, воз­ никающие при самопомощи во время родов, которые проис­ ходят вне родовспомогательного учреждения и без посторон­ ней помощи. Пытаясь помочь себе, не имея опыта, роженица руками повреждает предлежащую часть плода, чаще голову. При этом могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вы­ вихи нижней челюсти, переломы костей.

Насильственная смерть новорожденных после родов мо­ жет быть следствием детоубийства, убийства и несчастного случая.

Как уже указывалось, детоубийство может быть пассив­ ным (когда новорожденного оставляют без ухода и помощи) и активным. При активном детоубийстве (и убийстве ново­ рожденного) смерть чаще всего наступает от различных видов механической асфиксии.

Встречаются случаи, когда новорожденного выбрасывают в водоемы, выгребные ямы. В этих случаях смерть наступает от утопления, переохлаждения и т.д. Наблюдаются случаи смерти от закрытия дыхательных отверстий руками, мягкими Предметами. Следует иметь в виду, что во время родов вне больничного учреждения, когда роженица находится одна и не может оказать необходимой помощи новорожденному, он может уткнуться лицом в мягкий предмет и задохнуться.

Кспособам детоубийства может быть отнесено удавление

Петлей, в качестве которой используются тряпки, бечевки, иногда части белья или одежды матери.

Следует иметь в виду, что иногда на шее младенца обнару­ живается петля из пуповины. Может иметь место обвитие пу­ повины вокруг шеи во время родов. Вместе с тем нельзя ис­ ключить возможность убийства новорожденного путем заду­ шения пуповиной.

Механические повреждения как способ детоубийства встречаются реже. Могут наблюдаться повреждения жизнен­ но важных органов тупыми или острыми предметами. По­ вреждения тупыми предметами необходимо отличать от родо­ вой травмы и повреждений, возникающих при так называе­ мых стремительных родах.

125

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Какой младенец считается новорожденным?

2.Дайте определение понятию «детоубийство».

3.Как определить, является ли новорожденный доношенным и зрелым?

4.Как установить срок внутриутробной жизни новорожденного?

5.В чем разница между понятиями «плод» и «новорожденный младенец»?

6.Как установить, что младенец родился живым или мертвым?

7 Чем подтверждается жизнеспособность новорожденного мла­ денца?

8.Как определить продолжительность внутриутробной жизни?

9.Назовите наиболее часто встречающиеся причины смерти мла­ денцев:

а) до родов; б) во время родов;

в) после родов.

Глава 13

ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ И СКЕЛЕТИРОВАННЫХ ТРУПОВ. ЭКСГУМАЦИЯ

Судебно-медицинская экспертиза расчлененных и скелетированных трупов относится к наиболее сложным видам и имеет специфические особенности.

Расчленение тела возможно при железнодорожных проис­ шествиях, авиационных катастрофах, взрывах боеприпасов или взрывчатых веществ, изредка — при автомобильных травмах. Кроме того, встречаются так называемые крими­ нальные расчленения, когда убийца с целью сокрытия пре­ ступления расчленяет труп жертвы (ножом, кинжалом, топо­ ром, пилой), помещает отдельные его части в водоемы, вы­ гребные ямы или другие места, подвергает их захоронению.

В практике судебной медицины и криминалистике случаи po^TVT 1»^1^^дрот^ттр^хта^ подразделять на^щ^ддд^

"~urТГёрвьТи1сарактеризуется отделением частей трупа с целью воспрепятствования опознанию личности (декапитация, уничтожение особых примет — рубцов, родимых пятен и т.д.), а также для облегчения транспортировки и сокрытия

частей трутщ^деф^нзивное расчленение).

Расчлене1^1,мв1ЖбТ"BfblTt'"ftjpBHSBeSeHo психически боль­

ным человеком при так называемых сексуальных убийствах. В таких случаях преступник, обезображивая труп, вырезает половые органы, молочные железы, внутренние органы (оффензивное расчленение).

Для судебно-медицинской экспертизы могут предоставлять-

126

ся как отдельные части, так и весь труп. Характер и объем су­ дебно-медицинских исследовании в этих случаях определяется состоянием обнаруженных в ходе следствия частей трупа, а также вопросами, которые ставятся на разрешение эксперта.

После смерти человека в течение определенного периода происходит скелетирование трупа, т.е. разрушение мягких тканей вплоть до полного их исчезновения в результате гние­ ния или воздействия животных.

В зависимости от состояния организма к моменту смерти (возраст, наличие заболевании, характер медицинской помо­ щи), причины смерти, внешних условии после наступления смерти сроки скелетирования различны. Так, при захороне­ нии лт>упа в земле сроки скЕдатлрования в среднем состав\ля- ют от 3 до 7 лет, что зависит от сезона и глубины захороне­ ния (в" rpotfy или1 вез него, в одежде или без нее, одиночное или в общей могиле). При нахождении трупа на воздухе ске­ летирование наступает значительно быстрее.

Проведение исследования при экспертизах расчлененных

искел^етированных трупов условно можно разделить на три этапа:П^изучение обстоятельств (обнаружение расчлененное го или скелетированного трупа) и материалов следственного дела, планирование последовательности экспертных действии

иисследовании\Ш% судебно-медицинское исследование рас­ члененного трупк, его частей или костных останков^ 3]к лабо­ раторные и сравнительные (трасологические и идентифика­ ционные) судебно-медицинские и медико-криминалистичес­ кие исследования как для установления личности умершего по частям расчлененного или скелетированного трупа или костным останкам, так и для определения предмета (ору­ дия), которым был расчленен труп, определения наличия хи­ мических (ядовитых) веществ в частях трупа.

Первоначально эксперту предстоит решить вопросы: при

надлежащ ли	части трупа	(кости) представленные
на экспертизу	человеку или	животному и какова их

анатомическая принадлежность. Во многих случаях эти вопро­ сы решаются по анатомо-морфологическим особенностям еще при наружном исследовании, если гнилостные изменения вы­ ражены нерезко или костные останки представлены группой костей или одной, но целой костью. Если же части трупа зна­ чительно повреждены или обезображены посмертными процес­ сами, то это затрудняет определение их видовой анатомичес­ кой принадлежности. Устанавливают происхождение частей трупа (человека или животного)jCJHOMoutbio реакции преципи­ тации (если сохранились_мягкие ткани;, прщддят сравни-

щельш-ащгшшическое исследование костей,				изучают		их мик­
роскопическое строёни^Г^™^^^***			?	"'	1 *	—• —* т-

Хорошие результаты при установлении принадлежности костей дает сравнительно-анатомический метод, основанный на различии анатомо-морфологического строения костей че­ ловека и разных видов животных. Кости сравнивают с опре­ деленными костями скелета человека и животных.

Если устанавливают, что доставленные для исследования части трупа или костные останки человеческие, то необходи­ мо решить вопрос, одному или нескольким трупам при­ надлежат эти части. Если обнаружены все (или почти все) части одного расчлененного трупа, то этот вопрос реша­ ют при сопоставлении и изучении линий и плоскостей разде­ ления мягких тканей, суставов, костей. Для этого необходи­ мо тщательно исследовать части трупа или костные останки, сопоставить их, установить (если сохранились мягкие ткани) антигенные свойства, половую принадлежность.

"СЛСДует иметь в виду, что части одного и того же расчле­ ненного трупа могут обнаруживаться разновременно и в раз­ ных местах. Поскольку до обнаружения они могут находить­ ся в разных условиях и подвергаться разным воздействиям (вода, ветер, температура и др.), то признаки гнилостного разложения также могут быть выражены в неодинаковой сте­ пени. В связи с этим разная степень выраженности трупных изменений не исключает возможности принадлежности час­ тей трупа одному и тому же лицу.

При экспертизе расчлененного трупа необходимо решить вопрос о способе расчленения и предмете (орудии), ко­ торым оно было произведено. Расчленение трупа может быть результатом действия тупых предметов, обладающих значи­ тельной массой и большой скоростью. Например, труп может быть расчленен колесами железнодорожного транспорта или при падении с большой высоты (авиационная травма). В этих случаях установление механизма расчленения не представля­ ет особых трудностей: о нем будут свидетельствовать как об­ стоятельства происшествия, так и специфические или харак­ терные особенности повреждений.

Решение указанного вопроса значительно осложняется при криминальном расчленении трупов. Экспертная практи­ ка показывает, что труп чаще расчленяется острыми предме­ тами (нож, кинжал, топор, пила). Если используются режу­ щие предметы, то расчленение происходит по суставам. Когда для расчленения используют рубящие или пилящие предметы (топор или пила), то линии разделения могут про­ ходить и не по суставам.

Вопрос о механизме расчленения и характере орудия, ис­ пользованного для этого, разрешается на основании изучения характера расчленения, состояния и особенностей поверхнос-

128

ТИ расчленения, особенностей возникающих при этом по­ вреждений мягких, костной и хрящевой тканей.

Когда на костях и хрящах обнаруживают следы скольже­ ния от действия предмета, которым производилось расчлене­ ние трупа, создаются возможности для идентификации кон­ кретного предмета. В связи с этим необходимо тщательно ис­ следовать эти следы, сделать микрофотографии, изготовить отпечатки следов с помощью силиконовых паст и сохранить Кости и хрящи с этими следами для возможного дальнейшего сравнительного исследования.

Для следственных органов весьма важно усхШШ1ШЬ-ДИЧ- рдот!* человека^ труп которого был расчленён 1Ш» ьлнышицшш

|ЙИГ^асчленение или скелетирование трупа значительно ус­ ложняет задачи идентификации личности, хотя при установ­ лении личности по частям трупа или по костям используются те же методы, что и при идентификации личности по трупу. Особенное значение приобретают исследование и описание особенностей головы и лица, а в ряде случаев, когда лицо резко изменено гнилостными процессами или умышленно обезображено преступником, целесообразна его реставрация. В отдельных случаях рес^ращга портрета по лицевому ске-

ле щ к д а ^

^В процессе экспертРШЙ1 необходимо*установить пол, воз­ раст, рост, особенности строения тела и его отдельных час­ тей, серологические данные. Для определения пола скелетированного трупа используются кости черепа, имеющие отчет­ ливые половые особенности.

При отсутствии этих костей пол может быть определен по другим костям — подъязычной, грудинной, ключицам, ло­ паткам, ребрам, в отношении которых также установлены их Половые признаки. Возраст может быть установлен по костям яерепа, зубам, костям конечностей.

Рост определяют как по целым длинным трубчатым косрям нижних и верхних конечностей, так и по отдельным их Фрагментам. Для этого сперва устанавливают длину всей ЭКости по ее фрагменту, а затем по этим данным исчисляют |юст человека. Измеряют длину костей с помощью остеометрических планшетов. Для исчисления роста используют спе­ циальные таблицы. Точность определения роста по ним ко­ леблется в пределах 3 — 5 см.

Если в распоряжении эксперта имеется несколько длин­ ных трубчатых костей, принадлежащих одному трупу, следу­ ет использовать их все для определения роста, что позволит получить значения, более близкие к истинным.

Для идентификации личности используют частные при­ знаки, имеющие индивидуальный характер: аномалии анато-

129

мического строения, следы перенесенных травм, заболева­ ний, татуировки, родимые пятна, особенности стоматологи­ ческого статуса, признаки, свидетельствующие о профессии умершего. Особое значение приобретает стоматологический статус, если покойный при жизни пользовался соответствую­ щим лечением (протезы, коронки, пломбы и т.п.).

Если в числе исследуемых объектов представлены кисти рук с пальцами, необходимо дактилоскопирование, которое производится криминалистом.

Как и во всех других случаях судебно-медицинского ис­ следования трупов, эксперту приходится решать вопрос о при­ чине смерти. Если для исследования доставлены все части трупа и с момента смерти прошло немного времени, то при на­ личии несовместимых с жизнью повреждений или при выра­ женных морфологических признаках заболеваний, которые могли обусловить наступление смерти, этот вопрос может быть решен достоверно. Если же для исследования доставлены не все части трупа и они находятся в состоянии далеко зашедшего гнилостного разложения, то во многих случаях решение вопро­ са о причине смерти затруднительно. При исследовании скелетированных трупов, если на костях нет повреждений, далеко не всегда удается решить вопрос о причине смерти. В тех слу­ чаях, когда, например, на костях черепа скелетированного трупа имеются механические повреждения (переломы костей свода и основания черепа), также не всегда удается сделать ка­ тегорический вывод о причине смерти, поскольку эти повреж­ дения могли быть причинены посмертно.

Важное значение имеет решение вопросов о давности наступления смерти и о времени расчленения трупа. Эти вопросы решаются по выраженности трупных изменений (с учетом времени года и условий, в которых находились части трупа). В случаях, когда на экспертизу представлен расчлененный или скелетированный труп, находившийся оп­ ределенное время в земле, вопрос о сроках захоронения ре­ шается с учетом характера почвы, в которой был захоронен труп, степени гнилостных изменений, особенностей фауны и флоры, находящейся на трупе. Естественно, что сроки пре­ бывания трупа и его частей в земле могут быть определены лишь ориентировочно.

В процессе судебно-медицинской экспертизы расчленен­ ных или скелетированных трупов важную роль играют лабо­

раторные и медико-криминалистические исследова­ ния. В ходе исследования фотографируют общий вид трупа и его части.

Рентгенографическое исследование применяют для уста­ новления следов бывших повреждений или заболеваний, ко-

130