Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

Цртй право делать замечания и дополнения, подлежащие вне­ сению в протокол, который после прочтения подписывают Гастники осмотра места происшествия, в том числе и врач.

По окончании осмотра трупа на месте врач на основании «ых осмотра и результатов инструментальных исследоваобязан:

высказать мнение о давности наступления смерти; установить наличие, локализацию, характер и механиз­ мы возникновения повреждений;

***предположительно высказать мнение о причине смерти;

•дать пояснения следователю по вопросам, связанным с

осмотром трупа на месте его обнаружения; % оказать помощь следователю в обнаружении, изъятии и

упаковке вещественных доказательств биологического происхождения (следов, похожих на кровь, сперму, слюну, волос), некоторых веществ (например, лекарст-

"венных), орудий травмы.

(Установление давности смерти. Определение давности рти — это экспертное установление сроков ее наступления tj«acax для раннего постмортального периода (до 2 — 3 сут)

в гтттттг (и гг.тгг в нтищщг)	при наличии поздни^Шме"
й в трупе.	"

Йри расследовании преступлений против жизни человека ень часто возникает необходимость в судебно-медицинском гановлении срока давности смерти, что оказывает большую 5мощь органам дознания, следствия и суда и нередко имеет Знающее значение для выявления конкретного лица, совер-

вшего преступление.

Изучение проблемы давности смерти имеет немаловажное Качение и для органов здравоохранения. Давность смерти, эеделяемая в ранние сроки посмертного периода, устанаввают прежде всего на основании изменений, связанных с бреживаемостью тканей и органов. Получаемые судебными |едиками результаты ранних посмертных изменений могут йтъ полезны для трансплантологов, реаниматологов, пато- «зиологов, биохимиков и представителей других медицин­

ах специальностей.

В большинстве тканей явления аутолиза отмечаются к 18-му часу посмертного перйбда^1Г^5к6 выражены к

Й[~4Й-му часу. Тлшшьт* 1В»'Г1СЧснц»и{К1ктически не определяся к 24-м часам, к эддау-времен**4мааксишижается содержа­

щ е Д Н ^ ^ ^Активность ферментов имеет выраженную тенденцию к

сниженикц^а&ми часам посмертного периода, итмёчены 53Кономерности в повышении в жидких средах организма со-

91

держания отдельных элементов (калий, фосфор) и, наобо­ рот, некотором их снижении (натрий) в зависимости от дав­ ности смерти, что приобретает особое значение при решении ряда вопросов трансплантологии.

Установление давности смерти — один из кардинальных вопросов как при осмотре трупа на месте происшествия (или его обнаружения), так и при его исследовании. Обычно ис­ пользуются методы, основанные на динамике формирования и развития после остановки сердца ранних и поздних измене­ ний трупа. В экспертной практике используют метод, осно­ ванный на определении реакции зрачка при воздействии на него ряда фармакологических вещее iU. Наиболее инфор­ мативные результаты получены при наружном введении в

глаз 1 % растворов атропина и пилокарпина. При введении раствора атропина наблюдается Jpacinwpei|^:ana4Ka в течение

7А хт T ^ g p ^ p p j H Q r n ут^рмглп э ^ФАек^Ужения зрачков в те же

срйки определяется при введении Более точное установление сроков смерти возможно при введении этих растворов непосредственно в переднюю камеру глаза с помо­ щью тонкой иглы и шприца. При этом, если последовательно вводить сначала атропин, а спустя некоторое время пилокар­ пин, то наблюдается двойная де^киид ^рдхгупт* т.е. сначала

их расшир^^		реакция оп­
ределяется в течение 10 ч после смерти (табл. 2).
	Таблица 2. Определение давности наступле­
	ния смерти по реакции гладких мышц радуж­
	ной оболочки глаза на введение пилокарпи­
	на в переднюю камеру глаза (по К.И.Хиж-
	няковой, 1968)
	Время сужения зрачков,	Давность смерти,
	с	ч
	3 - 5	До 5
	6 - 1 2	1 0 - 1 4
	20-30	До 24
	60 - 120	Свыше 24
\ J Тот же принцип используется при изучении реакции по­
товых желез. С этой целью JS^^USi^^^^Hm				п Ре д	"

плечья протирают 2 % сти£товь|1^ршзаОРО^ йодауЙЬсле высыхаййЯГнаносят пасту из смеси 5Q х ащд&на BJ^^^^^^A9P

мл касторового j Mac л а. В центральную часть "оо^ботанного

учасй^Йбд^^	% адреналина. Через 1 -
1,5 ч после введения	адреналина о т й в ^ т е ^

92

Проявляющееся в виде пятен вокруг места инъекции. Потоот­ деление можно наблюдать в пределах ч после смерти. Смесь |акже можно приготовить из порошка крахмала И Касторового масла (1:2). Вводят 1 % раствор адреналина или 2 ^ раствор пилокарпина. После"этого спустя 30 мин^отмечак^^сюше окращивание в области устья потовых! 5КШНЫ * Реакция потоотделе­ ния возможна при давности смерти, не превышающей 20 ч.

Для установления сроков смерти можно исполйЗВЭат^явяение электровозбудимости мышечной ткани.

^Игольчатый электрод, смонтированный с источником тока ^батарейки карманного фонаря), вводят в мышцы глаза, миИические мышцы лица и сгибатели конечностей. Наибольшая еократительная способность мышечной ткани наблюдается При раздражении мышц глаза, затем мимических мышц лица р, наконец, конечностей. Для экспертизы рекомендуются данные, приведенные в табл. 3. После указанных сроков электровозбудимость в мышцах исчезает.

Таблица 3. Определение давности смерти по реакции мышц лица

Ю электрическое раздражение (по В.В. Бил куну, 1985)

Область	Степень реакции (давность смерти в часах)
раздражения	сильная		средняя	слабая
У углов одного	Сокращение	мышц	Сжатие век	Фибрилляция век
Глаза	половины	лица,	( 7 - 1 0 )	( 1 0 - 1 2 )
	сжатие век (5 — 7)
У наружных углов	Сокращение	мышц	Сжатие век	Фибрилляция век
обоих глаз	всего лица,	сжатие	( 5 - 7 )	( 8 - 1 0 )
	век (3 — 5)
У наружных углов	Сокращение	мышц	Сокращение	Фибрилляция век
	рта, шеи, сжатие		круговой	( 5 - 7 )
	век (2 — 3)		мышцы рта
			( 3 - 5 )
# Для суждения	о давности смерти используют ответную

реакцию мышечной ткани на механические раздра­ жения. При достаточно сильных и резких ударах по сгиба­ телям и разгибателям твердым предметом (неврологический Молоточек и другие твердые предметы с ограниченной по­ верхностью) наблюдается феномен возникновения идиому:

^^лярно^^МУХ^ли в виде мышечного валика,	хорЪШГотре-
Я?ляемого под кожей. Подобная ответная реакция мышечной
ткани на механическое раздражение происходит дле^вые4 —
8 ч пос^смерти.	т***»т

93

Наиболее ранним признаком начинающего высыхания трупа, по которому можно судить о времени смерти, явля­ ются пятна Лярше. Отсутствие их свидетельствует о том, что смерть последовала не более 4 — 5 ч назад.

Интенсивность охлажЪения!тр^па зависит от мно­ гих причин: от выраженности подкожного жирового слоя, на­ личия или отсутствия одежды, соответствия ее сезонности, а также от температуры окружающей среды и др. В практичес­ кой экспертной работе при обнаружении трупа в обычных комнатных условиях и относительной влажности 40 — 60 %, при одновременном измерении температуры в подмышечных впадинах и в прямой кишке можно пользоваться данными, приведенными в табл. 4 и 5.

Для измерения температуры трупа предложены и более сложные методы, например глубокая термометрия печени, исследование внутригрудной температуры и т.д. Именно ана­ лиз изменений температуры тела трупа является наиболее объективным методом определения давности смерти.

Интенсивность охлаждения трупа неравномерна: более за­ медлена в первые 3 ч после остановки сердца и в период после 12 ч (около 0,5 °С в час), а в период 3 — 12 ч составляет около 1 —1,5 °С в час.

Составлены различные варианты таблиц, с помощью кото­ рых можно ориентироваться в давности смерти на основании изменения температуры остывающего тела.

Так, например, предложена формула: В = 2/3(37 — Тт) , где В — давность смерти ( ч ) ; Тт — температура в прямой кишке трупа ( ° С ) .

Трупные пятна в стадии гипостаза появляются в тече­ ние 2 - 4 ч после остановки сердца. В период с 2 - 4 до 12 — 14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью ис-

Таблица 4. Изменение температуры трупа в зависи­ мости от давности смерти

	Температура	Ректальная	Давность смерти, ч
	в подмышечных
		температура, °С
	впадинах, °С
	31	33	6
	26	29	12
	20	25	18
	Не определяется	22	24

*При массе тела 70—80 кг, температуре окружающей среды 18 °С и летней одежде на трупе.

94

Таблица 5. Определение давности смерти по ректальной электротер-

иограмме (по В.В. Билкуну, 1985)*

Давность смерти,	Температура в	Давность смерти,	Температура в
ч	прямой кишке, °С	ч	прямой кишке, °С
2	38,5	16	27,0
3	34,6	17	26,4
4	33,9	18	26,2
5	33,4	19	25,7
6	32,8	20	25,0_
7	32,1	21	24,4
8	31,3	22	24,0
9	30,7	23	23,5
10	30,1	24	23,2
11	29,7	25	22,4
12	29,2	26	21,7
13	28,7	27	21,2
14	28,1	28	21,1
15	27,6	29	20,9

*При условии выравнивания ректальной температуры с температурой окружаю­ щей среды через 30—31 ч после смерти.

чезают и спустя некоторое время восстанавливают свой перво­ начальный цвет. В стадии диффузии, которая ориентировочно Продолжается с 14 до 24 ч, трупные пятна бледнеют при надав­ ливании и значительно медленнее восстанавливаются, и, нако­ нец, после 24 ч трупные пятна не изменяют свой цвет. Эта зако­ номерность изменений трупных пятен позволяет ориентировоч­ но определять давность смерти. Однако указанный прием носит выраженный субъективный характер. С целью объекти­ визации установления сроков смерти по особенностям трупных пятен предложен рпециа^яьный прибор — динамометр, с помо­ щью которого производят давление на: определенную трупногоI пятна й с дозирован^ а затем подсчитывают время восстанбвлёТГйя "ёго- первоначальной окраскйТ "~ Ориентирующие данные для определения давности на­

ступления смерти в зависимости от времени восстановления трупных пятен представлены в табл. 6.

Цвет трупного пятна и время, необходимое для его восста­ новления, зависят от причины смерти. Например, при смерти от механической асфиксии, для которой характерны обиль­ ные синюшно-фиолетовые трупные пятна, необходимо мень­ ше времени для восстановления их первоначального цвета, чем

95

Таблица в. Время восстановления окраски трупных пятен в зависимости от их стадии и давности смерти

			Время
	Стадия	восстановления		Время
		цвета трупных		смерти, ч
			пятен
	Гипостаз	5 - 10 с		2
			30 с	4
		1	— 2 мин	6 - 8
	Диффузия	5	— 8 мин	10-12
		8 - 10 мин		14-16
			15 мин	18-20
		15	— 20 мин	22 - 24
	Имбибиция	Не исчезают и		24 - 48
		не	бледнеют

при смерти, обусловленной небольшой потерей крови, когда цвет трупных пятен восстанавливается медленнее. Таким об­ разом, в ряде случаев необходима определенная коррекция в оценке изменений трупных пятен с учетом их выраженности и причины смерти.

Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обыч­ но определяется через 2 ~ 4 ч. после смерти и окончательно формируется к 24 ч. Начиная с 3-х суток происходит его раз- £ещ£Щ$е^ Следовательно, отсунлвие кЫШёЧНШ'О икичедения указывает на то, что после смерти прошло менее 2 —4 ч или свыше 3 сут. Этот вид ранних трупных изменений имеет весь­ ма относительное значение для определения давности смерти, так как в настоящее время не существует методов регистра­ ции развития мышечного окоченения, с помощью которых можно было бы определять интенсивность окоченения во вре­ менном аспекте, тем более что при некоторых видах смерти (механическая травма головного мозга, отравление некоторы­ ми ядами) оно развивается очень быстро, а в других случаях (длительная агония, сепсис), наоборот, окоченение может быть очень слабо выраженным или не проявляться вообще.

Такие признаки, как охлаждение, изменение характера трупных пятен и мышечного окоченения, электровозбуди­ мость и некоторые другие, желательно исследовать в динами­ ке с интервалами в 1 —2 ч как на месте происшествия, так и при исследовании трупа в морге.

Исследование содержимого желудочно-кишечного тракта позволяет судить о времени, прошедшем с момента приема пищи до смерти. Из желудка в двенадцатиперстную

96

кишку содержимое растительного происхождения перемеща­ ется через 2 —4 ч, жирная пища — через 6 —10 ч. По тонкой Сишке пищевые массы перемещаются на 180 — 200 см в час. Нерез тонкую кишку пищевое содержимое проходит через |L-4 Ч. Наличие содержимого в восходящем отделе толстой рршки обнаруживается через 6 ч после приема пищи, в по- Керечно-ободочной кишке — через 12 ч, в нисходящем отделе |ррлстой кишки — через 18 ч.

Определение давности смерти в случаях, когда в трупе ^являются поздние изменения в виде гниения или консерва­ ми, представляет еще более трудную задачу. $ Определение давности смерти по степени гнилостных

^вменений трупа имеет весьма относительное значение, jaic как интенсивность процесса гниения тканей зависит от (многообразных эндогенных и экзогенных факторов. Однако Uo некоторым усредненным данным можно высказать предпо­ ложительные экспертные соображения. Так, трупная зелень fe подвздошных областях появляется приблизительно через

#£— 36 ч, начальные пг^ИЗИаки гни^гостда&^					можно
WieWib-yc&M с уткам,			выраженная: ^шЬиаш&Л окрашивание
в зеленовНыи^ цвет			всей кожи живота определяются^ к 5-м

Суткам, появление гнилостных .л^ШрЩПи грязно-зелёньш цвет всего трупа с отторжением эпидермиса наблюдаются через 1,5 —2 нед, выраэк^ШФе^ тканей агрупа определяется через Д^ ^ д е с ^Естественное скелетироВание трупа (без участия животных) с сохранившимся свя­ зочным аппаратом костей наблюдается не ранее чем через 1 Год. Для полного скелетирования с распадом костного"eTK?9fe^ та к£ составляющие его фрагменты требуется H P М Р Н Р Р ^ . л ^ . цто зависит от условий нахождения трупа.

f При установлении сроков смерти определенное значение |Кмеют энтомологические исследования, основанные на ^нании закономерностей развития на трупе различных насе­ комых, отдельные виды которых последовательно участвуют ?уничтожении тканей трупа. В наибольшей степени о давнос- ч и смерти можно судить по различным стадиям развития ком­ натной мухи на трупе. Обычный биологический цикл разви­ тия мухи при температуре 18 — 20 °С составляет 3 — 4 нед. В этом случае давность смерти может быть ориентироввЧВСГопределена по следующим признакам: наличие на трупе только яиц свидетельствует о том, что смерть наступила около 2 сут назад; при обнаружении яиц и личинок — более 2 сутТ"Ттртг большом количестве личинок можно предположить, что смерть наступила около 1 нед^назад; появление куколок сви­ детельствует о том, что с момента смерти прошло более 1 нед. Все эти признаки весьма условны, так как циклы "рЮнития

97

мух могут укорачиваться и удлиняться в зависимости от тем­ пературы окружающей среды, а также наслаиваться друг на друга, и в этом случае невозможно делать какие-либо кон­ кретные экспертные выводы.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, на коже могут быть обнаружены яъленцзи^ХДВ^МШШ}1' ^° степени ее выраженности можно судить о продолжительности пребыва­ ния трупа в воде, т.е. в какой-то степени о давности наступле­ ния смерти. Всегда необходимо иметь в виду, что труп может быть погружен в воду с целью сокрытия следов преступления через различное время после смерти. Для практического ис­ пользования при решении вопроса о сроке пребывания трупа в воде с учетом нарастания процесса мацерации можно ис­ пользовать данные табл. 7

Таблица 7. Влияние температуры воды на развитие процесса мацерации

Температура	Время появления
воды, °С	первых	конечных
	признаков	признаков
2 - 4	1 — 2 сут	30 - 38	сут
8 - 1 0	2 - 24 ч	18-20	сут
14-16	6 - 8 ч	8 - 1 0 ч
20-22	1 ч	4 — 5	сут

Некоторые данные для определения сроков смерти можно получить при исследовании трупа, находящегося в состоянии мумификации или жировоска. Частидащ^^^мификация трупа взрослого человека в зависимости от условии, в"кото­ рых он находится, наступает через 2^—3 мес, полная мумифи­ кация обычно — не.jfiHSSjS ^ | Т ^ с ^ Т 1 ^ л н а я мумификация трупа новорожденного может завершиться через 3 мес.

Жировоск, также в зависимости от условий окружающей среды, частично начинает формироваться через 2 —3 мес^ Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается через 1 год. Ткани трупа новорожден­ ного могут полностью перейти в Состояние жировоска через 4 — 5 мес после смерти, а видимые начальные признаки пере­ хода в это состояние могут быть обнаружены через 3 — 4 нед.

Большинство приведенных выше признаков лишь ориен­ тировочно указывает на давность смерти в сравнительно больших диапазонах времени, к тому же экспертная оценка

98

|ех или иных ранних, а тем более поздних изменений в трупе Л^ожет носить субъективный характер.

'* Таким образом, следует констатировать, что на большин­ ство признаков давности смерти оказывают значительное влияние разнообразные сочетания эндогенных и экзогенных факторов. Это обстоятельство крайне затрудняет выработку стандартных экспертных критериев.

Однако, ориентируясь на указанные выше признаки, со­ поставляя их между собой в комплексе, судебно-медицинский Жсперт может с определенным допуском устанавливать Сроки давности смерти.

Ниже приводятся ориентировочные данные, позволяющие высказывать некоторые суждения о давности смерти При ос­ мотрю трупа на месте его обнаружения или при судебно-меди­ цинском исследовании в морге.

Сохранение в трупе тепла (на ощупь)	2 — 4 ч
Сохранение тепла в подмышечных областях	6 — 8	ч

Ответная реакция мимических мышц лица на электрические раздраже­

ния:

а) трехкратная		до 2,5 ч
б) двукратная		до 5 ч
в) однократная		до 8 ч
Механическая возбудимость мышц		до 4 — 8 ч
Образование пятен Лярше		4 — 5 ч
Реакция зрачков на атропин и пилокарпин		до 24 ч
Температура:
а) в подмышечных впадинах 31 °С		к 6 ч
	26 °С	к 12 ч
	20 °С	к 18 ч
б) ректальная	33 °С	к 6 ч
	29 °С	к 12 ч
	25 °С	к 18 ч
	22 °С	к 24 ч
Полное охлаждение трупа		к 24 — 30 ч
Появление трупных пятен		7 —А ч

Обесцвечивание трупных пятен при надавливании пальцем до 12— 16 ч

Побледнение трупных пятен при надавливании пальцем		до 24 ч
Неизменность окраски трупных пятен		после 24 ч
Появление мышечного окоченения		2 — 4 ч
Полное развитие мышечного окоченения		к 24 ч
Разрешение мышечного окоченения	с начала 3-х суток
Цикл развития комнатных мух:
а) наличие яиц	около 24 ч
б) наличие яиц и личинок	около 24 ч
в) преимущественное наличие личинок		около 1 нед
г) появление куколок	более 1 нед

Появление трупной зелени в подвздошных областях (летом) 1 — 1,5 сут Начало гнилостной эмфиземы (летом) 3 сут и более

99

Выраженная гнилостная эмфизема (летом)			более 5 сут
Появление гнилостных пузырей с легко отторгающимся
эпидермисом			около 2 нед
Гнилостное размягчение трупа			3 — 4 мес
Скелетированный труп с сохранившимися соединениями
костей	и*	не менее 1 года
Скелетированный труп, распавшийся на части			свыше 5 лет
Начальное проявление мумификации на трупах взрослых
субъектов			2 — 3 мес
Полная мумификация трупа взрослого субъекта			6 — 12 мес
Мумификация трупа новорожденного			к 3—4 мес
Начало образования жировоска трупа взрослого субъекта			2 — 3 мес
Полное превращение трупа взрослого субъекта
в жировоск	через 1 Jчерез 1 год или позже
Превращение в жировоск трупа новорожденного			4 — 5 мес

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. В чем разница понятий «место происшествия» и «место обна­ ружения трупа»?

2.С какой целью органами дознания приглашается врач-специа­ лист для осмотра трупа на месте его обнаружения?

3.Какие действия в первую очередь осуществляет врач-специа­ лист при осмотре трупа на месте его обнаружения?

4.Назовите перечень вопросов, которые обязан решить врач-спе­ циалист при осмотре трупа на месте его обнаружения.

5.Каким образом фиксируют результаты осмотра трупа на месте его обнаружения?

6.Какое значение для судебно-медицинской экспертизы имеет ус­ тановление давности наступления смерти?

7Охарактеризуйте способы и методы установления давности на­ ступления смерти.

8.Охарактеризуйте пределы точности установления давности смерти на основе анализа:

а) нервно-мышечных реакций; б) динамики температуры тела;

в) характера мышечного окоченения; г) трупных пятен; д) энтомологических и других данных.

Глава 11

ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Существует два вида вскрытий трупов: патологоанатоми­ ческое и судебно-медицинское. Последнее имеет две формы:

судебно-медицинское исследование трупа и судебно-медицин­ ская экспертиза трупа. Цели, задачи, основания и ответст-

100