Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

ства головного мозга, часть которого через открытые перело­ мы и рваные раны выдавливается наружу и выбрасывается в направлении по ходу автомобиля.

При переезде через поврежденную голову ведущим коле­ сом и его пробуксовывании частицы вещества головногб }*озга и брызги крови отбрасываются колесом в обратную сто­ рону по отношению к движению автомобиля.

Вещество головного мозга, сохранившееся в полости чере­ па, имеет вид бесструктурной массы. Отсутствие обширных Кровоизлиянии в оболочке мозга и его веществе можно объяс­ нить быстрым наступлением смерти. По форме уплощения го­ ловы, а также по характеру переломов и распространению Грещин на костях свода и основания черепа можно устано­ вить направление действующей силы. Большое диагностичес­ кое значение приобретают надрь^т м рячрктдьт У О Ж И в облас -

THjajiHO4H*aK0BHHbT

При переезде колесом автомашины через грудную клетку возникают травмы, отличительная особенность которых — несоответствие наружных повреждений внутренним. При не­ значительных наружных изменениях (и даже при полном их отсутствии) наблюдаются обширные, множественные перело­ мы ребер, лопаток, остистых отростков позвонков. Переломы закрытые, обычно двусторонние, возникают в большем коли­ честве на стороне наезда.

Двусторонние переломы ребер формируются при переезде туловища не только в поперечном, но и в косом направле­ нии. Односторонние переломы могут образоваться при про­ катывании колеса вдоль туловища, по одной стороне грудной клетки. Помимо переломов ребер, к характерным поврежде­ ниям можно отнести закрытые оскольчатые переломы лопа­ ток, остистых отростков позвонков и их дужек.

Травматические изменения внутренних оргащв многооб­ разны, возможны перемещения органов из одной полости в Другую, например легких в брюшную полость при часто на­ блюдающихся разрывах диафрагмы. Особенное диагности­ ческое значение приобретает формирование буллезной эмфи­ земы легких вследствие резкой компрессии, разрыва альвеол и перемещения воздуха в зоны, не подвергшиеся непосредст­ венному давлению.

При переезде колесом автотранспортного средства через область таза возникают множественные переломы тазового Кольца. При действии силы в переднезаднем направлении наиболее характерны переломы лобковых костей, крестца и Крыльев подвздошных костей в области вертлужных впадин.

Специфическими повреждениями для переезда являются Кольцевидные отслоения кожи от подкожной жировой ткани

171

и мышц в области нижних конечностей с образованием мас­ сивных полостей, заполненных кровью.

Среди характерных повреждений от перекатывания коле­ сами следует указать на мелкоточечные кровоизлияния в кожу, отображающие текстуру ткани одежды и отдельных ее деталей (пуговиц, пряжек, молний и др.), а также контуры предметов, находящихся в карманах (портсигар, расческа, монета и др.). Образуются множественные разрывы и надры­ вы кожи над костными выступами от перерастяжения кожи боковыми поверхностями колеса в паховой, эпигастральной и в надключичной областях, расположенные параллельно друг другу.

Повреждения, возникающие в салоне автомобиля. Трав­ мы у водителя и пассажиров в салоне автомобиля при внезап­ ном торможении или наезде на препятствие вследствие уда­ ров тела о выступающие части интерьера машины и сотрясе­ ния тела могут быть весьма разнообразными.

В зависимости от скорости движения автомобиля, пути и времени торможения до полной его остановки у пассажиров возникают перегрузки различной величины. Так, при движе­ нии автомобиля со скоростью 40 км/ч и резком торможении (до полной остановки) паренхиматозные органы «увеличива­ ются» в массе в 11,2 раза, а при скорости 100 км/ч — в 28 раз.

Внезапная остановка машины сопровождается наклоном тела и его инерционным движением вперед и, в зависимости от скорости, даже выбрасыванием через лобовое стекло. Нижние конечности, грудь, голова водителя и пассажира ударяются о части и механизмы кабины или кузова автомобиля: щиток при­ боров управления, крышу, рулевое колесо, ветровое стекло и др. В момент удара возникает основное количество контактных повреждений. Чем больше скорость движения автомобиля и внезапнее его остановка, тем выше ускорение и сила удара о части кабины. Чем больше автомобиль, тем он безопаснее для его пассажиров в момент столкновения.

Повреждения у водителей и пассажиров внутри автомоби­ ля могут быть локальными и конструкционными (специфи­ ческими, характерными и нехарактерными).

Специфические и характерные повреждения в большинст­ ве случаев позволяют с большей достоверностью определить вид травмы и место, занимаемое пострадавшим в автомобиле в момент происшествия.

При травме внутри автомобиля после соударения с частя­ ми кабины может возникнуть сдавление тела между сместив шимися предметами кабины и сиденьем. В результате удара о рулевое колесо, панель щитка приборов управления, ветро-

172

рое стекло у водителя и пассажира возникают локальные по­ вреждения в области стоп, коленных суставов, кистей, груд­ ной клетки и живота, шеи и головы. Одновременно с локаль­ ными образуются конструкционные повреждения в области Голеней, бедер, таза, груди и шейного отдела позвоночника.

> В отличие от водителей у пассажиров встречаются множе­ ственные разнообразной формы и величины резаные раны мягких тканей кистей, лица и предплечий от осколков ветро­ вого стекла или дверцы.

Дифференциальная диагностика повреждений у водителей ц пассажиров представляет определенные трудности. Необхо­ димо основываться на совокупности данных, полученных при Исследовании трупа и одежды, осмотре автомобиля, места Происшествия с учетом материалов дела. Только тогда удает­ ся правильно выделить лицо, управлявшее в момент проис­ шествия автомобилем.

л

МОТОЦИКЛЕТНАЯ ТРАВМА

В отличие от автомобильных мотоциклетные травмы харак­ теризуются выраженной сезонностью (июль —сентябрь). Стра­ дают обычно лица молодого возраста. Кроме пешеходов, трав­ мируются всегда водители и пассажиры мотоцикла, что связа­ но с неустойчивостью средства передвижения.

Повреждения у водителей и пассажиров возникают в ос­ новном при столкновениях мотоцикла с другими транспорт­ ными средствами, неподвижными предметами, а также при Опрокидываниях и падениях мотоцикла. Пешеходы получают ровреждения от удара передней или переднебоковой поверх­ ностями движущегося мотоцикла, а также при переезде от ^давления тела между колесом мотоцикла и грунтом.

При соударении мотоцикла на большой скорости с дви­ жущимися и неподвижными препятствиями тела водителя и Шссажиров отделяются от мотоцикла, двигаясь по инерции, Р ударяются о препятствие или покрытие дороги.

I Водитель продвигается вперед по мотоциклу. Бедра внут- |кГнней поверхностью обтираются о бензобак, поверхность жирота скользит по рулевому управлению, а колени соударяются

# защитным щитком. В результате на внутренних поверхнос­ тях бедер (иногда и голеней), коже живота возникают обшир­ ные ссадины и кровоподтеки, а в области половых органов и Промежности — кровоизлияния и рваные раны. На коленях от Соударения со щитком появляются ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны, переломы надколенника или эпифи­ зов большой берцовой и бедренной костей. Одновременно Могут возникать конструкционные переломы бедренной кости

173

в средней трети и переломы заднего края вертлужной впадины с задним вывихом головки бедра. От удара и трения о рычаги рулевого управления на ладонной поверхности одной или обеих рук в первом межпальцевом промежутке возможны сса­ дины, кровоподтеки и рваные раны.

При падении водителя и пассажира с мотоцикла и ударе о неподвижные предметы или дорожное покрытие возникают множественные полиморфные повреждения головы — ссади­ ны и ушибленные раны, оскольчатые и вдавленные переломы костей свода черепа и линейные переломы костей основания. Повреждения образуются также в области грудной клетки и верхних конечностей.

Столкновение движущегося мотоцикла со встречным транспортом приводит к образованию у водителя и пассажи­ ра асимметрично расположенных тяжелых повреждений нижних конечностей в виде обширных рваных ран, оскольчатых переломов костей голени, иногда с полной или частичной травматической ампутацией стопы или голени. Одновременно возникают односторонние повреждения грудной клетки и жи­ вота, верхних конечностей и головы.

Сдавление тела водителя и пассажира опрокинувшимся мотоциклом встречается крайне редко. При этом виде травмы образуются повреждения от сдавления грудной клетки и жи­ вота, иногда головы. В отдельных случаях при компрессии груди и живота смерть наступает от асфиксии.

ТРАКТОРНАЯ ТРАВМА

По сравнению с другими видами дорожно-транспортного травматизма, тракторные повреждения встречаются редко. Они включают в себя травмы, причиненные гусеничными и колесными тракторами.

Механизм травмирования, комплексы повреждений, воз­ никающие при отдельных видах колесной тракторной трав­ мы, ничем не отличаются от таковых при автомобильной травме. В то же время отдельные виды травмы, причиненные гусеничными тракторами, имеют свои особенности, позво­ ляющие устанавливать по характеру и механизму поврежде­ ний вид тракторной травмы, условия ее происхождения, а иногда и тип трактора.

Удар частями движущегося трактора по телу приводит к образованию повреждений в зонах контакта на уровне, соот­ ветствующем высоте конкретной части и детали трактора. Так как скорость движения гусеничного трактора относитель­ но небольшая, явлений, обусловливающих опосредованное действие удара, почти не наблюдается.

174

При переезде через тело гусеничным трактором на одеж­ де и теле пострадавшего возникают весьма специфические по­ вреждения — следы наложения грязи, грунта на одежде и теле погибших, а также ссадины, кровоподтеки и рваные раны, отображающие форму, размеры и строение отдельных Частей траков гусеницы.

Характер повреждений во многом зависит от устройства гусеницы и особенностей перекатывания ее через тело. Гусе­ ница представляет собой замкнутую металлическую цепь, со­ стоящую из отдельных звеньев (траков), шарнирно соединен­ ных между собой. На опорной поверхности этих звеньев по­ перечно длиннику гусеницы расположены выступающие шпоры (почвозацепы). Расстояние между смежными шпора­ ми у тракторов одноименных марок приблизительно одинако­ во. Шпоры причиняют более выраженные повреждения, чем другие части гусеницы, а сами повреждения приобретают ха­ рактерные черты в зависимости от строения шпор.

Траки гусеницы, накатываясь на препятствие, стоят неко­ торое время на месте, пока вся масса трактора не перекатится на роликах через группу траков, фиксированных на теле.

Действие почвозацепов при переезде приводит к образова­ нию на коже полосовидных ссадин и кровоподтеков, распола­ гающихся перпендикулярно линии переезда. У одного края ссадин иногда обнаруживается лоскут сдвинутого эпидерми­ са, направленный в сторону, противоположную движению трактора.

Расстояния между этими повреждениями соответствуют таковым между шпорами гусеницы трактора, совершившего переезд. Если шпоры сплошные, то и ссадины (кровоподте­ к и) также сплошные; при составных шпорах ссадины имеют прерывистый характер. По особенностям ссадин и кровопод­ теков можно установить марку трактора, а также направле­ ние его движения.

Кроме ссадин и кровоподтеков, при переезде гусеничным трактором возникают рвано-ушибленные лоскутные раны, в глубине которых имеются загрязнения землей, травой и дру­ гими частицами, значительные участки размозжения подкож­ ной жировой ткани и мышц, а также обширные отслоения Кожи от подлежащих тканей с образованием полостей, запол­ ненных кровью.

Важным признаком переезда гусеничным трактором явля ­ ются деформации отдельных областей тела — головы, груд­ ной клетки, таза. В результате множественных переломов Костей черепа происходят разрушение и выдавливание через образовавшиеся раны вещества головного мозга; возникают обширные разрывы диафрагмы, размозжения и полные или

175

частичные отрывы сердца, легких, печени, селезенки, почек; наблюдаются разрывы промежности с повреждением тазовых органов и выдавливанием петель кишки наружу; иногда отрывы частей тела и разделение его.

Переезд вдоль конечностей приводит к образованию фраг­ ментарных переломов длинных трубчатых костей, которые имеют ступенькообразный характер с выщербленным в цент­ ре отломком, ширина которого приближается к ширине почвозацепа.

Травма от выпадения из движущегося трактора наблю­ дается редко и, как правило, не вызывает тяжких последст­ вий. При этом образуются повреждения, характерные для па­ дения с небольшой высоты.

Травма от с давления тела между частями трактора и не­ подвижными предметами также встречается редко, причем в основном в случаях опрокидывания трактора. Сдавление тела приводит к образованию малозначительных поврежде­ ний кожного покрова и грубым нарушениям костей и внут­ ренних органов. Среди повреждений костей преобладают множественные открытые оскольчатые переломы костей чере­ па, двусторонние переломы ребер по нескольким анатомичес­ ким линиям, двусторонние переломы костей таза и разрывы связок тазового кольца. Повреждения внутренних органов проявляются обширными разрывами, размозжениями, а не­ редко и частичными отрывами. Оболочки головного мозга разрываются, и вещество мозга нередко выдавливается нару­ жу через образовавшиеся раны или через естественные от­ верстия.

При сдавлении груди и живота в отдельных случаях смерть наступает от компрессионной асфиксии.

РЕЛЬСОВАЯ ТРАВМА

К группе рельсовых травм относят железнодорожные и трамвайные травмы. По числу погибших и пострадавших они занимают второе место после автомобильных.

Среди видов рельсовой травмы наиболее частыми являют­ ся травмы: 1) от удара по телу частями подвижного состава и 2) от переезда через тело колес рельсового транспорта.

При травме частями движущегося состава повреждения вызывают удары передних частей подвижного состава (электровоза, тепловоза, головного вагона электропоезда) и реже — боковых поверхностей.

Особое внимание следует обратить на выявление специ­ фических следов и повреждений, отображающих контуры и

176

	структуру частей, их причи­
	нивших			(нижний			край	и
	нижняя подножка сбрасыва­
	теля,		бордюрный пояс, фа­
	ра, буферный стержень, гай­
	ки,	замыкающая часть авто­
	сцепного механизма и др.).
	На коже возникают рельеф­
	ные	ссадины,				кровоизлия­
	ния,	ушибленные					раны,	а
	на костях свода черепа							—
	дырчатые и вдавленные							пе­
	реломы, полностью или час­
	тично		повторяющие конту­
	ры	и	размеры			воздействую­
	щих поверхностей. По кра­
	ям и в глубине повреждений
	выявляются				следы		масля­
	нистых			веществ,			мазута,
	краски,			которые необходи­
	мо изымать и направлять на								Рис. 16. Схема		механизма по­
	исследование					в соответству­
									вреждений	при	перекатывании
	ющие лаборатории.
									колеса железнодорожного транс­
	Падение				тела и		соударе­		порта.
	ние его с железнодорожным								1 — бандаж	колеса; 2 - реборда;
	полотном,				а	также после­			3 — головка рельса; 4 — локализа­
	дующее скольжение по нему								ция полос обтирания; 5 — место фор­
									мирования полосы давления; 6 — ло­
	приводят к образованию сле­
									кализация места разделения.
	дов	и		повреждений одежды
	и тела на стороне,						противо­

положной месту первичного приложения силы. Возникают обширные загрязнения одежды и тела смазочными вещества­ ми, элементами балластного слоя пути и др. Характерны мно­ жественные беспорядочно расположенные разрывы одежды, обширные полосчатые ссадины и рваные раны, особенно на частях тела, не прикрытых одеждой, в которые внедрены частицы угля, гравия, мазута. От удара о рельсы и шпалы об­ разуются переломы костей черепа, ребер, таза, плечевого пояса, а также повреждения внутренних органов.

При переезде через тело колес железнодорожного транспорта возникают многообразные повреждения одежды

и тела, в механизме образования которых лежат сдавление и

£a3^^jejbiHe^iK^eja_B.сочетании с ножницеобразным разде- Ляющш^децствием гребня (реборды) колес с_ одной стороны И рельса — с другой, а также трение о полотно железнодо­

рожного пути при волочении тела (рис. 16).

i 7—1496

177

На одежде и теле потерпевшего обычно удается устано­ вить следующие основные специфические и характерные

повреждения:

•полосу давления и осаднения, представляющую собой уплотнение и осаднение кожи в месте перекатывания колеса через тело;

•Т-образную ссадину в месте начала полосы давления, возникающую от «первичного щипка» колесом;

•размятие мягких тканей, разрушение костей и внут­ ренних органов в области полосы давления;

•участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дугообразных ссадин, нарывов и разрывов кожи, возникающих от воздействия боковых поверхностей колесного диска;

•полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ;

•угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделе­ ния, вершины которых обращены в сторону направле­ ния движения колеса;

•клиновидные дефекты вследствие разрушения и вы­ броса мягких тканей и костей в зоне переезда, распо­ ложенные на поверхности конечностей, обращенной к вращающемуся колесу;

•спиралевидные и продольные лампасовидные разрывы кожи конечностей большой протяженности с раздроб­ лением длинных трубчатых костей на значительной площади.

Нередко встречаются полное или неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конеч­ ностей, разделение тела на множество частей с размятием и нарушением мягких тканей, внутренних органов, раз­ дроблением костей соответственно уровню разделения тела (рис. 17).

Когда переезд железнодорожным транспортом сопровож­ дается продвижением (волочением) жертвы по железнодо­ рожному полотну, от ударов о шпалы и рельсы, трения о бал­ ластный слой на коже образуются обширные осадненные по­ верхности, рваные и скальпированные раны, в глубину кото­ рых внедряются элементы балластного слоя, смазочные ве­ щества, обрывки одежды.

Травма от выпадения из движущегося поезда наблюдает­ ся при езде на крышах вагонов, ступеньках, переходных пло­ щадках, при спрыгивании на ходу, при выбрасывании чело­ века из движущегося поезда. В этих случаях возникают по­ вреждения, характерные для падения с высоты.

178

Рис. 17. Отделение головы колесами железнодорожного транспорта (самоубийство).

Лица, находящиеся на крыше движущегося поезда, могут получать повреждения, особенно в области головы и тулови­ ща, до падения от удара о путевые сооружения (арки виаду­ ков, рамы мостов, тоннелей и др.), а также от воздействия электрического тока.

Травма от сдавления тела между частями движущегося подвижного состава и другими предметами встречается редко. Тело пострадавшего может быть сдавлено между час­ тями подвижного состава и платформой, между буферами двух вагонов или между автосцепными механизмами. По­ вреждения при этом чаще всего располагаются в области грудной клетки и живота и реже — головы. Одновременно с повреждениями мягких тканей возникают множественные переломы ребер, грудины, иногда позвоночника, а также зна­ чительные грубые повреждения внутренних органов — раз­ рывы, полные или частичные отрывы и перемещения органов в смежные полости, под кожу или наружу. При сдавлении тела между тарелками буферов на коже груди и спины могут образовываться типичные кровоподтеки, отображающие форму и размеры тарелок. Такие же повреждения могут воз­ никать и при сдавлении грудной клетки между замыкающи­ мися частями автосцепного механизма.

Травмы пассажиров внутри вагонов при железнодорож­ ных катастрофах мало изучены. Повреждения у пассажиров Возникают от ударов о спинки сидений, края полок, падении

7*	179

с них и ударе о выступающие предметы, а также при сдавле­ нии тела между деформировавшимися и сместившимися час­ тями вагонов.

Нередко образуются резаные раны от воздействия оскол­ ков разбитых стекол, а в случаях пожара — разной степени термические ожоги и отравления продуктами горения.

ВОДНО-ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА

Этот вид травмы возникает от действия подводных кры­ льев, гребных винтов, якорей, в результате сдавления тела между бортом судна и причалом и др.

Повреждения, причиняемые частями подводных крыльев быстро движущихся судов, напоминают раны от воздействия острых или тупых рубящих предметов.

Поскольку удар частей подводных крыльев наносится под некоторым углом к телу человека, нередко наблюдаются осаднение по краям ран, формирование «карманов» и даже скальпирование кожного покрова.

Повреждения гребными винтами образуются при засасы­ вании человека струей воды под судно. Лопасти винта имеют довольно острые ребра и причиняют значительные поврежде­ ния. При этом обращает на себя внимание как бы параллель­ ное расположение обширных ран на туловище и конечностях. Раны сориентированы к продольной оси туловища под ост­ рым углом и по своему характеру напоминают повреждения, наносимые рубящими предметами: лоскутообразные, с осадненными краями.

В основе механизма возникновения повреждения от сдав­ ления тела между пирсом или причалом и бортом при швар­ товке судов лежит удар твердым тупым предметом с широкой поверхностью, при этом может происходить неоднократное сдавление тела.

При судебно-медицинском исследовании трупа наряду с повреждениями можно выявить признаки утопления, которое могло служить причиной смерти.

АВИАЦИОННАЯ ТРАВМА

Под авиационной травмой понимают комплекс поврежде­ ний, причиняемых наружными или внутренними частями самолета при его эксплуатации в полете или на земле, взрыве и воспламенении горючего.

Повреждения, образующиеся при авиационных катастро­ фах, имеют свои особенности. Современные турбовинтовые и

180