Судмед / SM_pract_Medic UKR

2)удар тупим твердим предметом під кутом 30°;

3)удар тупим твердим предметом під кутом 45°;

4)удар тупим твердим предметом під кутом 70°.

047.Терміни загоєння саден визначаються:

1)локалізацією ушкодження;

2)широкістю ушкодження;

3)віком потерпілого;

4)статтю потерпілого.

048.По садну можна встановити:

1)місце дії травмуючого предмета;

2)напрямок дії травмуючого предмета;

3)давнину заподіяння ушкодження;

4)форму контактної поверхні травмуючого предмета.

049.По садну можна встановити:

1)напрямок травматичного впливу;

2)матеріал, із якого виготовлений травмуючий предмет;

3)давнину утворення;

4)контур предмета, що ушкоджує.

050.Садно варто диференціювати від:

1)електроміток;

2)опіків;

3)пергаментних плям;

4)відмороження.

051. Діагностичними ознаками забитої рани бувають:

1)осаджені краї;

2)вивернуті волосяні цибулини;

3)гострі кінці рани;

4)сполучнотканинні перетинки між краями рани.

052.По забитій рані можна встановити:

1)напрямок дії травмуючого предмета;

2)характер травмуючого предмета, (форма, розміри);

3)приблизний кут співудару травмуючого предмета, із тілом;

4)енергію дії травмуючого предмета на тіло.

053. Напрямок дії тупого твердого травмуючого предмета по рані на голові можна встановити, використовуючи такі характеристики ушкодження:

1)наявність осадження лише одного краю рани;

2)скошеність одного з країв рани;

161

3)відшарування одного з країв рани від кісток склепіння черепа;

4)наявність сполучнотканинних перетинок в області кінців рани.

054.Яка форма рані на голові при ударі тупим предметом з обмеженою прямокутною поверхнею під кутом 90°?:

1)Н-подібна;

2)Т-подібна;

3)Y-подібна;

4)П-подібна.

055. Яка форма рані на голові при ударі торцем тупого предмета з круглим замкнутим контуром під кутом 45°?:

1)кругла;

2)овальна;

3)кільцеподібна;

4)напівкругла.

056.Яка форма раней на голові не буває при ударі тупим предметом зі сферичною поверхнею?:

1)щілиноподібна;

2)дугоподібна;

3)гілляста в центрі і дугоподібна по краях;

4)прямокутна.

057. Особливістю переломів кісток у дитячому віці є:

1)підокісний характер переломів;

2)перелом (надлам) кістки тільки у зоні стиску;

3)перелом кістки у зоні росту;

4)перелом (надлам) кістки тільки у зоні розтягу.

058.До морфологічних ознак перелому в зоні стиску у дитячому віці відносять:

1)відщеплення кісткової тканини;

2)валикоподібне спучення компактної платівки;

3)зім’яття губчастої речовини;

4)викришення кісткової тканини.

059. Помилки в рентгенологічній діагностиці переломів кісток у дітей можуть бути обумовлені:

1)формуванням неповних переломів (надламів);

2)локалізацією в області синхондрозів (епі-, апофізіолизів);

3)підокісною локалізацією;

4)переваженням ушкодження губчастого прошарку над компактною речовиною.

162

060. По лінійному перелому кісток черепа можна встановити:

1)місце прикладення травмуючого предмета;

2)форму і розміри травмуючого предмета;

3)напрямок дії травмуючого предмета;

4)енергію, із якою діяв травмуючий предмет.

061.Багатоосколковий («павутиноподібний») перелом кісток черепа формують:

1)травмуючи предмети з обмеженою поверхнею, які діють під прямим кутом;

2)травмуючи предмети з обмеженою поверхнею, які діють під гострим кутом;

3)предмети сферичної форми;

4)травмуючи предмети з переважною поверхнею.

062.«Терасоподібний» перелом формують:

1)травмуючи предмети з переважною поверхнею, які діють під прямим кутом

2)травмуючи предмети з обмеженою поверхнею, які діють під прямим кутом;

3)предмети сферичної форми;

4)травмуючи предмети з обмеженою поверхнею, які діють під гострим кутом.

063.Дірчастий перелом кісток черепа формують:

1)травмуючи предмети з переважною поверхнею, які діють під гострим кутом;

2)травмуючи предмети з переважною поверхнею, які діють під прямим кутом;

3)травмуючи предмети з обмеженою поверхнею, які діють під гострим кутом

4)травмуючи предмети з обмеженою поверхнею, які діють під прямим кутом.

064. Переломи хребта звичайно формуються за рахунок:

1)удару;

2)вигину;

3)компресії;

4)крутіння.

065.Конструкційні переломи шийних хребців, що супроводжуються зменшенням висоти тіл хребців по задньої їхньої поверхні, утворюються при:

1)крутінні шийного відділу хребта;

2)різких нахилах голови убік;

3)різкому згинанні шийного відділу хребта;

4)різкому розгинанні шийного відділу хребта.

066. Компресія грудної клітини в передньозадньому напрямку призводить до формування симетричних переломів ребер по таких анатомічних лініях:

1)навкологрудиним;

2)паравертебральним;

3)лопатковим;

4)пахвинним.

163

067.Для локальних переломів ребер характерні:

1)рівні краї зламу на внутрішній кістковій платівці;

2)розриви пристінковій плеври в області перелому;

3)ушкодження легень відламками ребер;

4)рівні краї зламу на зовнішній кістковій платівці.

068. Для конструкційних переломів ребер характерні:

1)рівні краї зламу на внутрішній кістковій платівці;

2)розриви пристінковій плеври в області перелому;

3)синець на шкірі в області перелому;

4)рівні краї зламу на зовнішній кістковій платівці.

069.Умовою утворення гвинтоподібних переломів кісток нижніх кінцівок буває:

1)фіксований стан стопи (стосовно тулуба);

2)вертикальне положення тіла;

3)тангенціальна (під кутом) дія травмуючого предмета;

4)висока енергія дії травмуючого предмету.

070. Ознакою струсу головного мозку є:

1)ністагм;

2)біль в області очних яблук при русі очей;

3)девіація язика;

4)диплопія.

071.Настання смерті при механічних ушкодженнях може бути обумовлено:

1)крововтратою;

2)аспірацією крові;

3)повітряною або жировою емболією;

4)тромбоемболією.

Інструкція до питань 72-81

Питання складається з двох тверджень, пов’язаних спілкою ‘ТОМУ ЩО’. Спочатку визначите, вірно або невірно кожне з двох тверджень по окремості, а потім, якщо обидва вірні, визначите, вірний або невірний причинно-слідчий взаємозв’язок між ними.

ВИБЕРІТЬ:

Відповідь	Твердження I	Твердження II	Зв’язок
А	вірно	вірно	вірний
В	вірно	вірно	невірний
С	вірно	невірно	невірний
D	невірно	вірно	невірний
Е	невірно	невірно	невірний

164

072. Виходом садна є утворення на шкірі рубця, ТОМУ ЩО під садном розуміють порушення цілісності всіх прошарків шкіри.

073. Розвиток порожнинної кровотечі при ушкодженні паренхіматозних органів можливо й у віддалені терміни після травматичного періоду, ТОМУ ЩО при ушкодженні паренхіматозних органів можливі їхні двомиттєві розірвання.

074. При впливі травмуючого предмета, на довгу трубчасту кістку під гострим кутом можливо формування декількох переломів, ТОМУ ЩО при впливі травмуючого предмета, під гострим кутом довга трубчаста кістка відчуває різноманітні види деформацій.

075. Хрящ, ушкоджений рублячим знаряддям, доцільно спрямовувати на трасологічне дослідження, ТОМУ ЩО хрящ, ушкоджений рублячим знаряддям може відбивати його ідентифікуючи особливості.

076. Застійна пневмонія може бути вторинною травматичною причиною смерті, ТОМУ ЩО застійна пневмонія може бути ускладненням перелому шийки стегна.

077. Шви і природні отвори черепа є перешкодою для поширення переломів, ТОМУ ЩО шви і природні отвори черепа змінюють напрямок переломів.

078. Кісткова тканина не володіє пружною деформацією, ТОМУ ЩО після зняття навантаження кісткова тканина може відновлювати свою первісну форму.

079. Кісткова тканина має пластичну деформацію, ТОМУ ЩО пружна деформація не властива кісткової тканині.

080. При ударі по голові тупим предметом зі сферичною поверхнею рани за межами границь зіткнення виникати не можуть, ТОМУ ЩО при дії предметів зі сферичною поверхнею рані виникають тільки в зоні зіткнення.

081. Травматичний шок не є первинною травматичною причиною смерті, ТОМУ ЩО травматичний шок може розвиватися при несмертельних тілесних ушкодженнях.

Інструкція до питань 82-111

У лівому стовпчику приведені пронумеровані питання (фрази), у правому — позначені латинськими буквами варіанти відповідей. Для кожного питання (фрази) треба підібрати тільки ОДНУ відповідну відповіді букву. УВАГА! Кожна відповідь у процесі виконання завдання може бути використована один раз, декілька разів або не використовуватися взагалі.

165

082.	Скальпований характер рани.	А) ознака забитої рани;
083.	Зірчаста форма рани.	В) ознака рубаної рани;
084.	Прямокутна форма рани з	С) ознака забитої або рубаної рани;
	надривами в області кутів.	D) не є ознакою забитої або рубаної
085.	Наявність поперечних сполучно-	рани.
	тканинних перетинок в області
	кінців рани.
086.	Розтрощеність, крововиливи

в ділянці країв рани.

087.Осадження країв рани.

088.Клаптеподібне відшарування краю рани.

089.Вивернуті волосяні цибулини по краях рани.

		А) ознака зони розтягу кісткової
090.	Щільне зіставлення відламків	тканини;
	(без дефекту компактної пла-	В) ознака зони стиску кісткової тка-
	тівки).	нини;
091.	Рівна поверхня зламу.	С) ознака, що не дозволяє диференцу-
092.	Обривчаста поверхня зламу.	вати зони розтягу і стиску кісткової
093.	Рівний край зламу.	тканини.
094.	Дрібнозубчастий край зламу.
095.	Жолубоподібне зім'яття компакт-
	ної платівки.
096.	Валикоподібне «спучення»
	компактної платівки.
097.	Викришення компактної речо-
	вини по краю зламу.

098.Клиноподібне стоншення краю одного з відламків.

099.Відгинання компактної платівки по краю зламу.

		А) зона початку руйнації кістки;
100.	Зіставлення відламків кістки	В) зона розвитку руйнації кістки;
	без дефекту компактної платівки.	С) зона долому;
101.	Наявність вільно розташованого	D) зона розвитку руйнації кістки або
	значного кісткового фрагмента.	долому.

102.Рівна поверхня зламу.

103.Зубцювата поверхня зламу.

104.Рівний стрімкий край зламу.

105.Зубцюватий край зламу.

106.Обривчастий край зламу.

166

107.	Викришення компактної речо-
	вини по краю зламу.
108.	Клиноподібне стоншення краю
	зламу.
109.	Відходження від магістральної
додаткової тріщини.
		Рана
110.	Краї відносно рівні, з незначним	А) рвана;
	здертям і крововиливом без роз-	В) забита;
	чавлення.	С) розсічена.
111.	Краї нерівні, розчавлені та здерті
	із крововиливами, трохи відшаро-
	вані.

Ситуаційні задачі

ЗАДАЧА 1. Завдання:

Визначити давність спричинення ушкоджень.

Під час судово-медичного дослідження трупа гр. Г., 49 років, виявлені такі ушкодження. На передній поверхні лівого стегна в середній його третині на висоті 72 см від стопи наявне садно неправильно-круглястої форми розмірами 5×7 см вкрите кірочкою, яка розташована вище неушкодженої шкіри з шелушінням по периферії садна. На правому коліні наявний круглястий синець 4×3 см зеле- нкувато-жовтого кольору по периферії.

ЗАДАЧА 2. Завдання:

Визначити вид рани та яким предметом вона була спричинена.

Під час судово-медичного дослідження трупа гр. К., 28 років, на голові, в ті- м'яній її ділянці зліва виявлено рану, яка має неправильну круглясту форму. Центральне ушкодження м'яких тканин голови розміром 1×0,5 см з розчавленими нерівними краями, що просякнуті кров'ю. По периферії цього ушкодження наявне здертя до 1,5 см в діаметрі темно-коричнюватого кольору. Від центрального ушкодження відходять 5 розривів шкіри довжиною від 2 до 4 см, з нерівними дрібно зубчастими краями, в кінцях яких наявні тканинні перетинки. В глибіні рани промацується вдавлення кісток.

ЗАДАЧА 3. Завдання:

Визначити, який механізм виникнення черепно-мозкової травми та її характер (компресійна, імпресійна, чи травма прискорення).

Під час судово-медичного дослідження трупа гр. Н. в лівій лобно-тім'яній ділянці голови виявлена рана 4×4 см неправильної форми з нерівними, здертими краями, які просякнуті кров'ю і в кінцях мають тканинні перетини в глибині.

167

Дном рани є осколковий перелом тім'яної кістки неправильної форми розмірами 3×2 см. Осколки внутрішньої пластинки зміщені на 0,7-0,5 см вглиб черепа, з ушкодженням твердої мозкової оболонки і речовини мозку, де спостерігається забій на ділянці 3×3 см з розчаленням кори і білої речовини на глибину до 1-2 см. Навколо вогнища забою дифузний субарахноїдальний.

ЗАДАЧА 4. Завдання:

Визначити, якого характеру ця черепно-мозкова травма: компресійна, імпресійна чи травма прискорення.

Під час судово-медичного дослідження трупа гр-на К. в потилично-тім'яній ділянці дещо ліворуч від середньої лінії виявлена рана неправильної форми з нерівними, просякнутими кров'ю та здертими краями і тканинними перетинками в глибині. Розміри рани 3×2,5 см.

Вцентральному відділі рани спостерігається відшарування м'яких тканин на ділянці 2×1,5 см. В цьому ж місці визначається перелом луски потиличної кістки, лінія якого йде паралельно внутрішньому гребеню на 1,5-2 см ліворуч від середньої лінії, розташований між потилично-тім'яним швом і краєм великого потиличного отвору.

Під твердою мозковою оболонкою з обох сторін над лобними долями і частково тім'яною справа є гематома у вигляді рідкої крові об'ємом до 150 мл.

Вділянці полюса правої лобної долі з переходом на її основу, передні відділи верхньої, середньої і нижньої звивин мозку наявний забій 6×4 см з розміченням кори і підлеглої білої речовини на глибину до 1-1,5 см. Такий ж забій є в ділянці полюса лівої лобної долі розмірами 3×3 см і передніх відділів правої скроневої долі розмірами 4×3 см. На задньо нижній поверхні лівої півкулі мозочка вогнища забою 3×2 см з розміченням його тканини на глибину до 0,5 см. Навколо вогнищ забоїв субарахно'ідальні крововиливи.

ЗАДАЧА 5. Завдання:

Визначити, за яким механізмом виник перелом ребер.

При судово-медичному розтині трупа гр. С., 56 років, виявлені переломи IV, V, VI, та VII ребер. Переломи розташовані на лівій стороні грудної клітки відповідно передній пахвеній лінії з масивними крововиливами в оточуючих тканинах. При детальному дослідженні цих переломів з'ясовано, що зовнішня кісткова пластинка кожного з ушкоджених ребер велико зубчаста, край її нерівний з вищербленням кісткової тканини. Внутрішня кісткова пластина має дрібно зубчастий та рівний край.

ЗАДАЧА 6. Завдання:

1.Скласти судово-медичний діагноз.

2.Визначити причину смерті.

168

3.Висловити судження про знаряддя травми, положення потерпілого в момент нанесення ушкоджень і про можливість здійснення їм після цього активних дій, зокрема пересування.

4.Перелічити й обґрунтувати лабораторні дослідження, що доцільно провести

з метою уточнення діагнозу, визначити об'єкти, необхідні для вилучення з трупа як зразки.

19 грудня о 23 години в міському сквері був виявлений труп невідомого чоловіка на вид 25 років з ушкодженнями голови. Труп лежав на снігу обличчям нагору. Під головою його розташовувалася калюжниця напівзгорнутої крові. Від трупа по снігу тяглися криваві сліди у виді крапель і бризів протягом 10,5 м, що обривалися біля куща. У цьому місці сніг був прим'ятий і просочений кров'ю на ділянці площею 20×20 см.

При судово-медичному дослідженні трупа виявлено: на передній поверхні сірого драпового пальто патьоки крові котрі спрямовані, зверху вниз. Такі ж патьоки є на правій половині штанів попереду.

У лобовій області попереду, на границі з тім'яною, на ділянці розміром 5×6,5 см розташовані три рані. Одна з них, прямолінійна довжиною 2,3 см. Під нею, нижче на 1 см, розташовуються поруч, майже горизонтально, ще дві рані. Одна також прямолінійна, довжиною 2 см, інша — у виді ламаної лінії довжиною 1,5 см. Краї усіх ран нерівні, здерті, у глибині їх краї з'єднані тонкими тканевими перетинками.

Відповідно ранам на шкірі в м'яких тканинах лобово-тім'яної області голови розташований розлитий крововилив темно-червоного кольору. На лобовій кісті ліворуч утиснений перелом округлої форми діаметром 2,2 см. Осколки кісти проникають у речовину мозку на глибину 1,5 см. Лобова частка мозку в цій ділянці розім'ята, просочена кров'ю. У шлуночках мозку велика кількість рідкої крові. Мозок тістуватої консистенції, звивини його сплощені, м'які мозкові оболонки в області півкуль рясно просочені кров'ю. Від речовини мозку відчувається запах алкоголю. Кісти основи черепа цілі. Органи грудної і черевної порожнин повнокровні, без хворобливих зміні й ушкоджень.

Концентрація етилового алкоголю в крові 2,3 ‰, у сечі — 1,6 ‰.

ЗАДАЧА 7. Завдання:

1.Скласти судово-медичний діагноз.

2.Визначити причину смерті.

3.Висловити судження про знаряддя травми і про давнину смерті.

4.Вказати й обґрунтувати лабораторні дослідження, що доцільно провести для уточнення діагнозу.

5.Перелічити які об'єкти необхідно вилучити з трупа як зразки.

10 вересня о 10 годині у дворі будинку був виявлений труп гр-на У., 26 років, з ушкодженням голови.

Температура повітря 8-10 вересня вдень була +14-16°С, уночі — +13-15°С.

169

При судово-медичному дослідженні трупа 11 вересня о 8 годині виявлено: статура правильна. Довжина тіла 168 см. Шкірні покриви бліді. Волосся у потиличних областях забруднено кров'ю. Труп на дотик холодний, трупне заклякання виражене у всіх групах м'язів. Трупні плями синюшно-фіолетового кольору розташовані на задній поверхні тулуба і кінцівок, при натисненні пальцем не зникають

іне бліднуть.

Управій потиличній області голови, на 0,5 см нижче потиличного бугра розташована рана круглястої форми, діаметром 0,5 см із здертими краями, яка проникає в порожнину черепа. При зведенні країв рані дефект тканини не визначається.

На потиличній кісті, на 0,5 см нижче потиличного бугра і на 2 см вправо від зовнішнього потиличного гребеня є округлий дефект кісткової тканини діаметром 0,5 см з рівними краями. З боку внутрішньої кісткової пластинки діаметр дефекту також 0,5 см. Від нього відходять дві радіальних тріщини довжиною 0,8 см і 0,6 см. Тверда мозкова оболонка відповідно кістковому дефекту розірвана на ділянці розміром 0,8×0,6 см. У м'яких мозкових оболонках, в області правої потиличної частки мозку і мозочка розташований розлитий крововилив. У нижньому відділі правої потиличної частки мозку виявлена ділянка розчавлення тканини величиною 0,8×0,2 см оточена крововиливом. Від крововиливу тягнеться рановий канал глибиною 8 см у напрямку знизу нагору і позаду наперед через праву півкулю мозочка до нижніх відділів довгастого мозку. Тканина по ходу каналу розм'якшена на ділянці шириною 0,5×0,7 см, довкола нього зона крововиливу. Від речовини мозку відчувається запах алкоголю. Органи грудної і черевної порожнин помірковано повнокровні, без хворобливих змін.

Концентрація етилового алкоголю в крові 2,5 ‰, у сечі — 0,8 ‰.

ЗАДАЧА 8. Завдання:

1.Скласти судово-медичний діагноз.

2.Визначити причину смерті, механізм утворення ушкоджень і характер травмуючого предмета, ступінь алкогольного сп'яніння.

3.Скласти варіант лікарського свідоцтва про смерть.

Зпостанови про призначення судово-медичної експертизи відомо, що 26 квітня близько 23 години у кімнаті гуртожитку приналежного АТП гр-н Ч., будучи в нетверезому стані, під час сварки наніс тілесні ушкодження гр-ну П., який помер через 30 хвилин після надходження в нейрохірургічний стаціонар.

Згідно даним історії хвороби, гр-н П. надійшов у нейрохірургічний стаціонар 26 квітня о 23 години 50 хвилин із запахом алкоголю з рота у вкрай важкому стані

зприводу відкритої проникаючої черепно-мозкової травми, утисненого перелому правої тім'яної кісти, крововиливів під оболонки головного мозку, його шлуночки і мозковий стовбур.

При судово-медичному дослідженні трупа виявлені забиті рані в правій тім'я- ній і лобовій областях розмірами відповідно 5,5×5 см і 6×5,5 см; утиснений перелом правої тім'яної кісти круглої форми розміром 5×5 см; дірчастий перелом кру-

170