Судмед / SM_pract_Medic UKR
.pdfD)п’ять-шість днів.
007.Наявність повітря у тонкій кишці означає, що новонароджений жив:
A)не більш 1 години;
B)4-6 годин;
C)6-12 годин;
D)12-24 години.
008. Рівень стояння діафрагми у живонароджених відповідає:
A)третьому ребру;
B)четвертому ребру;
C)п’ятому міжребер’ю;
D)шостому міжребер’ю;
E)шостому ребру.
009.Рівень стояння діафрагми у мертвонароджених відповідає:
A)третьому ребру;
B)четвертому ребру;
C)п’ятому міжребер’ю;
D)шостому міжребер’ю;
E)шостому ребру.
010. Скільки часу пройшло після пологів, якщо знайдено повітря у тонкому кишечнику?:
A)дві-три години;
B)п’ять-шість годин;
C)сім-вісім годин;
D)десять-дванадцять годин.
011.Скільки часу пройшло після пологів, якщо знайдено повітря у товстому кишечнику?:
A)дві-три години;
B)п’ять-шість годин;
C)сім-вісім годин;
D)десять-дванадцять годин.
012.Меконій виділяється у немовлят:
A)у перші дві доби;
B)на третю-п’яту добу;
C)на шосту-сьому добу;
D)на восьму добу.
013.Ядра скостеніння Бекляра розташовані:
A)у грудині;
131
B)у нижніх епіфізах стегнових кісток;
C)у п’яткових кістках;
D)у верхніх епіфізах стегнових кісток.
014.Ознакою доношеності плоду є:
A)ширина таза 10 см;
B)довжина тіла 45 см;
C)окружність голівки 26 см;
D)ширина плічок 10 см.
015. Ознакою зрілості плода є:
A)місце відходження пуповини ближче до лона;
B)нігті на руках доходять до кінців пальців;
C)нігті на ногах доходять до кінців пальців;
D)пушкові волосся на тілі.
016.Ознакою зрілості плода є:
A)окружність голівки 30 см;
B)нігті на ногах не доходять до кінців пальців;
C)пуповина розташована ближче до мечоподібного відростка;
D)яєчка у хлопчиків не знаходяться у мошонці.
017. Нежиттєздатність плода не залежить від:
A)причини смерті;
B)пороків розвитку;
C)незрілості;
D)недоношеності.
018.Досліджуючи труп новонародженого, серединний розріз роблять від:
A)підборіддя;
B)вирізки грудини;
C)червоної кайми нижньої губи;
D)щитовидного хряща гортані;
E)мечоподібного відростку.
Інструкція до питань 19-46
Для кожного незакінченого твердження правильними є ОДНА або ДЕКІЛЬКА відповідей.
ВИБЕРІТЬ:
A |
B |
C |
D |
E |
якщо вірно |
якщо вірно |
якщо вірно |
якщо вірно |
якщо вірно |
1, 2, 3 |
1, 3 |
2, 4 |
4 |
1, 2, 3, 4 |
132
019. Досліджуючи труп немовляти, судово-медичний експерт повинен відповісти на такі питання:
1)чи є немовля новонародженим;
2)чи є воно живонародженим;
3)яка причина смерті;
4)чи мало місце дітовбивство.
020.Досліджуючи труп немовляти, судово-медичний експерт повинний відповісти на такі питання:
1)чи було воно життєздатним;
2)яка тривалість його внутрішньоутробного життя
3)чи є воно доношеним і зрілим;
4)яка тривалість його життя після народження
021.Ознакою новородженості є:
1)наявність невідокремленої пуповини з плацентою;
2)пологова пухлина;
3)сироподібне мастило;
4)незарощення овального отвору серця.
022. Ознакою новонародженості є:
1)сироподібне мастило;
2)мертвонародженість;
3)пологова пухлина;
4)кефалогематома.
023.Ознакою новонародженості є:
1)наявність меконію в товстій кишці;
2)пологова пухлина;
3)забруднення непошкодженої шкіри кров’ю;
4)демаркаційний вал, що сформувався, в області пупочного кільця.
024.Живонародженим у судовій медицині вважають немовля:
1)що мало тільки серцебиття;
2)що не має пороків розвитку;
3)що здійснювало порухи;
4)що дихало самостійно.
025.Для встановлення живонародженості використовують:
1)гідростатичні проби;
2)гістологічне дослідження легень і пуповини;
3)рентгенографічне дослідження;
4)електрофоретичне дослідження білкових фракцій крові.
133
026.Для встановлення живонародженості застосовують:
1)плавальні проби;
2)емісійний спектральний аналіз;
3)дослідження судин пуповини;
4)ядерний магнітний резонанс.
027.На живонародженість немовляти вказують:
1)розправлення альвеол;
2)наявність гіалінових мембран в альвеолах;
3)повнокров’я капілярів легень;
4)наявність ателектазів легень.
028. Про мертвонародженість немовляти свідчать:
1)щільність легеневої тканини;
2)пучковидні і скручені еластичні волокна альвеол;
3)негативна легенева плавальна проба;
4)наявність гіалінових мембран в альвеолах.
029.Легенева плавальна проба може бути позитивною, якщо:
1)проводилося штучне дихання;
2)легені гнильно трансформовані;
3)немовля було живонароджене;
4)змерзлі легені на момент дослідження не цілком розмерзлися.
030. Легенева плавальна проба може бути негативною при:
1)первинному ателектазі легень;
2)внутрішньоутробному обвитті пуповини;
3)вторинному ателектазі легень;
4)гнильної трансформації трупа.
031.Життєздатним у судовій медицині вважають новонародженого, у якого:
1)довжина тіла не менше 35 см;
2)довжина тіла не менше 42 см;
3)маса тіла не менше 1000 гр.;
4)маса тіла не менше 1600 гр.
032.Життєздатним у судовій медицині вважають новонародженого, у якого:
1)довжина тіла не менше 35 см;
2)окружність голови не менше 28 см;
3)маса тіла не менше 1000 гр.;
4)маса плаценти не менше 400 гр.
033.Ознакою доношеності плоду є:
1)окружність голови 30 см;
134
2)підборідно-потиличний розмір 10-11 см;
3)лобно-потиличний розмір 8-9 см;
4)міжтім’яний розмір 8-10 см;
034.З перерахованих ознаками доношеності можуть бути:
1)довжина тіла більш 50 см;
2)виступання нігтів за край нігтьових фаланг;
3)наявність ядер Бекляра;
4)наявність яєчок у мошонці.
035.З перерахованих ознаками зрілості є:
1)розташування пупочного кільця на середині відстані між мечоподібним
2)відростком і лобковим зрощенням;
3)виступання нігтів за край нігтьових фаланг;
4)пругкість хрящів носа і вушних раковин;
5)наявність пушкового волосся на всьому тілі.
036. З перерахованих ознаками зрілості служать:
1)наявність волосся на голові, довжиною не менше 2-3 см;
2)наявність відділень із сосків;
3)наявність яєчок у мошонці;
4)виступання малих статевих губ над великими.
037.Тривалість внеутробного життя новонародженого немовляти можна визначити по:
1)гістологічній картині пупочного кільця;
2)поширеності повітря у шлунково-кишковому тракті;
3)гістологічній картині пологовий пухлини;
4)довжині тіла.
038.Про відсутність належного нагляду за новонародженим немовлям свідчать:
1)наявність слизу і крові у порожнині рота й у носі;
2)відсутність, відповідним чином виконаного, сповивання немовляти;
3)невідокремлена і неперев’язана пуповина;
4)відсутність у шлунку молозива.
039.Внутрішньоутробна смерть плоду може бути викликана:
1)відшаруванням плаценти;
2)інфарктом плаценти;
3)притисненням пуповини;
4)отруєнням алкоголем.
040.Внутрішньоутробна смерть плоду може бути обумовлена:
1)токсикозом вагітності;
135
2)відшаруванням плаценти;
3)аспірацією навколоплідних вод;
4)обвиттям шиї пуповиною.
041.Внутрішньоутробна смерть плоду є нерідким слідством захворювання матері:
1)грипом;
2)малярією;
3)пневмонією;
4)ангіною.
042.Причиною внутрішньоутробної асфіксії плоду може бути:
1)відшарування плаценти;
2)істотній вузол пуповини;
3)аспірація навколоплідних вод;
4)сдавлення пуповини.
043. Причиною ненасильницької смерті новонародженого може бути:
1)глибока недоношеність;
2)пороки розвитку;
3)гемолітична хвороба;
4)обвиття шиї пуповиною.
044.Досліджуючи труп немовляти, судово-медичний експерт повинний провести:
1)проби на живонародженість;
2)дослідження ядер окостеніння;
3)дослідження хребцевого каналу;
4)антропометричні дослідження.
045. Для пологової травми немовляти характерні:
1)розірвання серпоподібного відростку;
2)надриви мозочкового намету;
3)кефалогематома;
4)переломи кісток основи черепа.
046.Під дітовбивством розуміють вбивство новонародженого немовляти:
1)батьком;
2)сторонньою особою;
3)родичем;
4)матір’ю.
Інструкція до питань 47-52
Питання складається з двох тверджень, пов’язаних спілкою «ТОМУ ЩО». Спочатку визначите, вірно або невірно кожне з двох тверджень по окремості, а
136
потім, якщо обидва вірні, визначите, вірний або невірний причинно-слідчий взаємозв’язок між ними.
ВИБЕРІТЬ:
Відповідь |
Твердження I |
Твердження II |
Зв’язок |
А |
вірно |
вірно |
вірний |
В |
вірно |
вірно |
невірний |
С |
вірно |
невірно |
невірний |
D |
невірно |
вірно |
невірний |
Е |
невірно |
невірно |
невірний |
047. При судово-медичній експертизі трупа новонародженого експерт повинний провести гідростатичні проби, ТОМУ ЩО за результатами гідростатичних проб можна вирішити питання про життєздатність немовляти.
048. При судово-медичній експертизі трупа новонародженого розтин хребцевого каналу є обов’язковою процедурою, ТОМУ ЩО за результатами дослідження спинного мозку можна вирішити питання про живоабо мертвонародженості немовляти.
049. Немовля з аненцефалією завжди є мертвонародженим, ТОМУ ЩО немовля з аненцефалією є нежиттєздатним.
050. При судово-медичній експертизі трупа новонародженого антропометрія є обов’язковою процедурою, ТОМУ ЩО по антропометричним даним можна вирішити питання про живоабо мертвонародженість немовляти.
051. Позитивні плавальні проби завжди є доказом живонародженості, ТОМУ ЩО позитивний результат плавальних проб можливий лише при наявності повітря в легенях і шлунково-кишковому тракті.
052. Внутрішньоутробний вік немовляти з довжиною тіла 36 см, по формулі Гааза, складає VI сидеричних місяців, ТОМУ ЩО при визначенні внутрішньоутробного віку немовляти з довжиною тіла більш 25 см, по формулі Гааза, варто витягти квадратний корінь із значення довжини тіла.
Інструкція до питань 53-70
У лівому стовпчику приведені пронумеровані питання (фрази), у правому — позначені латинськими буквами варіанти відповідей. Для кожного питання (фрази) треба підібрати ТІЛЬКИ ОДНУ відповідну відповіді букву. УВАГА! Кожна відповідь у процесі виконання завдання може бути використана один раз, декілька разів або не використовуватися взагалі.
|
Ознака: |
053. Фізіологічна жовтуха. |
А) новонародженості; |
137
054. |
Пологова пухлина. |
В) живонародженості; |
055. |
Сироподібне мастило. |
С) життєздатності; |
056. |
Наявність демаркаційного |
D) наявності нагляду; |
|
запалення пуповиного кільця. |
Е) інше. |
057. |
Наявність молозива в шлунку. |
|
058. |
Відсутність пороків розвитку. |
|
059. |
Гіалінові мембрани в альвеолах. |
|
060. |
Горизонтальне положення |
|
|
шлунка. |
|
|
|
Ознака: |
061. |
Вертикальне положення шлунка. |
А) мертвонародженості; |
062. |
Відсутність сироподібного |
В) нежиттєздатності; |
|
мастила. |
С) недоношеності; |
063. |
Слиз і кров у порожнині рота й у |
D) відсутності нагляду; |
|
носі. |
Е) інше. |
064. |
Відсутність ядер Бекляра. |
|
065. |
Зіяння судин пуповини. |
|
066. |
Кефалогематома. |
|
067. |
Гіалінові мембрани в |
|
|
альвеолах. |
|
068. |
Незарощення овального отвору |
|
|
серця. |
|
069. |
Доношеність. |
А) ступінь розвитку дитини; |
070. |
Зрілість. |
В) строк перебування в утробі матері. |
Ситуаційні задачі
ЗАДАЧА 1. Завдання:
Визначити, якою народилася ця дитина — мертво — чи живонародженою.
При судово-медичному дослідженні трупа невідомого новонародженого чоловічої статі в грудній порожнині його виявлені легені, що розташовані впродовж хребта, щільні, слизької консистенції, темно-червоного кольору. Кружок діафрагми досягає рівня 4-го ребра. Легенева і шлунково-кишкова проби негативні. При судово-гістологічному дослідженні шматочків легенів встановлено, що міжальвеолярні перетинки еластичні, потовщені, волокна у вигляді коротких, безпосередньо розташованих звивистих пучків.
ЗАДАЧА 2. Завдання:
Визначити, якою народилася ця дитина — мертвочи живонародженою.
При судово-медичному розтині трупа невідомої новонародженої дівчинки виявлено, що легені заповнюють плевральні порожнини, вони об'ємні, злегка бугристі, пушисті на дотик, краї їх заокруглені. На розрізі легені мають строкатий ви-
138
гляд: червоні ділянки паренхіми чергуються з синюватими. Легенева і шлунковокишкова проби позитивні.
При судово-гістологічному дослідженні шматочків легенів встановлено, що міжальвеолярні перетинки тонкі, еластичні волокна натягнуті у вигляді коротких напівдуг або напівкілець і обмежують розправлені альвеоли.
ЗАДАЧА 3. Завдання:
1.Дати оцінку плавальним пробам.
2.Визначити, народилась дитина живою чи мертвою.
3.Якщо дитина народилась живою, то скільки часу вона прожила після народження?
При судово-медичному дослідженні трупа новонародженого немовляти чоловічої статі виявлено, що легені тім'яно-червоного кольору з поодинокими дрібно крапчастими крововиливами на поверхні у вигляді двох тяжів, що за щільністю нагадують селезінку.
Під час проведення легеневої плавальної проби Галена-Шрейєра виділений органокомплекс (язик, трахея, вилкоподібна залоза, серце та легені) занурюються на дно банки.
Відокремлені від комплекса легені, їх долі та частинки повністю спускаються на дно банки з водою.
Під час проведення шлунково-кишкової плавальної проби Бреслау встановлено, що в порожнині шлунка і верхніх відділах тонкої кишки виявлено газ. Ознаки гниття трупа не виражені.
ЗАДАЧА 4. Завдання:
1.Яка травма наявна у новонародженої дитини?
2.Якого характеру травма?
3.Чи могла травма виникнути під час пологів?
4.Чи травма заподіяна сторонньою силою?
При судово-медичному дослідженні трупа новонародженого хлопчика гр-ки Н., 20 років, на його голівці в лівій тім'яній області наявний набряк м'яких тканин та піднадкісничний крововилив темно-червоного кольору 5×4 см, товщиною 0,5- 0,8 см. Тверда мозкова оболонка зрощена з кістками черепа. Під оболонкою над лівою півкулею мозку поширений крововилив об'ємом до 30 см рідкої крові. Спостерігаються двобічні розриви намету мозочка: ліворуч — 2,5 см, праворуч — 2 см. Мозочок обгорнутий рідкою кров'ю. Під м'якою мозковою оболонкою над півкулями мозку поширені крововиливи, В шлуночках мозку рідка кров.
ЗАДАЧА 5. Завдання:
1.Визначити внутрішньоутробний вік дитини.
2.Чи народилась ця дитина життєздатною?
139
При судово-медичному дослідженні трупа невідомого новонародженого чоловічої статі встановлено, що довжина його тіла 35,6 см, маса тіла 1200 г, довжина пуповини 38,5 см, маса плаценти 320 г. Шкіра зморщена, червонувата, довжина волосся на голівці 2-3 мм. Нігті не досягають кінців пальців. На шкірі першорядне мастило. Яєчка у пахвинному кільці.
ЗАДАЧА 6 Завдання:
1.Установити тривалість внутрішньоутробного життя дитини.
2.Вирішити питання про його життєздатність.
3.Визначити тривалість внеутробного життя.
4.Установити причину смерті.
10 березня в дворі будинку в снігу виявлений труп невідомої дитини чоловічої статі, загорнений у вицвілий блакитний шматок фланелі, покритий розлитими буруватими плямами, схожими на кров'яні.
При судово-медичному дослідженні трупа відзначено: довжина тіла 42 см, вага
— 1840 гр. Окружність голівки 29 см. Статура правильна, харчування знижене. Шкірні покриви блідо-рожеві з відкладеннями сироподібного мастила на спині, пахових областях. Трупні плями синьо-рожевого кольору, слабко позначені на передніх і задніх поверхнях тулуба і кінцівок, при натисненні пальцем не зникають і не бліднуть. Трупне заклякання в м'язах відсутне, гнильні явища не позначені. Волосся на голові рідке, темно-русяве, довжиною близько 1 см, вушні раковини еластичні. Полові органи сформовані правильно, яєчка в мошонку не опущені. Ядра окостеніння в нижніх епіфізах відсутні. У п'ятковій і таранній кістах, а також на грудині 0,6-0,8 см у діаметрі. Нігті на руках досягають краю м'якоті, на ногах до її не доходять. Пуповина соковита, сіро-рожевого кольору, довжиною 6 см, перев'язана білим тонким шнуром. Кінець пуповини рівний, у основи її, на шкірі живота, чітко виражений пасок буро-червоного кольору шириною 0,3 див.
При проведенні проби Галена-Шрєєра — на поверхні води плавали лише верхня і середня частки правої легені, а також окремі шматочки верхньої частки лівої легені. При проведенні проби Бреслау — на поверхні води плавають шлунок і кишечник. М'які тканини голови в тім'яно-потиличній області з набряком, із дрібними темно-червоними крововиливами. У м'яких мозкових оболонках півкуль мозку — розлитий крововилив. Тканина мозку повнокровна. Легкі темно-червоні, м'ясисті на дотик, повнокровні. На поверхні легень під плеврою множинні крапкові темно-червоні крововиливи. Аналогічні крововиливи виявлені під епікардом серця і на поверхні нирок. Серце щільне, у його порожнинах рідка кров. Органи черевної порожнини повнокровні. У шлунку — сліди грузлого слизу, у просвіті нижнього відділу кишечнику — меконий. Аномалій розвитку і хворобливих змін у внутрішніх органах не виявлено.
При гістологічному дослідженні легень установлено, що значна частина легеневої тканини ателектатична — просвіти альвеол звалені. На їхньому тлі виявляються і розправлені альвеоли, чи розправлені наполовину. У просвітах частини з них — рожева гомогенна еозинофільна маса, що розподіляється як у центрі альве-
140