4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1. Собрать жалобы, анамнез жизни и заболевания

2. Последовательно провести осмотр ребенка.

3. Выявить ранние признаки сахарного диабета

4. Выявить признаки осложнений сахарного диабета

5. Дать оценку состоянию ребенка и имеющимся клиническим симптомам.

6. Дать оценку результатам дополнительных методов обследования и провести коррекцию обследования ребенка.

7. Поставить клинический диагноз по классификации.

8. Составить план лечения.

9. Дать рекомендации относительно диспансерного наблюдения.

3. Содержание темы:

Шифр МКБ-10:

R73.0 - Сниженная толерантность к глюкозе

Е 10 - Сахарный диабет типа І

Е 10.9 - Сахарный диабет типа І, без осложнений

Е 11 - Сахарный диабет типа ІІ

Е 11.9 - Сахарный диабет типа ІІ, без осложнений

1.Определение (воз, 1999):

сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, которые характеризуются гипергликемией, которая является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

2. Классификация сахарного диабета (ВОЗ , 1999)

Сахарный диабет типа 1(деструкция-клеток, которая по обыкновению приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

А. Аутоиммунный

Б. Идиопатический

Сахарный диабет типа 2 (с преобладающей резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественно секреторным дефектом и резистентностью к инсулину или без нее).

Гестационний сахарный диабет.

Другие специфические типы:

А. Генетические дефекты функции (β-клеток:

В. Генетические дефекты в действии инсулина:

С. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

D. Эндокринопатии:

E. Сахарный диабет, индуцированный лекарством и химикалиями:

F. Инфекции:

G. Непривычные формы иммуногенного диабета:

H. Другие генетические синдромы, которые иногда сочетаются с диабетом:

Классификация по степени тяжести

Легкая форма. В анамнезе отсутствуют кетоацидоз и комы, отсутствуют микро- и макрососудистые осложнения ЦД, может быть диабетическая ретинопатия 1ст. или нефропатия 1-2 ст., достижение идеального (оптимального) гликемического контроля ЦД достигается диетой, физическими нагрузками, фитотерапией.

Средней тяжести В анамнезе – кетоацидоз; диабетическая ретинопатия 1 ст. (непролиферативная), диабетическая нефропатия 3 ст. (стадия микроальбуминурии), диабетическая артропатия, хайропатия 1 ст., диабетическая ангиопатия ног 2-3 ст., диабетическая дистальная полиневропатия, для достижения идеального (оптимального) гликемического контроля используют инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты, или их комбинацию.

Тяжелая форма. Лабильное течение болезни (часты кетоацидоз, кетоацидотическая кома), диабетическая ретинопатия 2 ст. (предпролиферативная) или 3 ст. (пролиферативная), нефропатия 4 ст. (стадия протеинурии) или 5 ст. с ХПН, автономная диабетическая невропатия разных органов, соматическая полиневропатия с выраженным болевым синдромом, диабетическая энцефалопатия, диабетическая катаракта, в т.ч. со снижением зрения, диабетические макроангиопатии, диабетическая остеоартропатия, хайропатия 2-3 ст., задержка физического и полового развития (синдром Мориака и Нобекура), больные нуждаются в постоянном введении инсулина.

Классификация по состоянию гликемического контроля:

• идеальный;

• оптимальный;

• субоптимальный;

• высокий риск для жизни.