A.*Диабетическая кетоацидотическая гипергликемическая кома

B. Диабетическая гипогликемическая кома

C. Диабетическая гипогликемическая некетотическая гиперосмолярная кома

D. Опухоль головного мозга

E. Вирусный энцефалит

11. Пациент 8-лет с сахарным диабетом лет заболел гриппом, который сопровождался гипертермическим синдромом. Сейчас наблюдается значительное ухудшение течения основного заболевания. Уровень гликемии - 47 ммоль/л, осмолярность сыворотки крови превышает 340 мосмоль/л, рН крови 7,25. Клинически: сердечная аритмия, дыхание частое и поверхностное, оценка по шкале Глазго - 8 баллов. Какое угрожающее для жизни состояние развилось?

A.*Гиперосмолярная некетотическая кома.

B. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

C. Гипогликемическая диабетическая кома

D. Гиповолемический шок.

E. Гипертермический синдром.

12. Ребенку 5 лет; через 2 недели после перенесенной ОРВИ появилась жажда, ночное недержание мочи, сухость во рту. Бабушка ребенка болеет сахарным диабетом. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа сухая, язык сухой, обложенный белым налётом, губы сухие. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмические, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. При обследовании: уровень глюкозы крови – 15 ммоль/л, ацетон в моче [+++]. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Установите предварительный диагноз.

A.*Сахарный диабет, кетоацидоз.

B. Несахарный диабет.

C. Почечный диабет.

D. Нарушение толерантности к углеводам.

E. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.

13. Девочка 12 лет с 2-летнего возраста болеет сахарным диабетом. При осмотре: значительно увеличенный живот, печень пальпируєтся на 6 см ниже реберной дуги, несколько болезненная, плотная; кушингоидный тип ожирения, нанизм. Признаков полового созревания нет. Глюкоза в крови 17 ммоль/л, в моче - 4мг%. В крови повышенное содержимое холестерина, кетоновых тел. Который предварительный диагноз?

A.*Сахарный диабет І типа, синдром Мориака

B. Сахарный диабет І типа, синдром Нобекура

C. Сахарный диабет І типа, прекома

D. Болезнь Іценко - Кушинга

E. Синдром Іценко - Кушинга

14. Мальчик 7 лет, госпитализирован с жалобами на усиление жажды, полиурию. На протяжении 5 лет болеет сахарным диабетом, в анамнезе трижды развивалась диабетическая кома. Уровень сахара в крови 15,54 ммоль/л, в моче – 5 %. Окулистом выявлено ангиопатию сетчатки. Какая доза инсулина наиболее вероятно будет назначена ребенку?

A.*1,5 ЕД /кг

B. 0,25 ЕД /кг

C. 0,5 ЕД /кг

D. 1,0 ЕД /кг

E. 2,0 ЕД /кг

15. Девочке 15 лет. С 2-лет болит сахарным диабетом, который перебегает лабильно, со склонностью к кетозу. Отстает в физическом развитии, худая, кожа сухая, диабетический румянец, подкожный жир преимущественно на лице и плечевом поясе, биологический возраст - 10 лет. Половый индекс А0, Р0, Ма1, Ме0. Гепатомегалия. О каком осложнении сахарного диабета следует думать?

A.*Синдром Мориака

B. Синдром Сомоджи

C. Синдром Іценко-Кушинга

D. Задержка полового развития

E. Задержка физического развития

16. Мальчик Р. с 3-летнего возраста болит инсулинзависимый сахарный диабет. Сейчас на фоне гриппа, который сопровождается лихорадкой 39,3°С состояние резко ухудшилось. Глюкоза крови - 47 ммоль/л, рН крови 7,25; осмолярность сыворотки крови превышает 340 мосмоль/л. Клинически - выраженное обезвоживание, сердечная аритмия; дыхание частое и поверхностное, оценка за шкалой Глазго - 8 баллов. Какое состояние требует первоочередной помощи:

A.*Гиперосмолярная некетотическая кома.

B. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.

C. Гипогликемическая диабетическая кома.

D. Гиповолемический шок.

E. Гипертермический синдром.

17. Пациент 15 лет, которые с двухлетнего возраста болеет инсулнзависимым сахарным диабетом, жалуется на появление отеков на лице, пастозность конечностей. При лабораторном обследовании выявлено гиперлипидемию, диспротеинемию за счет гипоальбуминемии и гипергамаглобулинемии, протеинурию до 3 г/сут. Уровень мочевины и креатинина нормальный. Каким патологическим состоянием обусловленные указанные изменения?

A.*Диабетической нефропатией

B. Хроническим пиелонефритом

C. Хроническим гломерулонефритом

D. Хронической почечной недостаточностью

E. Острой почечной недостаточностью

18. У девочки 13 лет, которая болеет сахарным диабетом с 5 лет, наблюдается чрезмерное отложение жира на груди, животе, бедрах, лицо округлое с яркими щеками, присутствующая задержка роста, увеличение печени, отсутствуют вторичные половые признаки. Какое осложнение диабета возможное в этом случае?

А.*Синдром Мориака.

В. Синдром Нобекура.

С. Синдром Иценко-Кушинга.

Д. Ожирение.

Е. Диабетический гепатоз.

19. У ребенка 5 лет, который болеет сахарным диабетом, появился понос, рвота. Постепенно присоединилась одышка, тахикардия, симптомы дегидратации, олигурия. Уровень сахара в крови 55ммоль/л, осмолярность сыворотки крови повышена, отсутствуют признаки кетоацидоза. Какие растворы нужно назначить в первую очередь?

А.* 0,45% раствор натрия хлорида.

В. 0,9% раствор натрия хлорида.

С. 2,5% раствор глюкозы.

Д. Раствор Рингера

Е. 5% раствор глюкозы

20. Девочка 12 лет доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Болеет сахарным диабетом, получает инсулин. После введения инсулина не завтракала. Через 2,5 часа появились умопомрачение, сонливость и потеря сознания. Кожа бледная, «холодный пот», дыхание поверхностное. Гипертонус мышц, судороги. Наиболее вероятный диагноз?

А.* Гипогликемическая кома

В. Гипергликемическая кетоацидотическая кома

С. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Д. Бессознательность

Е. Эпилепсия

Литература.

Основна:

1. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів ІV рівня акредитації/ За ред. проф. О.В.Тяжкої.- Вінниця: Нова Книга, 2008.-С.695-703.

2. Майданник В.Г. Педиатрия.Учебник для студентов. Харьков, Фолио.- 2002

3. Дитячі хвороби. За ред. В.М.Сідельнікова, В.В.Бережного.- Київ: Здоров’я, 1999.- 734с.

4. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник.- Питер-Ком, С.-Пб., 2002.

5. Наказ МОЗ України від 27.04.06 № 254 Про затвердження протоколу про надання допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча ендокринологія”

Додаткова:

1. Раціональна діагностика та лікування ендокринних захворювань у дітей та підлітків/ За ред. М.Д.Тронька.- Довідник лікаря.- Київ, 2008.-С. 118 – 146.

2. Больбот Ю.К., Абатуров О.Є., Бордій Т.А. Ендокринологія дитячого віку. – Д.: АРТ- ПРЕС, 2002 – 202 с.

3. Ю.И. Строев, Л.П. Чурикова. Эндокринология подростков. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. – с. 285-315

4. Кондратьева Е.И., Пузырев В.П., Суханова Г.Н., Кравец Е.Б., Спурина Л.В., Косянкова Т.В., Тарасенко Н.В., Ваганова Т.В. Генетические и биохимические механизмы формирования диабетической нефропатии у детей. Проблемы эндокринологии (том51). – 2005. - №1. – С.30-34.

5. Термитина М.В., Воробьева В.А., Баташ Г.В., Плоткина В.А., Азова Е.А. Диагностика диабетической нефропатии у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. – 2005. - №6. – Москва. - С.44-46.

6. Сміян І.С., Фурдела В.Б. Оцінка ступеню тяжкості діабетичної міокардіопатії у дітей. Проблеми єндокринної патології. – 2006. – №2. – С.4-12.

7. Шарикова М.М. Аналоги инсулина в профилактике ослонений сахарного диабета 1-го типа у подростков// Международній єндлкринологический журнал, 2008.-№2.-С.55-60.

Составила: доц. Л.П.Бадогина

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол №_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев

Пересмотрено.

Утверждено “_____”____________20____г. Протокол№_____

Зав. кафедрой, профессор В.А.Кондратьев