6.2. Режимы хт у пациентов с моно- и полирезистентностью мбт

Таблица 6.1. Рекомендуемые схемы лечения при моно- и полирезистентном ТБ

МодельЛУ	Рекомендуемая схема	Минимальная длительность лечения (мес.)	Примечания
1	2	3	4
R	H, E, Z + Fq	12-18	R заменяют Fq
	H, E, Z + Fq, Cm(Am/Km)	12-18	При тяжелом и распространенном ТБ R заменяют Fq, в схему лечения на срок не менее 2 мес. добавляют инъекционный ПТЛС
H (±S)	R, Z, E	9
	R, Z, E, + Fq	6	Изониазид заменяяют Fq
	R, Z, E, + Fq, Cm(Am/Km)	6-9	При тяжелом и распространенном ТБ H заменяется Fq, в схему лечения добавляют инъекционный ПТЛС
H и Z	R, E + Fq	9-12	H заменяют Fq
H и E	R, Z + Fq	6-9	H заменяют Fq
	Z, E, Cm, Fq, Etо, Cs(PAS)	до получения новых результатов ТЛЧ (следует использовать быстрые методы)	При подозрении на развитие МЛУ (длительное применение I режима)
R и E (±S)	H, Z, Fq + Cm (Km/Am)	12-18	Cm (Km/Am) назначают с начала лечения и до 2-3 месяцев после абациллирования
	Z, E, Cm, Fq, Etо, Cs(PAS)	до получения новых результатов ТЛЧ (следует использовать быстрые методы)	При подозрении на развитие МЛУ (длительное применение I режима)
R и Z (±S)	H, E, Fq + Cm (Km/Am)	12-18	R заменяют Fq В случае тяжелого и распространенного туберкулёзного процесса курс инъекционного ПТЛС второго ряда применяют до 6 месяцев

6.3. Лечение млу-тб

ХТ пациентов с МЛУ-ТБ (IV категория) проводится с использованием ПТЛС второго ряда.

Назначение ПТЛС второго ряда возможно только при установлении МЛУ МБТ на основании результатов ТЛЧ и по решению Консилиума по МЛУ-ТБ.

Стандартный режим ХТ разработан с учетом международного опыта в соответствии с рекомендациями ВОЗ, основанными на принципах доказательной медицины и результатах лечения более 9000 пациентов с МЛУ-ТБ⁹.

Принципы составления режима лечения:

1. Обязательное включение в схему Fq. Рекомендуются Fq последних поколений. Не рекомендуется использовать ципрофлоксацин.

2. Eto/Pto всегда назначается пациентам, которые не принимали его раньше. Не рекомендуется для пациентов, принимавших длительно данное ПТЛС ранее, и при установленной устойчивости к Eto/Pto.

3. Назначаются 4 эффективных ПТЛС второго ряда, включая Fq и инъекционное ПТЛС, Eto/Pto и Cs или PAS (если применение Cs невозможно). Z добавляется как 5-й ПТЛС.

Большее количество ПТЛС 2 ряда назначается только при отсутствии уверенности в эффективности назначенных ПТЛС.

4. Z назначается в интенсивной фазе лечения (не включается в 4 эффективных ПТЛС) если чувствительность к нему не подтверждена. Если подтверждена чувствительность МБТ к Z, то можно использовать его в течение всего курса лечения.

5. E можно использовать, но он не включается в перечень 4 ПТЛС, определяющих эффективность режима лечения.

В Республике Беларусь используется следующий стандартный режим лечения для всех пациентов с МЛУ-ТБ: