7.3. Тб у детей

При постановке диагноза ТБ у детей необходимо учитывать:

– анамнез (контакт с ТБ-пациентом, симптомы заболевания и т.д.);

– данные физикального обследования (с учетом возрастных данных, включая рост и массу тела ребенка);

– результаты туберкулиновой кожной пробы, Диаскин-теста, иммунологических тестов;

– результаты бактериоскопического и бактериологического исследований;

– результаты рентгенологического (включая КТ) обследования;

– результаты специальных инструментальных и лабораторных исследований при подозрении на внелегочный ТБ;

– результаты обследования на ВИЧ.

Организационные подходы к лечению ТБ у детей и взрослых принципиально не отличаются.

Лечение проводят в соответствии с результатами ТЛЧ, если они доступны.

Режим лечения детей с отрицательными результатами посевов мокроты и наличием клинических проявлений активного ТБ, находившихся в контакте с пациентами МЛУ-ТБ, проводится соответственно модели ЛУ у предполагаемого источника инфекции.

Сроки лечения ЛЧ-ТБ у детей такие же, как у взрослых. Длительность лечения М/ШЛУ-ТБ у детей точно не определена и зависит от распространенности и анатомической локализации процесса, эффективности лечения и модели лекарственной устойчивости. В большинстве случаев лечение проводится в течение 12 месяцев и больше (как минимум 12 месяцев после последнего положительного результата бактериологического исследования на МБТ).

Нужно строго контролировать дозировки ПТЛС и регулярно их пересматривать, особенно на 1 году жизни, что связано с ежемесячной прибавкой веса у детей. Дозы ПТЛС на кг массы тела у детей более высокие, что связано с особенностью фармакокинетики и фармакодинамики (табл. 7.3).

Таблица 7.3. Рекомендованные дозы основных и резервных ПТЛС у детей.

ПТЛС	Суточные дозы и диапазон доз, мг/кг массы тела в сутки	Частота приема	Максимальная суточная доза, мг
H	10-15	1 раз в день	300
R	10-20	1 раз в день	600
Z	30-40	1 раз в день	800
E	20 (15-25)	1 раз в день	1200
S	15 (12-18)	1 раз в день	1000
Km	15-30	1 раз в день	1000
Am	15-22,5	1 раз в день	1000
Cm	15-30	1 раз в день	1000
Ofx	15-20	2 раза в день	800
Lfx	7,5-10	1 раз в день	750
Mfx	7,5-10	1 раз в день	400
Eto	15-20	2 раза в день	1000
Pto	15-20	2 раза в день	1000
Cs	10-20	1 или 2 раза в день	1000
PAS	150	2 или 3 раза в день	12 000
Amx/Clv	20-40	2 раза в день	2 000

Принимая во внимание частое отсутствие бактериовыделения и вариабельность рентгенологической картины при ТБ у детей до 2 лет, одним из объективных критериев эффективности лечения является нарастание массы тела.

Врожденный ТБ у детей встречается редко и как правило является следствием невыявленного и нелеченного ТБ у матери. Заболевание следует заподозрить в случае наличия лихорадки, раздраженности и плаксивости ребенка, плохого аппетита, кожных проявлений, гепатоспленомегалии, лимфоаденопатии, тахипноэ, кашля, изменений на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза необходимо провести микробиологическое исследование аспирата желудочного содержимого, установлению диагноза может помочь патологоанатомическое исследование плаценты. Если ребенок имеет высокий риск инфицирования, следует провести курс химиопрофилактики.