7.8. Тб у пациентов с сахарным диабетом

У пациентов с сахарным диабетом имеет место повышенный риск неблагоприятного исхода заболевания. Побочные эффекты ПТЛС при сахарном диабете более выражены и проявляются прежде всего почечной дисфункцией и периферической невропатией.

Прием Eto/Pto и некоторых других ПТЛС изменяет уровень гликемии, что затрудняет подбор дозировки инсулина. При лечении ТБ, в т.ч. М/ШЛУ-ТБ, на фоне сахарного диабета необходим строгий контроль углеводного обмена, для чего проводят мониторинг:

– массы тела пациента;

– глюкозы крови – ежедневно до стабильной нормализации значений данного показателя, затем при инсулинотерапии – 4 раза в неделю, при пероральном приеме сахароснижающих лекарственных средств – 2 раза в неделю.

– уровня калия и креатинина – еженедельно в течение первого месяца при нарушении функции почек, затем не реже 1 раза в месяц.

Прием пероральных сахароснижающих средств при проведении противотуберкулезной ХТ не противопоказан, повышение их дозировки требуется не всегда.

7.9. Тб у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Лечение ТБ у пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, хроническим гастритом, колитом представляет определенные трудности, поскольку требует сочетания с противоязвенной терапией. Такое лечение проводится одновременно: ПТЛС назначаются в полном объеме по соответствующим категориям одновременно с противоязвенными лекарственными средствами.

7.10. Тб у пациентов с алкоголизмом, психическими заболеваниями, наркозависимостью

Активное потребление алкоголя или наркотиков, а также наличие психического заболевания не являются противопоказанием к лечению ТБ.

Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами является одним из основных препятствий для успешного лечения ТБ в связи с увеличением риска развития сопутствующих заболеваний, чаще всего гепатита, побочного действия ПТЛС и уклонения данной категории пациентов от проведения ХТ.

Для ХТ таких пациентов в противотуберкулезном диспансере необходимо наличие всего спектра лекарственных средств для лечения алкогольной или наркотической зависимости, лечение назначается совместно с психиатром-наркологом.

При злоупотреблении алкоголем постоянно назначается тиамин (витамин B₁), при осложнениях со стороны периферической нервной системы – пиридоксин (витаминB₆), при развитии макроцитарной анемии – фолиевая кислота и витамин В₁₂.

7.11. Тб у пациентов пожилого возраста

Категории лечения ТБ у пожилых людей не отличаются от стандартных. Вместе с тем, у пожилых людей выше риск развития побочных реакций ПТЛС, часто встречаются сопутствующие заболевания, требующие соответствующего лечения. Для этой категории пациентов необходимо более тщательное наблюдение для своевременной коррекции лечения.

С возрастом повышается риск гепатита при приеме ПТЛС, поэтому при их назначении необходим регулярный мониторинг за состоянием функции печени.

Функция почек с возрастом ухудшается, что приводит к ухудшению переносимости АГ. Уровень сывороточного креатинина не является достоверным маркером функционального состояния почек из-за сниженной мышечной массы пациентов. При снижении уровня клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин должны быть откорректированы дозы или интервал между приемами АГ, Cm,E(табл. 7.5).