6.5. Особенности организации лечения пациентов с млу-тб

1. Лечение данной категории пациентов лучше начинать в специализированном стационаре для своевременного выявления побочных реакций и проведения корригирующего лечения.

2. Для предотвращения распространения МЛУ-ТБ среди медицинского персонала, а также перекрестного инфицирования лекарственно-устойчивыми МБТ пациентов, находящихся в том же стационаре, необходимо обеспечить строгие меры инфекционного контроля:

– изоляция пациентов с бактериовыделением, установленным методом бактериоскопии и/или культуральным методом;

– обязательное использование медперсоналом респираторов в изоляторах, где лечатся пациенты с заразными формами МЛУ-ТБ;

– использование пациентами-бактериовыделителями хирургических масок при выходе за пределы изолятора;

– запрещение использования для пациентов с МЛУ-ТБ ингаляционных методов лечения, бронхологического обследования, а также методов респираторной поддержки и ИВЛ (данные процедуры могут применяться только по строгим показаниям при условии возможности использования разовых материалов, закрытого контура, микробных фильтров, современных методов стерилизации аппаратуры).

3. Назначение лечения для пациентов с МЛУ-ТБ проводится Консилиумом по МЛУ-ТБ. Основные функции и задачи Консилиума по МЛУ-ТБ:

– подтверждение диагноза МЛУ-ТБ;

– назначение лечения с использованием ПТЛС второго ряда;

– изменение схем лечения;

– определение тактики лечения (продолжительность интенсивной фазы, перевод на амбулаторный этап, окончание лечения)*;

– решение о переводе на симптоматическое (паллиативное) лечение;

– оценка тяжести побочных реакций и их коррекция;

– решение о назначении консультации хирурга и необходимости хирургического лечения;

– определение дальнейшей тактики лечения при нарушении режима или отрыве от лечения;

– представление промежуточных и окончательных результатов когортного анализа (каждые 6 месяцев).

Пациенты представляются на консилиум не реже 1 раза в 3 месяца

4. Примерный состав Консилиума по МЛУ-ТБ:

– координатор по МЛУ-ТБ (заместитель главного врача/директора) – председатель;

– заведующий отделением МЛУ*;

– сотрудник организационно-методического отдела/кабинета (врач)*;

– врач-бактериолог*;

– врач-рентгенолог;

– лечащий врач;

– при необходимости привлекается консультант.

* – из указанных членов консилиума назначается заместитель председателя и секретарь.

5. Координирующим органом по проблеме ТБ с лекарственной устойчивостью в Республике Беларусь является Республиканский консилиум по МЛУ-ТБ РНПЦ ПФ.

6. Перед представлением пациента на консилиум лечащий врач обязан:

– провести с пациентом беседу о сущности и длительности данного метода лечения;

– оформить информированное согласие (контракт) пациента на лечение (приложение 3).

7. Лечение пациента необходимо начинать только при наличии ПТЛС на весь курс лечения.

8. После абациллирования, установленного методом посева или микроскопии, лечение пациента можно продолжать амбулаторно при условии контролируемого приема ПТЛС в соответствии с назначенным режимом лечения.

9. В связи с длительными сроками лечения МЛУ-ТБ необходимым условием повышения приверженности лечению является тесное сотрудничество с пациентом и его родственниками. Для этого необходимо проводить постоянную разъяснительную работу о необходимости строгого соблюдения предписанного режима лечения. Пациент должен получать необходимую информацию о его заболевании и психологическую поддержку со стороны медицинских работников и ближайшего окружения.