Эталон ответа к задаче № 16

1. Аллергический ларинготрахеит, рецидивирующее течение, период рецедива.

Наследственная отягощённость аллергическими заболеваниями по линии матери и отца, раннее искусственное вскармливание, проявления атопического дерматита с 3-х месяцев жизни.

2. Пребывание на садовом участке и воздействии пылевых аллергенов.

Необходима консультация аллерголога, иммунолога, отоларинголога.

3. Исследование иммунного статуса, с определением уровня Ig E, цитология трахеобронхиального секрета.

4. В основе данного заболевания лежит развитие аллергического воспаления.

5. Этиопатогенетическая терапия:

- исключение контакта с причинно значимым аллергеном в период полинации,

- аэрозольтерапия солее-щелочных растворов,

- топические противовоспалительные средства – топические стероиды (ингалкорт, фликсодит) до купирования симптомов с последующим переходом на топические кромоны (интал, тайлед)

- противокашлевые средства

- лазеротерапия: ИГНЛ на слизистые носа, зева и паравертебральную область.

Эталон ответов к задаче № 17

1. Диагноз: экзогенный аллергический альвеолит, подострая форма, средней тяжести.

Основные критерии диагноза:

- наследственная отягощённость аллергическими заболеваниями (мама страдает круглогодичным аллергическим ринитом, пищевой аллергией в виде крапивни­цы;

- проявление у ребёнка атопического дерматита на первом году жизни;

- экспозиция причинно значимых аллергенов - грибковый в быту и контакт с волни­стыми попугаями в детском саду;

- аллергические заболевания респираторного тракта в раннем возрасте - аллергиче­ский ринит, бронхит;

- характерные физикальные данные - обильная крепитация в лёгких с обеих сторон;

- наличие симптомов бронхиальной обструкции и одышке смешанного типа;

множественные очаговоподобные тени в лёгких с обеих сторон на рентгенограмме

лёгких.

2. Иммуноферментный анализ для выявления специфических преципитинов и им­мунных комплексов. Цитология трахеобронхиального секрета. Исследование функции внешнего дыхания. Бронхологические методы (бронхоскопия, бронхография) - по показаниям. Туберкулинодиагностика. ЭКГ. Клинический минимум.

3. Аллергены - сапрофитные грибы, птичий белок, белки животных и рыб, антигены насекомых.

Антигенная стимуляция, иммунопатологическая реакция (III - тип) повреждение альвеолярного макрофага, выделение БАВ и лизосомального фермента, поврежде­ние лёгочной ткани.

4. Бронхиальная астма, пневмония, туберкулёз лёгких, другие формы альвеолитов.

5. План лечения:

- диетотерапия;

- глюкокортикостероидная терапия из расчёта 1 - 2 мг на кг массы тела по преднизолону - парэнтерально в течение 2-х недель, затем энтерально в течение 3-х ме­сяцев;

- бронхолитические средства (β-2-агонисты короткого действия, М- холинолитические препараты) в виде аэрозольных форм, возможна их комбинация;

- аэрозольтерапия с использованием сектерто- и муколитических средств;

- микроволновая терапия;

- вибрационный массаж грудной клетки.

Эталон ответа к задаче № 18

1. Диагноз: Артериальная гипертензия, II, высокий риск. Юношеский гипоталамический синдром. Ожирение IV степени.

2. ДЭХОКГ - задняя стенка левого желудочка утолщена.

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

3. Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови: мочевая кислота, мочевина, креатинин, хо- лестерин, b-липопротеиды, липидограмма, К, Na.

Сахар крови натощак. Сахарная кривая.

Анализ крови на ЛЕ клетки.

Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи на суточные соли, анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга.

Анализ крови на кортизол, ТТГ, Т₃. Т₄.

4. Кровоизлияние в мозг, гипертрофия миокарда левого желудочка, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, вторичное поражение почек, почечная недостаточность, поражение глаз: ангиопатия сетчатки, отек соска зрительного нерва.

5. Режим постельный;

Диета - стол № 9;

Эналаприл 2,5 мг 3 раза/сут,

Индап 2,5 мг X 1 раз/сут.

Вит Е 25 мг X 2 раза/сут.

Коррекция лечения при получении данных обследования.