Эталон ответа к задаче № 6.

1. Диагноз: нарушение проводимости: АВ-блокада IIIст. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса. ВПС: дефект межжелудочковой перегородки оперированный.

2. Лечебная тактика: срочная госпитализация в стационар. Оказание неотложной помощи:

- кислородотерапия: 30-40% кислород, увлажненный – постоянно.

- алупент (или изадрин) 1-2 табл под язык.

- при неэффективности – подщивание искусственного кардиостимулятора.

3. Повреждение ветви блуждающего нерва во время операции.

4. В основе патогенеза развития приступа лежит снижение сердечного выброса, вследствие чего развивается гипоксия головного мозга.

5. План обследования:

- холтеровское мониторирование

- электроэнцефалография

- консультация хирурга-аритмолога

Эталон ответа к задаче № 7.

1. Диагноз: Приобретенная гемолитическая анемия, гетероиммунная, тяжелая. Острый гемолитический криз.

Появление симптомов спустя 3 недели после прививки БЦЖ, появление симптомов анемии, слабость, недомогание, моча черного цвета, бледность кожных покровов и слизистых с иктеричным оттенком.

2. - Клинический анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов, ВСК, ДК

- общий анализ мочи

- анализ кала на скрытую кровь

- биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ,АСТ, ЛДГ, САСС)

- проба агрегат гемагглютинации.

3. Дезинтоксикационная, заместительная терапия, гормонотерапия.

На период гемолитического криза – экстренные мероприятия для остановки гемолиза, на втором этапе лечения – обильное питье, отвары желчегонных трав, исключение причины, вызвавшей гемолитический криз.

4. С острым лимфобластным лейкозом, с заболеваниями печени: хронический гепатит, цирроз печени, парциальная красноклеточная аплазия.

5. Гепатит, желчекаменная болезнь, гепатоспленомегалия.

Эталон ответа к задаче № 8.

1. Диагноз: острый пиелонефрит, острая фаза. Синдромы: интоксикации (повышение температуры, озноб, вялость, тахикардия, приглушение сердечных тонов); болевой (боли в поясничной области, положительный синдром Пастернацкого); дизурический (болезненность при мочеиспускании); гипертензия.

2. В плане дополнительного обследования – повторные анализы мочи (возможны лейкоцитурия, преобладание нейтрофилов до 75% и более, появление протеинурии до 1 г/л), определение бактериурии (диагностически значимое микробное число более 100000 микробных тел в 1 мл); посев мочи; определение титра микробных тел в сыворотке крови (при пиелонефрите выше 1:160); экскреторная урография, цистоскопия. Количественные методы исследование мочи – проба по Нечипоренко, Амбурися, Аддису-Каковского.

3. Чаще всего нарушаются функции: выделительная, концентрационная, ацидоаммониогенеза.

4. Дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, циститом, дисметаболической нефропатией, нефритом.

5. Схема лечения включает: режим постельный, диета – стол №5, питьевой режим увеличенный до 800мл, дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно гемодез 10 мл\ч, реополиглюкин 10мл\кг, раствор 10% глюкозы, физиологический раствор); антибактериальная терапия с преимущественным воздействием на грамотрицательную флору, эуфиллин 2,4% внутривенно, трентал, витамины А,С.