Эталон ответа к задаче № 30

1. Тромбоцитопатия. Клинические: анамнез (наследственность отягощена; меноррагии, длительные носовые кровотечения).

Объективно: кожа бледная, многочисленные экстравазаты на конечностях, петехии.

Лабороторно: клинический анализ крови – Hb - 130г/л, Er - 3,1×10¹²/л, ЦП - 0,9, Tr - 450×10⁹

Время кровотечения по Дьюку 6 мин 30 сек

ВСК по Бюркеру начало 2 мин, конец 3 мин, по Ли-Уайту 9 мин.

Отсутствие ретракции кровяного сгустка, ослабленная агрегация под влиянием АДФ, адреналина, коллагена.

2. Дефект образования первичной гемостатической пробки и взаимодействия как самих тромбоцитов друг с другом, так и тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза.

Микроциркуляторный.

3. - Тампонада носовых ходов

- в/в капельно 5% р-р эпсилон-аминокопроновой кислоты, 1% раствора хлорида кальция,

-в/м витамин К

4. Функции:

- питание сосудистой стенки

- участие в свертывании крови, происходит распластывание тромбоцитов и образование псевдоподий. Образуется сгусток крови (тромб) путем адгезии тромбоцитов и слияния их «псевдоподий» в общий конгломерат.

5. - ВСК (Ли-Уайт)

- продолжительность кровотечения (по Дьюке)

- ретракция кровяного сгустка

- определение активности II фазы свертывания крови – ПТИ

- определение активности III фазы- фибриноген

- тромботест

- тромбоэластография

Эталон ответа к задаче № 31

1. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый), впервые выявленный, стадия клинико-лабораторной декомпенсации с кестозом.

Слабость, полидипсия (жажда), похудание, полиграфия, полиурия, боли в животе, гепатомегалия, гиповолемия, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ, повышение удельного веса мочи, глюкозурия, кетонурия. Гипопротеинемия.

2. Масса тела при рождении более 4 кг, частые ОРВИ, перенесенная ветряная оспа.

3. 6,8 ммоль/л и более (почечный порог)

4. а) гликемический профиль

б) глюкозурический профиль

в) определение гликозилированного гемоглобина.

г) R-графия черепа с прицельным снимком турецкого седла.

д) УЗИ печени, поджелудочной железы.

е) Осмотр эндокринологом, невропатологом, хирургом, окулистом.

5. Постельный режим, стол№ 6, инсулин 0,75 ЕД/кг в сутки (20 ЕД/сут) 5 инъекций подкожно, 2/3 суточной дозы с 8 до 18 часов, 1/3 – с 18 до 8 часов.

Регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении 1:1, 150мл/кг в сутки. Витаминно-энергетический комплекс (в/м).

Эталон ответа к задаче № 32

1. Хронический поверхностный гастрит с умеренной степенью активности, с повышенной кислотообразующей функцией желудка в обе фазы, период обострения. Гиповитаминоз А и В.

2. Болевой синдром, синдром желудочной диспепсии, астено-вегетативный синдром.

3. Определение НВ, копрограмма; УЗИ брюшной полости, кал на скрытую кровь, кал на гельминты.

4. Диета: стол №1, постельный режим до купирования болевого синдрома;

Холинолитики, спазмолитики (но-шпа, папаверин); антацидные средства (маалокс, фосфалюгель); антисекреторные средства – блокаторы Н₂-рецепторов (ранитидин, фамотидин); прокинетики (церукал, мотилиум); средства, оказывающие защитные действия на слизистую желудка ( препараты висмута – де-нол, бисмофальк);

Витаминотерапия - витамины группы А и В; физиолечение - лазеротерапия с ИГНЛ на солнечное сплетение в течение 6 мес.

В течение 6 месяцев.

5. Биохимическая реакция: выделение аммиака.