Эталон ответа к задаче № 24

1. Острый обструктивный бронхит. Экссудативно-катаральный тип аномалии конституции. Атопический дерматит, младенческая форма, период ремиссии. Острое начало заболевания, фебрильная температура, умеренные симптомы интоксикации, катаральные явления на 2-й день болезни, выраженный обструктивный синдром, на рентгенограмме органов грудной клетки признаки общего вздутия лёгких, острая деформация сосудистого рисунка, нарушение бронхиальной проходимости.

2. Острая респираторно-вирусная инфекция.

3. Сухой, приступообразный спастический кашель, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, одышка экспираторного типа в покое, грудная клетка вздута, перкуторно над лёгкими коробочный звук, дыхание при аускультации жёсткое, свистящее, выдох удлинен, множественные сухие высокотональные хрипы с обеих сторон.

4. Экссудативно-катаральный тип конституции.

5. а) Гипоаллергенная диета маме и ребёнку.

б) Оксигенотерапия, аэротерапия.

в) Бронхолитические препараты (В2-агонисты и м-холинолитики короткого действия через небулайзер, спейсер).

г) Ингаляционная аэрозольтерапия (соле-щелочные растворы, минеральная вода).

д) Восстановление проходимости дыхательных путей после аэрозольтерапии с помощью отсоса.

е) Вибрационный массаж, дренажное положение.

ж) Лазеротерапия с использованием ИГНЛ.

Эталон ответа к задаче № 25

1. Вторичный пиелонефрит, хроническое течение, стадия обострения; вторично сморщенная почка; рефлюкс-нефропатия. ХПН 2 ст.

2. - посев мочи на стерильность,

- исследование суточной экскреции соли,

- цистография.

3. Снижение почечного кровотока (из-за эндартериита, гиперплазия средней оболочки, склероза артериол). Снижение клубочковой фильтрации.

Нарушение концентрационной и выделительной функции.

4. - гломерулонефрит,

- туберкулез почек,

- тубулопатии,

- интерстициальный нефрит,

- инфекция мочевыводящих путей,

- цистит,

- вульвовагинит,

- острый аппендицит.

5. Режим. Диета (ограничение белка, соли, дополнительный прием жидкости).

- а/б терапия,

- антиспастическая терапия,

- уросептики,

- витамины,

- средства, улучшающие иммунобиологическую реактивность (метилурацил),

- физиолечение

Эталон ответа к задаче № 26

1. Предварительный диагноз: неревматический кардит, вирусной этиологии, острое течение, тотальная сердечная недостаточность 2Б степени.

2. Генез абдоминального синдрома при ОРВИ: возникает опосредованно, в результате интоксикации - раздражение центра X нерва (вагуса), изменение мышечного тонуса мускулатуры ЖКТ, его двигательной функции - возможна рвота (повторная, не приносящая облегчения, без тошноты), диарея. Боли.

3. Лечение:

Патогенетическое лечение: глюкокортикостероиды - преднизолон.

Терапия СН 2Б:

- Режим строгий постельный,

- диета с ограничением жидкости и соли, достаточно калия (печень, картофель, изюм, курага)

- Кислородотерапия - 60% со скоростью 3-4 л/мин

- Диуретики: фуросемид+ верошпирон

- сердечные гликозиды - дигоксин в поддерживающей дозе 0,00001 мг/кг/сут

- гепарин 100ЕД/ кг - 1200 ЕД и/к 2 раза в день

- L - карнитин

4. Дополнительные обследования: биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, мочевина, острофазовые белки, АСТ, АЛТ

Обзорная рентгенография грудной клетки

ЭКГ, ДЭХОКГ, холтеровское мониторирование - по показаниям.

5. Возможные изменения на ДЭХОКГ: снижение фракции выброса, снижение сократительной функции миокарда, расширение полостей сердца.