Эталон ответа к задаче № 22

1. ЛГВЗ, средней тяжести. Пузырчатка новорожденного, доброкачественная форма. Бак. посев содержимого пузырей на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

2. Везикулопустулёз, эксфолиативный дерматит Риттера, врожденный буллёзный эпидермолиз, врождённый сифилис, эритродермия Лейнера.

3. Вскармливание грудное. Антибактериальная терапия. Местное лечение (прокалывание пузырей и обработка спиртовым раствором анилиновых красок). Симптоматическая терапия.

4. Слой эпидермиса значительно тоньше, чем у детей более старшего возраста. Слабая связь между клетками рогового слоя и роговые пластинки легко отторгаются (4-5 раз быстрее, чем у взрослых). Низкая активность потовых желёз. Количество сальных желёз на 1 см кожи лица в 4-8 раз больше, чем у взрослых. Они относительно малого размера, одно дольчатые и расположены поверхностно. Волосы при рождении мягкие, слабо пигментированные. Замедлен рост ногтей первые дни после рождения. Дерма тоньше и отличается по структуре. Сосочковый слой ещё не вполне оформлен (за исключением ладоней и стоп). Много недифференцированных соединительно-тканных и тучных клеток. Подкожно-жировая клетчатка по массе в 4-5 раз больше чем у взрослых. В ней в 4 раза больше пальмитиновой жировой кислоты, а олеиновой- значительно меньше, чем у взрослых. Региональные лимфатические узлы слабо реагируют на инфекцию. рН кожи 6,7, т.е. близко к нейтральному, что создаёт благоприятную среду для роста микробов. Несовершенна терморегулирующая функция кожи. Значительно повышена теплоотдача при расчёте на 1 кг массы тела. Содержание воды в коже выше, чем у взрослых (70%-75% от массы тела новорожденного составляет вода, 10-17% её находится в коже). Обладает большей проницаемостью для газов и растворимых веществ. Кожа- местно образования ферментов, иммунных тел, витамина Д. Повышено количество калия, натрия, фосфора, кремния и серы.

5. Сразу перевести ребёнка в отделение патологии новорождённых. В течение 12-ти часов сообщить в территориальный центр Госсанэпиднадзора о случае заболевания. В палату, где находится ребёнок, новых детей не класть. Госпитальный эпидемиолог совместно с зав. отделением проводит активное выявление внутрибольничной инфекции путём проспективного наблюдения. Организуется контроль за выявлением и оперативной (ежедневной) регистрацией внутрибольничных инфекций. Изучение заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития. Ежедневный осмотр детей. Оценка текущей эпидемиологической обстановки. Анализ заболеваемости с учётом: сроков возникновения заболеваний, даты родов, даты выписки и перевода в другой стационар, перемещения в пределах отделения, длительность пребывания в стационаре.

Эталон ответа к задаче № 23

1. Гемолитическая болезнь новорождённого, конфликт по системе АВО, желтушная форма, средней тяжести. Синдром сгущения желчи. Надо дифференцировать с ГБН, конфликт по резус-фактору. Заболевание обусловлено иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам. Основным повреждающим фактором при ГБН является осложнение повышенного гемолиза - гипербилирубинемия с неконьюгированным билирубином. Избыточный гемолиз эритроцитов при ГБН происходит в макрофагах печени, селезёнки, костного мозга, м.б. и внутрисосудистым. Неполные антиэритроцитарные антитела, относящиеся к иммуноглобулинам класса G, повреждают мембрану эритроцитов, приводя к повышению её проницаемости и нарушению обмена веществ в эритроците. Эти изменённые под действием антител эритроциты активно захватываются макрофагами органов и преждевременно гибнут. Образующееся большое количество неконьюгированного билирубина, поступающего в кровь, не может быть выведено печенью и развивается гипербилирубинемия. В генезе последней важное значение имеет не только активный гемолиз, но и дефект функции печени (коньюгационных систем), типичный для всех новорождённых и более выраженный при ГБН.

2. Гипербилирубинемия, гипокальциемия, небольшое увеличение уровня холестерина (норма: 5,2 - 6,2 ммоль/л).

3. Синдром сгущения желчи (у ребёнка с ГБН на 5-й день жизни желтуха с зеленоватым оттенком, гепатолиенальный синдром, интенсивная окраска мочи).

4. 1) укороченная продолжительность жизни эритроцитов;

2) неэффективный эритропоэз;

3) пониженная функциональная способность печени к захвату неконьюгированного билирубина гепатоцитами, к процессу коньюгации и экскреции билирубина из гепатоцитов;

4) повышенное поступление неконьюгированного билирубина из кишечника в кровь, обусловленное повышенной активностью кишечной бета-глюкуронидазы, поступление части крови через венозный (Аранцев) проток в нижнюю полую вену, стерильность кишечника в первые дни жизни.

5) торможение процессов коньюгации прегнандиолом, возможно, другими стероидами.

6) могут быть очаги повышенного распада крови.

У недоношенных детей:

1. Более выраженная незрелость билирубинтрасферазных систем печени;

2. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипогликемия;

3. Ацидоз; влияние гипоксии;

4. Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера;

5. Повышенный уровень НЭЖК в связи с голоданием в 1-ые сутки;

5. Согласно рекомендациям профессора Н.Н Шабалова кормление донорским молоком в течение 7-14 дней, пока не исчезнут изоантитела в молоке матери. По современным программам грудного вскармливания можно кормить грудным молоком. Инфузионная терапия, фототерапия, желчегонные препараты.