Эталон ответа к задаче № 19

1. Нарушение ритма сердца: синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта, тип В, параксизмальная тахикардия, наджелудочковая форма. Пролапс митрального клапана IIст, регургитация Iст, дополнительная хорда левого желудочка.

2. В основе WPW- синдрома – врожденная аномалия проводящей системы сердца – работающий дополнительный проводящий пучок – пучок Кента.

3. WPW- синдром – сочетание характерных ЭКГ – признаков с приступами параксизмальной тахикардии или экстрасистолии.

4. Электрофизиологические исследования.

5. Консультация хирурга - аритмолога для определения показаний к проведению радиочастотной аблации дополнительных проводящих путей.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 20

1. Железодефицитная анемия средней степени тяжести, норморегенераторная. Неблагоприятные факторы антенатального периода, наличие экстрагенитальной патологии у матери, осложненное течение родов, раннее нерациональное искусственное вскармливание, частые респираторно-вирусные инфекции. Астено-невротический, сердечно-сосудистый «эпителиальный», дистрофический, мышечный синдромы, вторичный иммунодефицитный синдром.

2. Норморегенераторная, гипохромная анемия средней степени тяжести. Анизопойкилоцитоз, полихромазия. Биохимический анализ крови: снижение сывороточного железа, увеличение ОЖСС, снижение уровня насыщения трансферрина железом (КНТ).

3. - Диетотерапия: 1 прикорм: овощное пюре из овощей богатых солями железа: картофель, свекла, морковь, капуста, кабачки и др. В рацион питания также необходимо ввести мясные блюда в виде фарша, фруктово-ягодные соки, каши из гречневой, ячменной, перловой крупы. Необходимо применять адаптированные смеси с высоким содержанием железа (Симилак, Энфамил и др.)

- Ферротерапия: мальтофер в каплях и др. 5-6 мг/кг внутрь в 2-4 приема в течение 1,5-2 месяцев

- Витаминотерапия: витамины В6 5-25 мг/сутки, Е 1,5-2 мг/кг 10-14 дней

- Массаж, гимнастика

4. Критерии:

появление ретикулярного криза на 7-10-й день лечения

нарастание уровня гемоглобина на 10 г/л в неделю

полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения

5. Показания к парантеральному введению препаратов железа:

- непереносимость препаратов железа при приеме внутрь

- тяжелые формы ЖДА

- синдром мальабсорбции

- необходимость быстрого купирования анемии (тяжелые геморрагии, наслоение тяжелого инфекционного заболевания, предоперационный период)

- противопоказания для приема препаратов внутрь (острые воспалительные заболевания ЖКТ, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит и др.)

Эталон ответа к задаче № 21

1. Внутриутробная пневмония, тяжёлая, ДН 2-3 степени. Асфиксия новорождённого умеренная. Внутриутробная гипотрофия 1 степени. Наличие у матери хронического очага инфекции (хронический пиелонефрит), осложнённое течение беременности (обострение хронического пиелонефрита в третьем триместре). Хроническая внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорождённого. Длительный безводный период. Рассеянная перибронхиальная очаговая инфильтрация, местами сливная, или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы.

2. СДР, синдром аспирации мекония, транзиторное тахипноэ, ателектазы, пороки развития лёгких, внелёгочные причины расстройств дыхания.

3. Выключение из дыхания лёгочной паренхимы; изменение функции аппарата внешнего дыхания; признаки гиперкапнии и гипоксемии; симптоматика тканевой гипоксии; метаболический ацидоз.

4. Палата интенсивной терапии или ОРИТ. Кувез или стол с подогревом. Кислородная палатка. Решать вопрос об ИВЛ. В первые сутки энтерально не кормить. Инфузионная терапия из расчета 60 мл/кг массы/сутки (расчёт жидкости с учётом патологических потерь и состояния ребёнка). Антибактериальная терапия. Коррекция метаболических нарушений. Пассивная иммунотерапия. Симптоматическая терапия.

5. Альвеолы могут появляться на 29-30-й неделе гестации, и почти всегда они присутствуют к 36-ой неделе гестации. После рождения идёт быстрое увеличение их числа и к трём годам жизни оно достигает 300 млн, как у взрослого.