244. Искусственное дыхание. Периодическое дыхание. Патологические типы дыхания.

В медицинской практике приходится прибегать к искусственному дыханию. Такую помощь оказывают пораженным электрическим током, утопленникам, при отравлении газами и в других случаях прекращения дыхания.

При помощи искусственного дыхания часто удается привести в деятельное состояние дыхательный центр и восстановить нормальное дыхание, а тем самым спасти человека от смерти. Известно несколько способов ручного искусственного дыхания. При каждом способе определенными приемами увеличивают и уменьшают объем грудной клетки. Благодаря этому воздух то поступает в легкие, то выводится из них. Частота, с которой производится искусственное дыхание, должна совпадать с частотой нормальных дыхательных движений (16 - 20 в минуту).

В настоящее время искусственное дыхание обычно производят не ручными приемами, а по способу "изо рта в рот" и или "изо рта в нос". Для этого пострадавшего укладывают на спину, голова его запрокидывается. Оказывающий помощь, сделав глубокий вдох, плотно прижимается своим ртом ко рту или носу пострадавшего и выдыхает воздух. Такая манипуляция повторяется 16 - 20 раз в минуту. Если выдыхание воздуха производится "изо рта в рот", то у пострадавшего необходимо закрыть нос, а при выдыхании "изо рта в нос" закрывается рот. В медицинской практике применяются также специальные аппараты искусственного дыхания.

При некоторых патологических состояниях у человека возникают серьезные нарушения газообмена, которые могут проявляться остро либо развиваться скрыто в течение многих лет с постепенным снижением функциональных резервов дыхания. В нормальных ус­ловиях дыхание и кровообращение сопряженно контролируются ней­ронами дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. В состояниях функциональной недостаточности может угнетаться возбудимость нейронов дыхательного центра и их синаптическое взаимодействие с другими отделами центральной или пери­ферической нервной системы. Наркоз, гипоксия, патологические процессы снижают содержание О2 и повышают уровень СО2 в ар­териальной крови. Нередко резкое понижение содержания О2 и повышение уровня СО2 могут быть причиной асфиксии, в результате уменьшения легочной вентиляции. Состояние асфиксии может воз­никнуть при острых нарушениях проходимости дыхательного тракта, при нарушении кровообращения (шок). Под асфиксией следует по­нимать резкое снижение Ро2 и одновременное повышение Рсо2 в артериальной крови, когда дыхательные движения становятся не­эффективными, а гипоксия и ацидоз головного мозга являются причиной смерти. Основной причиной дыхательных расстройств яв­ляются сосудистые нарушения, возникающие во время наркоза, гипоксии и прямого действия наркотических веществ на базальный тонус сосудов.

Под апноэ следует понимать временную остановку дыхания. Подобное состояние может возникнуть при низком уровне стиму­ляции афферентными воздействиями нейронов дыхательного центра, либо в результате активного торможения механизма генерации ды­хательного ритма, либо при снижении чувствительности нейронов дыхательного центра к синаптическому возбуждению, а также при сочетании указанных факторов.

Термином «диспноэ» обозначают затрудненное, мучительное ды­хание с преувеличенным субъективным чувством необходимости глубокого дыхания. В норме диспноэ возникает при тяжелой физи­ческой работе и таким образом ограничивает максимальные пределы этой работы. Основными причинами диспноэ являются возбуждаю­щее воздействие рефлексов на дыхательный центр без сопутствую­щих регулирующих влияний центральных и периферических хеморецепторов; стимуляция дыхания химическими веществами без под­ключения к регуляции хеморецепторов; лихорадка.

Периодическое дыхание встречается в патологических состояниях и проявляется в виде серий диспноических дыхательных усилий, прерываемых периодами отсутствия дыхания. Известными в клинике типами периодического дыхания являются дыхание Чейна — Стокса (с постепенным ростом и снижением величины дыхательного объема, после чего следует пауза различной продолжительности). Причиной такого дыхания является нарушение функции ЦНС в результате асфиксии. Периодическое дыхание Биота характеризуется внезапно появляющимися и также внезапно прекращающимися дыхательными движениями постоянной амплитуды. К так называемым терминаль­ным типам дыхания относят гаспинг (отдельные глубокие вдохи) и дыхание Куссмауля (шумное учащенное дыхание без субъективных ощущений удушья).

При острой дыхательной недостаточности восстановление дыха­ния производят искусственной вентиляцией легких для оксигенации артериальной крови с одновременным восстановлением или поддер­жанием сердечной деятельности.