Глава 16

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ

16.1 Общая характеристика одноклеточных животных, их

классификация

Медицинская протозоология изучает биологию и экологию предста-

вителей царства Monocytozoa, являющихся возбудителями болезней чело-

века, а также вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики,

лечения и профилактики вызываемых ими заболеваний.

Особенности строения. Тело простейших состоит из одной клетки,

функционирующей как полноценный самостоятельный организм благода-

ря наличию в нем специальных органоидов, выполняющих функции, ана-

логичные функциям отдельных органов и тканей многоклеточного орга-

низма. Клетка простейшего состоит из наружной мембраны, цитоплазмы и

ядра. Цитоплазматическая мембрана и расположенная под ней тонкая обо-

лочка, состоящая из фибрилл, вместе образуют пелликулу. Протоплазма

простейших подразделяется на более плотную эктоплазму и на внутрен-

нюю зернистую более жидкую эндоплазму. У некоторых простейших из

эктоплазмы формируется кутикула, выполняющая опорную и защитную

функции. В эндоплазме находятся важнейшие органоиды клетки: эндо-

плазматическая сеть, митохондрии, пластинчатый комплекс, рибосомы и

другие. К специальным органоидам простейших относятся органоиды

движения (жгутики, реснички, псевдоподии), питания (клеточный рот),

выделения (сократительные вакуоли), опорные органоиды (аксостиль) и

др. Ядро обычно одно, но встречаются и многоядерные формы.

Питание простейших осуществляется путем фагоцитоза, пиноцитоза

и осмотически.

Размножение бесполое и половое. Бесполое размножение может осуще-

ствляться митозом или путем множественного деления (шизогонии или споро-

гонии). Половое размножение реализуется в процессе копуляции (изогамной

или анизогамной). У инфузорий также наблюдается половой процесс —

конъюгация. У ряда простейших наблюдается чередование полового и беспо-

лого размножения, чаще всего связанное со сменой хозяев. Биологический

цикл многих простейших включает 2 жизненные формы — активную вегета-

тивную, которую называют трофозоитом, и покоящуюся, называемую цистой.

Классификация одноклеточных окончательно не завершена. Между-

народный комитет по систематике одноклеточных предложил в 1980 г. разде-

лить их на 7 типов. Медицинское значение имеют представители 3-х типов:

— Царство Одноклеточные — Monocytozoa;

— Тип Саркомастигофоры — Sarcomastigophora:

а) класс Саркодовые — Sarcodina;

б) класс Жгутиковые — Zoomastigota;

159

— Тип Апикомплексы — Apicomplexa:

а) класс Споровики — Sporozoa;

— Тип Инфузории — Infusoria:

а) класс Ресничные — Ciliata.

16.2 Тип Саркомастигофоры (Sarcomastigophora), класс Саркодовые

(Sarcodina), медицинское значение представителей (дизентерийная

амеба, амебы группы Limax)

— Тип Саркомастигофоры — Sarcomastigophora:

а) класс Саркодовые — Sarcodina.

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) — истинный, облигат-

ный, моноксенный тканевой эндопаразит. Вызывает амебиаз – протозой-

ное заболевание, антропоноз. Амебиаз распространен в странах с тропиче-

ским и субтропическим климатом: Северной и Центральной Африке, Ин-

дии, Китае, на Филиппинских островах, США, в республиках Средней

Азии, Закавказья, Приморском крае. Амебиаз является причиной более чем

100 тыс. смертельных случаев в мире за год. В Республике Беларусь реги-

стрируются единичные завозные случаи.

Морфология. В жизненном цикле паразита выделяют 2 стадии: веге-

тативную (трофозоит) и цисту. В кишечнике человека трофозоит может

существовать в 4-х формах: 1) тканевая форма — 15–25 мкм; 2) большая

вегетативная форма (forma magna), размером до 40 мкм, инвазирует стенку

толстой кишки, является эритрофагом; 3) малая вегетативная, просветная

форма (forma minuta), размером 10–20 мкм, комменсал, питается питатель-

ными веществами, содержащимися в кишечнике, и бактериями, обнаружи-

вается в период выздоровления; 4) предцистная форма, обнаруживается в

фекалиях переболевшего. Цисты дизентерийной амебы, как правило, 4-х-

ядерные размером 10–14 мкм.

Локализация. Паразит обитает в толстом кишечнике человека, а так-

же может заноситься кровью в печень, легкие, головной мозг.

Жизненный цикл и патогенное воздействие паразита. Инвазионной

стадией являются цисты паразита. Человек заражается ими перорально при

употреблении загрязненных пищевых продуктов, воды или через предметы

домашнего обихода. Из цисты в кишечнике образуется 8 мелких вегета-

тивных форм, являющихся комменсалами, которые обитают в просвете

кишечника. В дистальном отделе толстого кишечника вегетативные формы

превращаются в цисты и с фекалиями выделяются во внешнюю среду. Раз-

витие инвазии может протекать по типу бессимптомного носительства.

При ухудшении условий мелкие вегетативные формы переходят в крупные

вегетативные (патогенные), внедряются в слизистую кишечной стенки и

вызывают образование язв, у больных появляется кровавый понос. Погру-

160

жаясь глубже, они превращаются в тканевые формы, которые могут попа-

дать в кровь и разноситься по всему организму, вызывая образование абс-

цессов (гнойных воспалений) в печени, легких и других органах. Таким

образом, патогенной стадией является большая вегетативная форма. Сле-

дует отметить, что в цикле развития дизентерийной амебы основным ис-

точником инвазии являются здоровые носители просветных форм, выде-

ляющие цисты паразита. Больные амебиазом такого значения не имеют,

так как с фекалиями выделяют большие вегетативные формы амеб, кото-

рые быстро погибают во внешней среде.

Диагностика амебиаза основана на микроскопическом исследовании

нативных (нефиксированных) мазков фекалий, содержимого абсцессов. Ма-

териал должен просматриваться не позднее 15-20 минут после его получе-

ния с использованием нагревательного столика, так как при охлаждении

амебы быстро теряют подвижность и округляются. Диагноз амебиаза может

считаться установленным только при обнаружении тканевой и большой ве-

гетативной форм. Для диагностики амебиаза также используют молекуляр-

но-биологический метод на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР),

который позволяет обнаружить в фекалиях нуклеотидные последовательно-

сти ДНК возбудителя. При внекишечной локализации паразита используют

иммунологические методы и ПЦР-диагностику, а также методы рентгено-

графии, компьютерной томографии и ультразвукового исследования.

Личная профилактика амебиаза включает в себя соблюдение правил

личной гигиены, употребление для питья кипяченой воды, борьбу с муха-

ми, тараканами, общественная профилактика – выявление и лечение

больных лиц и бессимптомных носителей, предупреждение загрязнения

почвы и воды фекалиями, просветительскую работу с населением.

Кишечная амеба (Entamoeba coli) морфологически сходна с дизенте-

рийной амебой. Считается непатогенной, встречается в форме трофозоита

и цисты. Зрелые цисты содержат 8 ядер.

Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis) является комменсалом, питает-

ся бактериями, лейкоцитами. Локализуется в ротовой полости между зу-

бами, в кариозных полостях зубов, может способствовать усиленному от-

ложению зубного камня. Патогенное действие неясно.

Медицинское значение имеют также несколько видов свободноживущих

амеб, относящихся к группе Limax: амебы рода Acanthamoeba и Naegleria fowleri.

Акантамебы — свободноживущие простейшие рода Acanthamoeba,

обитают в почве и теплых пресноводных водоемах, преимущественно при-

донно. При попадании в организм животных и человека могут переходить

к паразитизму (являются факультативными паразитами) и вызывать акан-

тамебиаз, проявляющийся поражением глаз, кожи и ЦНС. Наиболее часто

это заболевание регистрируется в странах с тропическим и субтропиче-

ским климатом.

161

Морфология и жизненный цикл. Жизненный цикл включает 2 ста-

дии: трофозоит и цисту. Трофозоиты имеют размеры 10–45 мкм, образуют

узкие, шиповидные псевдоподии. Цисты одноядерные с многослойной

оболочкой размером 7–25 мкм. Заражение человека акантамебиазом проис-

ходит при купании в бассейнах, в водоемах с илистым дном, при несоблю-

дении гигиенических правил ношения контактных линз и ухода за ними.

Патогенез. Паразит, попадая в конъюнктивальную полость, поражает

роговицу глаза. Возможно поражение кожи. Крайне редко возникает акан-

тамебный энцефалит вследствие заноса амеб в головной мозг гематоген-

ным путем, возможен летальный исход.

Диагностика: микроскопическое исследование слезной жидкости,

смывов и соскобов с язвенных поражений роговицы и склеры, биоптатов

пораженных тканей на наличие вегетативных форм и цист паразита. Для

диагностики амебного энцефалита исследуют спинномозговую жидкость

на наличие трофозоитов.

Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены пользова-

ния контактными линзами. Нельзя хранить линзы в водопроводной воде

или солевых растворах домашнего приготовления. Ограничение контактов

с местами обитания акантамеб.

Неглерия (Naegleria fowleri) — свободноживущая амеба, обитает в теп-

лых пресноводных водоемах, сточных водах, бассейнах, термальных источ-

никах, распространена повсеместно. При попадании в организм человека не-

глерии могут переходить к паразитизму (являются факультативными парази-

тами) и вызывать неглериоз, проявляющийся поражением кожи, легких, глаз

и ЦНС. Чаще выявляется у детей и молодых лиц.

Морфология и жизненный цикл. Жизненный цикл включает 3 стадии:

амебоидный трофозоит, жгутиковую форму и цисту. Трофозоиты имеют

размеры 15–40 мкм, образуют короткие широкие псевдоподии. Двужгутико-

вая стадия имеет размер 17–20 мкм. Цисты округлые с гладкой двойной

стенкой размером 10–20 мкм. Заражение человека неглериями происходит

при попадании их в ротовую и носовую полость с загрязненной водой.

Локализация и патогенез. Паразит локализуется вокруг кровеносных

сосудов головного мозга, где возникают кровоизлияния и некроз. Развива-

ется амебный энцефалит, возможен летальный исход.

Диагностика: микроскопическое исследование осадка спинномозго-

вой жидкости на обнаружение трофозоитов.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и

ограничении купания в водоемах с температурой воды 35 °С и выше.