Neonatology_7_2014

D.Недорозвинута система органів дихання

E.Виходжування в умовах термонейтрального середовища

9.Який показник вмісту глюкози у крові визначає нижню межу норми у недоношеної новонародженої дитини?

A.1,0 ммоль/л

B.1,5 ммоль/л

C.2,2 ммоль/л

D.2,6 ммоль/л

E.2,8 ммоль/л

10.У якому віці слід планово призначати препарати заліза недоношеним новонародженим, якщо досягнуто повного ентерального об’єму харчування?

A.1 тиждень

B.3 тижні

C.2 тижні

D.4 тижні

E.2 місяці

5.3.Інструктивні матеріали для відпрацювання професійних навиків і умінь

5.3.1. Ситуаційні завдання

Задача 1

Дитина масою тіла 1220 г народилась годину тому від матері, яка знаходилась під спостереженням з 12-ти тижнів вагітності, без жодних інфекційних факторів ризику в анамнезі. При поступленні у відділ інтенсивної терапії новонароджених температура тіла дитини дорівнювала 35,5о. Був призначений режим інкубатора з максимальними параметрами температури. Протягом наступної години стан новонародженого погіршувався: з’явились стогін на видиху, роздування крил носа, ретракції грудної клітки. Спостерігався ціаноз під час дихання 40 % киснем. Немовля перенесли на реанімаційний стіл, під променевий обігрівач, де розпочато СРАР. Стан новонародженого поліпшився. Під час проведення венепункції було взято кров на дослідження. Отримано результат вмісту глюкози у крові – 2 ммоль/л.

1.Якими будуть Ваші невідкладні дії у цей момент ?

102

2.Ваш попередній діагноз ?

3.Який інфузійний розчин Ви призначите цій дитині (склад розчину та швидкість його введення)?

Задача 2

Дитині, яка народилась при терміні гестації 32 тиж масою тіла 1450 г, у даний час 20 днів. Загальний стан задовільний. Внутрішньовенно рідини не отримує. Ранній неонатальний період перебігав без ускладнень.

Призначте немовляті харчування, враховуючи відсутність молока у матері, і розрахуйте відповідність призначеного харчування потребам дитини.

5.3.2.Перелік навчальних практичних завдань, які потрібно виконати на практичному занятті

1.Провести повне об’єктивне обстеження передчасно народженої дитини.

2.Призначити харчування недоношеним дітям різного гестаційного і хронологічного віку.

5.4.Відповіді

5.4.1.Тестові завдання

1-E; 2-D; 3-E; 4-A; 5-A; 6-D; 7-E; 8-A; 9-D; 10-C.

5.4.2. Ситуаційні завдання

Задача 1

1.Перевірити температуру тіла. Вжити додаткових заходів для зігрівання у разі потреби. Забезпечити негайне струминне введення 10 % розчину глюкози з розрахунку 2 мл/кг, після чого перейти на постійне внутрішньовенне введення глюкози зі швидкістю принаймні 6 мг/кг/год. Перевірити вміст глюкози в крові через 30 хв.

2.Гіпоглікемія. Помірна гіпотермія? Дихальні розлади: респіраторний дистрес-синдром ?

3.10% розчин глюкози + Са глюконат (300 мг/кг/добу = 3,6 мл) з розрахунку 80 мл/кг/добу зі швидкістю (80*1,2/24= 4,0 мл/год).

103

Задача 2

1.Враховуючи, що недоношене немовля з дуже малою масою тіла при народженні протягом першого тижня життя втрачає до 15 % маси, а після 7-го дня життя має набувати, у середньому, 15 г/кг, належна маса дитини у віці 20 днів становить приблизно 1,5 кг (1450 г - 217,5 г + [22 г/добу * 14 днів]).

2.Оптимальний продукт для штучного вигодовування такої категорії новонароджених – спеціалізована молочна суміш для недоношених дітей. Необхідний добовий об’єм суміші – 200 мл/кг (200*1,5=300 мл). Кількість годувань – 8 (кожні 3 год). Разовий об’єм годування – 38 мл (300/8 = 38 мл). Скоригований вік дитини – 32+3 = 35 тиж, отже немовля у стані самостійно смоктати і ковтати (годувати з пляшечки, враховуючи повну відсутність молока у матері).

3.Розрахунок забезпечення потреб – призначене харчування забезпечує основні харчові потреби дитини.

		Об’єм	Білки	Жири	Вуглеводи	Калорії
		суміші
			(г)	(г)	(г)	(ккал)
		(мл)
	Призначено	300	2,2*3,0=6,6	4,4*3,0=13,2	8,0*3,0=24,0	80*3,0=240
	загалом
	Призначено	300/1,5	6,6/1,5=4,4	13,2/1,5=8,8	24/1,5=16,0	240/1,5=160
	на кг маси	= 200
	Потреба на	200	3,6	7,2	15,6	140
	кг маси
	Загальна	300	3,6*1,5 =	7,2*1,5 =	15,6*1,5 =	140*1,5 =
	потреба		5,4	10,8	23,4	210
	Дефіцит	-	-	-	-	-

6. Рекомендована література до змістового модулю 7

Основна

1.Педіатрія / Під редакцією проф. О.В. Тяжкої. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2009. – С. 184-198, 299-304.

2.Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною / Р.О. Моісеєнко, В.Б. Педан, Н.Я. Жилка та ін. // Наказ № 152 МОЗ України від 04.04. 2005 р. – Київ, 2005. – 29 с.

3.Протокол медичного догляду за новонародженою дитиною з ма-

лою масою тіла при народженні / Р.О. Моісеєнко, В.Б. Педан, Н.Я. Жилка та ін. // Наказ № 584 МОЗ України від 29.08. 2006 р. – Київ, 2006. – 42 с.

104

4.Аряєв М.Л. Неонатологія: Навч. посіб. / – К.: Вища шк.., 2004. –

С.202-210; 602-609; 670-672.

5.Конспект лекції з даної теми

Додаткова

1. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. Издание второе, исправленное и дополненное. Т.1 - СПб: Специальная литература, 2004. - С.247-280.

105