Глава 7. ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) являются следствием поражения кожи гноеродными микробами: стафилококками, стрептококками, пневмококками, протеем, гонококками, синегнойной и кишечной палочками.

Распространенность пиодермий. Они занимают одно из первых мест в структуре кожной заболеваемости детского населения страны. Это объясняется исключительно большой распространенностью их возбудителей в природе и высокой частотой перехода непатогенных форм в патогенные, а также возрастными особенностями морфологии и физиологии кожи у детей, более слабовыраженной барьерной функцией кожи у последних.

Механизм развития и клиническое течение пиодермий зависят как от вида и патогенности возбудителя, так и от состояния защитных сил микроорганизма. Неповрежденная чистая кожа служит надежным барьером для проникновения гноеродных микробов внутрь.

Среди экзогенных факторов, способствующих появлению пиодермий, можно назвать грязь, микротравмы, перегрев и переохлаждение тела, пребывание на сквозняках, воздействие веществ, разрушающих водножировую эмульсионную пленку и вызывающих резкое снижение концентрации водородных ионов на поверхности кожи (рН больше 6,2–6,8 и даже больше 7). Входными воротами пиококковой инфекции могут быть и укусы насекомых (комары, москиты, мошки, вши, клопы и т. д.).

Среди эндогенных факторов, способствующих появлению пиодермий, можно назвать несбалансированное питание, гиповитаминозы, переохлаждение, переутомление, эмоциональные перенапряжения, истощение организма заболеваниями, интоксикации, эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.).

7.1. Классификация пиодермий

По характеру возникновения и течения различают первичные (возникают на фоне здоровой кожи), вторичные (следствие какой-либо кожной патологии (экземы, нейродермита) или иммунодепрессивной терапии); острые (течение до 2 месяцев) и хронические (течение более 2 месяцев) пиодермии. По этиологическому признаку данные заболевания подразделяются на стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии. По глубине поражения кожи различают поверхностные (локализуются в пределах эпидермиса) и глубокие (в пределах дермы, гиподермы) пиодермии.

Следует помнить, что при пиодермиях возбудитель проникает в организм, как правило, извне: у детей старшего возраста, подростков и взрослых — через отверстия сально-волосяных фолликулов, а у детей раннего возраста — через отверстия потовых желез. Поэтому у детей периода новорожденности, старшего возраста и у взрослых преобладают стафилодер-

64

мии (возбудитель — преимущественно золотистый стафилококк), а в младшем детском возрасте — стрептодермии (возбудитель — бета-гемоли- тический стрептококк).

Таблица 2

Классификация гнойничковых болезней кожи

	Стафилодермии	Стрептодермии	Стрепто-
			стафилодермии
		Поверхностные
	Остиофолликулит	Импетиго стрептококковое	Импетиго вульгарное
	Фолликулит	Импетиго буллезное	Эпидемическая пузыр-
			чатка новорожденных
	Сикоз вульгарный (стафило-	Заеда стрептококковая	Эксфолиативный дер-
	кокковый)		матит новорожденных
			Риттера
	Пиогенная гранулёма	Паронихия стрептококковая	Тропический везику-
		(поверхностный панариций)	лезный акродерматит
	Перипорит (везикулопустулез)	Сухая стрептодермия	Кастеллани–Челмера
	Пиоз Мансона	Папулезное сифилоподобное
		импетиго
		Острая и хроническая по-
		верхностная диффузная
		стрептодермия
		Глубокие
	Фурункул	Вульгарная эктима	Хроническая язвенная
			пиодермия
	Фурункулез	Острый стрептококковый	Хроническая язвенная
		целлюлит (рожа)	вегетирующая
			пиодермия
	Карбункул		Шанкриформная
			пиодермия
	Гидраденит		Гангренозная
			пиодермия
	Ячмень		Некротические угри
	Псевдофурункулез		Гангрена полового
	Декальвирующий фолликулит		члена и мошонки
	(болезнь Кенко)		Фурнье
	Абсцедирующий подрываю-		Тропический
	щий фолликулит и перифол-		пиомиозит
	ликулит головы Гоффмана
	Эпилирующий и рубцующий-
	ся фолликулит Дарье
	Келоидные угри
	Акродерматит пустулезный
	Галлопо

Наряду с приведенной клинико-этиологической классификацией пиодермий, существует классификация последних по МКБ-10, в основу кото-

65