ние абсцессы, сообщающиеся с основной язвой свищевыми ходами. Дочерние абсцессы могут вскрываться на поверхность кожи самостоятельно. После истечения гноя свищ может закрыться, но способен вновь вскрываться при скоплении гноя. Заживление язв сопровождается образованием рубцов. Дифференцируют заболевание с колликвативным туберкулезом, гуммозным и серпигинирующим бугорковым сифилидом, актиномикозом, бластомикозом.

7.3.Особенности течения гнойничковых заболеваний кожи

уВИЧ-инфицированных больных

УВИЧ-инфицированных больных наблюдаются:

–сравнительно более частая универсальная распространенность фолликулитов, поражение кожи верхних и нижних конечностей, груди, спины, шеи, подмышечных и межъягодичных складок;

–акнеиформные фолликулиты, акне-келоиды;

–хронические рецидивирующие гидрадениты, фурункулёз;

–упорно текущий вульгарный сикоз;

–рецидивирующие абсцессы;

–сравнительно более частая регистрация шанкриформной пиодермии и других атипичных вариантов пиодермитов;

–устойчивость пиодермий к общепринятым методам лечения.

7.4. Лечение больных пиодермиями

Основные принципы рациональной терапии больных пиодермиями сводятся к назначению средств антибактериального действия; препаратов, повышающих защитные силы и корригирующие обменные нарушения и функциональные расстройства организма. Важным компонентом лечебного режима является организация здорового полноценного питания. У детей до 1 года целесообразнее всего материнское грудное вскармливание. У более старших детей и у взрослых необходимо ограничивать соль и легкоусваиваемые углеводы, исключить острые блюда.

Из этиотропных средств основными являются антибиотики. В частности, рекомендуются: синтетические аналоги пенициллина (ампициллин, амоксициллин, оксациллин, метициллин), макролиды (эритромицин, кларитромицин, джозамицин, рокситромицин), азитромицин, аминогликозиды (канамицин, гентамицин, нетилмицин, бруламицин), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон, цефобид, клафоран и др.). Антибиотики рекомендуется назначать после определения чувствительности микрофлоры организма к антибиотикам (по данным антибиотикограммы). В ряде случаев можно использовать сульфаниламиды, нитрофураны.

75

Среди препаратов специфического иммуномодулирующего действия различают препараты для пассивной специфической иммунотерапии (антистафилококковый иммуноглобулин; гипериммунная одногруппная антистафилококковая плазма), т. е. вводятся антитела, и препараты для активной специфической иммунотерапии (вакцины, стафилококковый анатоксин (нативный или очищенный, адсорбированный, лиофилизированный), стафилококковый антифагин, бактериофаги), т. е. вводится антиген.

При хронических пиодермиях можно использовать средства неспецифической иммунотерапии: пиротерапию, аутогемотерапию, гистоглобулин, метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан, спленин, декарис, тималин, тимоген, тактивин, имунофан, ликопид, полиоксидоний и др

Из витаминов используются витамины А, С, Е, группы В, фолиевая кислота, оротат калия, мультивитаминные комплексы с микроэлементами. Комплексное лечение больных пиодермиями предполагает также включение физиотерапевтических методов: УФО, УВЧ, ультразвук, лазеротерапию, фонофорез, электрофорез и др.

У отдельных больных приходится применять хирургическое лечение, как, например, при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов, при хронической язвенной вегетирующей пиодермии, пиогенной гранулеме.

В терапии пиодермий у детей важное место отводится наружному ле-

чению и уходу за ними.

При поверхностных пиодермитах с успехом применяют местную дезинфицирующую антибактериальную терапию. Пузыри и пустулы вскрывают стерильной инъекционной иглой, с последующей обработкой очага 2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, или генцианвиолета, или жидкостью Кастеллани, или препаратом «Бализ-2». Пораженные складки кожи обрабатывают водным раствором одного из названных выше анилиновых красителей либо 2%-ным раствором меркурохрома, 1–2%-ным раствором резорцина и т. д. После такой обработки на очаги пиодермитов накладывают дезинфицирующие пасты (цинк-нафталановая, линкомициновая, Лассара и др.), а в дальнейшем мази (ихтиоловая, фастин, гентамициновая, эритромициновая, канамициновая, лоринден С, целестодерм с гентамицином, тридерм, оксикорт, гиоксизон, синалар Н и др.). Можно использовать аэрозоли, оказывающие противомикробное, противовоспалительное и антиаллергическое действие (лифузоль, оксикорт-аэрозоль, оксиклозоль и др.).

Здоровую кожу, а также места бывших поражений у больных пиодермиями необходимо обрабатывать 1–2%-ным салициловым спиртом в равных соотношениях с камфорным спиртом. Детей, больных поверхностными стрептодермиями и поверхностными стрептостафилодермиями, не следуют купать при острой стадии болезни. Грудных детей, больных стафи-

76

лодермиями, мыть следует с большой осторожностью, чтобы не допустить аутоинокуляции. Кожа вокруг очага пиодермии обрабатывается кислыми спиртами или водкой. Запрещается трение гнойного струпа одеждой и загрязнение бытовыми и производственными веществами.

Профилактика пиодермий сводится к соблюдению должного гигиенического режима как в быту, так и в детских учреждениях. Детей, болеющих поверхностными пиодермиями, в любом возрасте следует изолировать от здоровых детей до полного излечения. Игрушки должны быть легкомоющимися и дезинфицирующимися. Важная роль отводится активной санитарно-гигиенической пропаганде. Мелкие травмы (ссадины, царапины, порезы) у детей, а также у взрослых необходимо смазывать 1–2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего. Среди взрослого населения с целью профилактики пиодермий проводится комплекс мероприятий, направленных на создание соответствующих санитарно-гигиенических условий на производстве, в сельском хозяйстве и быту. Ежегодная диспансеризация работников, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, организация оздоровительных мероприятий, реабилитация больных с противорецидивным лечением хронических пиодермий играют существенное значение в профилактике данных заболеваний.

Тесты для контроля знаний

1.Какие из перечисленных заболеваний не вызываются стафилококками? а) фолликулит поверхностный; б) фурункул; в) эктима вульгарная; г) гидраденит;

д) вульгарный сикоз.

2.Для стрептококкового импетиго характерно все, кроме: а) фликтен; б) воспалительного венчика;

в) высокой контагиозности; г) тонких корочек; д) глубоких пустул.

3.Какие из перечисленных заболеваний не характерны для детей грудного возраста?

а) фолликулит; б) псевдофурункулёз; в) гидраденит;

в) эпидемическая пузырчатка новорожденных;

77

г) эксфолиативный дерматит Риттера.

4.При гидрадените назначают все перечисленное, кроме: а) антибиотиков; б) иммуномодуляторов;

в) анилиновых красителей; в) УВЧ-терапии; д) припарок.

5.Для вульгарного импетиго характерно все перечисленное, кроме: а) фликтен; б) высокой контагиозности;

в) глубокого фолликулита; г) влажных эрозивных поверхностей;

д) толстых коричнево-желтых корок.

6.Какие из гнойничковых заболеваний кожи не требуют назначения системной антибиотикотерапии?

а) остиофолликулит; г) фурункулёз; б) карбункул; д) гидраденит;

в) вульгарный сикоз.

7.В терапии распространенных пиодермий используют все, кроме: а) стафилококкового анатоксина; г) антибиотиков; б) иммунофана; д) цитостатиков;

в) витаминно-микроэлементных комплексов.

Эталоны ответов: 1 в; 2 г; 3 в; 4 д; 5 в; 6 а; 7 д.

78