При лечении кандидоза кожи необходимо решить три задачи: эрадикация возбудителя в очаге (назначение антисептиков и антимикотиков), санация возможного эндогенного источника возбудителя в кишечнике или мочеполовых путях, коррекция состояний, предрасполагающих к кандидозному интертриго.

В первом случае местно назначаются: анилиновые красители (спиртовые или водные растворы, последние лучше для крупных складок) или 2%-ный водный раствор резорцина, 0,25%-ный раствор нитрата серебра, 0,1%-ный раствор риванола или мази и пасты, содержащие 10 % борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать препараты любых классов в форме 1–2%-ных кремов, мазей, растворов, например анти- микотики-имидазолы. При наличии в очаге воспалительных явлений, обычно обусловленных присоединением бактериальной флоры, следует назначать комбинированные средства, содержащие антимикотик вместе с антисептиком или антибактериальным антибиотиком, а также стероидным гормоном. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение 1 недели.

Для элиминации кишечного или мочеполового резервуара кандидозной инфекции обычно назначают антимикотики внутрь при кандидозном дисбактериозе кишечника (нистатин в таблетках по 4–8 млн ЕД/сут или натамицин по 0,4 г/сут), а также в форме свечей или спринцеваний при кандидозе влагалища. Продолжительность лечения 1–2 недели. Совместить первые две задачи можно, используя системный антимикотик: флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Назначение этих средств приводит к повсеместному уничтожению возбудителя как в кожных очагах, так и во всех его резервуарах вне кожи.

8.3.5.Профилактика кандидоза

Убольных сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, болезнями крови, иммунодефицитами, а также у лиц, получающих массивную антибиотикотерапию необходимо проводить контрольные ис-

следования на дрожжеподобные грибы. При неоднократном обнаружении грибов рода Candida (не менее 2–3 раз) в количестве, превышающем 104 колоний в 1 мл (или в 1 г) патологического материала при посеве на питательную среду, необходимо рекомендовать противокандидозное лечение даже при отсутствии клинических проявлений кандидоза.

При урогенитальном кандидозе следует обращать внимание на коррекцию дисбактериоза кишечника, лечение половых партнеров. В роддоме для матерей и новорожденных с проявлениями кандидоза выделяются отдельные предметы обихода и медицинский инструментарий, которые подвергаются дезинфекции кипячением в течение 30 минут или автоклавированием. Медицинский персонал с кандидозом межпальцевых складок или

90

ногтей не должен допускаться к работе в роддомах, детском отделении больниц и поликлиник.

Тесты для контроля знаний

1.Назовите к какой группе микозов, согласно современной классификации, относится разноцветный лишай?

а) глубокие микозы;	б) кератомикозы;	в) псевдомикозы;
г) кандидозы;	д) дерматомикозы.

2.Какой из названных тестов и симптомов служит для дифференциальной диагностики разноцветного лишая?

а) проба с йодной настойкой (проба Бальцера); б) симптом стеаринового пятна; в) симптом «дамского каблучка»;

г) проба с 50%-ным раствором калия йодида; д) диаскопия.

3.Какой из лекарственных препаратов наиболее эффективен для лечения

разноцветного лишая?
а) нистатин;	б) амфотерицин Б;	в) макропен;
г) кетоконазол («Низорал»);	д) азитромицин.

4.Обнаружение чего подтверждает диагноз разноцветного лишая при микроскопии пораженных чешуек кожи?

а) спор;	б) мицелия;	в) овоидных телец;
г) псевдомицелия;	д) кокково-палочковой флоры.
5. Какой возбудитель вызывает разноцветный лишай?
а) красный трихофитон;	б) микроспорум канис;
в) кандида;	г) малассезия;	д) стрептобацилла.

6. Какой из видов грибов рода Сandida наиболее часто вызывает кандидоз кожи и слизистых?

а) C. glabrata; б) C. parapsilosia; в) C. tropicalis; г) C. albicans; д) С. pseudotropicalis.

7.Что из названных симптомов характерно для кандидоза слизистых? а) пленки, имеющие творожистый вид; б) гиперкератоз; в) долго не эпителизирующиеся эрозии;

г) болезненные язвочки; д) везикулёзные высыпания.

8.Какой из антимикотиков считается наиболее эффективным для лечения кандидоза?

91