Глава 13. ДЕРМАТОЗООНОЗЫ

13.1. ПЕДИКУЛЕЗ

Педикулез (син.: вшивость, фтириоз) — паразитарное заболевание, вызываемое вшами, живущими на коже человека и питающимися его кровью. Высокая распространенность педикулеза среди малообеспеченных слоев населения привело к тому, что данное заболевание называют «болезнь бедноты», «болезнь бродяг».

Возбудитель — различные виды вшей (Anoplura), относящиеся к отряду членистоногих. Они приспособились к жизни на строго определенных хозяевах (человек) и не переходят на других (например, животных).

На коже человека могут паразитировать три вида вшей: головные

(Pediculus capitis), платяные (Pediculus vestimenti) и лобковые вши, или площицы (Pediculus pubis или Phthirus pubis).

Источник заражения — больной человек.

Пути передачи. Заражение происходит при тесном бытовом либо сексуальном контакте здорового человека с больным (например, во время полового акта), через постельное белье, а также через одежду. Вшивость (Pediculosis) обусловливают нечистоплотность, редкая смена белья, отсутствие возможности часто, регулярно мыть тело. Такие условия обычно возникают во время войн, голода и других массовых бедствий, так как скученность и плохие гигиенические условия способствуют распространению инфекции.

К группам риска относят лиц без определенного места жительства, а также лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Однако заболевание может распространяться и в коллективах, общественных местах, где нарушается санитарно-гигиенический режим. Вши являются переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной и возвратный тифы).

Клинические разновидности и проявления педикулеза:

1. Педикулез волосистой части головы (pediculosis capitis). Головные вши имеют величину до 2–4 мм. Они чаще паразитируют на волосистой части головы девочек и женщин, обычно в области висков и затылка, реже распространяются на другие части головы, а также брови, ресницы, гладкую кожу. Самки откладывают овальные серо-белые яйца (гниды) — до 150 штук за месячный срок своей жизни, которые прикрепляются к волосам хитиновым веществом на нижней части стержня волоса. Молодые вши (личинки) появляются через 8–13 дней, а через 2–3 недели способны производить потомство. Слюна вшей при укусах вызывает сильный зуд, при котором образуются расчесы и экскориации, покрывающиеся кровянистой корочкой и осложняющиеся пиококковой инфекцией. Возможно образование фолликулитов, фурункулов, развитие лимфаденитов, а иногда экзема-

172

тизации. Отделяемое эрозий ссыхается в корки. В запущенных случаях выделяющийся из расчесов экссудат может склеивать волосы в пучки или клубок, образуя так называемый «колтун» с неприятным запахом.

Дифференциальный диагноз проводят с пиококковым импетиго, фолликулитами, аллергическим дерматитом, экземами, себореей, а также с укусами клещей, блох, комаров.

2.Платяной педикулез (pediculosis vestimenti). Платяная вошь белова-

то-серого цвета, крупнее головных вшей. Самец имеет величину 2,1– 3,75 мм, самка — 2,2–4,75 мм. Самка ежедневно откладывает 6–14 яиц. Вши поселяются в складках постельного белья и одежды, откуда переходят на кожу для сосания крови. Укусы их в местах плотного прилегания одежды (плечи, верхняя часть спины, поясница, межлопаточное пространство, подмышечные впадины, живот, пахово-бедренные складки) сопровождаются зудом, расчесами, линейными экскориациями, возвышающимися высыпаниями, напоминающими некрупные уртикарные элементы при крапивнице. При длительно существовавшей завшивленности кожа этих участков пигментирована (светло-коричневая или грязно-серая окраска), лихенизируется, шелушится и осложняется пиодермитами (импетиго, фурункулы, часто эктимы). Инвазируются чаще неопрятные взрослые, реже — дети.

Дифференциальный диагноз проводят с чесоткой, псевдочесоткой, аллергическим дерматитом, токсидермией, флеботодермией, а также с нейродермитом, экземами, розеолой вторичного периода сифилиса, инфекционными экзантемами, истинным и вторичным кожным зудом.

3.Лобковый педикулез (pediculosis pubis). Лобковые вши имеют очень малую величину (самец около 1 мм, самка 1,5 мм) и по форме несколько напоминают краба. Длина и ширина их почти одинакова. В течение жизни самка откладывает до 12 яиц. Вши у взрослых поселяются преимущественно в области лобка, промежности, мошонки, заднего прохода, на ближайших участках бедер, нижней части живота, иногда в подмышечных впадинах, крайне редко в бороде, ресницах. У волосатых людей могут распространяться по всему кожному покрову; у детей — на волосистую часть головы (область затылка, ушей). Заражение происходит при половом контакте, реже — через постельное и нижнее белье, изредка — при пользовании стульчаками в туалете. Площицы плотно прикрепляются к основанию волос особыми клещевидными образованиями, внедряются в устье фолликулов. На волосах обнаруживаются мелкие гниды. Phthirus pubis обладают способностью приспосабливать свою окраску к цвету кожи и поэтому трудно различимы.

Укусы лобковых вшей не сопровождаются выраженным зудом и поэтому реже встречаются расчесы и пиодермия, но нередко появляются си- невато-голубые, серо-голубые округлые пятна (maculae coeruleaе) с зерно чечевицы или крупнее, особенно хорошо заметные на коже живота, боко-

173

вых поверхностях туловища, бедрах. В центре пятен можно заметить точку — место укуса. Пятна при надавливании не исчезают, но через 1–2 недели бесследно проходят. При поражении ресниц по краю верхнего века появляется синевато-красная полоска, может развиться конъюнктивит.

Дифференциальную диагностику проводят с чесоткой, фолликулитами, импетиго, нейродермитом аногенитальной области, микозом паховой и перианальной области, а также с розеолами вторичного периода сифилиса.

Диагностика педикулеза основана на оценке клинической картины заболевания и результатах паразитологического обследования. В очагах поражения ad oculus или с помощью лупы обнаруживают вшей или гнид (яйца серовато-белого цвета, плотно прикрепленные к волосам).

Лечение. Терапия различных форм педикулеза основана на одновременном механическом, физическом и химическом методах удаления и уничтожения паразитов в волосах, на теле человека и в белье, одежде и в других предметах. При вшивости, осложненной пиодермией или экзематозной реакцией, назначается соответствующая дезинфицирующая и противовоспалительная, а в дальнейшем — антипаразитарная терапия.

Основные препараты, рекомендуемые для лечения педикулеза.

Педикулез волосистой части головы:

1.В кожу волосистой части головы втирают 20%-ную эмульсию бензилбензоата (у детей 10%-ную), предварительно нанесенную ватным тампоном. Голову повязывают косынкой на 30 минут, затем промывают горячей водой и моют голову мылом или шампунем. Гниды удаляют частым гребешком, смоченным столовым уксусом.

2.Втирают в кожу головы и тщательно протирают волосы раствором «Ниттифор». Затем голову повязывают косынкой и через 40 минут моют обычным способом.

3.Распыляют на кожу головы на всю длину волос содержимое аэрозоля «Пара Плюс» (содержит перметрин, пиперанила бутоксид, малатион). Через 10 минут моют голову и вычесывают мертвых паразитов и гнид расческой, смоченной уксусом.

4.Втирают в корни волос, обильно увлажняя волосы с помощью ватного тампона, раствор «Перметрин (5%)». Покрывают голову косынкой на 40 минут, затем моют голову и вычесывают гнид расческой.

5.Применение для мытья головы шампуней «Педиллин» или

«Салюцид».

Платяной педикулез:

1.Мытье в бане с последующей сменой нательного, постельного белья, дезинсекцией верхней одежды. При необходимости проводится соответствующее лечение пиодермитов.

174

Лобковый педикулез:

1.Предварительно сбрив волосы, в кожу лобка и подмышечных впадин втирают 20%-ную эмульсию бензилбензоата, нанесенную ватным тампоном. Препарат смывают проточной водой через 30 минут.

2.Предварительно удалив волосы, на кожу лобка и подмышечных впадин наносят содержимое аэрозоля «Пара Плюс». Препарат смывают проточной водой через 10 минут.

3.После бритья волос на кожу лобковой области и подмышечных впадин наносят раствор «Перметрин (5 %)», который смывают через 40 минут.

4.Аэрозольный препарат «Пакс» (содержит экстракт пиретрума и пиперанила бутоксид) наносят на волосистую часть лобковой зоны. Через 30 минут обработанные участки тела моют с мылом и промывают водой. Применяется только для лечения лобкового педикулеза!

Дезинсекционные мероприятия и препараты:

1.Проводится кипячение и проглаживание горячим утюгом постельного и нательного белья, камерная дезинсекция одежды.

2.«Перметрин» (Медифокс): смешивают 40 мл препарата и 960 мл воды. Нательное и постельное белье замачивают в полученном растворе 40 минут, затем тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды), далее стирают обычным образом. Для дезинсекции вещей, не подлежащих замачиванию, их орошают одним из этих растворов той же концентрации с помощью распылителя. Воротники, швы, складки, пояса тщательно обрабатывают. Обработанные вещи используют только после их просушивания и проветривания.

3.«А-ПАР» (содержит эсдепаллетрин и пиперанила бутоксид) используют для дезинсекции изделий, не подлежащих кипячению, замачиванию и камерной обработке (верхняя одежда, матрасы, подушки, одеяла) путем распыления по поверхности с двух сторон.

4.Для дезинсекции помещений, мебели, дверных ручек, предметов применяют орошение при помощи распылителей или протирание вето-

шью, смоченной раствором перметрина.

Критериями излеченности являются исчезновение зуда, улучшение общего состояния, отрицательные результаты паразитологического обследования.

Профилактика педикулеза:

1.Соблюдение личной и общественной гигиены.

2.Дезинфекция белья, одежды, помещений.

3.Осмотр контактных лиц и лечение выявленных больных.

4.Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

5.Повышение санитарной культуры детского и взрослого населения.

175