Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009
.pdfэллипсовидные.
Оси движения (функция): имеют незначительную подвижность.
Суставная капсула (прикрепление): общая со Среднезапястным суставом.
Связочный аппарат: тыльные и ладонные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpalia dorsalia et palmaria).
Кровоснабжение: артериальная система кисти (arcus palmaris profundus).
Иннервация: rr. articulares (n. ulnaris, n. medianus, n. radialis).
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpo-metacarpalis pollicis).
Образование сустава: суставная поверхность кости-трапеции ■ основание I-й пястной кости.
Характеристика сустава:простой;cедловидный.
Оси движения (функция): вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение большого пальца относительно указательного пальца; вокруг фронтальной оси – сгибание с одновременным противопоставлением (oppositio) большого пальца остальным пальцам кисти и разгибание большого пальца.
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.
Связочный аппарат: коллатеральные связки большого пальца (ligg. collateralia pollicis), тыльные и ладонные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpalia dorsalia et palmaria).
Кровоснабжение и иннервация: см. Запястно-пястные суста-
вы.
Межпястные суставы (artt. intermetacarpales).
Образование суставов: между основаниями II-V пястных кос-
тей.
Характеристика суставов:простые;плоские.
Оси движения (функция): небольшое смещение костей относительно друг друга при сгибании и разгибании кисти.
101
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей отдельно для каждого сустава.
Связочный аппарат: тыльные и ладонные пястные связки
(ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria), межкостные пястные связки (ligg. metacarpalia interossea).
Кровоснабжение и иннервация: см. Запястно-пястные суста-
вы.
Пястнофаланговые суставы (artt. metacarpophalangeales).
Образование суставов: суставные поверхности головок пястных костей ■ основания проксимальных фаланг пальцев кисти.
Характеристика суставов:простые;
блоковидный – у большого пальца, остальные – шаровидные.
Оси движения (функция): вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание пальцев, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение пальцев.
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.
Связочный аппарат: коллатеральные связки (ligg. collateralia), ладонные связки (ligg. palmaria) – содержaт волокнистый хрящ, глубокая и поверхностная поперечная пястная связка (lig. metacarpale transversum profundum et superficiale).
Кровоснабжение: см. Запястно-пястные суставы; aa. metacarpales dorsales et palmares.
Иннервация: см. Запястно-пястные суставы.
Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeales manus).
Образование суставов: суставные поверхности головок и оснований сочленяющихся фаланг пальцев кисти.
Характеристика суставов:простые;блоковидные.
Оси движения (функция): движение вокруг фронтальной оси
– сгибание и разгибание фаланг пальцев кисти.
102
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.
Связочный аппарат: коллатеральные связки (ligg. collateralia), ладонные связки (ligg. palmaria).
Кровоснабжение: см. Запястно-пястные суставы; aa. digitales dorsales et palmares.
Иннервация: см. Запястно-пястные суставы.
Соединения костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности
Соединения таза. К костям пояса нижних конечностей (тазовый пояс) относятся правая и левая тазовые кости. Соединения данных костей представлены практически всеми видами, относящимися к общепринятой классификации соединений костей. Синдесмозы: собственные связки тазовой кости – крестцово-
остистая (lig. sacrospinale) и крестцово-бугорная (lig. sacrotuberale), запирательная мембрана (membrana obturatoria). Синхонд-
роз (временный) – наличие хрящевой прослойки между отдельными костями таза (подвздошной, лобковой, седалищной), синостозирование которого происходит к 16 годам. Полусустав – лобковый симфиз (symphysis pubica) и крестцово-подвздошный сустав.
Кости свободной нижней конечности принимают участие в образовании тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и суставов стопы.
Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca).
Образование сустава: ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости.
Характеристика сустава:
простой;
плоский.
Оси движения (функция): движения в суставе ограничены – скольжение.
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.
103
Связочный аппарат: межкостные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroili-aca interossea), вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca ventralia et dorsalia), подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale).
Кровоснабжение: aa. lumbales, a. iliolumbalis, aa. sacrales laterales.
Иннервация: rr. articulares (pl. lumbalis et sacralis).
Лобковый симфиз (symphysis pubica). Соединяет обе лобко-
вые кости между собой обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями, между которыми находится волокнисто-
хрящевая пластинка – межлобковый диск (discus interpubicus) с
узкой синовиальной щелью. Симфиз укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной лобка (lig. pubicum superius et lig. arcuatum pubis).
Таз как целое. Таз (pelvis) представляет собой костное кольцо, сформированное путем соединения тазовых костей между собой и с крестцом. Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Выделяют большой и малый таз. Их разделяет пограничная линия, образованная мысом, дугообразной линией подвздошных костей, гребнем лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Большой таз (pelvis major) ограничен: по бокам – крыльями подвздошных костей, сзади – V поясничным позвонком и подвздошно-поясничными связками, спереди и сверху – широко открыт. Малый таз (pelvis minor) ограничен: спереди – лобковыми костями и симфизом, сзади – тазовой поверхностью крестца и копчика, по бокам – седалищными и подвздошными костями вместе со связками и запирательными мембранами. Малый таз имеет два отверстия – верхнюю и нижнюю апертуры. Верхняя апертура (вход в малый таз) ограничена пограничной линией, нижняя (выход) – нижним краем симфиза, лобковыми и седалищными костями, крестцово-бугорными связками и копчиком. Пространство между верхней и нижней апертурой представляет собой полость малого таза. Нижние ветви лобковых костей формируют подлобковый угол.
104
Выделяют половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче (ниже) мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более широким и плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (у женщин формируется лобковая дуга) и т.д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве. Определяют следующие размеры большого таза: остистая дистанция – расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями (25-27 см), гребневая дистанция – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28-30 см) и вертельная дистанция – расстояние между наиболее отдаленными точками больших вертелов
(30-32 см). Размеры малого таза: анатомическая конъюгата
(прямой размер входа в малый таз) – 10,5 см; акушерская, или истинная конъюгата (расстояние между мысом и наиболее выступающей точкой задней поверхности симфиза) – 11 см; диагональная конъюгата (расстояние между мысом и нижней точкой симфиза) – 12,5 см; поперечный размер входа в малый таз (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии) – 13-15 см; поперечный размер выхода из малого таза (расстояние между седалищными буграми) – 11 см; прямой размер выхода из малого таза (расстояние от нижнего края симфиза до копчика) – 9-11 см. Во время родов копчик отклоняется кзади, увеличивая прямой размер выхода.
Тазобедренный сустав (art. coxae, iliofemoralis).
Образование сустава: полулунная суставная поверхность вертлужной впадины ■ суставная поверхность головки бедренной кости.
Характеристика сустава:
простой;
чашеобразный (шаровидный).
Оси движения (функция): возможны движения вокруг трех осей, но объем их меньше, чем в плечевом суставе; вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание бедра (при сгибании бедро движется вперед и прижимается к животу; такое максимальное сгибание возможно из-за особенностей крепления синовиальной оболочки суставной капсулы – сзади она не прикрепляется к бед-
105
ренной кости), при разгибании бедро движется назад; вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение нижней конечности относительно срединной линии тела; вокруг вертикальной оси возможно вращение бедра (внутрь и наружу).
Суставная капсула (прикрепление): по краю вертлужной впадины ■ по межвертельной линии (спереди) и по шейке бедренной кости параллельно межвертельному гребню (сзади).
Связочный аппарат:
внутрисуставные – поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli), связка головки бедренной кости
(lig. capitis femoris);
внесуставные – подвздошно-бедренная связка, лобковобедренная связка, седалищно-бедренная связка (lig. iliofemorale, lig. pubofemorale, lig. ischiofemorale), круговая зона (zona orbicularis).
Дополнительные образования: хрящевая суставная губа (labrum acetabulare) – лимб, синовиальные сумки.
Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis et medialis (a. profunda femoris), r. acetabularis (a. obturatoria), a. glutea superior et inferior.
Иннервация: n. femoralis и n. obturatorius (pl. lumbalis); n. ischiadicus и n. gluteus inferior et superior (pl. sacralis).
Коленный сустав (art. genus).
Образование сустава: суставная поверхность мыщелков и надколенниковая поверхность бедренной кости ■ верхняя суставная поверхность большеберцовой кости ■ суставная поверхность надколенника.
Характеристика сустава:
сложный (комплексный);
мыщелковый.
Оси движения (функция): вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени; вокруг вертикальной оси (при условии сгибания колена) возможно вращение голени.
Суставная капсула (прикрепление): на бедренной кости спереди – по надколенниковой поверхности, сзади – по межмыщелковой ямке (надмыщелки свободны); большеберцовая кость и надколенник – по краю суставных поверхностей.
106
Связочный аппарат:
внутрисуставные – поперечная связка колена (lig. transversum genus), передняя и задняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius et posterius), передняя и задняя менискобедренная связка (lig. meniscofemorale anterius et posterius), к.т.
мениско-берцовые связки или собственные связки рогов мени-
сков (ligg. menisci);
внесуставные – большеберцовая и малоберцовая коллате-
ральная связка (lig. collaterale tibiale et fibulare), косая и дугообразная подколенная связка (lig. popliteum obliquum et arcuatum),
связка надколенника (lig. patellae).
Дополнительные образования: латеральный и медиальный мениск (meniscus lateralis et medialis); большое количество сино-
виальных сумок, среди которых – bursa suprapatellaris, bursa infrapatellaris profunda и bursa prepatellaris (subcutanea, subfascialis, subtendinea).
Кровоснабжение: rete articulare genus – образована ветвями a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis anterior et posterior.
Иннервация: n. tibialis и n. peroneus communis (n. ischiadicus), n. femoralis и n. obturatorius (pl. lumbalis).
Межберцовый сустав (art. tibiofibularis).
Образование сустава: малоберцовая суставная поверхность большеберцовой кости ■ суставная поверхность головки малоберцовой кости.
Характеристика сустава:
простой;
плоский.
Оси движения (функция): движения в суставе ограничены. Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей (полость сустава может сообщаться с полостью ко-
ленного сустава).
Связочный аппарат: передняя и задняя связка головки мало-
берцовой кости (lig. capitis fibulae anterius et posterius).
Кровоснабжение и иннервация: см. Коленный сустав.
107
Межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis).
Образование: малоберцовая вырезка большеберцовой кости ■ внутренняя поверхность латеральной лодыжки малоберцовой кости.
Характеристика: непрерывное соединение (истинный синдесмоз).
Связочный аппарат: передняя и задняя межберцовая связка
(lig. tibiofibulare anterius et posterius).
Кровоснабжение и иннервация: см. Голеностопный сустав.
Голеностопный сустав (art. talocruralis).
Образование сустава: суставные поверхности обеих лодыжек (латеральной и медиальной) берцовых костей ■ нижняя суставная поверхность большеберцовой кости ■ суставные поверхности блока таранной кости.
Характеристика сустава:
сложный;
блоковидный.
Оси движения (функция): в суставе возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание (подошвенное) и разгибание стопы.
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей, захватывая часть шейки таранной кости.
Связочный аппарат: передняя и задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius et posterius), пяточно-
малоберцовая связка (lig. calcaneo-fibulare), медиальная – дельто-
видная связка (lig. mediale – deltoideum).
Кровоснабжение: rete malleolare mediale et laterale – образованы ветвями aa. tibialis anterior et posterior, a. peronea.
Иннервация: n. peroneus profundus et superficialis (n. peroneus communis), n. interosseus cruris (n. tibialis), n. saphenus (n. femoralis), n. suralis (n. tibialis et n. peroneus communis).
Суставы стопы.
Суставы предплюсны, межпредплюсневые (artt. intertarseae).
Включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями (медиаль-
108
ной, промежуточной, латеральной): подтаранный, таранно-
пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клиноладьевидный.
Оси движения (функция): все суставы предплюсны функционально представляют собой единый комбинированный сустав; в двух первых суставах (подтаранный и таранно-пяточно- ладьевидный) возможны единые движения: при приведении и вращении стопы наружу (приподнимается внутренний край стопы) – происходит ее сгибание, а при отведении и вращении внутрь (приподнимается наружный край стопы) – происходит разгибание стопы; движения в остальных суставах ограничены: возможно лишь небольшое вращение вокруг переднезадней оси как дополнение к движениям в таранно-пяточно-ладьевидном суставе.
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей (отдельно для каждого сустава).
1) подтаранный сустав, art. subtalaris –
Образование сустава: задняя пяточная суставная поверхность таранной кости ■ задняя таранная суставная поверхность пяточной кости.
Характеристика сустава:
простой;
цилиндрический.
Связочный аппарат: см. ниже, а так же Голеностопный сус-
тав.
2) таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis –
Образование сустава: передняя и средняя пяточные суставные поверхности таранной кости ■ передняя и средняя таранные суставные поверхности пяточной кости ■ ладьевидная суставная поверхность головки таранной кости ■ задняя суставная поверхность ладьевидной кости.
Характеристика сустава:
сложный;
шаровидный (по функции).
Связочный аппарат: подошвенная пяточно-ладьевидная связ-
ка (lig. calcaneonaviculare plantare) – содержит волокнистый
109
хрящ, таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare), межкост-
ная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), ла-
теральная и медиальная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum laterale et mediale).
3) пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea –
Образование сустава: кубовидная суставная поверхность пяточной кости ■ задняя суставная поверхность кубовидной кости.
Характеристика сустава:
простой;
седловидный (по функции – ближе к плоскому). Связочный аппарат: длинная подошвенная связка (lig.
plantare longum) – от пяточного бугра к кубовидной кости идет глубокая часть связки, подошвенная и тыльная пяточно-
кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum plantare et dorsale).
Из практических соображений пяточно-кубовидный и та- ранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый попереч-
ный сустав предплюсны (Шопаров сустав) – art. tarsi transversa.
Для его вычленения необходимо рассечь связку, которая является «ключом» к данному суставу – раздвоенная связка (lig. bifurcatum): состоит из пяточно-кубовидной и пяточно-
ладьевидной (lig. calcaneocuboideum et lin. calcaneonaviculare)
связок.
4) клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicularis –
Образование сустава: задние суставные поверхности трех клиновидных костей ■ передняя суставная поверхность ладьевидной кости.
Характеристика сустава:
сложный;
плоский.
Связочный аппарат: тыльные и подошвенные клиноладье-
видные связки (ligg. cuneonavicularia dorsalia et plantaria); тыль-
ная и подошвенная кубовидно-ладьевидная связка (lig. cuboideonaviculare dorsale et plantare); межкостные, тыльные,
подошвенные межклиновидные связки (ligg. intercuneiformia interossea, dorsalia, plantaria); межкостная, тыльная, подошвенная
110