Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009
.pdfклинокубовидная связка (lig. cuneocuboideum interosseum, dorsale, plantare).
Кровоснабжение: артериальная система стопы – ветви a. dorsalis pedis (a. tibialis anterior) и a. plantaris lateralis et medialis (a. tibialis posterior).
Иннервация: n. plantaris lateralis et medialis (n. tibialis), n. peroneus profundus et superficialis.
Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarseales) –
Лисфранка сустав. Представлены тремя изолированными суставами: первый – соединение медиальной клиновидной кости с I-й плюсневой костью, второй – соединение II-й и III-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями, третий – сочленение кубовидной кости с IV-й и V-й плюсневыми костями.
Образование суставов: суставные площадки передних поверхностей трех клиновидных и кубовидной костей ■ основания пяти плюсневых костей.
Характеристика суставов:
сложные (3 изолированных сустава);
плоские.
Оси движения (функция): малоподвижные суставы. Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных по-
верхностей (отдельно для каждого сустава).
Связочный аппарат: тыльные и подошвенные предплюсне-
плюсневые связки (ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria),
межкостные клиноплюсневые связки (ligg. cuneometatarsеa interossea).
Кровоснабжение и иннервация: см. Суставы предплюсны.
Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsales).
Образование суставов: обращенные друг к другу поверхности оснований плюсневых костей.
Характеристика суставов:
простые;
плоские.
Оси движения (функция): движения в суставах ограничены.
111
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.
Связочный аппарат: тыльные, подошвенные, межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsalia dorsalia, plantaria, interossea).
Кровоснабжение и иннервация: см. Суставы предплюсны.
Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeales).
Образование суставов: головки плюсневых костей ■ основания проксимальных фаланг пальцев стопы.
Характеристика суставов:
простые;
блоковидный – у большого пальца, остальные – шаровид-
ные.
Оси движения (функция): в суставах возможно сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение фаланг пальцев относительно друг друга.
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.
Связочный аппарат: коллатеральные связки (ligg. collateralia), глубокая и поверхностная поперечная плюсневая связка (lig. metatarsale transversum profundum et superficiale), по-
дошвенные связки (ligg. plantaria).
Кровоснабжение и иннервация: см. Суставы предплюсны.
Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeales pedis).
Образование суставов: суставные поверхности головок и оснований сочленяющихся фаланг пальцев стопы.
Характеристика суставов:
простые;
блоковидные.
Оси движения (функция): являются аналогами межфаланговых суставов кисти (фронтальная ось: сгибание – разгибание фаланг пальцев), однако обладают меньшей подвижностью, т.к. стопа, утратив свойства хватательного органа, выполняет преимущественно функцию опоры.
112
Суставная капсула (прикрепление): по краю суставных поверхностей.
Связочный аппарат: коллатеральные связки (ligg. collateralia), подошвенные связки (ligg. plantaria).
Кровоснабжение и иннервация: см. Суставы предплюсны.
Стопа как целое. Стопа представляет собой сводчатое образование. Такая структура характерна только для человеческой стопы в связи с вертикальным положением тела. Своды стопы являются анатомо-функциональным приспособлением при опоре и движении тела человека. В связи со сводчатой структурой при стоянии стопа опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей (наибольшую нагрузку несут I и V плюсневые кости), а пальцы служат для отталкивания во время ходьбы и бега. Выделяют пять продольных сводов и один поперечный. Продольные своды проходят через каждую плюсневую кость, они выпуклы кверху; наиболее высоким является свод, проходящий через II плюсневую кость. Все продольные своды сходятся на пяточном бугре. Впереди своды заканчиваются на головках плюсневых костей. Поперечный свод наиболее выражен в области оснований плюсневых костей, он более покат и низок на латеральной стороне, чем на медиальной. Вследствие этого медиальный край стопы приподнят и образует как бы вход под арку. В укреплении сводов стопы имеют значение связочный (особенно длинная связка подошвы) и мышечный аппараты, а также сухожилия длинных мышц голени, прикрепляющихся на стопе и образующих «затяжки» сводов. При ослаблении мышечного и связочного аппаратов возникает плоскостопие. При этом наблюдается уменьшение высоты сводов и растяжение связок, которое сопровождается болезненными явлениями.
113
ОСИ ВРАЩЕНИЯ, ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ, МЫШЦЫ ИХ ВЫПОЛНЯЮЩИЕ
Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis)
1) фронтальная–
опускание нижней челюсти: m. digastricus (переднее брюшко), m. mylohyoideus, m. geniohyoideus – сокращение одно-
временно на обеих сторонах и при условии фиксации подъязычной кости;
поднимание нижней челюсти: m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus medialis – сокращение одновременно на обеих сторонах;
2) вертикальная–
боковые движения (влево – вправо): m. pterygoideus lateralis (движение, противоположное стороне сокращения);
3) дополнительная –
движение нижней челюсти вперед: m. pterygoideus lateralis
–сокращение одновременно на обеих сторонах;
обратное движение (назад): задние пучки m. temporalis – сокращение одновременно на обеих сторонах.
Дугоотростчатые суставы (artt. zygapophysiales)
1) фронтальная –
сгибание позвоночника: m. rectus abdominis, m. obliquus abdominis (externus et internus), m. scalenus (все), m. longus colli et capitis, m. sternocleidomastoideus, m. psoas major – сокращение од-
новременно на обеих сторонах;
разгибание позвоночника: m. erector spinae (m. iliocostalis, m. longissimus, m. spinalis), mm. transversospinales (m. semispinalis, mm. multifidi, mm. rotatores), m. trapezius, m. splenius capitis et cervicis, m. sternocleidomastoideus – сокращение одновременно на обеих сторонах;
2) сагиттальная –
наклоны позвоночника вправо – влево (из исходного вертикального положения): одновременное сокращение мышц
114
сгибателей и мышц разгибателей позвоночника соименной стороны, m. quadratus lumborum;
3) вертикальная –
вращение (скручивание) позвоночника вправо – влево
(torsio): mm. transversospinales (вся группа), m. scalenus (все), m. splenius capitis et cervicis; m. obliquus externus abdominis – в соименную сторону, m. obliquus internus abdominis – в противопо-
ложную сторону.
Атлантозатылочный сустав (art. atlantooccipitalis)
1) фронтальная –
сгибание головы (наклон вперед): m. longus capitis, m. rectus capitis anterior et lateralis, m. sternocleidomastoideus, а также группа мышц лежащих выше и ниже подъязычной кости (при фиксированной нижней челюсти) – сокращение одновременно на обеих сторонах;
разгибание головы (отклонение назад): m. trapezius, m. sternocleidomasto-ideus, m. splenius capitis, m. longissimus capitis, m. semispinalis capitis, m. rectus capitis posterior major et minor, m. obliquus capitis superior – сокращение одновременно на обеих сторонах;
2) сагиттальная –
наклоны головы вправо – влево: одновременное сокращение мышц сгибателей и мышц разгибателей головы соименной стороны.
Атлантоосевой боковой сустав (art. atlantoaxialis lateralis)
оси, движения в суставе и мышцы их выполняющие – такие же, как в Атлантозатылочном суставе.
Атлантоосевой срединный сустав (art. atlantoaxialis mediana)
1) вертикальная –
вращение (повороты) головы влево – вправо: m. splenius capitis, m. longissimus capitis, m. obliquus capitis inferior – в соименную сторону; m. sternocleidomastoideus – в противопо-
ложную сторону.
115
Реберные суставы (суставы головки ребра – artt. capitis costae, реберно-поперечные суставы – artt. costotransversariae, гру- дино-реберные суставы – artt. sternоcostales)
1) поперечная (проходитвдольшейкиребра) –
поднимание ребер (при вдохе): mm. intercostales externi, mm. levatores costarum; при форсированном вдохе – m. serratus anterior, m. serratus posterior superior, m. pectoralis major et minor, m. scalenus (все);
опускание ребер (при выдохе): mm. intercostales interni, m. transversus thoracis; при форсированном выдохе – m. serratus posterior inferior, m. iliocostalis, m. rectus, obliquus (externus et internus), transversus abdominis.
Суставы костей пояса верхней конечности (грудиноключичный сустав – art. sternoclavicularis, акромиально-
ключичный сустав – art. acromioclavicularis)
1) сагиттальная –
поднимание ключицы и лопатки: m. levator scapulae, m. rhomboideus (обе), m. sternocleidomastoideus, m. trapezius (верхние пучки);
опускание ключицы и лопатки: m. serratus anterior, m. trapezius (нижние пучки), m. pectoralis minor, m. subclavius;
2) вертикальная –
движение вперед (и латерально – для лопатки): m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major (через плечевую кость);
движение назад (и медиально – для лопатки): m. trapezius (средняя часть), m. rhomboideus (обе), m. latissimus dorsi (че-
рез плечевую кость); 3) сагиттальная (для лопатки) –
вращение нижнего угла лопатки наружу (латерально): m. serratus anterior (нижние зубцы), m. trapezius (верхние пучки);
вращение нижнего угла лопатки внутрь (медиально): m. rhomboideus (обе), m. pectoralis minor.
Плечевой сустав (art. humeri)
1) фронтальная –
116
сгибание плеча: m. deltoideus (передние пучки), m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis;
разгибание плеча: m. deltoideus (задние пучки), m. triceps brachii (длинная головка), m. latissimus dorsi, m. teres major;
2) сагиттальная–
отведение плеча: m. deltoideus, m. supraspinatus;
приведение плеча: m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. teres major;
3) вертикальная –
вращение плеча внутрь: m. deltoideus (передние пучки), m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis;
вращение плеча наружу: m. deltoideus (задние пучки), m. teres minor, m. infraspinatus.
Локтевой сустав (art. cubiti)
1) фронтальная –
сгибание предплечья: m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres, m. brachioradialis;
разгибание предплечья: m. triceps brachii, m. anconaeus; 2) вертикальная –
вращение предплечья внутрь (pronatio): m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis (устанавливает пред-
плечье в среднее положение между пронацией и супинацией);
вращение предплечья наружу (supinatio): m. supinator, m. biceps brachii, m. brachioradialis.
Лучелоктевые проксимальный и дистальный суставы
(artt. radioulnarеs proximalis et distalis)
1) вертикальная –
вращение предплечья (pronatio – supinatio): мышцы такие же, как при вертикальной оси Локтевого сустава.
Лучезапястный сустав (art. radiocarpalis)
1) фронтальная –
сгибание кисти: m. flexor carpi radialis et ulnaris, m. flexor digitorum superficialis et profundus, m. flexor pollicis longus, m. palmaris longus;
117
разгибание кисти: m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, m. extensor pollicis longus et brevis, m. extensor indicis et digiti minimi;
2) сагиттальная –
приведение кисти: одновременное сокращение m. flexor carpi ulnaris и m. extensor carpi ulnaris;
отведение кисти: одновременное сокращение m. flexor carpi radialis и m. extensor carpi radialis longus et brevis.
Среднезапястный сустав (art. mediocarpalis)
1) фронтальная –
принимает участие в движении Лучезапястного сустава (сгибание и разгибание кисти): мышцы такие же.
Межзапястные суставы (artt. intercarpales)
малоподвижные.
Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpales)
малоподвижные (скольжение).
Межпястные суставы (artt. intermetacarpales)
малоподвижные.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpalis pollicis)
1) фронтальная(поперечнаячерез os trapezium) –
сгибание большого пальца: m. flexor pollicis longus et
brevis;
разгибание большого пальца: m. extensor pollicis longus et
brevis;
противопоставление остальным пальцам (oppositio): m. opponens pollicis;
2) сагиттальная(через основание1 пястной кости) –
приведение большого пальца (к указательному): m. adductor pollicis;
отведение большого пальца: m. abductor pollicis longus et
brevis.
118
Пястнофаланговые суставы (artt. metacarpophalangeales)
1) фронтальная –
сгибание проксимальной фаланги пальцев (кроме большого): m. flexor digiti minimi brevis, mm. lumbricales, mm. interossei palmares;
разгибание проксимальной фаланги: m. extensor digitorum, m. extensor indicis et digiti minimi;
2) сагиттальная–
разведение пальцев: mm. interossei dorsales, m. abductor digiti minimi;
приведение пальцев к среднему: mm. interossei palmares.
Межфаланговые суставы кисти (artt. interphalangeales manus)
1) фронтальная –
сгибание фаланг пальцев кисти: m. flexor digitorum superficialis (средняя фаланга), m. flexor digitorum profundus (дисталь-
ная фаланга);
разгибание фаланг пальцев кисти: m. extensor digitorum, m. extensor indicis et digiti minimi, mm. lumbricales.
Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca)
малоподвижный(тугой) сустав – амфиартроз(скольжение).
Тазобедренный сустав (art. coxae, iliofemoralis)
1) фронтальная –
сгибание бедра: m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. sartorius, m. tensor fasciae latae (передние пучки), m. pectineus;
разгибание бедра: m. gluteus maximus, m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. adductor magnus;
2) сагиттальная –
приведение бедра: m. adductor magnus, longus et brevis, m. pectineus, m. gracilis;
отведение бедра: m. gluteus medius et minimus, m. pirifor-
mis;
3) вертикальная –
вращение бедра внутрь: m. gluteus medius (передние пуч-
ки), m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae;
119
вращение бедра наружу: m. gluteus maximus, m. gluteus medius (задние пучки), m. gluteus minimus, m. sartorius, m. iliopsoas, m. quadratus femoris, m. obturatorius externus et internus, m. piriformis, m. gemellus (обе).
Коленный сустав (art. genus)
1) фронтальная –
сгибание голени: m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. popliteus, m. gastrocnemius (при фиксированной внизу голени), m. sartorius, m. gracilis, m. plantaris;
разгибание голени: m. quadriceps femoris; 2) вертикальная –
вращение голени внутрь (при согнутом колене): m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. sartorius, m. gracilis, m. popliteus, m. gastrocnemius (медиальная головка);
вращение голени наружу: m. biceps femoris, m. gastrocnemius (латеральная головка).
Межберцовый сустав (art. tibiofibularis)
малоподвижный (тугой сустав).
Голеностопный сустав (art. talocruralis)
1) фронтальная –
сгибание (подошвенное) стопы: m. triceps surae, m. flexor digitorum longus et hallucis longus, m. tibialis posterior, m. peroneus longus et brevis;
разгибание стопы (тыльное сгибание): m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus et hallucis longus, m. peroneus tertius.
Суставы предплюсны, межпредплюсневые (artt. intertarseae)
в суставах происходят единые комбинированные движения
(в основном в art. talocalcaneonavicularis) совместно с art. talocruralis, при этом: наряду с пронацией (вращение стопы внутрь – приподнимается ее латеральный край) происходит разгибание и отведение стопы и, наоборот, супинации (вращение наружу – приподнимается медиальный край стопы) сопутствуют сгибание и приведениестопы.
120