Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009
.pdfкости. Прикрепление: крыловидная бугристость нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть.
4. m. pterygoideus lateralis – латеральная крыловидная мышца. Начало: подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости, наружная поверхность. Прикрепление: латеральная пластинка крыловидного отростка, шейка нижней челюсти, внутрисуставной диск и капсула височно-нижнечелюстного сустава. Функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем – нижняя челюсть выдвигается вперед.
II.Мимические мышцы
1.m. corrugator supercilii – мышца, сморщивающая бровь. На-
чало: надбровная дуга лобной кости. Прикрепление: кожа брови. Функция: сближает брови, вызывает образование вертикальных морщин над переносьем.
2.m. procerus – мышца гордецов. Начало: носовая кость. Прикрепление: кожа между бровями. Функция: образует поперечные морщины над переносьем.
3.m. orbicularis осuli – круговая мышца глаза состоит из трех частей: а) pars orbitalis – глазничная часть. Начинается: от костного края глазницы (медиально), прикрепляется к костному краю глазницы (латерально), зажмуривает глаз; б) pars palpebralis
–вековая часть. Начинается: от медиальной связки века, прикрепляется к латеральной связке века, смыкает веки; в) pars lacrimalis – часть слезная. Начинается: от слезной кости, прикрепляется к стенке слезного мешка, расширяет слезный мешок.
4.m. nasalis – носовая мышца представлена: a) pars transversa – поперечная часть и б) pars alaris – крыльная часть. При своем сокращении эти части суживают ноздри и опускают крылья носа.
5.m. depressor septi nasi – мышца, опускающая перегородку носа. Начало: верхняя челюсть над медиальным резцом. Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа. Функция: опускает перегородку носа.
6.m. orbicularis oris – круговая мышца рта: a) pars marginalis –
краевая часть; б) pars labialis – губная часть. Закрывает ротовое отверстие (губная часть), стягивает и выдвигает вперед губы (краевая часть).
151
7.m. levator labii superior – мышца, поднимающая верхнюю губу. Начало: нижнеглазничный край верхней челюсти. Прикрепление: кожа верхней губы. Функция: поднимает верхнюю губу.
8.m. levator anguli oris – мышца, поднимающая угол рта. Начало: клыковая ямка верхней челюсти. Прикрепление: угол рта. Функция: поднимает угол рта.
9.mm. zygomaticus major et minor – большая и малая скуловые мышцы. Начало: скуловая кость. Прикрепление: угол рта. Функция: поднимают угол рта, углубляют носогубную складку.
10.m. risorius – мышца смеха. Начало: фасция жевательной мышцы. Прикрепление: угол рта. Функция: растягивает рот, образуя ямочку на щеке.
11.m. buccinator – щечная мышца. Начало: верхняя и нижняя челюсти. Прикрепление: круговая мышца рта. Функция: напрягает (укрепляет) щеку, тянет угол рта назад (мышца "трубачей").
12.m. depressor anguli oris – мышца, опускающая угол рта. На-
чало: нижний край нижней челюсти. Прикрепление: кожа угла рта. Функция: тянет угол рта книзу.
13.m. depressor labii inferior – мышца, опускающая нижнюю гу-
бу. Начало: то же. Прикрепление: кожа и слизистая оболочка нижней губы. Функция: тянет нижнюю губу книзу.
14.m. mentalis – подбородочная мышца. Начало: стенка альвеол нижних резцов. Прикрепление: кожа подбородка. Функция: поднимает кожу подбородка.
III.Мышцы свода черепа
l.m. epicranius – надчерепная мышца: a) venter occipitalis – заты-
лочное брюшко; б) venter frontalls – лобное брюшко. Тянет сухожильное растяжение кзади и поднимает брови кверху – поперечные складки кожи лба.
2. mm. auriculares anterior, superior, posterior – передняя, верх-
няя, задняя ушные мышцы – рудиментарные мышцы.
Фасции головы
Поверхностная фасция (fascia superficialis) на голове не развита. Мышцы лица (мимические мышцы) собственной фасции не имеют, за исключением m. buccinator, которая покрыта щечно-
глоточной фасцией (fascia buccopharyngea).
152
Жевательные мышцы имеют хорошо развитые собственные фасции:
1)височную фасцию (fascia temporalis), которая разделяется на
поверхностную пластинку (lamina superficialis) и глубокую пла-
стинку (lamina profunda), которые прикрепляются, соответственно, к переднему и заднему краю скуловой дуги;
2)жевательную фасцию (fascia masseterica);
3)крыловидную фасцию медиальную (fascia pterygoidea medialis);
4)крыловидную фасцию латеральную (fascia pterygoidea lateralis).
Вобласти лица различают фасцию околоушной железы (fascia
parotidea).
МЬШЦЫ ШЕИ
I.Поверхностные мышцы шеи
1.m. platysma – подкожная мышца шеи. Начало: грудная фасция, дельтовидная фасция на уровне 2-го ребра. Прикрепление: жевательная фасция, край нижней челюсти, угол рта. Функция: тянет угол рта книзу, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию подкожных вен.
2.m. sternocleidomastoideus – грудино-ключично-сосцевидная мышца. Начало: рукоятка грудины, медиальная треть ключицы. Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия. Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и одновременно поднимает голову с поворотом; при двустороннем – удерживает голову в вертикальном положении.
II. Средние мышцы шеи
а) мышцы, лежащие выше подъязычной кости
1. m. digastricus – двубрюшная мышца. Начало: сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко). Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти (сухожилие, соединяющее переднее и заднее брюшко, прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости при помощи сухожильной петли). Функ-
153
ция: тянет вверх подъязычную кость. При фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.
2.m. stylohyoideus – шило-подъязычная мышца. Начало: шиловидный отросток височной кости. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет вверх подъязычную кость.
3.m. mylohyoideus – челюстно-подъязычная мышца. Начало: внутренняя поверхность тела нижней челюсти. Прикрепление: срастается с противоположной мышцей. Функция: та же.
4.m. geniohyoideus – подборoдочно-подъязычная мышца. Начало: подбородочная ость нижней челюсти. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет вверх подъязычную кость, при укрепленной кости опускает нижнюю челюсть.
б) мышцы, лежащие ниже подъязычной кости
l. m. sternohyoideus – грудино-подьязычная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, грудинный конец ключицы. Прикрепление: тело подъязычной кости. Функция: тянет подъязычную кость вниз.
2.m. sternothyroideus – грудино-щитовидная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ 1 ребра. Прикрепление: боковая поверхность щитовидного хряща. Функция: опускает гортань вниз.
3.m. omohyoideus – лопаточно-подъязычная мышца. Начало: верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко). Прикрепление: тело подъязычной кости (верхнее брюшко). Оба брюшка соединены промежуточным сухожилием. Функция: тянет вниз подъязычную кость, натягивает глубокий листок собственной фасции шеи, тем самым способствуя расширению крупных вен шеи.
4.m. thyrohyoideus – щито-подъязычная мышца. Начало: косая линия щитовидного хряща. Прикрепление: тело, большой рог подъязычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.
II. Глубокие мышцы шеи
а) боковые мышцы шеи, прикрепляющиеся к ребрам
1. m. scalenus anterior – передняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 3-6 шейных позвонков. Прикрепление: бу-
154
горок передней лестничной мышцы на 1 ребре. Функция: поднимает 1,2 ребра, участвуя в акте вдоха. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону.
2.m. scalenus medius – средняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 2-7 шейных позвонков. Прикрепление: 1 ребро, сзади от борозды подключичной артерии. Функция: та же.
3.m. scalenus posterior – задняя лестничная мышца. Начало: поперечные отростки 4-6 шейных позвонков. Прикрепление: верхний край 2 ребра. Функция: та же.
б) предпозвоночные мышцы шеи
l. m. longus colli – длинная мышца шеи. Начало: передняя поверхность тел и поперечных отростков 3-7 шейных, 1-3 грудных позвонков. Прикрепление: тела и поперечные отростки верхних 5 шейных позвонков, передний бугорок атланта. Функция: при двустороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника вперед; при одностороннем – в свою сторону.
2.m. longus capitis – длинная мышца головы. Начало: поперечные отростки 3-6 шейных позвонков. Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.
3.m. rectus capitis anterior – передняя прямая мышца головы. Начало: передняя поверхность латеральной массы атланта.
Прикрепление: то же. Функция: та же.
4.m. rectus capitis lateralis – латеральная прямая мышца головы. Прикрепление: нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону.
Фасции шеи
По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) разделяется на 3 пластинки: 1 – поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2 – предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3 – предпозвоночную пластинку
(lamina prevertebralis).
155
1.Поверхностная пластинка (lamina superficialis) – про-
должение собственной фасции груди, начинается от передней поверхности грудины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию (fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea), крепится с боков к поперечным отросткам шейных позвонков; сзади – к их остистым отросткам; сверху – к наружному затылочному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка образует футляры для грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.
2.Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) на-
чинается от задней поверхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопа- точно-подъязычными мышцами (mm. omohyoidei), для которых она образует футляры так же, как и для остальных мышц ниже подъязычной кости.
3.Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) свя-
зана с глубокими мышцами шеи, является продолжением внутригрудной фасции (fascia endothoracica), вверху крепится к основанию черепа, с боков – к поперечным отросткам верхних грудных
ишейных позвонков. Предпозвоночная пластинка образует фасциальные футляры для лестничных мышц и костно-фасциальные футляры для предпозвоночных мышц.
Используется описание фасций по В.Н. Шевкуненко. Согласно этой схеме, выделяют 5 фасций шеи: 1 – поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2 – поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3
–глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 – внутренностную фасцию шеи (fascia endocervicalis); 5 – предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).
1.Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) – часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma).
2.Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) окружает всю шею, обра-
зует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а
156
также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопа- точно-подъязычными мышцами с боков. Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи
(linea alba colli).
4.Внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis) ок-
ружает органы шеи и сосудисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 – висцеральный (окружает каждый орган шеи); 2 – париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).
5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для глубоких мышц шеи.
Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция – предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция – предпо-
звоночной пластинке (lamina prevertebralis) собственной фасции шеи по PNA.
Топография шеи
На шее выделяют следующие области: 1 – переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius); 2 – грудино-ключично- сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea); 3 – боковую область шеи (regio cervicalis lateralis); 4 – заднюю область шеи (regio cervicalis posterior) или выйную область (regio nuchalis).
В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточнотрахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).
1. Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен: сверху – основанием нижней челюсти; спе-
157
реди – передним брюшком (venter anterior), сзади – задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus).
В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнече-
люстная железа (glandula submandibularis).
2.Сонный треугольник (trigonum caroticum) имеет грани-
цы: сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); спереди и сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосуди- сто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).
3.Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально верхним брюшком ло-
паточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus);
снизу и латерально – передним краем грудино-ключично-
сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); медиально – срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).
В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-
трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточноключичный (trigonum оmoclaviculare).
1.Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спереди ограничен задним краем – m. sternoc-
leidomastoideus, сзади – передним краем – m. trapezius и снизу – venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.
2. Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцы, сзади – нижним брюшком лопаточноподъязычной мышцы, снизу – ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.
158
Пространства шеи
Различают следующие пространства шеи: 1 – надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 – предвисцеральное пространство (spatium previscerale); 3 – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 – межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 –
предлестничное пространство (spatium antescalenum).
1. Надгрудинное межапоневротическое пространство
(spatium interaponeuroticum suprasternale) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) – венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).
2. Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство
(spatium previscerale (pretracheale)) располагается между парие-
тальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis). Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).
3. Позадиглоточное пространство (spatium retropharingeale) находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.
4. Межлестничное пространство (spatium interscalenum)
располагается между передней и средней лестничными мышцами
(mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом про-
странстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.
5. Предлестничное пространство (spatium antescalenum)
находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.
159
МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
I. Мышцы пояса верхней конечности
а) задняя группа
1.m. deltoideus – дельтовидная мышца. Начало: акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки. Прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости. Функция: при сокращении всех пучков отводит руку от туловища до горизонтального уровня; передняя часть сгибает плечо, задняя – разгибает.
2.m. supraspinatus – надостная мышца. Начало: надостная ямка лопатки, надостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости, капсула плечевого сустава. Функция: отводит плечо, является синергистом дельтовидной мышцы.
3.m. infraspinatus – подостная мышца. Начало: подостная ямка, подостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Функция: супинирует плечо.
4.m. teres minor – малая круглая мышца. Начало: латеральный край лопатки, подостная фасция. Прикрепление: большой бугорок плечевой кости. Функция: супинирует плечо.
5.m.teres major – большая круглая мышца. Начало: нижний угол лопатки, подостная фасция. Прикрепление: гребень малого бугорка плечевой кости. Функция: тянет руку кзади, книзу и пронирует.
6.m. subscapularis – подлопаточная мышца. Начало: реберная поверхность лопатки. Прикрепление: малый бугорок плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу.
7.m. latissimus dorsi – широчайшая мышца спины (см. мышцы спины).
б) передняя группа
l. m. pectoralis major – большая грудная мышца (см. мышцы спины).
2.m. pectoralis minor – малая грудная мышца (см. мышцы спины).
3.m. coracobrachialis – клювовидно-плечевая мышца. Начало: клювовидный отросток лопатки. Прикрепление: ниже гребня
160