Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009
.pdfмалого бугорка плечевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его.
II. Мышцы свободной верхней конечности
1. Мышцы плеча а) передняя группа
l. m. biceps brachii – двуглавая мышца. Начало: надсуставной бугорок лопатки (длинная головка), клювовидный отросток лопатки (короткая головка). Прикрепление: бугристость лучевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе.
2. m. brachialis – плечевая мышца. Начало: плечевая кость дистальнее дельтовидной бугристости. Прикрепление: бугристость локтевой кости. Функция: сгибатель предплечья.
б) задняя группа
1.m. triceps brachii – трехглавая мышца плеча.Начало: подсуставной бугорок лопатки (длинная головка), задняя поверхность тела плечевой кости (медиальная и латеральная головки). Прикрепление: локтевой отросток локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе.
2.m. anconeus – локтевая мышца. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: локтевой отросток и задняя поверхность локтевой кости. Функция: разгибает предплечье
влоктевом суставе.
Фасции пояса верхней конечности и плеча
На верхней конечности различают поверхностную фасцию
(fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).
Поверхностная фасция (fascia superficialis) – тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей. Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия.
161
Фасция плеча (fascia brachii) образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.
Между передней и задней группами мышц фасция плеча об-
разует 2 межмышечные перегородки: а) медиальную межмы-
шечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediale);
б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).
Топография пояса верхней конечности и плеча
На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.
Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.
Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки. Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.
Стенки подмышечной полости:
1 – передняя стенка образована большой грудной мышцей
(m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);
2 – задняя стенка образована широчайшей мышцей спины
(m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и
подлопаточной мышцей (m. subscapularis);
3 – медиальная стенка образована передней зубчатой мыш-
цей (m. serratus anterior);
4 – латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).
На передней стенке подмышечной полости различают 3
треугольника:
162
1 – ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) –
между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;
2 – грудной треугольник (trigonum pectorale) – соответствует проекции малой грудной мышцы;
3 – подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) – между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы.
На задней стенке подмышечной полости располагаются 2
отверстия: 1 – трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), 2 –
четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).
Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) расположе-
но медиально и ограничено: вверху – нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади – m. teres minor); снизу – большой круглой мышцей; латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum)
ограничено медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально – хирургической шейкой плеча, сверху – нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой – вид сзади), снизу – большой круглой мышцей.
В области плеча различают следующие топографические образования:
1.Канал лучевого нерва или плечемышечный канал или спиральный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis, seu canalis spiralis). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. В канале проходят лучевой нерв (nervus radialis) и глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii).
2.Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis)
располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя
переднюю и заднюю группы мышц плеча. В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.
3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.
163
III.Мышцы предплечья
1)передняя группа
а) поверхностный слой
1.m. pronator teres – круглый пронатор. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, бугристость локтевой кости. Прикрепление: латеральная поверхность лучевой кости. Функция: пронирует и сгибает предплечье.
2.m. flexor carpi radialis – лучевой сгибатель запястья. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: ладонная поверхность основания 2-й пястной кости. Функция: сгибает кисть и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти).
3.m. palmaris longus – длинная ладонная мышца. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепление: ладонный апоневроз. Функция: натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть.
4.m. flexor carpi ulnaris – локтевой сгибатель запястья. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевой отросток. Прикрепление: гороховидная и крючковидная кости, основание
5пястной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее (вместе с локтевым разгибателем запястья).
5.m. flexor digitorum superficialis – поверхностный сгибатель пальцев. Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой кости. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к ладонной поверхности средних фаланг 2-5 пальцев. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть.
б) глубокий слой
1.m. flexor digitorum profundus – глубокий сгибатель пальцев.
Начало: передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2-5 пальцев. Функция: сгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев и кисть.
2.m. flexor pollicis longus – длинный сгибатель большого пальца. Начало: передняя поверхность лучевой кости, медиальный надмыщелок плеча. Прикрепление: основание дистальной фаланги
164
1 пальца. Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца и кисть.
3. m. pronator quadratus – круглый пронатор. Начало: ладонная поверхность локтевой кости. Прикрепление: ладонная поверхность лучевой кости. Функция: пронирует предплечье и кисть.
2) Задняя группа мышц предплечья
а) поверхностный слой (лучевая группа) 1.m.brachioradialis – плечелучевая мышца. Начало: латеральный край плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: лучевая кость над шиловидным отростком. Функция: сгибает предплечье, устанавливает его в положение среднее между пронацией и супинацией.
2.m. extensor carpi radialis longus – длинный лучевой разгиба-
тель запястья. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. Прикрепление: тыльная поверхность основания 2 пястной кости. Функция: разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону.
3.m. extensor carpi radialis brevis – короткий лучевой разгиба-
тель запястья. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, сумки локтевого сустава. Прикрепление: тыльная поверхность основания 3 пястной кости. Функция: разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону.
б) поверхностный слой (локтевая группа)
1.m. extensor digitorum – разгибатель пальцев. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава. Прикрепление: боковые ножки – основание дистальной фаланги, средняя ножка – к основанию средней фаланги
2-5 пальцев. Функция: разгибает 2-5 пальцы и кисть.
2.m. extensor digiti minimi – разгибатель мизинца. Начало: от-
щепляется от разгибателя пальцев. Прикрепление: основание дистальной фаланги мизинца. Функция: разгибает мизинец.
3.m. extensor carpi ulnaris – локтевой разгибатель запястья. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава. Прикрепление: тыльная поверхность основания 5 пястной кости. Функция: разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону.
165
в) глубокий слой
l. m. supinator – супинатор. Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость. Прикрепление: проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости. Функция: супинирует предплечье.
2.m. abductor pollicis longus – длинная мышца, отводящая большой палец кисти. Начало: задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания 1-ой пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть в лучевую сторону.
3.m. extensor pollicis brevis – короткий разгибатель большого пальца кисти. Начало: задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу большого пальца.
4.m. extensor pollicis longus – длинный разгибатель большого пальца кисти. Начало: задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону.
5.m. extensor indicis – разгибатель указательного пальца. Начало: нижняя треть локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. Прикрепление: тыльная поверхность средней и дистальной фаланги указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец.
Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на передней поверхности удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum), а на задней поверхности – удерживатель раз-
гибателей (retinaculum extensorum).
Топография предплечья
Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны – плечелучевой мышцей, с ме-
166
диальной – круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.
Впередней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют 3 борозды: 1 – лучевая борозда (sulcus radialis); 2 –
срединная борозда (sulcus medianus); 3 – локтевая борозда (sulcus ulnaris).
Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.
Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв.
Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.
Впередней области запястья (regio carpalis anterior) под удерживателем сгибателей образуются 3 канала: 1 – канал запя-
стья (canalis carpi) (средний канал); 2 – лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (латеральный канал); 3 – локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (медиальный канал).
Вканале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus); сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти
(m. flexor pollicis longus); и срединный нерв.
Влучевом канале запястья (canalis carpi radialis) распола-
гается сухожилие лучевого сгибателя запястья (m. flexoris carpi radialis).
Влоктевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) прохо-
дят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).
Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-
167
разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:
1 – сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis);
2 – сухожилие лучевого разгибателя запястья (tendinum m. extensor carpi radialis);
3 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти (tendinum m. extensor pollicis longi);
4 – сухожилия разгибателей пальцев и указательного пальца (tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis); 5 – сухожилие разгибателя мизинца (tendinum m. extenso-
ris digiti minimi);
6 – сухожилие локтевого разгибателя запястья (tendinum m. extensoris carpi ulnaris).
IV. Мышцы кисти
а) мышцы возвышения большого пальца
l. m. abductor pollicis brevis – короткая мышца, отводящая боль-
шой палец кисти. Начало: ладьевидная кость, кость-трапеция, удерживатель сгибателей. Прикрепление: латеральный край основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец.
2.m. flexor pollicis brevis – короткий сгибатель большого пальца кисти. Начало: удерживатель сгибателей, кость-трапеция, трапециевидная кость, 2 пястная кость. Прикрепление: передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца, противопоставляя его отчасти.
3.m. opponens pollicis – мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Начало: кость-трапеция, удерживатель сгибателей. Прикрепление: латеральный край и передняя поверхность 1 пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец мизинцу.
4.m. adductor pollicis – мышца, приводящая большой палец кисти. Начало: головчатая кость, основание и передняя поверхность
3пястной кости. Прикрепление: основание проксимальной фа-
168
ланги большого пальца. Функция: приводит большой палец, отчасти противопоставляет.
а) мышцы возвышения мизинца
1.m. palmaris brevis – короткая ладонная мышца. Начало: удерживатель сгибателей. Прикрепление: кожа медиального края кисти. Функция: натягивает ладонный апоневроз.
2.m. abductor digiti minimi – мышца, отводящая мизинец. На-
чало: удерживатель сгибателей, гороховидная кость. Прикрепление: медиальный край основания проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец.
3.m.flexor digiti minimi brevis – короткий сгибатель мизинца.
Начало: крючок крючковидной кости, удерживатель сгибателей. Прикрепление: ладонная поверхность проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца.
4.m. opponens digiti minimi – мышца, противопоставляющая мизинец. Начало: то же. Прикрепление: медиальный край и передняя поверхность 5 пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу.
в) мышцы средней группы
1.mm. lumbricales – червеобразные мышцы. Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Прикрепление: тыльные поверхности проксимальных фаланг 2-5 пальцев. Функция: сгибают проксимальную фалангу, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев.
2.mm. interossei palmares – ладонные межкостные мышцы. Начало: медиальный край 2-ого, латеральный край 4 и 5-го пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг 2,4 и 5 пальцев. Функция: приводят 2,4,5 пальцы к 3-му.
3.mm.interossei dorsales – тыльные межкостные мышцы. Начало: обращенные друг к другу стороны 1 – 5 пястных костей. Прикрепление: тыльная сторона проксимальных фаланг 2,3 и 4 пальцев. Функция: отводят 2,4,5 пальцы от 3-го.
Топография кисти
В области ладони кисти (palma manus) различают 3 кост- но-фиброзных пространства, расположенных между поверхност-
169
ной и глубокой пластинками ладонной фасции: латеральное; срединное; медиальное. Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца (thenar); медиальное пространство – области возвышения мизинца (hypothenar); срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.
МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
I.Мышцы пояса нижней конечности
1.Передняя группа
1.m. iliopsoas – подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц: а) m. iliacus – подвздошная мышца. Начало: подвздошная ямка одноименной кости; б) m. psoas major – большая поясничная мышца. Начало: боковые поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков 12-го грудного, 1-4 поясничных и их поперечные отростки. Прикрепление: малый вертел бедренной кости. Функция: сгибает и супинирует бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем.
2.m. psoas minor – малая поясничная мышца. Начало: боковые поверхности 12-го грудного,1 поясничного позвонков. Прикрепление: переходит в подвздошную фасцию. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Может сгибать поясничную часть позвоночника.
2.Задняя группа
1.m. obturatorius internus – внутренняя запирательная мышца. Начало: края запирательного отверстия, запирательная перепонка. Прикрепление: вертельная ямка. Функция: поворачивает бедро кнаружи.
2.m. piriformis – грушевидная мышца. Начало: тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий. Прикрепление: верхушка большого вертела. Функция: та же.
3.m. gluteus maximus – большая ягодичная мышца. Начало: наружная поверхность подвздошной кости, дорсальные поверхности крестца и копчика, крестцово-бугорная связка. Прикрепле-
170