Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009

черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала.

Различают следующие роднички: 1) передний родничок, fonticulus anterior, ромбовидной формы, находится по срединной линии на месте перекреста четырех швов: сагиттального, лобного

идвух половин венечного; зарастает на 2-м году жизни; 2) зад-

ний родничок, fonticulus posterior, треугольной формы, находит-

ся на заднем конце сагиттального шва между двумя теменными костями спереди и чешуей затылочной кости сзади; зарастает на 2-м месяце после рождения; 3) боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем, передний называется клиновид-

ным, fonticulus sphenoidalis, а задний – сосцевидным, fonticulus mastoideus. Клиновидный родничок расположен на месте схождения angulus sphenoidalis теменной кости, лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости; зарастает на 2-3-м месяце жизни. Сосцевидный родничок находится между angulus mastoideus теменной кости, основанием пирамиды височной кости и чешуей затылочной кости. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей, причем, у доношенных иногда может отсутствовать и затылочный. У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не только на внешней, но

ина внутренней поверхности черепа.

Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у взрослого. Воздухоносные пазухи в костях черепа еще не развились. Вследствие слабого развития мускулатуры, которая еще не начала функционировать, различные мышечные бугры, гребни и линии выражены слабо. По той же причине, обусловленной отсутствием еще жевательной функции, слабо развиты челюсти: альвеолярные отростки почти отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух несросшихся половин. Вследствие этого лицо мало выступает вперед, в сравнении с черепом, и составляет лишь восьмую часть последнего, в то время как у взрослого эти отношения равны 1:4.

Дальнейшие возрастные изменения следующие:

1. Отмечается сращение отдельных костей в единое целое, а

71

именно: а) слияние обеих половин нижней челюсти (1-2 года); б) сращение обеих половин лобной кости (2 года); в) сращение всех частей затылочной кости; г) синостоз базилярной части затылочной с клиновидной в единую основную кость (os basilare) и с наступлением этого синостоза (18-20 лет) заканчивается рост основания черепа в длину.

2.Исчезают роднички и образуются швы с типичными зубчатыми контурами (2-3 года).

3.Возникает и развивается пневматизация костей: а) лобная пазуха замечается на рентгенограмме в конце 1-го года жизни; б) ячейки решетчатой кости формируются также в первые годы жизни; в) верхнечелюстная пазуха прослеживается на рентгенограмме новорожденного величиной с горошину и полного развития достигает в период смены зубов; г) клиновидная пазуха у новорожденного незначительной величины и начинает усиленно расти с 7-го года жизни.

4.Смена и выпадение зубов.

5.Исчезновение швов и слияние костей друг с другом, начинающиеся в зрелом возрасте.

Емкость мужского черепа на 10% больше емкости женского черепа, что находится в зависимости от половой разницы размеров тела. Поверхность женского черепа более гладкая, так как мышечные неровности на нем выражены менее резко. Надбровные дуги развиты слабее, и лоб имеет более вертикальное направление, чем у мужчины, а темя более плоское.

Форма черепа подвержена значительным индивидуальным вариациям. Различают три основные формы черепной коробки, соответственно черепному указателю, т.е. процентному отношению поперечного диаметра к продольному:

1) короткая – брахикранная (черепной указатель выше 80);

2) средняя – мезокранная (79-76);

3) длинная – долихокранная (ниже 75).

Окружность головы у всех рас варьирует в пределах 53-61 см.

Объем черепа по ходу эволюции человека в среднем неуклонно возрастает: от 900 см3 у питекантропа до 1500 см3 у современного человека.

72

АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

73

ОБЩАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое. Они имеют различное строение и обладают такими свойствами, как прочность, подвижность и упругость, что позволяет удерживать кости относительно друг друга, обеспечивая им большую или меньшую подвижность. Раздел анатомии, посвященный учению о соединениях костей, называется артрологией

(греч. arthros – сустав) или артросиндесмологией (греч. desmos –

связка).

Классификация соединений костей

Виды соединений костей

Непрерывные Полупрерывные Прерывные (синартрозы) (симфизы) (диартрозы)

Выделяют два вида соединений костей:

1.Непрерывное соединение, synarthrosis – между костями сплошная связующая прослойка соединительной ткани или хряща, малоподвижно или вовсе неподвижно.

2.Прерывное соединение, diarthrosis (или сустав) – характери-

зуется наличием между костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри капсулу сустава, обладает достаточной подвижностью.

Симфиз, symphysis, или полусустав, hemiarthrosis – имеет небольшую щель в хрящевой или соединительнотканной прослойке между сочленяющимися костями, занимает переходное положение от непрерывных соединений к прерывным, укрепляется связками, относительно подвижен (лобковый симфиз, соединение ряда тел позвонков, соединение рукоятки грудины с телом и др.).

Внастоящее время используют международную классификацию соединений костей.

74

	Виды соединений костей
(международная классификация)
Непрерывные		Прерывные
Фиброзные	Хрящевые	Фиброзно-синовиальные
(juncturae fibrosae)	(juncturae cartilagineae) (juncturae synoviales)
синдесмоз	синхондроз	сустав
(syndesmosis)	(synchondrosis)	(articulatio)
	первичный	вторичный
(собственно синхондроз)		(симфиз)

синостоз

(synostosis)

Непрерывные соединения костей (синартрозы)

Непрерывные соединения костей имеют большую упругость, прочность. Движения в таких соединениях ограничены.

Синартроз

Синдесмоз Синхондроз Синостоз

В зависимости от характера связующей ткани между костями выделяют три вида непрерывных соединений:

синдесмоз, syndesmosis – фиброзное соединение;

синхондроз, synchondrosis – хрящевое соединение;

синостоз, synostosis – костное соединение.

Фиброзное соединение, syndesmosis, junctura fibrosa – явля-

ется прочным соединением костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Выделяют несколько видов фиб-

розных соединений: собственно синдесмоз, межкостные связка и мембрана, шов, вколачивание, родничок.

75

Синдесмозы

Собственно Межкостные Вколачивания Швы Роднички синдесмозы связки и мембраны

Собственно синдесмоз образован соединительной тканью, волокна которой срастаются с надкостницей сочленяющихся костей и переходят в нее без выраженной границы. Типичным синдесмозом является дистальное межберцовое соединение (syndesmosis tibiofibularis).

Связка, ligamentum – это толстый пучок, тяж, пластина волокнистой соединительной ткани. Связки могут быть самостоятельными образованиями (собственные связки лопатки, таза, позвоночного столба) либо относиться к суставам. Перекидываясь с одной кости на другую, связки удерживают и укрепляют суставы, направляют движения в них. Связки, дополняя практически каждый сустав, подчиняются определенным закономерностям в своем расположении. Помимо плотной волокнистой фиброзной ткани, в некоторых местах связки устроены из эластической ткани – синэластоз, synelastosis. Их примером являются связки позвоночного столба, натянутые между дугами позвонков, имеющие желтоватый цвет и поэтому получившие название желтых (ligg. flava).

Межкостная перепонка, membrana interossea – широкая со-

единительнотканная пластинка, которая может быть натянута между сочленяющимися костями (membrana atlantooccipitalis anterior et posterior) или телами (диафизами) длинных трубчатых костей (предплечье и голень – membrana interossea antebrachii et cruris), закрывать естественные отверстия кости (запирательная мембрана тазовой кости – membrana obturatoria), покрывать ка- кие-либо анатомические образования (membrana tectoria). Нередко мембраны служат местом начала мышц.

Родничок, fonticulus – фиброзная пластинка, достигающая в местах несформированных углов покровных костей черепа значительной величины (у новорожденных и детей первого года жизни). Выделяют: большой (лобный), малый (затылочный), клиновидный и сосцевидный роднички.

76

Вколачивание, gomphosis – соединение зубов с костной тканью зубных альвеолярных ячеек. Между зубом и костью имеется тонкая прослойка соединительной ткани – периодонт.

Шов, sutura – разновидность фиброзного соединения, в котором между сочленяющимися костями есть узкая прослойка соединительной ткани. Соединения костей посредством швов есть только в черепе. В зависимости от конфигурации шва выделяют:

зубчатый шов формируется между костями свода черепа (венечный – между лобной и теменными костями, сагиттальный – между правой и левой теменными костями, ламбдовидный – между затылочной и теменными костями), при этом края костей могут соединяться посредством мелких (sutura denticulata) или крупных (sutura serrata) зубцов;

чешуйчатый шов, sutura squamosa – кости соединяются между собой, как бы накладываясь краями друг на друга по типу рыбьей чешуи (между теменной и височной костями);

плоский шов, sutura plana – кости соединяются ровными краями с помощью узкой прослойки соединительной ткани (между костями лицевого черепа);

особым видом является шов-расщепление или схиндилез, schindylesis – между сошником и килем клиновидной кости.

Хрящевое соединение, synchondrosis, junctura cartilaginea –

характеризуется прочностью, упругостью и малой подвижностью. Если хрящ в области соединения костей существует на протяжении всей жизни, такой синхондроз является постоянным (между рядом костей основания черепа – клиновиднокаменистый, клиновидно-затылочный, клиновидно-решетчатый; некоторые грудино-реберные сочленения – синхондроз I ребра; студенистое ядро межпозвоночного диска и др.). В тех случаях, когда хрящевая пластинка между костями (или их частями) с возрастом замещается костной тканью и соединение костей становится костным – синостоз, synostosis, такой синхондроз именуется временным (между различными частями костей основания черепа, крестец, между костями таза, метаэпифизарные хрящи и др.). По гистологическому строению хрящевой ткани выделяют гиалиновый и волокнистый (фиброзный) синхондрозы. Все вышеуказанные хрящевые соединения являются первичными или

77

истинными (собственно синхондрозы). По международной классификации к вторичным синхондрозам относят переходные полупрерывные соединения или симфизы.

Прерывные соединения костей (диартрозы)

Прерывное, diarthrosis или синовиальное, junctura synovialis

соединение костей – сустав (лат. – articulatio, греч. – arthros) – рис. 3.

Рис. 3. Строение сустава человека:

1 – диафиз кости; 2 – эпифизарная линия; 3 – суставной хрящ; 4 – крестообразные (внутренние) связки; 5

– мениск (внутрисуставной хрящ); 6

– малоберцовая коллатеральная (наружная) связка; 7 – суставная капсула; 8 – синовиальная мембрана; 9 – межкостная мембрана

В каждом суставе обязательно имеются: 1) суставные поверхности сочленяющихся костей, покрытые хрящом; 2) суставная капсула; 3) суставная полость с небольшим количеством синовиальной жидкости.

Обязательные элементы сустава

Суставные	Суставная			Суставная
поверхности	капсула			полость

Суставные поверхности, facei articulares, большинства со-

членяющихся костей соответствуют друг другу – они конгруэнт-

78

ные. Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая – вогнутая (суставная впадина). Согласно принципу конгруэнтности, все суставы, по нашему мнению, можно разделить на конгруэнтные (идеально подходящие и соответствующие друг другу суставные поверхности – плоские, малоподвижные, тугие суставы – крестцово-подвздошное сочленение), условно-конгруэнтные (соответствие обеспечивается наличием дополнительных образований – мениски в коленном суставе) и инконгруэнтные (суставные поверхности практически несоответствуют друг другу, тем самым обеспечивается бóльшая подвижность сустава – плечевой сустав). Суставной хрящ, покрывающий поверхности (гиалиновый, реже волокнистый), имеет толщину от 2 до 5 мм, сглаживает неровности суставных поверхностей костей и выполняет роль амортизатора в суставе.

Суставная капсула, capsula articularis, образует герметичную полость вокруг сустава, прикрепляясь к сочленяющимся костям вблизи от суставных поверхностей (по их краю) или немного отступая от них. Суставная капсула имеет два слоя: наружный – фиброзная оболочка и внутренний – синовиальная мембрана. Фиброзная оболочка довольно толстая и прочная. Местами она образует утолщения – связки – тяжи, наподобие лент, которые дополнительно укрепляют суставы. Если связка располагается вне капсулы сустава, она называется внекапсульной связкой (чаще всего это продолжения сухожилий мышц – lig. patellae). Если связка находится в толще суставной капсулы, такая связка называется внутрикапсульной связкой (zona orbicularis). Связки располагаются как вне сустава (наружные или внесуставные), так и в полости сустава (внутренние или внутрисуставные – связка головки бедренной кости в тазобедренном суставе, крестообразные связки в коленном суставе и др.). Размеры (толщина, ширина, длина) и геометрическая форма связок зависят от функциональных особенностей и строения сустава. Связки являются пассивным тормозом, ограничивающим движение в суставе, а также предохраняют его от движений, приводящих сустав к повреждению. Связки укрепляют суставы, удерживают и направляют движения в них, подчиняясь определенным закономерностям в своем расположении:

направляют движения суставной поверхности по определен-

79

ной оси вращения в данном суставе, распределяясь в зависимости от числа и положения его осей;

располагаются по концам и перпендикулярно оси;

лежат в плоскости движения данного сустава.

Синовиальная мембрана – тонкий слой, который в суставной капсуле выстилает саму капсулу изнутри и переходит на участки кости в составе сустава, не покрытые хрящом. Синовиальная мембрана имеет микроскопические ворсинки, богатые мелкими кровеносными сосудами. Внутренняя поверхность капсулы, покрытая синовиальной мембраной, всегда увлажнена синовиальной жидкостью, которую выделяют клетки мембраны. В нормальной суставной полости всегда в небольшом количестве (1-5 мл) содержится синовиальная жидкость, выполняющая следующие функции: локомоторную – обеспечение вместе с суставным хрящом свободного перемещения сочлененных поверхностей, метаболическую – участие в интенсивных процессах обмена между содержимым сустава и сосудистым руслом организма, трофическую – питание бессосудистых слоев суставного хряща, барьерную – участие синовии в уничтожении чужеродных клеток и веществ.

Суставная полость, cavitas articularis, – закрытое щелевид-

ное пространство между суставными поверхностями сочленяющихся костей, которое ограничено суставной капсулой и заполнено синовиальной жидкостью. Форма суставной полости зависит от формы сустава.

В некоторых суставах есть вспомогательные структуры:

внутрисуставные хрящевые (диск, мениск, суставная губа) и жировые образования, синовиальные сумки, суставные (синовиальные) складки, сесамовидные кости и др. К вспомогательным образованиям относятся также связки (см. выше).

Вспомогательные элементы сустава

Внутрисуставные Связки			Синовиальные		Сесамовидные
хрящевые образования			умки		кости
					Жировые
диск мениск суставная губа Суставные
			складки		образования

80