Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009
.pdfтолько одна большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью при помощи коленного сустава. Вертикальная, так называемая механическая, ось всей нижней конечности, по которой передается тяжесть туловища на площадь опоры, проходит от центра головки бедренной кости через середину коленного сустава к середине голеностопного сустава. Причем, внизу она совпадает с продольной осью большеберцовой кости, которая таким образом выносит на себе всю тяжесть тела, а потому имеет большую толщину, чем малоберцовая кость. Иногда большеберцовая кость отклоняется от механической оси в медиальную или латеральную сторону, вследствие чего боковой угол между бедром и голенью становится или острее, или тупее. Когда эти отклонения сильно выражены, то в первом случае получается форма нижних конечностей, известная под именем Х-образных ног, genu valgum, а во втором – форма О-образных ног, genu varum.
БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ КОСТЬ
Большеберцовая кость, tibia. Проксимальный конец ее
(эпифиз) образует два мыщелка – медиальный, condylus medialis, и латеральный, condylus lateralis. Мыщелки на стороне, об-
ращенной к бедренной кости, снабжены слабовогнутыми сустав-
ными площадками, facies articularis superior, для сочленения с мыщелками бедренной кости. Обе суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости разделены между собой возвышением, называемым eminentia intercondylаris, которое имеет два
бугорка – tuberculum intercondylаre mediale et laterale. У передне-
го и заднего концов этого возвышения находятся межмыщелко-
вые поля, area intercondylaris anterior и area intercondylaris posterior (все эти образования обусловлены прикреплением внутрисуставных связок). Суставные поверхности окружены утолщенным краем (след прикрепления суставной капсулы, метафиз). Несколько ниже последнего, на передней поверхности большеберцовой кости, находится довольно массивная шероховатая выпуклость, tuberositas tibiae (апофиз), место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы (в виде связки надколенника). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая плоская суставная поверхность – место сочленения с го-
ловкой малоберцовой кости, facies articulаris fibulаris.
41
Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму, на нем различают 3 грани, или края: передний, margo anterior, ме-
диальный, margo mediаlis, и латеральный, обращенный к мало-
берцовой кости и служащий местом прикрепления межкостной перепонки, margo interossea. Между 3 гранями находятся 3 по-
верхности: задняя, facies posterior, медиальная, facies medialis, и
латеральная, facies lateralis. Медиальная поверхность и передняя (самая острая) грань ясно прощупываются под кожей.
Нижний дистальный конец большеберцовой кости (эпифиз) на медиальной стороне имеет книзу крепкий отросток – медиальную лодыжку, malleolus medialis, позади которой имеется плоская костная бороздка, sulcus malleolаris, след прохождения сухожилия. На нижнем конце большеберцовой кости имеются приспособления для сочленений с костями стопы, facies articularis inferior, и на латеральной стороне медиальной лодыжки – facies articularis malleoli. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится вырезка, incisura fibulаris, место соединения с малоберцовой костью.
МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ
Малоберцовая кость, fibula (греч. реrоnе), представляет тонкую и длинную кость с утолщенными концами. Верхний (проксимальный) эпифиз образует головку, caput fibulae, которая посредством плоской кругловатой суставной поверхности, facies articularis capitis fibulae, сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Несколько кзади и вбок от этой поверхности выдается кверху костный выступ, верхушка головки, apex capitis fibulae. Тело малоберцовой кости трехгранной формы и как бы несколько скручено по своей продольной оси. Край диафиза кости, обращенный к большеберцовой кости и служащий для прикрепления межкостной перепонки, membrana interossea cruris, обозначается как margo interossea.
Нижний (дистальный) эпифиз малоберцовой кости, утолща-
ясь, образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis, с гладкой суставной поверхностью, facies articularis malleoli.
Окостенение. Рентгенологическая картина окостенения области коленного сустава определяется появлением точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксималь-
42
ном tibiae незадолго до рождения или вскоре после него и в проксимальном эпифизе fibulae на 3–5-м году. Наличие на рентгенограмме новорожденного костных ядер дистального эпифиза бедренной кости и проксимального tibiae может служить, наряду с другими симптомами, признаком доношенности плода.
Следует отметить, что patella развивается из нескольких точек окостенения, которые сливаются в единое образование (в 3-5 лет).
Отмечается своеобразный характер окостенения tuberositas tibiae, которая развивается из множественных точек окостенения, наблюдаемых в возрасте от 11 до 15 лет. Костное ядро, появляющееся наиболее проксимально, т.е. непосредственно около эпифиза, быстро сливается с ним, образуя «хоботок» эпифиза. В дальнейшем возникают остальные ядра окостенения (апофизарные). Синостозы эпифизов с метафизами наступают у бедра в 2024 года, у tibia – в 19-24 года, у fibula – в 22-24 года.
КОСТИ СТОПЫ
В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев сто-
пы.
ПРЕДПЛЮСНА
Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые, наподобие костей запястья, расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость.
Пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бу-
гра, tuber calcanei.
Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обу-
43
словлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы.
1.Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками. Суставная поверхность для латеральной лодыжки, facies malleolaris lateralis, загибается внизу на отходящий от тела таранной кости боковой отросток, processus lateralis tali. Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток, processus posterior tali, разделен-
ный канавкой для прохождения сухожилия m. flexor hallucis longus. На нижней стороне таранной кости имеются две (передняя и задняя) суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Между ними проходит глубокая шероховатая борозда, sulcus tali.
2.Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся
слатеральной стороны на тыле стопы. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости.
На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дис-
44
тальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы обра-
зует два бугорка – processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei.
3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis,
который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости.
4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называют-
ся так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme mediale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная – самая маленькая, а латеральная – средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями.
7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда, sulcus tendinis m. peronei longi.
ПЛЮСНА
Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsаlia, относящихся к коротким (моноэпифизарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним, в них различают проксимальный конец, или основание, basis, среднюю часть, или тело, corpus, и дистальный конец,
45
головку, caput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы.
Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с костями дистального ряда предплюсны таким образом, что I, II и III плюсневые кости соединяются каждая с соответствующей клиновидной костью; IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости значительно выдается назад вследствие малой длины сочленяющейся с ней промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на своих проксимальных концах (места сочленения с предплюсневыми костями), основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки – места сочленения друг с другом. Основание V плюсневой кости имеет суставную фасетку только на медиальной стороне для IV плюсневой кости. С латеральной же стороны оно образует выступ, tuberositas ossis metatarsаlis V. Основание I
плюсневой кости также имеет отходящий в сторону подошвы бу-
горок, tuberositas osis metatarsаlis I. Головки сплющены с боков и так же, как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость – самая короткая и толстая, II плюсневая кость – самая длинная.
КОСТИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis (ко-
роткие трубчатые моноэпифизарные кости), отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Пальцы стопы так же, как и кисти, состоят из трех фаланг, за исключением I пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце бугристость, tuberositas phalаngis distalis,
которая является их главным отличием.
Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений (в области I пальца постоянно) и межфалангового сустава I пальца.
Окостенение. Рентгенологическая картина возрастных изменений скелета стопы и области голеностопного сустава соответствует последовательному появлению точек окостенения в calcaneus на 6-м месяце утробной жизни, talus – на 7–8-м месяце, cuboideum – на 9-м месяце, cuneifоrme laterale – на 1-м году жиз-
ни, в дистальном эпифизе tibiae – на 2-м году (синостоз в 16–19
46
лет), в дистальном эпифизе fibulae – на 2-м году (синостоз в 20 – 22 года), в эпифизах коротких трубчатых костей – на 2–3-м году
(синостоз в 20 – 25 лет), в cuneiforme mediale – на 2–4-м году, в cuneiforme intermedium – нa 3–4-м году, в naviculare – на 4–5-м
году. Пяточная кость имеет апофиз, tuber calcanei, развивающийся из нескольких точек окостенения, появляющихся в 7–9 лет и сливающихся с телом ее к 12–15 годам. Следует иметь в виду сесамовидные кости I пальца, окостеневающие у девочек в возрасте 8–12 лет и у мальчиков в 11–13 лет.
СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ
Череп (cranium) служит вместилищем головного мозга и связанных с последним органов чувств; кроме того, он окружает начальную часть пищеварительного и дыхательного трактов, открывающихся наружу. Сообразно этому череп разделяется на две части: мозговой череп, neurocranium и висцеральный череп, cranium viscerale. В мозговом черепе различают свод (крышу), calvaria, и основание, basis.
В состав мозгового черепа у человека входят непарные затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости и парные височная и теменная кости. В состав висцерального черепа входят парные – верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, небная, скуловая, носовая, слезная кости и непарные – сошник, нижняя челюсть и подъязычная кости. Кроме того, к лицевому черепу принадлежат 3 парные слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), рассматриваемые вместе с органом слуха.
Развитие черепа. Мозговой череп, представляющий про-
должение позвоночного столба, развивается из склеротомов головных сомитов, которые закладываются в числе 3 – 4 пар вокруг переднего конца chorda dorsalis. Мезенхима склеротомов, окружая пузыри головного мозга и развивающиеся органы чувств, об-
разует хрящевую капсулу, cranium primordiale (первоначаль-
ный), которая, в отличие от позвоночного столба, остается несегментированной. Хорда проникает в череп до гипофиза, hypophysis, впереди которого закладывается пара хрящей, или
черепных перекладин, trabeсulae cranii, которые находятся в связи с лежащей впереди хрящевой носовой капсулой, облекаю-
47
щей орган обоняния. По бокам от хорды располагаются хряще-
вые пластинки parachordalia. Впоследствии trabeculae cranii сра-
стаются с parachordalia в одну хрящевую пластинку, a parachordalia – с хрящевыми слуховыми капсулами, облекающими зачатки органа слуха (рис. 2).
Рис. 2. Развитие черепа (схема)
1 – носовая капсула; 2 – зрительная капсула; 3 – слуховая капсула; 4 – парахордальный хрящ; 5 – chorda dorsalis; 6 – trabeculae cranii.
Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг. Верхняя часть первой жаберной или челюстной дуги участвует в формировании верхней челюсти, нижняя – в формировании нижней челюсти. Из этой же дуги образуются слуховые косточки: молоточек и наковальня. Верхний отдел второй жаберной дуги (гиоидной) идет на образование третьей слуховой косточки – стремени. Остальная часть подъязычной дуги идет на построение подъязычной кости (малых рогов и отчасти тела) и шиловидных отростков височной кости.
Третья жаберная дуга дает остальные части тела подъязычной кости и ее большие рога.
Таким образом, у человека кости черепа по своему развитию могут быть разделены на 3 группы.
1. Кости, образующие мозговую капсулу:
48
а) развивающиеся на основе соединительной ткани – кости свода: теменные, лобная, верхняя часть чешуи затылочной кости, чешуя и барабанная часть височной кости;
б) развивающиеся на основе хряща – кости основания: клиновидная (за исключением медиальной пластинки крыловидного отростка), нижняя часть чешуи, базилярная и латеральные части затылочной кости, каменистая часть височной кости.
2. Кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой:
а) на основе соединительной ткани – слезная, носовая, сошник;
б) на основе хряща – решетчатая и нижняя носовая рако-
вина.
3. Кости, развивающиеся из жаберных дуг:
а) неподвижные – верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость;
б) подвижные – нижняя челюсть, подъязычная кость и слуховые косточки.
Некоторые кости мозгового черепа являются смешанными, образуются за счет слияния нескольких первичных и вторичных костей.
КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА
ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ
Затылочная кость, os occipitаle, образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании. Соответственно этому она (будучи смешанной костью) окостеневает и как покровная кость на почве соединительной ткани (верхний отдел затылочной чешуи), а также на почве хряща (остальные части кости). Она состоит из 4 частей,
замыкающих большое затылочное отверстие, foramen magnum: спереди – базилярная часть, pars basilaris, по сторонам – латеральные части, partes laterales, и сзади – затылочная чешуя, squama occipitalis. Затылочная чешуя как покровная кость имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. В центре наружной поверхности находится наружный затылочный вы-
ступ, protuberаntia occipitalis externa (место появления точки око-
стенения). От выступа латерально идет на каждой стороне по
49
изогнутой линии – верхняя выйная линия, linea nuchae superior.
Немного выше встречается менее заметная наивысшая выйная линия, – linеа nuchae suprema (наивысшая). От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия идет по срединной линии наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa. От середины гребня в стороны идут нижние выйные линии, lineae nuchae inferiores. На внутренней поверх-
ности два гребня, перекрещивающиеся под прямым углом, обра-
зуют крестообразное возвышение, eminentia crucifоrmis. На месте их перекреста находится внутренний затылочный вы-
ступ, protuberantia occipitalis interna. Книзу от выступа отходит
внутренний затылочный гребень, crista occipitalis interna, а вверх и в стороны борозды: верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris, и поперечного, sulcus sinus transversi (следы прилегания венозных синусов).
Каждая из латеральных частей, partes laterales, участвует в соединении черепа с позвоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности несет затылочный мыщелок, condylus occipitalis – место сочленения с атлантом.
В основании мыщелка проходит подъязычный канал, canalis hypoglossalis. По латеральному краю мыщелка располагается яремная вырезка, incisura jugularis. На верхней поверхности pars lateralis находится борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei.
Базилярная часть, pars basilaris, к 18 годам срастается с клиновидной костью, образуя единую кость в центре основания черепа os basilare. На верхней поверхности этой кости расположен слившийся из двух частей скат, clivus, на котором лежат продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности вы-
ступает глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum, к которому прикрепляется фиброзная оболочка глотки.
КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ
Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки).
Клиновидная кость развивается как смешанная кость. В ней различают следующие части: 1) тело, corpus; 2) большие кры-
50