Oporno-dvigatel_nyj_apparat-2009
.pdfние: ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошнобольшеберцовый тракт. Функция: разгибает бедро в тазобедренном суставе, поворачивая его несколько кнаружи; при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища.
4.m. gluteus medius – средняя ягодичная мышца. Начало: наружная поверхность подвздошной кости. Прикрепление: верхушка и наружная поверхность большого вертела. Функция: отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, а задние – кнаружи.
5.m. gluteus minimus – малая ягодичная мышца. Начало: то же. Прикрепление: переднелатеральная поверхность большого вертела. Функция: та же.
6.m. quadratus femoris – квадратная мышца бедра. Начало: латеральный край седалищного бугра. Прикрепление: межвертельный гребень. Функция: поворачивает бедро кнаружи.
7.m. obturatorius externus – наружная запирательная мышца. Начало: наружные поверхности лобковой и седалищной костей около запирательного отверстия, запирательная перепонка. Прикрепление: вертельная ямка бедренной кости. Функция: та же.
8.m. tensor fascia latae – напрягатель широкой фасции. Начало: верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости. Прикрепление: переходит в широкую фасцию бедра (подвздошнобольшеберцовый тракт). Функция: натягивает широкую фасцию.
9.mm. gemellus superior et inferior – верхняя и нижняя близнеч-
ные мышцы. Начало: седалищная ость, седалищный бугор. Прикрепление: вертельная ямка бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи.
Мышцы свободной нижней конечности
1. Мышцы бедра а) передняя группа
1. m. sartorius – портняжная мышца. Начало: верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости. Прикрепление: бугристость большеберцовой кости, фасция голени. Функция: сгибает коленный сустав, вращая голень кнутри. Может сгибать бедро в тазобедренном суставе.
171
2. m. quadriceps femoris – четырехглавая мышца бедра, состоит из четырех частей: а) m. vastus lateralis femoris – латеральная широкая мышца бедра – межвертельная линия, большой вертел, латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра; б) m. vastus medialis femoris – медиальная широкая мышца бедра (начало – медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, межмышечная перегородка бедра); в) m. vastus intermedius femoris – промежуточная широкая мышца бедра (начало – передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, латеральная межмышечная перегородка бедра); г) m. rectus femoris – прямая мышца бедра (начало – нижняя передняя подвздошная ость подвздошной кости). Мышца прикрепляется к основанию, боковым краям надколенника, к бугристости большеберцовой кости. Функция: разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе.
б) задняя группа
1.m. bicips femoris – двуглавая мышца бедра состоит из длинной головки, которая начинается от седалищного бугра и короткой
– от латеральной губы шероховатой линии, латерального надмыщелка бедренной кости, межмышечной перегородки. Мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости, латеральному мыщелку большеберцовой кости, фасции голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнаружи.
2.m. semitendinosus – полусухожильная мышца. Начало: седалищный бугор. Прикрепление: медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень. При согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри.
3.m. semimembranosus – полуперепончатая мышца. Начало: то же. Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кос-
ти. Функция: та же.
4.m. popliteus – подколенная мышца. Начало: латеральный надмыщелок бедренной кости. Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости (проксимальный отдел). Функция: сгибает коленный сустав.
172
в) медиальная группа
l. m. gracilis – тонкая мышца. Начало: нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: фасция голени и бугристости большеберцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает коленный сустав, поворачивает его кнутри.
2.m. pectineus – гребенчатая мышца. Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости. Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости. Функция: приводит и сгибает бедро в тазобедренном суставе.
3.m. adductor longus – длинная приводящая мышца. Начало: верхняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (средняя треть). Функция: приводит бедро, сгибает его в тазобедренном суставе и супинирует бедро.
4.m. adductor brevis – короткая приводящая мышца. Начало: тело и нижняя ветвь лобковой кости. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (верхняя треть). Функция: приводит и сгибает бедро.
5.m. adductor magnus – большая приводящая мышца. Начало: нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости, седалищный бугор. Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедра (на всем ее протяжении). Функция: приводит бедро и поворачивает его кнаружи.
Фасции пояса нижней конечности
Различают следующие пояса нижней конечности: 1 – поясничную фасцию (fascia lumbalis); 2 – подвздошную фасцию (fascia iliaca); 3 – ягодичную фасцию (fascia glutea).
1.Поясничная фасция (fascia lumbalis) покрывает боль-
шую поясничную мышцу (m. psoas major). Медиально эта фасция соединяется с межпозвоночными дисками, телами позвонков и верхней частью крестца, латерально она соединяется с фасцией квадратной мышцы поясницы. Между телом I поясничного и поперечным отростком II поясничного позвонка поясничная фасция образует медиальную дугообразную связку (ligamentum arcuatum mediale).
2.Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает под-
вздошную мышцу (m. iliacus), образуя для нее костнофасциальный футляр. Под паховой связкой подвздошная фасция
173
уплотняется и образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus), которая разделяет мышечную (lacuna musculorum) и
сосудистую лакуны (lacuna vasorum).
Поясничная и подвздошная фасции – части общей внутрен-
ней фасции живота (fascia endoabdominalis). Внизу эти фасции переходят в широкую фасцию бедра (fascia lata).
3. Ягодичная фасция (fascia glutea) состоит из двух пла-
стинок: а) поверхностной (lamina superficialis); б) глубокой (lamina profunda). Поверхностная пластинка (lamina superficialis) по-
крывает большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus). Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает среднюю ягодич-
ную мышцу (m. gluteus medius), грушевидную мышцу (m. piriformis), внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus)
и квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris). Внизу ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра.
Поверхностная (подкожная) фасция в ягодичной области не выражена из-за сильного развития подкожного жирового слоя.
Фасции бедра
В области бедра можно выделить 2 фасции: поверхностную фасцию (fascia superficialis) (подкожную) и собственную фасцию.
Поверхностная фасция (fascia superficialis) выражена только в верхней половине бедра, где между поверхностной и собственной фасциями находятся подкожные вены, лимфатические сосуды, жировая клетчатка.
Собственная фасция на бедре носит название широкой фасции бедра. Широкая фасция бедра (fascia lata) – самая толстая фасция во всем теле человека, прочная, подобна сухожилию, особенно на латеральной поверхности бедра, где можно выделить прочную полосу – подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). В области бедренного треугольника (trigonum femorale) широкая фасция расщепляется (разделяется) на 2 пластинки: по-
верхностную пластинку (lamina superficialis) и глубокую пла-
стинку (lamina profunda). Поверхностная пластинка ниже медиальной части паховой связки разрыхлена (решетчатая фасция (fascia cribrosa)), так как через нее проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. В этом месте имеется небольшое углубление – подкожная щель (hiatus saphenus), которая ограниче-
174
на серповидным краем (margo falciformis). Серповидный край имеет 2 рога: верхний рог (cornu superius) u нижний рог (cornu inferius).
Топография пояса нижней конечности и бедра
В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное от-
верстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).
Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) и подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) располага-
ются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.
Запирательный канал (canalis obturatorius) располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.
Мышечная лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая ла-
куна (lacuna vasorum) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции,
который называется подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus). Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу – с надкостницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum), в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бед-
ренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus на-
ходится сосудистая лакуна (lacuna vasorum), ограниченная с ме-
диальной стороны лакунарной связкой (ligamentum lacunare,
Жимбернатова), с латеральной стороны – подвздошногребенчатой дугой (arcus iliopectineus), сверху – паховой связкой,
снизу – гребенчатой связкой (lig. pectineale). В лакуне располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).
175
Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.
В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный ка-
нал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж); подвздошно-гребенчатую борозду (sulcus iliopectineus), переднюю бедренную борозду (sulcus femoralis anterior); приводящий канал (canalis adductorius).
Бедренный треугольник (trigonum femorale) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (медиально).
Подкожная щель (hiatus saphenus) располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповид-
ным краем (margo falciformis), который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.
Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а
образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 – передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповид-
ного края (cornu superius margo falciformis); 2 – задняя стенка
представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 – латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны – лакунарная связка (ligamentum lacunare), с латеральной стороны – бедренная вена, сверху – паховая связка, снизу – гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis).
176
Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus)
располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.
Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior) яв-
ляется дистальпым продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта порт-
няжной мышцей (m. sartorius).
Приводящий канал (canalis adductorius, Гунтеров) – про-
должение бедренной борозды книзу. Он имеет три стенки: 1 – латеральную стенку, образованную медиальной широкой мыш-
цей бедра (m. vastus medialis); 2 – медиальную стенку, представ-
ленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 – переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу и называется lamina vastoadductoria. Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 – верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 – нижнее отверстие представлено сухожильной щелью
(hiatus tendineus) в сухожилии большой приводящей мышцы; 3 – переднее отверстие – небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв (частично).
III.Мышцы голени
1.Задняя группа мышц а) поверхностный слой
l.m. triceps surae – трехглавая мышца голени состоит из двух мышц: а) m. gastrocnemius – икроножная мышца (начало – бедренная кость над мыщелками бедренной кости); б) m. soleus - камбаловидная мышца (начало – задняя поверхность больше-
177
берцовой кости (средняя треть). Прикрепление: общее сухожилие – бугор пяточной кости. Функция: сгибает голеностопный сустав, приводит и супинирует стопу.
2. m. plantaris – подошвенная мышца. Начало: латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава. Прикрепление: вплетается в пяточное сухожилие. Функция: сгибает стопу, натягивает капсулу коленного сустава.
б) глубокий слой
l. m. flexor digitorum longus – длинный сгибатель пальцев. На-
чало: задняя поверхность большеберцовой кости, фасция голени. Прикрепление: подошвенная поверхность оснований дистальных фаланг 2-5 пальцев. Функция: сгибает 2-5 пальцы, сгибает стопу.
2.m. tibialis posterior – задняя большеберцовая мышца. Начало: задняя поверхность большеберцовой кости, медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени.
Прикрепление: бугристость ладьевидной кости, подошвенная поверхность 3-х клиновидных костей, 4 плюсневой кости. Функция: сгибает, приводит и супинирует стопу.
3.m. flexor hallucis longus – длинный сгибатель большого пальца стопы. Начало: задняя поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени, задняя межмышечная перегородка голени. Прикрепление: подошвенная поверхность дистальной фаланги большого пальца стопы.
Функция: сгибает большой палец, сгибает и супинирует стопу.
2.Передняя группа мышц
l.m. tibialis anterior – передняя большеберцовая мышца. Начало: латеральный мыщелок и латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: медиальная клиновидная кость, основание 1 плюсневой кости. Функция: разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед.
2.m. extensor digitorum longus – длинный разгибатель пальцев.
Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: основания проксимальных фаланг (боко-
178
вые пучки) и средних фаланг (средние пучки) 2-5 пальцев. Функция: разгибает 2-5 пальцы и стопу, пронируя ее.
3. m. extensor hallucis longus – длинный разгибатель большого пальца стопы. Начало: медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени. Прикрепление: основание дистальной и проксимальной фаланг большого пальца стопы. Функция: разгибает большой палец и стопу.
3.Латеральная группа мышц
1.m. peroneus longus – длинная малоберцовая мышца. Начало:
головка и латеральная поверхность малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости. Прикрепление: бугристость 1-й и основание 2-й плюсневых костей. Функция: сгибает и пронирует стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы.
2. m. peroneus brevis – короткая малоберцовая мышца. Начало: латеральная поверхность малоберцовой кости. Прикрепление: бугристость 5-й плюсневой кости. Функция: сгибает и пронирует стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы.
IV. Мышцы стопы
1.Тыльные мышцы
l.m. extensor digitorum brevis – короткий сгибатель пальцев.
Начало: тыльная поверхность пяточной кости. Прикрепление: тыльное сухожильное растяжение 2-4 пальцев. Функция: разгибает 2-4 пальцы.
2. m. extensor hallucis brevis – короткий разгибатель большого пальца стопы. Начало: то же. Прикрепление: тыльное сухожильное растяжение большого пальца. Функция: разгибает большой палец.
2.Подошвенные мышцы
а) медиальная группа
l. m. abductor hallucis – мышца, отводящая большой палец стопы. Начало: медиальная сторона бугра пяточной кости. Прикре-
179
пление: проксимальная фаланга большого пальца стопы. Функция: отводит большой палец стопы.
2.m. flexor hallucis brevis – короткий сгибатель большого пальца стопы. Начало: подошвенная поверхность клиновидных и кубовидной костей. Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца стопы, сесамовидная кость. Функция: сгибает большой палец стопы.
3.m. adductor hallucis – мышца, приводящая большой палец стопы. Начало: кубовидная кость, латеральная поверхность клиновидной кости, основания 2-4-х плюсневых костей. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: приводит и сгибает большой палец стопы, укрепляет поперечный свод стопы.
б) латеральная группа
1.m. abductor digiti minimi – мышца, отводящая мизинец. На-
чало: пяточная кость, 5 плюсневая кость. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца стопы. Функция: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы.
2.m. flexor digiti minimi brevis – короткий сгибатель мизинца.
Начало: 5-я плюсневая кость. Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца стопы. Функция: сгибает мизинец стопы.
в) средняя группа
l. m.flexor digitorum brevis – короткий сгибатель пальцев. Нача-
ло: подошвенная поверхность бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: средние фаланги 2-5 пальцев. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, укрепляет продольные своды стопы.
2.m. quadratus plantae – квадратная мышца подошвы. Начало: подошвенная поверхность пяточной кости. Прикрепление: латеральный край сухожилий длинного сгибателя пальцев. Функция: сгибает пальцы стопы.
3.mm. lumbricales – червеобразные мышцы. Начало: сухожилия длинного сгибателя пальцев. Прикрепление: медиальный край проксимальных фаланг и тыльный апоневроз 2-5 пальцев. Функция: сгибают проксимальные и разгибают средние фаланги пальцев стопы.
180