2012-04-18-14-08-03S6YY

Практически все программы полового воспитания и сексуального ин-

формирования должны быть построены по принципу «от простого к сложно-

му». Желательно выделять группы детей: дошкольники, школьники началь-

ных классов, школьники средних классов и старшеклассники. Спектр вопро-

сов, разбираемых в группах, постепенно расширяется, однако, в любом воз-

расте обсуждаются приблизительно одни и те же темы в виде своеобразных блоков.

Чтение специальной литературы, является одной из преимущественных форм обучения сексуальной культуре, чему способствует: обращение прямо к читателю, доверительность, возможность щадить чувство стыдливости, не-

ловкости, а также доступность возвращения к «трудным местам».

Литература о половом воспитании и сексуальном образовании

должна быть:

небольшая по объему, т.к. современные дети не имеют навыков длительного вдумчивого чтения; небольшого формата (предпочтительно буклеты, комиксы, листовки);

написана доходчивым языком с включением большого количества иллюстраций и обязательными конкретными рекомендациями по проблеме;

содержать научность, достоверность, с наличием современных данных по проблеме; корректной по манере изложения (без назидательности, монотонности,

ханжества, запугивания).

Существует ряд принципиальных положений, которых следует при-

держиваться родителям и лицам, проводящим сексуальное информирование:

давать ребенку только те сведения и в той форме, которая соответствует его возрасту и пониманию;

прибегать к естественному тону в разговоре с ребенком, который не позволял бы ему сомневаться в искренности говорящего и полноте информации;

не уклоняться от прямых ответов, иначе ребенок попытается получить информацию из других источников; воздерживаться от увлечения интимными деталями;

способствовать формированию сдерживающей реакции, заключающейся в понимании неприемлемости половой жизни в детском и подростковом возрасте, учитывая незрелость организма;

241

поощрять увлечения ребенка спортом, внешкольными занятиями, учебой, художественным творчеством;

напоминать об ответственности перед половым партнером и перед возможным потомством;

проявлять терпимость, понимание по отношению к подросткам, начавшим половую жизнь; информировать подростков о медицинских, психологических, кризисных

службах, куда они могут обращаться за помощью.

Следует предостерегать девушек и юношей от следующих заблужде-

ний, бытующих в подростковой среде [4]:

чем младше девочка, тем меньше вероятности, что она забеременеет, поэтому ей не надо заботиться о предохранении; в порнофильмах имеется достойный для подражания секс; венерические болезни к детям «не пристают»;

подмывание и спринцевание водой из-под водопроводного крана сразу после половой близости предохраняют от зачатия;

близость без введения полового члена во влагалище - надѐжный способ предохранения от беременности; СПИДом заражаются исключительно гомосексуалисты;

девушка, сохранившая девственность до 19 лет - «старая дева», «старуха», она «никому не нужна»;

только проститутки живут веселой, полнокровной и интересной жизнью и не зря теряют молодость; акушеры-гинекологи принимают лишь взрослых женщин;

если у юноши появились поллюции, то он стал взрослым, и можно начинать интимные отношения.

Основные понятия темы

Планирование семьи, искусственный аборт, криминальный аборт, половое воспитание, сексуальное образование, самоохранительное сексуальное поведение.

Контрольные вопросы

1.Структура службы планирования семьи РФ на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

242

2.Основные направления деятельности центров планирования семьи и репродукции.

3.Основные задачи и работа кабинета и клиники планирования семьи.

4.Обязанности специалиста по социальной работе в области планирования семьи.

5.Содержание и методика социально-медицинской работы в области полового воспитания.

6.Содержание и методика социально-медицинской работы в области сексуального образования.

7.Понятие аборта, его социальная обусловленность.

8.Взаимодействие специалиста по социальной работе со специалистами других учреждений и организаций.

9.Искусственное прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям.

Литература

1.Айламазян Э.К. Планирование семьи. Методы контрацепции. С-Пб.,

1997.

2.Богданова Е.А. и др. Деятельность ВОЗ в области охраны репродуктивного здоровья подростков //Акушерство и гинекология, 1992.

3.Гуркин Ю.А. О половом воспитании девочек. С-Пб., 1993.

4.Гуркин Ю.А.Факторы формирования гигиенической культуры девушекподростков //Планирование семьи, 2001.

5.Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I-II, 2003.

6.Родригес Г. Сексуальное образование в Швеции глазами мексиканцев //Планирование семьи в Европе, 1996.

7.Санников А.Л., Заросликова Л.А., Дьячкова М.Г., Сизюхина Н.Н. Социальная работа в здравоохранении: Учебное пособие/ Под ред. проф. А.М. Вязьмина. – Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2005.

8.Тарусов А.В. Практическое пособие по половому воспитанию. Рыбинск,

1995.

9.Трещѐва Н.Д. и др. Влияние поведенческих факторов на состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков //Экология человека, 1995.

10.http://www.rfpa.ru/youth/information/family_planning/

243

ГЛАВА II

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА В ПЕДИАТРИИ

Чумакова Г.Н., Макарова В.И., Дьячкова М.Г.

Здоровье детского населения является одним из важнейших критериев

благополучного развития общества. Дети составляют резерв страны, который

в недалеком будущем будет определять еѐ благополучие.

Понятие здоровья отражает многообразный аспект, характеризующий

состояние человека. Это не только обращение к биологическим позициям ор-

ганизма, отсутствию болезней, как справедливо отмечает Ю.П. Лисицин

(1987), здоровье человека является одним из важнейших условий всесто-

роннего, гармоничного развития. Это состояние, которое позволяет индиви-

дууму выполнять различные функции жизнедеятельности.

Из причинных факторов, которые могут иметь влияние на здоровье

детского населения, выделяют:

медико-биологические факторы (заболеваемость во время беременности, патология беременности, родов, масса тела при рождении и т.д.);

факторы, характеризующие образ жизни или социальную активность ребенка (вскармливание, продолжительность дневного сна, регулярность прогулок, физическая активность и т.д.); факторы, характеризующие условия жизни детей и их семей – социально-

экономические (социальная принадлежность матери и отца, материальное обеспечение семьи, жилищные условия, характер питания и т.д.).

Совокупное влияния социальных факторов риска отрицательно сказы-

вается на формировании здоровья ребенка и среде его развития [4]. Сегодня

отмечается тенденция к снижению уровня так называемых «благополучных»

семей. Значительно сократились возможности семей в выполнении таких

функций, как воспитательная, оздоровительная, репродуктивная, обеспече-

ние детям полноценного питания [11].

Одним из серьезных факторов неблагополучия в состоянии здоровья

детей является резкое ухудшение состояния здоровья женщин репродуктив-

244

ного возраста. Многие беременные женщины страдают хроническими забо-

леваниями, что приводит к рождению больных детей, и как следствие этого при сочетанном влиянии факторов риска, к развитию хронической патологии у подростков, что снова ведет к беременности на фоне хронического заболе-

вания.

«Образ жизни и здоровье ребенка» – формирование здорового образа жизни является «главным рычагом первичной профилактики», т. к. пер-

вичная профилактика является начальным звеном в укреплении здоровья на-

селения [8].

К образу жизни относятся такие факторы как вскармливание, режим-

ные моменты (продолжительность дневного сна, регулярность прогулок), фи-

зическая активность, медицинская активность родителей (уровень санитар-

ной культуры, медицинская активность, направленная на укрепление здоро-

вья детей, медицинская активность во время заболевания), вредные привычки родителей.

На всем протяжении детства наибольшая интенсивность развития при-

ходится на вещество головного мозга. Поэтому психика и интеллект являют-

ся наиболее ранимыми для воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

В различные возрастные периоды происходит определенное изменение,

как в отношении социальной среды, так и в межличностных отношениях. Это вызывает состояние напряжения высшей нервной деятельности (состояние напряженной социальной адаптации).

Формы приспособительных реакций, связанные с социальными воздей-

ствиями на человека определяются, как социальная адаптация, т.е. опре-

деляются реакцией индивидуума на изменения внешних условий среды и спо-

собностью вырабатывать целесообразные поведенческие реакции.

В это период очень важно наличие или отсутствие социальных факто-

ров риска влияющих на здоровье ребенка и наличие критических фаз разви-

245

тия, которые могут вызвать срыв адаптационных механизмов и привести к состоянию патологической адаптации (неадекватное поведение ребенка, не-

способность к обучению, задержка речевого развития и т.п.).

Говоря о процессах адаптации, нельзя забывать о существовании по-

граничных состояний, которые свойственны лишь детскому возрасту. Это транзиторные нарушения самочувствия, связанные с закономерными для возрастного развития кризисами дисгармонизации и дисхронии в процессе созревания различных систем детского организма (физиологическая анемия у детей первого года жизни, вегетососудистые дистонии у детей подросткового возраста, связанные с интенсивным вытягиванием в данный возрастной пе-

риод и т.д.) Пограничные состояния в сочетании с социальными и медико-

биологическими факторами риска, нарушениями режимных моментов и на-

личием интенсивных физических нагрузок несоответствующих возрастному периоду развития также могут вызвать срыв адаптационных механизмов.

Таким образом, только при всестороннем знании ребенка, его семьи,

окружения, психологического климата, социальной активности, особенно-

стей социальной адаптации возможно усиление профилактического направ-

ления и смягчение или устранение факторов риска, влияющих на здоровье детского населения.

На сегодняшний день задача формирования потенциальных возможно-

стей ребенка и управления развитием ребенка социально значима. Нет со-

мнений, что здоровье детского населения зависит от качества охраны его

в детском возрасте, качества питания, профилактики заболеваний и со-

вместной работы педиатрической службы с психологами, физиологами,

педагогами, специалистами по социальной работе и другими службами первичного звена социально-медицинской помощи детям.

На современном этапе, учитывая научные разработки педиатров С-Пб ПМА и НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, критериями здоровья ребенка можно считать следующее:

246

прежде всего, оптимальный уровень достигнутого развития (физического, нервно-психического, интеллектуального), его соответствие хронологическому возрасту;

достаточная функциональная и социальная адаптация ребенка, широкий диапазон приспособительных реакций, толерантность по отношению к допустимым нагрузкам, адекватное поведение в семье и обществе;

высокая степень сопротивляемости неблагоприятным воздействиям, прежде всего, оптимальная иммунобиологическая реактивность и быстрое преодоление стрессовых реакций; отсутствие пограничных состояний (донозологический синдром по

определению профессора И.М. Воронцова, 1999) и признаков хронических заболеваний.

Эти критерии могут быть использованы для индивидуальной характе-

ристики здоровья и для коллективного здоровья. Профессор И.М. Воронцов

(1999) считает, что в Петербурге только 4,0% детей может считаться здоро-

выми, по данным НИИ им. Н.А. Семашко в России 40,0% детей могут счи-

таться здоровыми. В Архангельской области здоровыми являются 0,4 % но-

ворожденных, 4-6,0% детей дошкольного возраста и не более 10-12,0% детей

школьного возраста.

Рекомендации НИИ гигиены детей и подростков о распределении де-

тей по группам здоровья широко используются в педиатрии (5 групп).

Ю.Е. Вельтищев в 2000г. внѐс предложение о введении при оценке

коллективного здоровья группы социального здоровья.

4 группы социального здоровья:

1 группа – здоровые дети, хорошо адаптированные к конкретным услови-

ям окружающей среды в семье, детском коллективе, школе.

2 группа – практически здоровые дети, у которых имеются незначитель-

ные и временные ограничения их социальных функций в связи с перене-

сенным острым заболеванием или по другим устранимым причинам (дети,

освобожденные от физических нагрузок в школе, нуждающиеся в частич-

ной изоляции, например с энурезом и т.д.)

247

3 группа – дети, которые нуждаются в продолжительном или частом огра-

ничении социальных контактов – длительно и часто болеющие, дети с хроническими формами болезней в состоянии компенсации или частичной компенсации отдельных функций, ослабленные дети и дети в состоянии социальной депривации, дети с ограниченными сроками инвалидности;

4 группа – дети с полным ограничением социальных функций – дети-

инвалиды, лишенные речи, возможности передвигаться. Дети с психиче-

скими болезнями, врожденными уродствами, а также больные туберкуле-

зом, злокачественными опухолями.

Пассивное отношение к охране здоровья детей с надеждой на стихий-

ную целесообразность этого процесса бесперспективно из-за существующего и нарастающего с каждым днем дисбаланса в окружающей среде, чему орга-

низм ребенка противостоять не может без помощи извне. Решением данной проблемой будет заниматься новое направление медицинской науки «Соци-

альная педиатрия», возникшее на стыке двух специальностей – обществен-

ного здоровья и здравоохранения и педиатрии (клинической и профилакти-

ческой) [12].

Организатором первой в России кафедры социальной педиатрии стал профессор Н. Г. Веселов (1941-1996). Он считал, что социальная педиатрия как отрасль (составная часть) педиатрии стала развиваться на принципиально новой методической основе: системном и программно-целевом подходе к ох-

ране материнства и детства. Предметом изучения социальной педиатрии

является:

комплексная оценка здоровья детей различных возрастных и социальных групп;

комплекс социально-гигиенических, биологических и медикоорганизационных факторов, определяющих уровень здоровья:

разработка эффективных форм медико-социальной помощи детям и матерям; социальная и медицинская профилактика.

248

2.1 Социально-медицинская работа в неонатологии и перинатоло-

гии

Перинатальный период исчисляется с 28 недель (196 дней) внутриут-

робного развития плода до окончания первой недели внеутробной жизни ре-

бенка.

В перинатальном периоде выделяют три фазы:

поздний антенатальный период – с 28 по 40 неделю внутриутробного развития;

интранатальный период – с начала родовой деятельности до рожде-

ния ребенка;

ранний неонатальный период – 6 дней 23 часа 59 минут внеутробной жизни ребенка.

С 8-го дня жизни (при наступлении полных 7 дней) по 28 день прохо-

дит поздний неонатальный период. Период от 29 до 365 дня относят к по-

стнеонатальному периоду. Ребенок считается грудным с момента рожде-

ния до следующего дня рождения.

Объектом перинатального наблюдения является не субъект – пациент,

а уникальная диада мать – плод, трансформирующаяся в диаду мать – но-

ворожденный. Шведский доктор А. Нильсон с помощью микроскопической камеры, вмонтированной в специальный эндоскопический прибор, зафикси-

ровал необычайно «насыщенную» жизнь младенца в утробе матери, начиная с первых недель развития.

На 3-й неделе зародышевого существования начинает формироваться головной мозг, а его деятельность регистрируется на энцефалограмме уже на

47-й день после зачатия. Нейроны образуются с огромной скоростью. Био-

химические исследования доказали, что нейроны способны регистрировать информацию с их зарождения.

С 6-7 недели определяются самостоятельные движения конечностей эмбриона (на 12 недель раньше, чем их ощущает мать).

249

С 7 недели появляется реакция осязания и эмбрион реагирует на при-

косновения, а с 28 недель определяется полная болевая чувствительность.

С 10 недель формируется зрительный анализатор, к 26 неделям геста-

ции орган зрения хорошо развит и плод жмурится, прикрывая глаза рукой, во время световой вспышки над животом матери.

С12 недель функционирует вестибулярный аппарат и с этого возраста начинается ориентация тела в пространстве.

С14-18 недель плод начинает различать первые звуки – сердцебиение и дыхание матери, шум работы кишечника, а с 20 недели плод слышит звуки окружающего мира.

С14 недель определяется мимика плода. При УЗИ исследовании уста-

новлено, что плод практически синхронно с матерью улыбается или корчит гримасу скорби, повторяя эмоциональное состояние матери.

С 14 недель начинают функционировать вкусовые рецепторы плода.

При введении в околоплодные воды горьких или соленых растворов – плод морщится и заглатывает вод меньше, при введении сладких растворов – де-

лает усиленные глотательные движения. Околоплодные воды постоянно на-

ходятся в ротовой полости плода, ребенок их активно заглатывает и вкус околоплодных вод ему хорошо знаком. Вкусовые качества околоплодных вод идентичны вкусовым качествам грудного молока и носят специфическую ин-

дивидуальную окраску.

С 14-15 недель функционируют обонятельные рецепторы, единствен-

ный запах, ощущаемый плодом – запах амниотической жидкости, окрашен-

ный индивидуальным запахом матери и идентичный запаху грудного молока.

С18 недель гестации отмечены движения грудной клетки, хотя легкие

уплода не функционируют и первый вдох ребенок совершает при рождении.

С24 недель внутриутробной жизни закончено формирование внутрен-

них органов плода и отчетливо выявляется управляющая роль головного моз-

га.

250