2012-04-18-14-08-03S6YY

Но наиболее важной проблемой, отражающейся на эпидситуации среди всего населения страны, является развитие в последние годы эпидемии ту-

беркулеза в УИС.

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкуле-

зом, который к концу ХХ века приобрел в мире характер эпидемии. По нор-

мативам ВОЗ эпидемией по туберкулезу считается уровень заболеваемости

50 человек на 100 тыс. населения. За год на Земле туберкулезом заболевает

20 миллионов человек и 3 миллиона от него умирает.

В России в 90-е годы туберкулез приобрел характер пандемии. Особен-

но быстро он распространялся среди контингента УИС с уровнем в конце 90-

х – 5500 на 100 000 и снижением до 3500 в 2002г., до 1050 в 2006г.

В Архангельской области в 2002 г. распространѐнность туберкулѐза сре-

ди контингента УИС составила 4646,1 на 100 000, в 2006г. – 1745,3. При анализе заболеваемости туберкулѐзом в УИС было выявлено что чаще забо-

левают осуждѐнные: прибывшие из других регионов, неоднократно судимые,

имеющие большие сроки наказания, в первые полгода пребывания в колонии,

имеющие хронические заболевания.

Довольно часто среди заключенных встречаются случаи самокалече-

ния, аутоагрессии с целью принуждения администрации к выполнению по-

ставленной спецконтингентом задачи, протеста, шантажа. Формы аутоагрес-

сии чрезвычайно разнообразны, среди них встречается введение инородных тел под кожу, крайнюю плоть, имплантация инородных предметов, порезы,

ушибы и др. Умышленно вводятся инородные тела через естественные от-

верстия организма. Наиболее часто практикуется проглатывание гвоздей,

проволоки, прутьев.

Крайними формами деструктивного поведения в местах лишения свободы являются попытки суицида среди осужденных, являющиеся следст-

вием социально-психологической дезадаптации личности в условиях пере-

живаемого микросоциального конфликта, обладающего для суициндента ха-

рактером реальности и непереносимости. Среди методов лишения себя жиз-

171

ни осужденные чаще всего используют самоповешения (более 95,0%), само-

порезы, колото-рубленые ранения.

Вместах лишения свободы встречаются ложные суициды, в основном

вформе демонстративно-шантажного поведения, которые нередко заканчи-

ваются завершенным суицидом вследствие недоучета реальных обстоя-

тельств. Суицидальные попытки могут носить групповой, «эпидемический» характер.

В целом, состояние здоровья заключенных в УИС России вызывает большую тревогу. Проанализированные параметры здоровья и социальной защищенности заключенных в стране определяют основные приоритеты и направления социально-медицинской работы в отечественной пенитенциар-

ной системе и программы ее развития.

2.2 Социально-медицинская работа в УИС

Основополагающим принципом, определяющим организацию и задачи

социально-медицинской работы в пенитенциарной системе, является по-

ложение ВОЗ (1993): «все заключенные имеют право на охрану здоровья,

включая профилактические меры, равноценные тем мерам, которые доступны в обычной жизни, без дискриминаций».

Социальная работа в УИС России получила наиболее широкое распро-

странение с 90-х годов ХХ века. Еѐ ведут администрация и ее персонал, ме-

дицинские, социальные и другие работники, психологи. Каждая из этих служб «занимает свою нишу», имеет свой участок в этой сложной и много плановой работе по сохранению здоровья, перевоспитанию заключенных, их ресоциализации и подготовке к выходу на свободу.

Теория социальной работы в современных условиях в УИС во всех еѐ аспектах разработана недостаточно, но можно говорить о сформулированно-

сти принципов в социальной работе, применяющихся в УИС. Кроме общесо-

циальных (приоритет общечеловеческих ценностей, универсализм, защита

172

социальных прав, в том числе на охрану здоровья и его профилактику, соци-

альное реагирование и т.д.), в пенитенциарной системе используются и свои,

специфические принципы: гуманизм, законность и законопослушание, со-

блюдение равенства и справедливости и т.д. Это – нравственно-

гуманистические принципы в обращении с заключенными. Они должны

применяться в социальной работе в УИС всеми службами, в том числе и ме-

диками. Основополагающим здесь является принцип гуманизма, «человече-

ского» отношения, обращения к администрации и других служб и заключен-

ных друг к другу, в том числе и для поддержания здоровья правонарушите-

лей.

В социальной работе медперсонала в УИС существует ряд функций:

первичное изучение заключенного по документам; медицинская помощь; содействие им в адаптации к среде ИУ;

преодоление психологического стресса; преодоление психологического стресса; наблюдение за здоровьем заключенных и их лечение;

составление совместно с администрацией и психологической и социальной службами плана исправления осужденного; помощь консультациями; советом в организации свободного времени;

продолжение учебы, не вредящего здоровью труда; мониторинг и правовая поддержка заключенных по вопросам здоровья; медицинская помощь в подготовке выхода на свободу.

В социально-медицинской работе в ИУ четко выделяются два аспекта –

правовой и психологический.

Права осужденных на лечебно-профилактическую медицинскую по-

мощь предусмотрены в законе РФ от 22 июля 1993 года «Об охране здоровья

граждан» и п. 6 ст. 12 УИК РФ, который гласит: «Осужденные имеют право

на охрану здоровья, включая получение первичной помощи в амбулаторно-

поликлинических условиях в зависимости от медицинского заключения». В

ст. 18 УИК предусмотрено также применение к осужденным принудитель-

173

ных мер медицинского характера или обязательного лечения в специальных ЛПУ.

В социальной работе в пенитенциарной системе существуют опреде-

ленные методы воздействия на осужденных: наблюдение за преступностью через преступника по документам, беседы, интервью, методы справедливо-

сти воспитательного воздействия в различных вариантах его применения, в

том числе индивидуальные консультации, групповые собрания и другие ви-

ды социальной терапии. Немаловажную роль играют и прогрессивные мето-

ды «расширения позитивных общественных связей и отношений» заключен-

ных, постепенное вытеснение нездоровых потребностей, антиобщественных взглядов, агрессивных чувств, отрицательных эмоций. Он осуществляется через приобщение осужденных к художественной литературе, музыке, искус-

ству, спорту, изучению биографий известных личностей, предоставления возможности овладения интересной специальностью, приобщение к общест-

венной жизни, труду, воспитание уважения к законам и нормам поведения,

существующим в обществе. Весьма важно, чтобы при этом не происходило ухудшения здоровья, истощение сил осужденного.

Прогрессивный метод претендует на роль главного происхождения в УИС и широко используется в ходе применения «прогрессивной системы ис-

полнения наказания», нацеленной на поэтапное смягчение приговора по мере исправления осужденного.

Особо важное значение в социальной работе в УИС имеют мероприя-

тия по реабилитации здоровья осужденных и подготовке их к выходу на сво-

боду.

В ходе социальной работы медики должны рекомендовать заключен-

ным и повышение обще образовательного уровня, и специальности, и посе-

щение храмов для душевного успокоения.

Важная роль в ИУ по социальной реабилитации отводится пропаган-

де здорового образа жизни, отказу от вредных привычек: употребления алко-

голя, курения, особенно больных туберкулезом, наркотиков; проведению ин-

174

дивидуальной утренней зарядки, личной гигиене, приобщению к спорту, уча-

стию в соревнованиях. Много проблем в УИС создают амнистии, которые в последние годы проводятся ежегодно (в 1999, 2000, в конце 2001 года). Не-

ожиданно, не пройдя курса лечения, без достаточных советов и рекоменда-

ций, лекарств, необходимой одежды и обуви на волю выходят десятки тысяч больных, в том числе и больные туберкулезом. Так, по амнистии 2000 года на свободе оказались все больные туберкулезом и инвалиды 1 и 2 групп, не со-

вершившие тяжких и особо тяжких преступлений. Оказавшись одновременно на воле, они ухудшили эпидемиологическую ситуацию и социально-

психологический климат в стране и пополнили число безработных и бездом-

ных.

В связи с этим, важное значение имеют контакты, связи медиков ИУ с различными общественными организациями, оказывающими в России по-

мощь лицам, отбывшим наказание. Таких организаций в стране более 200.

Например, в 1998 году в Иваново создан реабилитационный центр, оказы-

вающий бесплатные медицинские услуги бывшим заключенным, в том числе по закреплению результатов лечения от алкоголизма и наркомании в ИУ об-

ласти. В 1999 году при ИК Россоши (Воронежская область) начал функцио-

нировать реабилитационный центр. По направлению медчасти колонии осво-

бодившиеся из нее будут жить в центре и заниматься посильным трудом. На берегу Камы напротив Набережных Челнов создан фтизиопульмонологиче-

ский реабилитационный центр. Сюда посылают бывших осужденных и здесь они могут жить, адаптируясь к реалиям свободы, по 3-6 месяцев.

В конце 2001 года в Архангельске открылся реабилитационный центр для подростков, вышедших на свободу, где они смогут находиться в течение месяца.

Существуют общественные фонды и центры и по оказанию помощи самим заключенным. Так, в Новодвинске (Архангельская область) действует фонд «Надежда», помогающий заключенным в решении их проблем, в том числе путем передачи им медикаментов.

175

2.3 Психологическая работа в системе исполнения наказаний

Под психологической работой в УИС понимается деятельность пси-

хологов, психиатров, психотерапевтов, а так же частично администрации

и персонала и социальных работников, связанную с психикой заключенных, по

их ресоциализации.

Психологические воздействия на заключенных и данное направление

коррекционно-реабилитационной работы среди них должны базироваться на

принципах, сформулированных ООН в 1982 г.:

охрана психического здоровья осужденных и обеспечение высокого качества психокоррекции;

гуманное отношение к пациентам, отказ от участия в пытках и других жестоких видах обращения и наказания;

отказ от вступления в другие виды отношений с заключенными кроме профессионального обследования, охраны и поддержания и психического здоровья; не участвовать в допросах подследственных и не давать заключения о

возможности применения наказания.

Следует выделить следующие задачи, стоящие перед психологически-

ми и социальными службами мест заключенных:

оказание помощи осужденным в улучшении понимания своих мотиваций, потребностей и поведения;

помощь осужденным в более адекватных и эффективных действиях в различных критических экстремальных жизненных ситуациях; стимулирование понимания не только себя, но и других людей; способствование личному росту осужденного и максимальному использованию своих возможностей в жизни;

помощь в определении и преодолении трудностей в условиях отрицательного отношения окружающих к себе; содействие осужденным в формировании реалистической положитель-

ной самооценки и готовности отвечать за собственный выбор и поведение.

Психологическая служба в УИС России – одна из самых молодых. Она

появилась в виде психологических лабораторий в УИН ряда субъектов феде-

176

раций. В 1992 году такие лаборатории была созданы в УИН Орловской,

Пермской и Саратовской областей. Лаборатории занимались изучением лич-

ности осужденных в районе, организацией психолого-педагогической помо-

щи и коррекции поведения заключенных. В 1995 году официально в ИУ вве-

дена штатная должность психолога.

Психокоррекционная работа в ИУ может быть индивидуальной или групповой и проводится она на основе добровольного волеизъявления осуж-

денных, но мотивации у них на участке в психокоррекции различны. С одной стороны это – желание получить помощь в решении личных психологиче-

ских проблем и подготовиться к жизни на свободе, а с другой – попытка раз-

нообразить быт, получить льготы, симуляции и аггравации.

В психологической работе в УИС требуется применение различных

средств и методов индивидуальной и групповой психотерапии. И зависит это, прежде всего от того, на каком этапе в процессе заключения ведется ра-

бота: арест и следствие, осуждение, отбывание наказания, подготовка к вы-

ходу на свободу. Эти же этапы и являются и критическими моментами в жизни заключенного, когда происходит всплеск психологического состояния.

На любом этапе заключения важнейшей задачей психолога и специа-

листа по социальной работе является помощь заключенным в снятии эмоцио-

нального напряжения, в адаптации к условиям изоляции, в преодолении пси-

хологического стресса, апатии, нежелания жить.

Адаптация к условиям заключения особенно трудна для женщин с их эмоциональностью, самолюбием, преувеличением безысходности и так да-

лее. Специалист по социальной работе, как и другие службы в УИС, обязан помочь заключенным в сохранении социально положительных связей на воле и, прежде всего – контактов с семьей и другими родственниками. Установле-

но, что каждая четвертая женщина в заключении ставит вероятность нового преступления в зависимость от того, удастся ли ей устроить личную жизнь,

получить помощь от родственников, сохранить семью.

177

Задачей психолога и специалиста по социальной работе является пси-

хологическая поддержка заключенного, реабилитация его как полноценного гражданина, возвращение заключенному желания жить, чувства стыда, со-

вести, достоинства, устранение из психики заключенного деформаций,

стресса.

Начало всей этой работы – с адаптации правонарушителя к условиям заключения. И начинать адаптационную работу необходимо с этапа ареста,

следствия, ожидания суда. К сожалению, условий для психокоррекционной работы в СИЗО почти нет из-за большой скученности и текучести заключен-

ных.

В процессе психологической работы с заключенными необходимо учи-

тывать синтальность коллектива, приятие или неприятие им традиционных в уголовной среде норм, представлений, правил поведения личности и коллек-

тива, наличие настроя на исправление. Важно помнить о существовании в среде заключенных неформальной иерархии, деление на 4 основных груп-

пы:

1.негативно относящиеся к закону, правилам поведения, признающим лишь силу и воровские законы;

2.с нейтральной направленностью (их 60-65 %);

3.«отверженные» («опущенные»);

4.сотрудничающие с администрацией.

Основными направлениями психологической работы в пенитенциар-

ной системе можно назвать:

Изучение и диагностика личности заключенного и становления его «преступной карьеры».

Социально-психологическая помощь в адаптации к среде ИУ. Разработка индивидуальных программ воздействия и психологической помощи заключенным.

Исправительно-психологическая коррекция личности, ресоциализационные меры воздействия в процессе досуга, труда, учебы. Социально-психологическая и профессиональная помощь в подготовке к выходу на свободу.

178

Наибольшие возможности для психолого-воспитательного, реабилита-

ционного воздействия существуют на этапе отбывания наказания заключен-

ными, особенно в ИК, и, прежде всего в свободное время, на досуге заклю-

ченных. Организованный психологом совместно с другими службами, веду-

щими в ИТУ социальную работу, досуг осужденных призван ликвидировать однообразие жизни за решеткой, снять чувство тоски, стресса, одиночества,

неуверенности и в целом – социальную отчужденность личности.

Весьма важно насыщение досуга интересными делами и полезными развлечениями, это мощное средство психического самообновления осуж-

денных и их физического восстановления.

Подготовка осужденного к жизни на свободе – важный этап в психо-

лого-коррекционной, воспитательной работе, ресоциализации правонаруши-

теля. Огромную роль здесь играет создание режима предосвобождения, уста-

новление связей, контактов с родственниками, с организациями, занимаю-

щимися оказанием помощи и поддержки лицам, вышедшим на свободу.

Весьма важно, чтобы освобождающийся не понял происходящие изменения в стране (свобода рынка, приватизация, частная собственность и др.) как все-

дозволенность и не стал вновь нарушителем закона.

В целом, весь режим в ИУ должен быть насыщен элементами социаль-

но направленного тренинга. Это задача, как администрации, так и медиков,

специалистов по социальной работе и психологов в УИС.

2.4 Задачи и концепция (модель) социально-медицинской и психо-

логической поддержки и реабилитации заключенных в России

Многие вопросы социальной, в том числе медико-социальной и психо-

логической работы в пенитенциарной системе России нуждаются в дальней-

шей теоретической и методологической разработке. Фактически не опреде-

лены состав участников этой работы, «сферы влияния» и проблема коорди-

нации деятельности различных служб и организаций в УИС страны.

179

Из рисунка 5 видно, что большинство участников реабилитационной ра-

боты – это различные службы в ИУ, призванные вести ресоциализацию за-

ключенных постоянно, другие – со стороны и спорадически. Необходимы план, координация, обмен опытом и подведение итогов реабилитационной работы между ее участниками с тем, чтобы «у семи нянек дитя не осталось без глаза».

Уполномо-				Админи-						Прокурор
ченный и				страция и						по надзору
комиссия				персонал						за местами
по правам				ИУ						лишения
человека										свободы
Социаль-										Медицин-
ная служ-										ская служ-
ба в ИУ										ба в ИУ
			Заключенные
Производ-										Психоло-
ственная										гическая
служба в										служба в
ИУ										ИУ
Организа-										Организато-
торы учебы										ры досуга в
и повыше-										ИУ: библио-
		Общест-						Союз об-
ния квали-										теки, спорт,
фикации		венные ор-		Служите-				ществ Крас-		КВН, кон-
		ганизации,		ли культа				ного Креста		церты и т.д.
		спонсоры,						и Красного
		волонтеры						Полумесяца

Рис. 5 Структура участников социальной и медико-психологической реабилитации заключенных в УИС России

Структура служб и организаций, участвующих в ресоциализации заклю-

ченных, нуждается в расширении. В субъектах федерации следует ввести должность уполномоченного по правам заключенных. Требуется создать

180