2012-04-18-14-08-03S6YY

1.3.3 Роль специалиста по социальной работе в профилактике са-

моубийств и реабилитации суицидентов

Исключительно ответственным этапом профилактики самоубийств вы-

ступает оказание помощи суициденту со стороны специалиста по социальной работе. Профилактика, в том числе суицидальных попыток, является одним из основных и перспективных направлений деятельности в социальной рабо-

те. Легче, с гораздо меньшими издержками для общества и личности, не до-

пустить возможных отклонений в действиях или поведении социального объекта, чем потом бороться с уже наступившими негативными последст-

виями. Специалист по социальной работе начинает заниматься реабилитаци-

ей суицидента после того, когда последнему будет оказана первая медицин-

ская помощь.

Специфика организации социальной работы с лицами, склонными к совершению самоубийства, заключается в проведении мероприятий, способ-

ствующих изменению социальной изоляции суицидентов и уменьшению суицидальных тенденций:

1.Социально-суицидологическая диагностика групп и факторов риска.

2.Использование технологий социальной работы для устранения отрицательных суицидальных факторов.

3.Оптимизация межличностных отношений, совместная работа различных медицинских и социальных учреждений, восстановление социальных связей.

4.Интеграция и координация деятельности различных государственных социальных и медицинских служб.

Главные усилия специалиста по социальной работе должны быть на-

правлены на выяснение и ликвидацию психотравмирующей ситуации, кото-

рая привела человека к самоубийству. Кроме этих мероприятий, специалист по социальной работе оказывает содействие в предоставлении клиентам не-

обходимой социальной помощи (материальной, социально-бытовой, соци-

ально-психологической). Также специалист по социальной работе оказывает социальную помощь близким и родственникам суицидента. Близкие, пере-

161

жившие самоубийство, часто чувствуют себя весьма вовлеченными в ситуа-

цию, чего не случается при смерти от других причин. Тот факт, что человек сам пожелал умереть, играет в этой драматической коллизии большую роль.

Во многих городах США сегодня существуют группы самопомощи для семей и друзей суицидентов. Это не терапевтические группы, предполагающие, что их участники должны быть психически больными. Поэтому обычно в них нет психологов или психотерапевтов. Прежде всего они дают людям возмож-

ность собраться и обсудить общие переживания, поделиться волнующими чувствами, тем, что произошло, а также получить поддержку от этого обще-

ния.

Необходимо обеспечить профилактическую работу с пациентами групп риска. Наиболее эффективной формой лечения может оказаться организация взаимной помощи и поддержки. Это подразумевает широкий спектр средств поддержки, исходящих из того, что физическое и психическое здоровье взаимосвязаны. Выявление лиц с риском психологического срыва (например,

попытки самоубийства, совершения насильственных действий) требует вы-

сокого уровня подготовки и специалистов по социальной работе.

Таким образом, профилактика суицидального поведения означает в первую очередь выявление и элиминацию факторов риска, отрицательно влияющих на психическое и физическое состояние людей и их деятельность в обществе. Для создания профилактических программ суицидального пове-

дения необходимы участие и поддержка как государственных, так и общест-

венных источников. В то же время следует реально оценивать угрозы со-

вершения самоубийства: медицинские работники, специалисты по социаль-

ной работе, педагоги, психологи, социологи и священнослужители должны быть подготовлены к оказанию психологической помощи людям, находя-

щимся в чрезвычайных ситуациях, что может быть средством профилактики самоубийств. Поддержание психического здоровья, психологические кон-

сультации, кризисные стационары, кризисные отделения, суицидологические кабинеты, кабинеты социально-психологической помощи должны стать ча-

162

стью задач всех служб здравоохранения, особенно сельского здравоохране-

ния, поскольку выявление риска самоубийства, как и любого другого забо-

левания, представляющего угрозу человеческой жизни, требует немедленной

реакции и принятия соответствующих мер.

Основные понятия темы

Суицид, суицидология, сознательный суицид, расширенное самоубийство, суицидальный договор, аутоагрессия, девиантное поведение, профилактика самоубийств.

Контрольные вопросы

1.Определение и классификация самоубийств.

2.Характеристика суицидальной активности: внутренние и внешние суицидальные проявления.

3.Самоубийство с точки зрения девиантного поведения и аутоагрессии.

4.Психологическая характеристика лиц, склонных к суициду.

5.Основные положения современной отечественной суицидологии.

6.Группы риска совершения самоубийств.

7.Факторы риска совершения самоубийств.

8.Трѐхуровневая модель профилактики самоубийств: основные положения и принципы.

9.Содержание и методика психологической реабилитации суицидентов.

10.Роль специалиста по социальной работе в профилактике самоубийств и реабилитации суицидентов.

Литература

1.Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Метод. рек. – М.., 1980.

2.Анохин Л.В., Бойко И.Б. Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране // Здравоохранение Р. Ф. – 2000. – №3.

3.Волкова А.Н. Психолого-педагогическая поддержка детей-суицидентов //Вестник психо-социальной и коррекционно-реабилитационной работы.

– 1998. - №2.

4.Вязьмин А.М., Санников А.Л., Варакина Ж.Л. Особенности проявления суицидального поведения в Архангельской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2004. - №1.

163

5.Гнездилов А.В., Арьев А.Л. Суициды онкологических больных и членов их семей в условиях экономического кризиса в России // Паллиатив. медицина и реабилитация. – 2000. – №1-2.

6.Дюркгейм Э. Самоубийство (социологический этюд). – М., Мысль., - 1994.

7.Ковалѐв О.Г., Тимонин Н.П., Суслов Э.А. Психологические проблемы суицидального поведения осуждѐнных в пенитенциарных учреждениях России // Психол. журн. – 1998. – Т.19.

8.Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Нечипоренко В.В., Попик И.Г. Диагностика и профилактика суицидального поведения военнослужащих // Во- ен.-мед. журн. - 2001. – №8.

9.Лукашов А.Г., Ситкин М.Н., Заросликова Л.А., Варакина Ж.Л., Матвеев Р.П. Инвалидность и смертность – доминанты, снижающие жизненный потенциал и безопасность общества /Под ред. проф. А.Л. Санникова. – Архангельск: Изд-во «Солти», 2007.

10.Максимов А.Г., Лушнов М.С., Булыко В.И. Влияние ионосферы на психический статус людей // Атмосфера и здоровье человека. – Спб., 1998.

11.Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I – М.: Медицина, 2003.

12.Орлова И.Б. Самоубийство – явление социальное // Социс. – 1998.

13.Плотников Н. Самоубийства в России // Социс. – 1999. – №5.

14.Семѐнова В.Г., Гаврилова Н.С. Рост насильственной смерти в России как следствие экономического кризиса // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2000.

15.Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. Том

II. – М. – 2000.

16.Смидович С.Г. Самоубийства в зеркале статистики // Социс. – 1990.

17.Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение (введение в современную науку). - Иерусалим., 1999.

18.Хохлов Л.К., Григорьева Е.А. и другие. Суицидальный договор или расширенное самоубийство (судебно-психиатрическое наблюдение) // Российский психиатрический журнал. – 2000. - №3.

19.Brent D.A., Bridge J., Johnson B.A. Suicidal behavior runs in families. In: Suicide Prevention. The global context. – N.Y.; London: Plenum Press, 1998.

20.Fergusson D.M., Horwood L.J., Beautrais A.L. Is sexual orietation related to mental health problems and suicidality in yоung people? // Arch. Gen. Psychiatry. – 1999. – Vol. 56, №10.

21.Juel K., Mosbech J., Hansen E.S. Mortality and causes of death among Danish medical doctors 1973–1992 // Int. J. Epidemiol. – 1999. – Vol. 28, №3.

22.Phillips M.R., Liu H., Zhang Y. Suicide and social change in China // Cult. Med. Psychiatry. – 1999. – Vol. 23, №1.

23.http://www.vusnet.ru/

24.http://artdel.nm.ru/rsuicid3.html

25.http://tzone.kulichki.com/religion/tanatos/suicide.html

164

ГЛАВА II

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ РАБОТА С ЛИЦАМИ, ЗАКЛЮЧЁН-

НЫМИ ПОД СТРАЖУ, ОТБЫВАЮЩИМИ НАКАЗАНИЕ В МЕСТАХ

ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ

Санников А.Л.

Вкаждой стране существует своя, определяемая социально-

политическими и экономическими условиями, уголовно-исполнительная (пе-

нитенциарная) система. В методологическом плане проблемы здоровья и со-

циальной защищенности различных контингентов в местах лишения свободы

(подследственные, обвиняемые, подсудимые и ожидающие пересмотра дела или отправку в колонии, отбывающие срок наказания и так далее) и необхо-

димо рассматривать с учетом конкретной ситуации, сложившейся в каждой стране. Обстановка в России в конце 20 и начале 21 веков характеризуется продолжением социально-экономической напряженности и криминализации общества. В связи с этим весьма актуальна необходимость развития и совер-

шенствования социально-медицинской и психологической работы в УИС страны. Достаточно сказать, что по данным Госкомстата в стране проживает более 40 миллионов граждан, которые были или находятся в местах лишения свободы. К концу XXI века в России на 100 тысяч населения приходилось около 700 заключенных (в Великобритании – 96, Италии – 88, Голландии –

44). Интересно отметить, что по итогам переписи населения в 1897 году в Архангельской губернии этот показатель равнялся 160.

В психологическом плане лицам, находящимся в местах лишения сво-

боды, свойственны: выраженные эмоционально-волевые нарушения, асоци-

альные установки, девиантное поведение, тревожные тенденции, нетерпи-

мость установленных ограничений. Эти факторы способствуют обострению конфликтных отношений, вызывают поведенческие действия с проявлением агрессии и аутоагрессии.

165

Социально-медицинская и психологическая работа среди заключенных имеет свою специфику. Она проводится в экстремальных условиях, в обста-

новке лишения свободы правонарушителя, при наличии психолого-

патологических особенностей у личности – объекта воздействия, нахождения ее в криминогенной среде и так далее. Эти факторы влияют на качество жиз-

ни, здоровья и социальной защищенности заключенных и они различны в той или иной стране. В тоже время, в реабилитационной работе существуют тен-

денции, имеющие общемировой характер.

2.1 Условия жизнеобеспечения и здоровье заключенных

Уголовно-исполнительная система страны, несмотря на свою масштаб-

ность, солидность, имеет существенные недостатки, которые отрицательно сказываются на качестве здоровья и жизнеобеспечении заключенных, их ме-

дицинской реабилитации.

Особое внимание заслуживает размещение заключенных, больных СПИДом, которых в УИС России уже 15 тысяч. Оптимальный вариант в со-

временной России – содержание этих больных в ИК в локальных, изолиро-

ванных участках, но не во всех колониях есть такие условия.

Серьезной причиной, напрямую и крайне негативно влияющей на со-

стояние здоровья спецконтингента, является значительное несоответствие жилой площади на 1 заключенного действующим нормам, кстати, значитель-

но заниженными по сравнению с общемировыми стандартами. Так, в соот-

ветствии с Венской декларацией о правах заключенных, их следует разме-

щать в камерах на 1-2 человека, причем только ночью. В дневное время за-

ключенные должны находиться на работе, в местах учебы, досуга, общения.

Зарубежные страны соблюдают данные требования. Так, в Швеции в местных тюрьмах, предназначенных для отбывания наказания до 1 года, за-

ключенные имеют отдельную камеру, которая не закрывается. В США за-

прещен перелимит в тюрьмах, если он происходит, то осужденные – сверх-

166

лимитчики переводятся в джойлы (вариант наших СИЗО), если и в них на-

полняемость превышает 10,0%, то избыток задержанных (арестованных, под-

следственных) выпускается на волю.

Перенаселенность ИК и тюрем в России чувствуется еще сильнее в свя-

зи с массовой безработицей в УИС, возникшей из-за экономического и фи-

нансового кризиса 90-х годов прошлого века в России. Резко упал спрос на

продукцию ИУ, сократилось производство. До кризиса часть осужденных

была на работе, иногда она шла в две смены. Во время кризиса заключенные

стали все время находиться в камерах, что привело к гиподинамии, увлече-

нию азартными играми, росту конфликтов, ухудшению санитарно-

гигиенических условий и заболеваемости.

В целом, основными причинами ухудшения жизнеобеспечения за-

ключенных в УИС Росси являются:

сокращение, ограниченность и неритмичность поступления бюджетных средств; рост численности заключенных;

неудовлетворительные жилищно-бытовые условия для спецконтингента;

экономическое банкротство ИУ в связи со снижением объемов производства продукции и рост безработицы осужденных; неэффективность централизованной системы снабжения учреждений УИС в условиях рынка.

Подчиненность и структура медицинских учреждений в субъекте феде-

рации в системе УИН в 2000 году представлена на рис.4 (на примере Архан-

гельской области).

На медицинскую (амбулаторную и стационарную) службу в УИС воз-

лагаются следующие задачи:

общая: организация и оказание квалифицированной и необходимой медицинской помощи заключенным;

проведение медицинского контроля путем регулярных осмотров и обследований подследственных и осужденных за состоянием их здоровья; выявление и оказание медицинской помощи лицам, нуждающимся в

лечении и медицинском наблюдении;

167

организация постоянного мониторинга состояния качества здоровья, трудоспособности, социальной защищенности заключенных;

организация санитарно-противоэпидемиологического контроля и обеспечения лиц, лишенных свободы;

проведение лечебно-оздоровительных мероприятий по сохранению здоровья и поддержанию трудоспособности заключенных, медицинской профилактики по недопущению или нарушения режима содержания или рецидива преступления;

пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди осужденных, участие в перевоспитании путем формирования здорового образа жизни, самоохранительного поведения; разработка и внедрение программ по медико-социальной и психологической реабилитации осужденных.

Управление юстиции Архангельской области

Управление внутренних дел Архангельской области

Медицинский отдел УВД Архангельской области

				Областная
				больница УИН
Медчасти
						Лечебные
СИЗО				Отделения:
						исправительные
				Приемное
						учреждения
Тюрем				Терапевтическое
						ИК для долечивания
				Хирургическое		больных туберкулезом
ВК
				Туберкулезное
						ИК для лечения боль-
ИК						ных алкоголизмом и
				Инфекционное		наркоманиями

Рис. 4 Структура медицинских учреждений в субъекте федерации в

системе УИН (на примере Архангельской области)

168

В 90-е годы ХХ века в УИС произошел резкий рост обращений заклю-

ченных за медицинской помощью и нуждаемость их в стационарном лече-

нии. Повысился уровень инфекционных, венерических заболеваний, возросла частота первичной инвалидности среди осужденных. Ситуация в значитель-

ной степени объяснялась и усугублялась недостаточностью мест в медицин-

ских стационарах, лекарств, питания для больных. В 1998 году, например,

медицинская помощь в УИС оказывалась более чем, 1,2 миллиона заключен-

ных (всего заключенных в 1998 году – 1 010 тысяч).

В 2000 году первичная заболеваемость по обращаемости составляла в системе ГУИН России 1602 ‰ и возрастала при усилении режима – в ИК особого режима она превышала средние уровни более чем в два раза.

При анализе заболеваемости по обращаемости в зависимости от раз-

личной строгости режима содержания осужденных в системе УИН Архан-

гельской области было выявлено, что структура патологии по классам болез-

ней существенно отличается у осужденных в зависимости от меры наказания.

Так, у особо опасных рецидивистов в структуре преобладали психические расстройства (25,5%), уровень которых на 1000 составил 531,5 случаев, что в

4,1 раза выше, чем среди заключенных, находящихся на усиленном режиме.

Наряду с этим контингентом особого режима обращает внимание час-

тота болезней сердечно-сосудистой системы (264,8 на 1000), что в 4,3 раза выше по сравнению с заключенными, содержащимися на строгом режиме, и

в 7,5раз превышает уровень заболеваемости у находящихся на усиленном режиме.

Наиболее высокий уровень травматизма у осужденных усиленного ре-

жима – 64,7 на 1000, среди особо опасных рецидивистов – 22,2, на строгом режиме – 16,2.

При анализе причинно-следственных связей особенностей патологии в УИС моно выделить наиболее важные факторы. В частности, при особом ре-

жиме предусмотрена камерная форма содержания, более лучшие гигиениче-

169

ские условия и высокая дисциплинированность контингента, но в то же вре-

мя имеется высокая психологическая напряженность и дезадаптация в связи с большими сроками лишения свободы, вторично накладывающаяся на психо-

патологические особенности личности, характерны для заключенных-

рецидивистов.

Среди психотравмирующих ситуаций, предшествующих возникнове-

нию или обострению психических заболеваний, в ИУ большую роль играет социальная дезадаптация (36,7%), ситуация насилия со стороны других осу-

жденных (28,2%), а так же наличие семейных проблем (смерть родственни-

ков, развод и т.д.) в период осуждения. Было выявлено, что психические и невротические расстройства чаще возникают у впервые осужденных.

В структуре заболеваемости по обращаемости осужденных за послед-

ние годы травмы, несчастные случаи и отравления занимают 4-5-ранговые места и составляют 5,34% от всей патологии. На долю больных с травмами приходится примерно 1/3 от общего количества хирургических больных.

Обращает на себя внимание тот факт, что среди осужденных 71,3%

травм не связаны с производством, а, в основном, получены в результате на-

силия и влияния субкультуры криминальной среды и этот травматизм посто-

янно растет. Производственные травмы в пенитенциарной системе носят тя-

желый характер, зачастую с проникающими ранениями мягких тканей, поло-

стных органов.

Серьезного внимания заслуживает такая медицинская гигиеническая проблема, как резкий рост в ИУ венерических болезней, особенно сифилиса.

В 90-е годы в УИС появилась новая категория заключенных – ВИЧ-

инфицированных и больных СПИДом. На начало 2001 года в учреждениях системы ГУИН насчитывалось до 5 тысяч таких больных, причем в связи с тем, что для них не созданы изолированные участки, наказание ими отбыва-

ется вместе с остальными.

170